4,463 matches
-
vasodilatatoare, inflamația, formarea de produși finali de glicare avansată (AGEs), rata crescută de apoptoză, scăderea expresiei receptorilor α a estrogenilor, scăderea dehydroepiandrosteronului. Concomitent- s-a evidențiat creșterea bioactivității endotelinei E-1 cu creșterea sensibilității și a răspunsului vasoconstrictor la nivel coronarian (28). Impor- tant este că modificarea stilului de viață, respectiv efortul fizic aerobic, preparatele nepro - cesate, scăderea în greutate, metabolismul echilibrat al vitaminei D etc. pot modula favorabil funcția endoteliului vascular la vârstnic. Un mecanism adițional observat la vârstnic este
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
stenozei aortice și a insuficienței mitrale degenerative; insuficiența aortică este în schimb consecința dilatării rădăcinii aortei; -poate apărea zgomot 4 (consecința creșterii umplerii ventriculare tardive pe seama contracției atriale), iar 50% dintre vârstnici au suflu sistolic gradul I -II (37); -flux coronarian normal în repaus în absența bolii coronariene, dar creșterea duratei de contracție și scurtarea diastolei la orice nivel al frecvenței cardiace, asociată cu scăderea presiunii diastolice aortice, afectează perfuzia coronariană; -raportul cerere-ofertă de oxigen afectat de creșterea masei VS, scăderea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
insuficiența aortică este în schimb consecința dilatării rădăcinii aortei; -poate apărea zgomot 4 (consecința creșterii umplerii ventriculare tardive pe seama contracției atriale), iar 50% dintre vârstnici au suflu sistolic gradul I -II (37); -flux coronarian normal în repaus în absența bolii coronariene, dar creșterea duratei de contracție și scurtarea diastolei la orice nivel al frecvenței cardiace, asociată cu scăderea presiunii diastolice aortice, afectează perfuzia coronariană; -raportul cerere-ofertă de oxigen afectat de creșterea masei VS, scăderea rezervei de flux coronarian; -modificările degenerative din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
dintre vârstnici au suflu sistolic gradul I -II (37); -flux coronarian normal în repaus în absența bolii coronariene, dar creșterea duratei de contracție și scurtarea diastolei la orice nivel al frecvenței cardiace, asociată cu scăderea presiunii diastolice aortice, afectează perfuzia coronariană; -raportul cerere-ofertă de oxigen afectat de creșterea masei VS, scăderea rezervei de flux coronarian; -modificările degenerative din țesutul excito-conductor - reducerea numărului de celule pacemaker din nodul sinusal, semnificativă peste vârsta de 70 de ani, acumularea de țesut gras în jurul nodului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
în absența bolii coronariene, dar creșterea duratei de contracție și scurtarea diastolei la orice nivel al frecvenței cardiace, asociată cu scăderea presiunii diastolice aortice, afectează perfuzia coronariană; -raportul cerere-ofertă de oxigen afectat de creșterea masei VS, scăderea rezervei de flux coronarian; -modificările degenerative din țesutul excito-conductor - reducerea numărului de celule pacemaker din nodul sinusal, semnificativă peste vârsta de 70 de ani, acumularea de țesut gras în jurul nodului sinusal cu afectarea conducerii sinoatriale, creșterea cantității de colagen, calcificările în sistemul de conducere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
scăderea TA diastolice; -creșterea TA diferențiale influențează direct hemodinamica cerebrală și renală, substrat al declinului funcției renale - scăderea clearence-ului de creatinină, microalbuminurie, și cerebrale - alterare status cognitiv și intelectual; -scăderea TA diastolice care compromite perfuzia miocardică, scade rezerva de flux coronarian, favorizează afectarea coronariană; -creșterea variabilității TA pe termen scurt și lung - crește riscul de AVC (61); -hipotensiune arterială ortostatică prin afectarea funcției baroreceptorilor, agravată de alterările sistemului venos. Studiile epidemiologice la vârstnici demonstrează asocierea cu risc cardiovascular crescut (62). Aceste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
-creșterea TA diferențiale influențează direct hemodinamica cerebrală și renală, substrat al declinului funcției renale - scăderea clearence-ului de creatinină, microalbuminurie, și cerebrale - alterare status cognitiv și intelectual; -scăderea TA diastolice care compromite perfuzia miocardică, scade rezerva de flux coronarian, favorizează afectarea coronariană; -creșterea variabilității TA pe termen scurt și lung - crește riscul de AVC (61); -hipotensiune arterială ortostatică prin afectarea funcției baroreceptorilor, agravată de alterările sistemului venos. Studiile epidemiologice la vârstnici demonstrează asocierea cu risc cardiovascular crescut (62). Aceste modificări diferă de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
cord-vas, bine caracterizat de tehnicile imagistice, este afectat prin suprasarcina de presiune (creșterea postsarcinii) impusă VS. Consecințele sunt (63): -apariția hipertrofiei ventriculare stângi (HVS) și creșterea necesarului de O2 cu aproxi- mativ 30%; -predispoziția spre ischemie în condițiile unei perfuzii coronariene deficitare și ale rezervei scăzute de flux coronarian (prin alterarea vasodilatației), chiar în prezența coronarelor normale sau cu leziuni nesemnificative; -postsarcina crescută acționează asupra unui VS deja hipertrofiat, astfel încât trecerea spre hipertrofie patologică este facilă și antrenează disfuncție diastolică și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
prin suprasarcina de presiune (creșterea postsarcinii) impusă VS. Consecințele sunt (63): -apariția hipertrofiei ventriculare stângi (HVS) și creșterea necesarului de O2 cu aproxi- mativ 30%; -predispoziția spre ischemie în condițiile unei perfuzii coronariene deficitare și ale rezervei scăzute de flux coronarian (prin alterarea vasodilatației), chiar în prezența coronarelor normale sau cu leziuni nesemnificative; -postsarcina crescută acționează asupra unui VS deja hipertrofiat, astfel încât trecerea spre hipertrofie patologică este facilă și antrenează disfuncție diastolică și ulterior sistolică; -alterarea funcției cardiace, latentă în repaus
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91919_a_92414]
-
abruptă cu vârsta, pentru intervalul 75-84 de ani, apropiindu-se de 4%. Subiec ii au fost urmări i din 1996 până în 2001, dovedindu-se o corelație puternică între cantitățile de nitrați administrate- pentru controlul simptomelor și riscul mortalității de cauză coronariană, comparabil la bărbați și femei (4). Un alt studiu privind boala coronariană, efectuat pe o populație care a inclus subiecți cu vârsta de 70 de ani, urmăriți pe o perioadă de 9 ani, a arătat că, deși incidența infarctului miocardic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
Subiec ii au fost urmări i din 1996 până în 2001, dovedindu-se o corelație puternică între cantitățile de nitrați administrate- pentru controlul simptomelor și riscul mortalității de cauză coronariană, comparabil la bărbați și femei (4). Un alt studiu privind boala coronariană, efectuat pe o populație care a inclus subiecți cu vârsta de 70 de ani, urmăriți pe o perioadă de 9 ani, a arătat că, deși incidența infarctului miocardic este dublă la bărbați față de femei, angina pectorală apare cu frecvență egală
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
subiecții de sex masculin cu angină pectorală au avut în antecedente infarct miocardic, față de procentul de femei cu istoric de infarct de doar 23%. Mortalitatea a păstrat aceeași tendință, fiind aproximativ dublă la bărbați față de femei. Prevalența globală a bolii coronariene a fost de 30% la 70 de ani și nu a înregistrat variații semnificative în perioada de 9 ani de urmărire (5). 16.2. Diagnosticul anginei pectorale la vârstnici Evaluarea clinică a pacientului cu angină pectorală este mai dificilă la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
tipice și au un caracter vag. Din acest punct de vedere, atât vârstnicii, cât și cei care îi îngrijesc trebuie să trateze cu atenție și responsabilitate toate semnele tipice sau atipice care ar putea fi determinate de un episod ischemic coronarian. O comparație a subdenivelării de segment ST tipică pentru ischemia miocardică (cel puțin 1 mm, cu durată de cel puțin 80 milisecunde, pentru o perioadă de peste 60 secunde) care nu asociază durere anginoasă, la pacienții vârstnici (peste 65 ani) cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
comparație a subdenivelării de segment ST tipică pentru ischemia miocardică (cel puțin 1 mm, cu durată de cel puțin 80 milisecunde, pentru o perioadă de peste 60 secunde) care nu asociază durere anginoasă, la pacienții vârstnici (peste 65 ani) cu boală coronariană, respectiv pacienții de vârstă mijlocie (sub 60 ani), care au modificări arteriografice (scor Gensini pozitiv) și funcție cardiacă (fracție de ejecție) comparabile, a arătat diferențe semni- ficative între cele două grupuri. Subdenivelarea de segment ST fără durere anginoasă a fost
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
de segment ST fără durere anginoasă a fost semnificativ mai frecventă (77%) la vârstnici față de grupul cu vârsta sub 60 de ani (45%). Totuși, diferența nu s a menținut la testul de efort efectuat la covorul rulant. Studiul hemodina- micii coronariene a confirmat o rezervă vasculară coronariană semnificativ mai redusă la pacientul vârstnic: creșterea fluxului de 1,4 ± 0,3 la pacienții peste 65 de ani, față de 1,8 ± 0,3 la cei sub 60 de ani. În plus, s a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
a fost semnificativ mai frecventă (77%) la vârstnici față de grupul cu vârsta sub 60 de ani (45%). Totuși, diferența nu s a menținut la testul de efort efectuat la covorul rulant. Studiul hemodina- micii coronariene a confirmat o rezervă vasculară coronariană semnificativ mai redusă la pacientul vârstnic: creșterea fluxului de 1,4 ± 0,3 la pacienții peste 65 de ani, față de 1,8 ± 0,3 la cei sub 60 de ani. În plus, s a demonstrat o variație semnificativă statistic a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
pentru clinician. La această situație contribuie și alți factori asociați, precum capacitatea funcțională compromisă a vârstnicului din cauza decondiționării musculare și fizice, cu rol important în creșterea frecvenței rezultatelor fals negative, la un segment de populație cu prevalență crescută a bolii coronariene. Rezultatele fals pozitive la testul de efort pot fi de asemenea mai frecvente la vârstnici, datorită prevalenței mai mari a unor factori de confuzie precum infarctul miocardic în antecedente sau hipertrofia de ventricul stâng (VS). Numărul rezultatelor fals pozitive poate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
de repaus cu modificări ce se pretează la confuzii (3). În acord cu recomandările European Society of Cardiology din 2013, testul de efort la vârstnici rămâne deosebit de important și trebuie efectuat ca prim pas în evaluarea pacientului vârstnic cu boală coronariană. În situațiile în care pacientul nu are capacitatea fizică necesară desfășurării testului de efort, acesta trebuie înlocuit cu teste farmacologice (3). Este cunoscută valoarea prognostică a subdenivelării segmenului ST la testarea de efort pentru mortalitatea de cauză cardiacă la pacienții
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
nariene, au fost analizate rezultatele testelor de efort seriate la 2 4 ani, pentru 726 de subiecți fără afecțiuni cardiovasculare, incluși în studiul Baltimore Longitudinal Study of Aging (BLSA). Pentru o perioadă medie de urmărire de 7,4 ani, evenimentele coronariene au apărut la 19,1% dintre subiecții cu un răspuns anormal al segmentului ST, față de 5,5% la subgrupul fără modificări ale segmentului ST (p = 0,001). Angina pectorală a fost evenimentul cardiovascular care a survenit cel mai frecvent, indiferent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
au prezentat de la început anomalii ale segmentului ST, respectiv la cei la care răspunsul anormal al segmentului ST la efort apare mai târziu în timpul urmăririi (19,8% versus 18,5%). Totuși, după ajustarea pentru factorii de risc cardiovascular, riscul evenimentelor coronariene la subiecții cu răspuns inițial normal al segmentului ST la testul de efort, la care a apărut conversia în timpul perioadei de urmărire, a fost aproape identic cu riscul la subiecții care au avut un răspuns inițial anormal al segmentului ST
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
ale medicamentelor folosite pot fi amplificate la pacientul vârstnic. Cele mai frecvente efecte secundare la vârstnic pentru principalele clase de medicamente folosite în tratamentul anginei pectorale stabile sunt sintetizate în tabelul 16.1. 16.3.1. Nitrații Nitrații produc vasodilatație coronariană arterială și venoasă, mecanism prin care determină diminuarea până la dispariție a durerii în angina pectorală de efort. Nitroglicerina în administrare sublinguală reprezintă terapia standard pentru crizele anginoase la efort. Administrarea se poate face repetat, la fiecare 5 minute, până la dispariția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
miocardic recurent non-fatal (15). Nu toate studiile clinice confirmă beneficiile betablocantelor în angina pectorală stabilă. Un studiu longitudinal din 2012, efectuat pe un număr de 44.708 subiecți, a analizat rezultatele clinice ale utilizării betablocantelor la pacienții stabili cu boală coronariană, cu sau fără istoric de infarct miocardic, precum și la subiecții cu risc pentru boală coronariană. Pentru o perioadă de urmărire de 44 de luni nu s -au obținut diferențe semnificative din punctul de vedere al mortalității și evenimentelor cardiovasculare (16
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
Un studiu longitudinal din 2012, efectuat pe un număr de 44.708 subiecți, a analizat rezultatele clinice ale utilizării betablocantelor la pacienții stabili cu boală coronariană, cu sau fără istoric de infarct miocardic, precum și la subiecții cu risc pentru boală coronariană. Pentru o perioadă de urmărire de 44 de luni nu s -au obținut diferențe semnificative din punctul de vedere al mortalității și evenimentelor cardiovasculare (16) . Cu toate acestea, există dovezi în favoarea folosirii precoce a betablocantelor în infarctul miocardic acut, cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
de a doua și a treia generație pot determina beneficii prognostice similare cu ale beta-blocantelor (19). 16.3.4. Antiagregantele plachetare Un studiu publicat în 2010 demonstrează efectele aspirinei, de scădere a riscului global de mortalitate al pacienților cu boală coronariană (odds ratio = 0,80; 95% interval de confidență: 0,75 0,86), precum și o scădere a riscului de evenimente cardiovasculare la acești pacienți (odds ratio = 0,71; 95% interval de confidență 0,67 0,76). Pe de altă parte, aspirina
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
o dublare a riscului de sângerări majore (20). Totuși, perioada din 24 de ore pentru care aspirina, în doză obișnuită de 75 100 mg/zi, este eficientă pentru efectele antiplachetare, este foarte variabilă, astfel încât la mulți dintre pacienții cu boală coronariană efectele pot fi sub nivelul dorit (21). Când există contraindicații pentru folosirea aspirinei, se poate folosi clopidogrelul ca alternativă. Asocierea aspirină clopidogrel poate fi recomandată independent de prezența sau absența anginei pectorale stabile, în particular după infarctul miocardic sau angioplastia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]