1,731 matches
-
Măcar acest text ar trebui tradus și supus unei dezbateri cât mai largi în publicațiile noastre noi și libere. Schema culturală a totalitarismului ceaușist este binecunoscută: cultura de masă, riguros dirijată și controlată, pur propagandistică și represivă. Ea este o derivație a tezei leniniste a celor două culturi, interpretată în stil festivist, grotesc și terorist. Totul pus sub emblema cultului personalității. La data redactării textului, fenomenul aberant al Cântării României nu se cristalizase încă. Dar toate notele sale sunt surprinse în
POLITICĂ ŞI CULTURĂ by ADRIAN MARINO () [Corola-publishinghouse/Science/873_a_1589]
-
insuficiență mitrală). Riscul de HTP este de asemenea scăzut, excepție făcând cazurile de DSA ostium primum. Electrocardiografia are un aspect normal, cu predominanța dreaptă fiziologică. Ulterior apar tulburări de conducere intraventriculară cu aspect de bloc de ramură dreaptă (BRD) în derivațiile precordiale drepte, unde P înalte, prelungirea intervalului P-R, sau aritmii atriale, toate acestea apărând în general la copiii mari și adulți. Radiografia toracică este modificată in DSA largi: supraîncărcarea circulației pulmonare dilatarea arcurilor corespunzătoare atriului drept, ventriculului drept și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
și SP când pot fi prezente sufluri sistolice. Laborator: hipoxemie arterială severă, care nu este influențată favorabil de ventilație mecanică și oxigenoterapie, acidoză metabolică, hipoglicemie, hipocalcemie. Electrocardiografia: ax ORS deviat la dreapta, hipertofie ventriculară dreaptă, cu unde T ascuțite în derivațiile V1-V2. Hipertrofia ventriculară stângă se poate adăuga în cazurile cu DSV larg, CAP important sau SP. Radiografia toracică: cardiomegalie globală, desen vascular pulmonar accentuat. Silueta cardiacă este ovoidală, cu mediastin superior îngustat. Ecocardiografia 2D: evidențiază relația anteroposterioară între cele două
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
apex a valvulei septale tricuspide cu mai mult de 8 mm, combinat cu aspectul elongat (în pânză de corabie) al valvulei anterioare, confirmă diagnosticul [10]. Cateterismul cardiac și angiocardiografia - necesare pentru evaluarea presiunii în artera pulmonară și a indicatiei pentru derivație cavopulmonară bilaterală (presiunea AP<16 mmHg), precum și pentru evaluarea performanței cardiace. La pacienții peste 40 ani - screening al arterelor coronare. Rezonanță magnetică nucleară cardiacă - adaugă informații funcționale despre ventriculul drept (și porțiunea sa atrializată), atriul drept, arterele pulmonare și ventriculul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
înlocuirea valvulară tricuspidă cu proteză metalică sau valvă tisulară nu este de dorit, dar trebuie efectuată dacă valva tricuspidă nu poate fi reconstruită. - corecția defectului septal interatrial și a celorlalte malformații asociate, - crioablația chirurgicală a căilor accesorii aberante. Operații paleative: derivația cavo-pulmonară parțială (Glenn) sau totală (Fontan) este luată în considerare în formele severe de Ebstein, cu ventricul drept funcțional hipoplazic sau cu obstruarea aproape completă a tractului de ejecție al ventriculului drept [15]. „Shunt”-ul sistemico-pulmonar Blalock-Taussig modificat, poate fi
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
tricuspidă progresivă postoperatorie, disfuncțiile protezelor sau bioprotezelor implantate, disfuncția ventriculară stângă. Concluzii. Boala Ebstein prezintă un larg spectru morfofiziopatologic și clinic. Diagnosticul poate fi confirmat pe baza ecocardiografică. Tratamentul chirurgical oferă un prognostic bun cel puțin pe termen mediu. Asociat, derivația cavo-pulmonară parțială sau totală determină un risc perioperator scăzut și îmbunătățește evoluția postoperatorie la pacienți atent selectați. Tratamentul aritmiilor este necesar pre-, intra-, și postoperator. DRENAJUL VENOS PULMONAR TOTAL ABERANT (TAPVR) - Incidență 1-5 % din cardiopatii congenitale, - Spectru larg de variații
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
PGE1. Diagnosticul se constituie în indicație chirurgicală. Tratamentul chirurgical constă în : - Anuloplastia tricuspidă [reinserția inelului tricuspidian în sediul anatomic cu suprimarea porțiunii atrializate a VD (Carpentier, Danielson)] - Înlocuire valvulară tricuspidă dacă leziunea valvei tricuspide nu este corectabilă - Închiderea DSA - Adițional derivație Fontan - la pacienții cu VD sever hipoplazic - Procedeul Starnes - la nou-născuții în stare critică constă în închiderea valvei tricuspide cu petec de pericard, lărgirea DSA și shunt S-P, urmat mai târziu de operația Fontan. Dispensarizare pentru urmărirea aritmiilor care
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
unui membru inferior fără alte posibilități de creștere a fluxului sanguin, în cazul în care laparatomia implică un risc anesteziologic și chirurgical crescut sau când există leziuni asociate la nivel abdominal cu risc major (sepsis, iradiere, tumori maligne, prezența unor derivații gastro-intestinale pentru afecțiuni ale tubului difestiv). În cazul în care artera destinată anastomozei proximale nu este utilizabilă, este indicat de asemenea by-pass-ul extra-anatomic. By-pass-ul axilo-bifemural este indicat în cazul în care abordul direct transabdominal este contraindicat datorită unor riscuri prohibitive
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
peronieră sau chiar pedioasă) by-pass-ul distal are caracter „de salvare” al segmentului de membru compromis de leziuni trofice, în pericol de amputație și se poate efectua exclusiv cu material venos autolog pentru a avea șanse de reușită. Materialele utilizate pentru derivații arteriale de revascularizare a arterelor sunt de trei categorii: - biologice - autologe, vene sau artere; - proteze vasculare de materiale sintetice tricotate sau laminate (Dacron, Goretex), lineare sau configurate; - proteze vasculare de material sintetic impregnate cu produse biologice pentru hemocompatibiliate și prelungirea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
a urechiușii drepre. Poziția canulei venoase introduse prin vena femurală poate fi controlată prin ecografie transesofagiană (ETE). ETE e de asemenea folositoare pentru a controla perfuzia cerebrală și a calității aortei toracice în timpul intervenției. Linia arterială va avea montată o derivație care permite ca la un monent dat perfuzia arterială să poată fi realizată printr-o altă canulă (a se vedea mai jos). Circulația extracorporală este inițiată lent și progresiv pentru ca inversarea fluxului de sânge prin aorta descendentă să nu mobilizeze
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
avantaj marginal (HR= 0,91) [45]. O altă metaanaliză publicată pe 4465 pacienți din 15 trialuri, demonstrează că polichimioterapia cu gemcitabină aduce un avantaj de supraviețuire semnificativ statistic față de monoterapie (HR=0,91). Compușii care merită asociați cu gemcitabina sunt derivații de platină sau 5FU (HR de 0,82 respectiv 0,90), alte asocieri nefiind semnificative statistic. Cel mai mult pot beneficia pacienții cu un status de performanță bun (HR = 0,76) [46]. Rezultate similare sunt regăsite într-o analiză pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
sursă de tahicardie, hipertensiune și dezechilibru aport/consum de oxigen miocardic. În acest scop sunt utile tranchilizante, neuroleptice, barbiturice sau narcotice, în diverse combinații. MONITORIZAREA PERIOPERATORIE Imediat ce bolnavul este instalat pe masa de operație, urmărirea ECG este obținută prin instalarea derivației CM5 (electrod pozitiv plasat în poziția V5 și electrod negativ pe umărul drept) care este superioară derivațiilor standard în detectarea semnelor de ischemie. Supravegherea ritmului cardiac permite totodată aprecierea consumului de oxigen miocardic. Tensiunea arterială și presiunea venoasă centrală sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
neuroleptice, barbiturice sau narcotice, în diverse combinații. MONITORIZAREA PERIOPERATORIE Imediat ce bolnavul este instalat pe masa de operație, urmărirea ECG este obținută prin instalarea derivației CM5 (electrod pozitiv plasat în poziția V5 și electrod negativ pe umărul drept) care este superioară derivațiilor standard în detectarea semnelor de ischemie. Supravegherea ritmului cardiac permite totodată aprecierea consumului de oxigen miocardic. Tensiunea arterială și presiunea venoasă centrală sunt monitorizate de rutină. Presiunea venoasă centrală reflectă starea de umplere a cavităților stângi numai atunci când cei 2
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
viabilității miocardului, subțire și care nu se contractă, în absența unei cauze non-ischemice, - Modificări patologice de infarct miocardic vindecat sau pe cale de vindecare. Manifestări ecg. de ischemie acută miocardică: - Nouă modificare ST orizontală sau subdenivelare ≥ 0,05 mV în două derivații de contiguitate, - Inversiune de undă T ≥ 0,1 mV în 2 derivații cu unde R proeminente say R/S >1. - Nouă supradenivelare ST la punctul ”J” ≥ 0,2 mV la bărbați și ≥ 0,15 mV la femei și/sau ≥ 0
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
non-ischemice, - Modificări patologice de infarct miocardic vindecat sau pe cale de vindecare. Manifestări ecg. de ischemie acută miocardică: - Nouă modificare ST orizontală sau subdenivelare ≥ 0,05 mV în două derivații de contiguitate, - Inversiune de undă T ≥ 0,1 mV în 2 derivații cu unde R proeminente say R/S >1. - Nouă supradenivelare ST la punctul ”J” ≥ 0,2 mV la bărbați și ≥ 0,15 mV la femei și/sau ≥ 0,1 mV în alte derivații la ambele sexe. Manifestări ecg. de infarct
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
undă T ≥ 0,1 mV în 2 derivații cu unde R proeminente say R/S >1. - Nouă supradenivelare ST la punctul ”J” ≥ 0,2 mV la bărbați și ≥ 0,15 mV la femei și/sau ≥ 0,1 mV în alte derivații la ambele sexe. Manifestări ecg. de infarct vechi: - Orice undă Q în V2-V3 ≥ 0,02 s sau complex QS în V2-V3, - Unde Q ≥ 0,03 s și ≥ 0,1 mV profunzime în 2 derivații de contiguitate I,aVL,V6,V4-V6
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
sau ≥ 0,1 mV în alte derivații la ambele sexe. Manifestări ecg. de infarct vechi: - Orice undă Q în V2-V3 ≥ 0,02 s sau complex QS în V2-V3, - Unde Q ≥ 0,03 s și ≥ 0,1 mV profunzime în 2 derivații de contiguitate I,aVL,V6,V4-V6, II-III, aVF [33]. Criterii de diagnostic pentru infarct miocardic după by-pass aorto-coronarian (BAC) Orice creștere de biomarker cardiac după BAC indică necroză miocitară cu semnificația că rezultatul nefavorabil poate fi legat de creșterea biomarkerilor
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
poziționare a cateterului peridural. Tot în categoria examenelor obligatorii minime efectuate intră și electrocardiograma, care poate evidenția eventualele elemente de supraîncărcare a inimii drepte cum ar fi devierea la dreapta a axei inimii, P pulmonar sau predominența undelor R în derivațiile V1-3. Radiografia pulmonară postero-anterioară, completată dacă este cazul cu cea de profil toracic sau de tomografii plane, chiar dacă are o specificitate redusă asupra disfuncției pulmonare este extrem de utilă anestezistului în aprecierea modificărilor de cutie toracică, a devierilor sau compresiei traheale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
a ramurilor sale a. postero-inferior comun; b. posterior localizat; c. inferior localizat; d. infero-lateral. 4. infarctele apicale din teritoriul terminal al ADA; 5. infarcte septale profunde. Corelația dintre localizarea topografică a infarctului miocardic acut cu supradenivelare de segment ST și derivațiile ECG cu semne directe este redată în cele ce urmează [10]: a. antero-lateral extins: imagini directe (unda Q, undă R micsorată, supradenivelare de segment ST, unda T negativă) în D1, aVL, V1-V6; imagini indirecte în D3 și aVF; b. antero-septal
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
D2 sau unde T negative și ascuțite în D2 D3, aVF; 4. unda Q nu se modifică sau se modifică foarte puțin în inspir; 5. undă R în D3 bine reprezentate. f. posterior: - semne directe în V8, V9 și în derivațiile esofagiene - R/S > 1 în V1, V2; - unda R scade cu 50% între V5-V6; - unde T negative, simetrice în V7-V9 și pozitive, ascuțite în V1-V2; g. postero-inferior: asocierea semnelor de infarct inferior cu cele de infarct posterior; h. postero-lateral: semne
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
sus sunt: - infarctul miocardic acut de ventricul drept (IMA-VD, secundar ocluziei ACD în segmentul I) la care modificarea cea mai sugestivă este apariția unei supradenivelări ST de minim 1 mm în V1, V3R-V6R; un aspect QS sau QR observat în derivațiile V3R și/sau V4R sugerează, de asemenea, un IMA de VD, dar are o acuratețe predictivă mai redusă decât supradenivelarea de ST în aceleași derivații. IMA-VD cu supradenivelare de ST în V2-V3 poate apărea asociat cu un infarct inferior ventricular
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
ST de minim 1 mm în V1, V3R-V6R; un aspect QS sau QR observat în derivațiile V3R și/sau V4R sugerează, de asemenea, un IMA de VD, dar are o acuratețe predictivă mai redusă decât supradenivelarea de ST în aceleași derivații. IMA-VD cu supradenivelare de ST în V2-V3 poate apărea asociat cu un infarct inferior ventricular stâng; - infarctul atrial are morfologie electrocardiografică ocazională și imprecisă: subdenivelare sau supradenivelare de segment PQ, modificare morfologică de undă P, tulburări variate de ritm sau
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
maschează semnele directe de IMA. BRS maschează infarctele inferior și anterior, uneori și pe cele laterale. Semnele ECG care sugerează un IMA în condițiile existenței unui BRS sunt: a. prezența sau apariția unei unde Q în cel puțin două din derivațiile laterale D1, aVL, V5, V6; b. undă R regresivă în amplitudine de la V1 la V4; c. pierderea dinamică a potențialului R sau dispariția R în absența lărgirii suplimentare QRS; d. apariția de modificări dinamice ST-T cu aspect primar în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
aVL, V5, V6; b. undă R regresivă în amplitudine de la V1 la V4; c. pierderea dinamică a potențialului R sau dispariția R în absența lărgirii suplimentare QRS; d. apariția de modificări dinamice ST-T cu aspect primar în minimum două derivații; 4. blocul periinfarct - QRS lărgit la 0,10 secunde în derivațiile standard și unipolare ale membrelor și, respectiv, la 0,11 secunde în derivațiile precordiale, aspect croșetat a porțiunii terminale a complexului QRS în derivațiile directe; 5. semne asociate cu
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
la V4; c. pierderea dinamică a potențialului R sau dispariția R în absența lărgirii suplimentare QRS; d. apariția de modificări dinamice ST-T cu aspect primar în minimum două derivații; 4. blocul periinfarct - QRS lărgit la 0,10 secunde în derivațiile standard și unipolare ale membrelor și, respectiv, la 0,11 secunde în derivațiile precordiale, aspect croșetat a porțiunii terminale a complexului QRS în derivațiile directe; 5. semne asociate cu necroză incompletă sau puțin întinsă: a. modificări minore ST-T sau
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]