6,449 matches
-
de dializă se definește prin noțiunea de clearance, care reprezintă masa unui solvit epurată prin dializă în unitatea de timp, raportată la concentrația plasmatică (P) a acelui solvit. în practică, se recomandă determinarea clearance-urilor săptămânale ale ureei (Kt/Vuree) și creatininei (Ccreat), ca metode standard de măsurare a dozei de dializă, acestea fiind cele mai ușor de măsurat, reproductibile și corelate cu morbi-mortalitatea pacienților. Ele se raportează la apa corporală totală (V) sau la suprafața corporală (SC) (clearance-uri normalizate). Conceptul de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
necesități practice legate de formularea prescripțiilor DP, contribuția FRR și a DP la clearance-ul solviților sunt, în general, considerate echivalente. De aceea, când se vorbește despre obiectivele DP, se au în vedere clearance-urile totale, peritoneal + renal, ale ureei și ale creatininei. Drept obiective ale DP adecvate pentru pacienții cu DPCA, ghidurile internaționale recomandă: Kt/Vuree ≥ 2,0 (sau > 1,7 la cei anurici) și Ccreat ≥ 60 l/săpt./1,73 m2 pentru pacienții highși high-average transporter-i, respectiv ≥ 50 l/săpt./1
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
direct starea de depleție a sectorului interstițial. Semnele biologice dovedesc o contracție a sectorului vascular (hemoconcentrație): • creșterea proteinelor (> 75g/l); • creșterea hematocritului (> 50 %) (exceptând situațiile de hemoragie); • hipoperfuzia renală, secundară hipovolemiei, conduce la apariția unei insuficiențe renale funcționale cu: - creșterea creatininei, ureei, uricemiei; - natriureză scăzută (UNa < 20 mmol/24h) în caz de DEC de cauză extrarenală; - alcaloză metabolică „de contracție”. b. Diagnostic etiologic Se bazează pe analiza contextului, examenul clinic și măsurarea natriurezei care permite de a stabili originea renală sau
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
examenul clinic și măsurarea natriurezei care permite de a stabili originea renală sau extrarenală a pierderilor sodate. • Pierderi sodate extrarenale: - oligurie (diureză sub 400 ml/24h); - natriureză scăzută (UNa < 20 mmol/24h); - urini concentrate Raportul uree U/P > 10 Raportul creatinină U/P> 40 Osmolalitate urinară > 500 mosmol/kg • Pierderi sodate renale: - diureză normală sau crescută (diureză > 1000 ml/24h) - natriureză crescută (UNa > 20 mmol/24h) - urini neconcentrate: raport uree U/P < 10 raport creatinină U/P < 20 16.3.4
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
Raportul uree U/P > 10 Raportul creatinină U/P> 40 Osmolalitate urinară > 500 mosmol/kg • Pierderi sodate renale: - diureză normală sau crescută (diureză > 1000 ml/24h) - natriureză crescută (UNa > 20 mmol/24h) - urini neconcentrate: raport uree U/P < 10 raport creatinină U/P < 20 16.3.4. Tratament Urmărește două obiective: corectarea cauzei și tratamentul simptomatic. în caz de hipovolemie severă cu colaps hemodinamic, utilizarea de soluții macromoleculare de umplere (transfuzii în caz de hemoragie, hidroxietilamidon sau gelatine fluide) permit creșterea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
diuretice care pot crește modest excreția apei libere. Diureticele pot scădea la potasiu seric, osmolalitatea plasmatică, fluxul sanguin renal și rata de filtrare flomerulară. Mai mult diureticele pot precipita hipotensiune ortostatică, activarea neurohormonală, norepinefrinei, reninei și crește nivelul ureei și creatininei serice. De menționat că literatura de specialitate nu oferă ghiduri sau un consens privind terapia optimă a hiponatremiei. Opțiunile terapeutice au o eficacitate limitată, și uneori nu sunt bine tolerate (vezi tabel 1). Hiponatremia acută simptomatică Pacienții cu hiponatremie severă
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
nivel renal, modificările cele mai evidente constau în creșterea cu 30 - 50 % a debitului filtrării glomerulare (DFG) și a debitului sangvin renal (DSR). Această creștere este precoce, persistă până în ultima lună de sarcină și se traduce prin creșterea clearance-ului de creatinină până la 160 - 180 ml/min. Aceste modificări sunt consecința expansiunii volumului extracelular și creșterii DC. Funcțiile tubulare suferă modificări care se exprimă prin: glicozurie, aminoacidurie, creșterea clearance-ului de acid uric. Uricemia diminuă în cursul sarcinii și este un indicator important
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
interesează doar fracția liberă: (ex: manitol); reabsorbția tubulară pasivă, (ex: salicilați); secreție tubulară activă (ex: beta-lactamine). în funcție de procesele implicate în eliminarea renală, clearance-ul medicamentului va putea fi inferior (FG + reabsorbție tubulară) sau superior (FG + secreție tubulară ± reabsorbție tubulară) clearance-ului de creatinină. în insuficiența renală, clearance-ul medicamentelor cu eliminare urinară diminuă, în funcție de scăderea FG. în absența adaptării tratamentului, în caz de IR, se produce o acumulare plasmatică și tisulară de medicament, adesea urmată de efecte secundare toxice. Cunoscând valoarea FG, se poate
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
reținut că o legătură forte cu proteinele plasmatice împiedică eliminarea unui medicament prin EER. La fel, un medicament care penetrează rapid în spațiul extravascular după administrarea sa nu va putea fi dializat. Intoleranța medicamentoasă se poate manifesta imediat ce clearance-ul de creatinină este <50 ml/min, cu un risc care devine major în stadiul de IR terminală. Regulile de prescriere trebuie să urmărească evitarea accidentelor toxice și asigurarea eficacității terapeutice. Pentru aceasta este necesar: evaluarea gradului insuficienței renale supravegherea, dacă este posibil
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
După oprirea tratamentului leziunile regresează lent, dar complet. Recomadări pentru prevenirea nefrotoxicității aminozidelor: - priză unică zilnică (gentamicină, netilmicină, amikacină) - reducere la maximum a numărului de zile de tratament - evitarea administrării concomitente de medicamente nefrotoxice - adaptarea posologiei la Cl calculat de creatinină. Cefalosporine (în special cephalotine), singură sau asociată cu gentamicina în infecțiile severe. Rifampicina este cel mai frecvent responsabilă de NTA, în cursul tratamentului discontinuu; atingerea renală este reversibilă la oprirea tratamentului Cisplatina: toxicitatea este doză dependentă, este relativ frecventă, adesea
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
asociată cu gentamicina în infecțiile severe. Rifampicina este cel mai frecvent responsabilă de NTA, în cursul tratamentului discontinuu; atingerea renală este reversibilă la oprirea tratamentului Cisplatina: toxicitatea este doză dependentă, este relativ frecventă, adesea latentă, marcată prin diminuarea Cl de creatinină, hipomagneziemie, și hipocalcemie prin pierdere urinară de calciu. Toxicitatea este crescută prin asociere cu aminozide și diminuată prin hiperhidratare. Obstrucția tubulară poate complica unele tratamente prin: Sulfamide: tratamentul preventiv constă în asigurarea unei diureze abundente și alcalinizare Chimioterapie antileucemică uricozurice
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
sau NaCl 0,9 %. Se poate administra: a) zilnic, 3-5 zile; b) altern (la 2 zile), 6 zile sau c) o dată pe lună. După fiecare bolus se urmăresc: FC, TA, t° (hemoculturi în caz de febră), starea cerebrală, ECG, K, creatinina. Efectele adverse sunt rare dacă se respectă regulile de administrare și contraindicațiile: complicații cardiovasculare: HTA tranzitorie, tulburări de ritm cardiac (favorizate de perfuzia prea rapidă, de hipokaliemie, sau de anomalii cardiace preexistente); complicații infecțioase: risc mai mare în cazul unor
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cu o membrană cu permeabilitate înaltă, permițând trecerea atât a apei, cât și a substanțelor cu greutate moleculară de până la 20.000 de Daltoni printr-un mecanism convectiv, similar cu acela din filtrarea glomerulară normală. în timpul HF, în contrast cu HD, ureea, creatinina și fosfații sunt epurați la o rată constantă. Molecule mai mari, precum heparina, insulina, mioglobina sau vancomicina, nedializabile prin hemodializa convențională, sunt epurate prin hemofiltrare. In cazul HF nu există lichid de dializă (dializat), acesta fiind înlocuit cu un lichid
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
scurt și mediu Aminoacizi cu nucleu aromatic Indoli Mercaptani Oxid nitric Fenoli Prostacicline Triptofani Fig. 1. Principiile hemofiltrării. Anexa I. VALORI BIOLOGICE NORMALE DENUMIREA INVESTIGAȚIEI Valori normale Valori normale SI Uree plasmatică 10 - 50 mg % 1.6 - 8 mmoli/l Creatinina serică 0.7 - 1.3 mg % 62 - 115 µmoli/l Glicemia 60 - 115 mg % 3.58 - 6.05 mmoli/l TGP 0 - 43 U/l TGO 0 - 37 U/l Sodiu seric 135 - 148 mmoli/l Potasiu seric 3.5
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
inițiere a tratamentului cu IECA și blocați ai receptorului angiotensinei II Minimalizarea riscului de ↑ a K+ seric stop suplimente de K+ stop diuretice economisitoare de K+ dietă redusă în K+ Inițierea IECA sau ARA în doză mică Verificarea K+ și creatininei serice după 3-5 zile Creatinina serică K+ seric ↑ < 6mEq/L ↑ > 6mEq/L Nu ↑ Nu ↑ ↑ > 30 % ↑ < 30 % Reevaluarea dietei sărace în K+ Stop drog Tratamentul ↑ K+ Stop drog Repetarea K+ seric după 5-7 zile > 6mEq/L Stabilizare sau ↓ Continuarea IECA sau
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și blocați ai receptorului angiotensinei II Minimalizarea riscului de ↑ a K+ seric stop suplimente de K+ stop diuretice economisitoare de K+ dietă redusă în K+ Inițierea IECA sau ARA în doză mică Verificarea K+ și creatininei serice după 3-5 zile Creatinina serică K+ seric ↑ < 6mEq/L ↑ > 6mEq/L Nu ↑ Nu ↑ ↑ > 30 % ↑ < 30 % Reevaluarea dietei sărace în K+ Stop drog Tratamentul ↑ K+ Stop drog Repetarea K+ seric după 5-7 zile > 6mEq/L Stabilizare sau ↓ Continuarea IECA sau ARA Repetarea creatininei după 2-3
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
3-5 zile Creatinina serică K+ seric ↑ < 6mEq/L ↑ > 6mEq/L Nu ↑ Nu ↑ ↑ > 30 % ↑ < 30 % Reevaluarea dietei sărace în K+ Stop drog Tratamentul ↑ K+ Stop drog Repetarea K+ seric după 5-7 zile > 6mEq/L Stabilizare sau ↓ Continuarea IECA sau ARA Repetarea creatininei după 2-3 zile ↑ continuă Stabilizare ↑ dozei de IECA sau ARA Sânge de la pacient Sânge către pacient Crea. P K uree Lichid de dializă Lichid de dializă OSM (calc) = 2 x (conc sodiu) + (conc glucoză)/18 + (ureea nitrogen din sânge)/2
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
capacității de a utiliza anumiți compuși cu azot ca azotatul de potasiu, azotatul de sodiu, etil amina și L-lizina este semnificativă pentru identificarea drojdiilor. Cu valoare limitată în caracterizarea drojdiilor, se mai utilizează ca unice surse de azot creatina, creatinina și cadaverina. Aproximativ un sfert din totalul speciilor de drojdii utilizează azotul, această capacitate fiind de regulă o particularitate invariabilă a tuturor tulpinilor unei specii. Pentru scopuri taxonomice se urmărește capacitatea de a utiliza sursa de azot prin aprecierea dezvoltării
IZOLAREA ŞI IDENTIFICAREA UNOR SPECII DE LEVURI FOLOSITE ÎN BIOTEHNOLOGIA VINULUI by MIHAELA CIOCAN () [Corola-publishinghouse/Science/1308_a_1889]
-
asistentei medicale.................................... Competențe profesionale în nefrologie..................................................... Îngrijiri generale acordate a bolnavului cu afecțiuni renale....................... Holter TA.................................................................................................... Holter EKG................................................................................................ Bilanțul hidric........................................................................................... Administrarea soluțiilor medicamentoase ................................................ Administrarea soluției de glucoză............................................................. Perfuzia .................................................................................................... Pregătirea materialelor................................................................................ Analize de laborator Recoltarea sângelui în sistem vacumtainer............................................... Analize biochimice................................................................................... Creatinina serică și Clearence-ul creatininei............................................. Ionograma serică....................................................................................... Dozarea gazelor și bicarbonatului........................................................... Analize hematologice................................................................................ Tabel cu analize hematologice.................................................................. Timpul de protrombină (TP)..................................................................... Teste de coagulare(PTT, APTT, INR)...................................................... Analize imunologice, Proteina C reactivă................................................ Factorul reumatoid și Testul ASLO......................................................... Crioglobulinele serice............................................................................... Dozarea anticorpilor
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
în nefrologie..................................................... Îngrijiri generale acordate a bolnavului cu afecțiuni renale....................... Holter TA.................................................................................................... Holter EKG................................................................................................ Bilanțul hidric........................................................................................... Administrarea soluțiilor medicamentoase ................................................ Administrarea soluției de glucoză............................................................. Perfuzia .................................................................................................... Pregătirea materialelor................................................................................ Analize de laborator Recoltarea sângelui în sistem vacumtainer............................................... Analize biochimice................................................................................... Creatinina serică și Clearence-ul creatininei............................................. Ionograma serică....................................................................................... Dozarea gazelor și bicarbonatului........................................................... Analize hematologice................................................................................ Tabel cu analize hematologice.................................................................. Timpul de protrombină (TP)..................................................................... Teste de coagulare(PTT, APTT, INR)...................................................... Analize imunologice, Proteina C reactivă................................................ Factorul reumatoid și Testul ASLO......................................................... Crioglobulinele serice............................................................................... Dozarea anticorpilor : ANCA, ANA, anti- MGB
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
și terapie intensivă BK = bacil Koch C0 = concentrație reziduală la 12 ore de la administrare (momentul zero postoperator) C2 = concentrație serică la 2 ore postoperator (de la administrarea imunosupresoarelor) C3 = Complementul seric fracțiunea C3 C4 = Complementul seric fracțiunea C4 Cl CR = Clearance-ul creatininei CMV = virus citomegalic CPK =creatinfosfokinaza CsA = Ciclosporina (imunosupresor) CT = computer tomografie D = dimineața DGF = reluarea tardivă a funcției grefonului (delayed graft function) DTP = vaccin diftero-tetanic-pertusis DP = dializă peritoneală DPAC = dializă peritoneală acasă continuă EAB = echilibru acido-bazic EBV = Virusul Epstein Barr
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
și care trebuie să păstreze un raport constant cu cel din sânge (raportul Van Slyke ). În caz că în sânge există 0,25 - 0,30 g‰ uree, urina trebuie să conțină 20 - 30 g‰ uree. De mare importanță este controlarea cantității de creatinină și de uree, analize care definesc calitatea funcției renale. Sunt importante și constantele substanțelor anorganice, îndeosebi ale clorurilor, care se elimină în cantitate de 15 - 20 g‰. Rinichiul este organul de depunere, de eliminare a substanțelor toxice din organism indiferent
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
din capilarele glomerulare către spațiul urinar elaborându-se la nivelul membranei de fitrare urina primitivă; - funcția de excreție sau depurare a organismului de substanțe nefolositoare endogene și exogene, cum ar fi substanțele azotate rezultate din metabolismul intermediar (uree, acid uric, creatinină) și substanțe neazotate (pigmenți biliari, resturi lipidice, resturi glucidice, fosfați, bicarbonați etc.) se efectuează prin filtrare - sângele care ajuns la glomerulul Malpighi trece pasiv, aproape în totalitate, în acest glomerul. Nu trec în glomerul globulele roșii și albe și nici
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
acută: desodat - în caz de edeme și fără proteine de origine animală (carne), bogat în hidrați de carbon. Pacienții cu insuficiență renală acută vor fi alimentați și hidratați parenteral. La pacienții cu IRC regimul alimentar se va stabili în funcție de valoarea creatininei. Alimentele care conțin proteine animale și vegetale vor fi cântărite în stare crudă și curățate, apoi vor fi preparate prin fierbere. Fiecare porție din aceste alimente nu trebuie să conțină mai mult de 5 g de proteine. Alimentele fără proteine
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
APTT Verde Heparină Biochimice, electroliți, ionograma, hormoni, gaze arteriale Galben Citrat de dextroză - mediu de cultură pentru eritrocite Hemocultură Gri Fluorură de sodiu 2 mg Glicemia ANALIZE BIOCHIMICE Analize biochimice din sânge care ilustrează funcția renală: - ureea serică, acidul uric; - creatinina serică și urinară; clearence -ul la creatinină; - ionograma serică indică electroliții plasmatici (clor, potasiu, sodiu, calciu, magneziul); - ionograma urinară; - rezerva alcalină dă informații despre echilibrul acido-bazic; - alte analize: colesterol, enzime hepatice, glicemie. Descrierea tehnicilor de recoltare Ureea serică Ureea este
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]