1,302 matches
-
pancreatografie endoscopică retrogradă - tratamentul constă inițial În hiperalimentație intravenoasă și somatostatindacă nu se obțin Îmbunătățiri semnificative după 2-3 săptămâni, se intervine chirurgical. Intervenția constă În sutura unei anse jejunale Roux-en-Y la locul scurgerii de pe suprafața pancreasului sau a pseudochistului. - tratamentul endoscopic constă În plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei. Alte complicații care pot surveni În cursul pancreatitei acute sunt: - hemoragia digestivă superioară prin eroziune vasculară determinată de abcese sau pseudochisturi - fistule, stricturi, perforații digestive - tromboza venei splenice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
vârstei de 18 aniLa bătrâni, apre În jurul vârstei de 60 de ani și se consideră că arterioscleroza cu insuficiența vasculară ar putea fi cauza Pancreas divisum - Obstrucția papilei minor pare a fi cauza la acești pacienți, rezultatele bune prin tratament endoscopic sau chirurgical de dezobstrucție a papilei mici susținând aceasta Fibroza chistică - Mutație genetică la nivelul genei fibrozei chistice transmembranare reglatoare a conductanței - De remarcat absența bolii pulmonare la acești pacienți Ereditară - Apare În copilărie În jurul vârstei de 10-12 ani - Transmitere
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cavități intrapancreatice (peste 1 cmă - specificitate de 90% și sensibilitate de 70% Computer tomografia - prezintă o sensibilitate mai mare decât echografia - oferă date similare echografiei evidenșiind dilatații, calcificări, leziuni chistice (fig.III.4) - util În diferențierea de cancerul pancreatic Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă - este utilă În stabilirea diagnosticului de pancreatită cronică, pentru excluderea pseudochistului pancreatic și a neoplasmului, precum și În planul preoperator pentru cei care vor fi operați. - se evidențiază calculi ductali și neregularități, cu ectazii, stenoze și uneori obstrucție ductală funcție de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de pancreatită, prezența calculilor biliari și ajută chirurgul să evite lezarea căilor biliare În cursul intervenției. Colangiopancreatografia prin rezonanșă magnetică nucleară - rezultate mai bune decât computer tomografia - pancreatografia cu secretină oferă date foarte bune pentru stadiile precoce ale bolii Echografia endoscopică - este cea mai sensibilă explorare pentru diagnosticul pancreatitei cronice - poate evidenția modificări pe care colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau computer tomografia nu le detectează permite biopsia și un diagnostic cert COMPLICAȚII Obstrucția biliară - fibroza pancreatică poate antrena obstrucția porțiunii intraparenchimatoase coledociene
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Colangiopancreatografia prin rezonanșă magnetică nucleară - rezultate mai bune decât computer tomografia - pancreatografia cu secretină oferă date foarte bune pentru stadiile precoce ale bolii Echografia endoscopică - este cea mai sensibilă explorare pentru diagnosticul pancreatitei cronice - poate evidenția modificări pe care colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau computer tomografia nu le detectează permite biopsia și un diagnostic cert COMPLICAȚII Obstrucția biliară - fibroza pancreatică poate antrena obstrucția porțiunii intraparenchimatoase coledociene - rezultatul Îl constituie apariția unui sindrom icteric obstructiv - tratamentul constă fie În plasarea unei proteze pe cale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
retrogradă sau computer tomografia nu le detectează permite biopsia și un diagnostic cert COMPLICAȚII Obstrucția biliară - fibroza pancreatică poate antrena obstrucția porțiunii intraparenchimatoase coledociene - rezultatul Îl constituie apariția unui sindrom icteric obstructiv - tratamentul constă fie În plasarea unei proteze pe cale endoscopică, fie realizarea chirurgicală a unei derivații biliodigestive, fie pe cale percutană prin plasarea unui stent transhepatic până În duoden. Pseudochistul - reprezintă complicația cea mai frecventă a pancreatitei acute - 25% din cazuri - reprezintă o colecție localizată de suc pancreatic delimitată de țesut fibros
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
4 săptămâni de la debutul pancreatitei acute. - poate fi localizat Țintraparenchimatos sau adiacent țesutului pancreatic (mai frecventă. - persistă atât timp cât există comunicare cu ductul pancreatic. - durerea reprezintă principalul simptom - diagnosticul este stabilit prin examen echografic sau computer tomografic (fig.III.6) - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate stabili comunicarea pseudochistului cu sistemul ductal - chisturile mici (mai mici de 6 cm) se pot rezolva spontanpseudochisturile pot persista sau se pot complica o creștere de volum cu fenomene de compresiune și dureri sau alte simptome digestive o
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
spontanpseudochisturile pot persista sau se pot complica o creștere de volum cu fenomene de compresiune și dureri sau alte simptome digestive o hemoragia intrachistică o ruptură În cavitatea peritoneală - tratamentul include fie excizie fie drenajul intern sau extern o pe cale endoscopică se poate plasa un stent În canalul Wirsung care Întrerupe comunicarea pseudochstului - stentul este Îndepărtat după 6 săptămâni odată cu dispariția pseudochistului - rata de succes este de 70% o pentru chisturile mari, care nu comunică cu canalul Wirsung se poate puncționa
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
poate plasa un stent În canalul Wirsung care Întrerupe comunicarea pseudochstului - stentul este Îndepărtat după 6 săptămâni odată cu dispariția pseudochistului - rata de succes este de 70% o pentru chisturile mari, care nu comunică cu canalul Wirsung se poate puncționa pe cale endoscopică transmurală gastrică pseudochistul, conținutul acestuia fiind drenat În stomac, după care se plasează un stent care menține această comunicare o tratamentul chirurgical constă În realizarea unei anastomoze Între pseudochist și un segment al tubului digestiv stomac, duoden sau jejun Obstrucția
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de fibroză poate cuprinde și duodenul determinând obstrucția parțială sau totală a acestuiasimptomatologia este cea a unei obstrucții Înalte tratamentul este adesea chirurgical și constă fie În relizarea unei derivații gastrojejunale, fie a unei duodenopancreatectomii cefalice (operația Wippleă - plasarea pe cale endoscopică a unei proteze expandabile poate fi o soluție Fistula pancreatică - reprezintă o comunicare anormală Între sistemul ductal și tegument sau un segment al tubului digestiv - diagnosticul este stabilit prin analiza fluidului clar În cazul fistulei externe sau prin colangiopancreatografia endoscopică
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
endoscopică a unei proteze expandabile poate fi o soluție Fistula pancreatică - reprezintă o comunicare anormală Între sistemul ductal și tegument sau un segment al tubului digestiv - diagnosticul este stabilit prin analiza fluidului clar În cazul fistulei externe sau prin colangiopancreatografia endoscopică retrogradă ce poate stabili comunicarea dintre sistemul ductal și un segmnt digestiv - tratamentul inițial este cel medical - repleție lichidiană, suport nutrițional , combaterea infecției, somatostatin - rata de succes a tratamentului medical este de 50% - tratamentul endoscopic constă În plasarea unui stent
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fistulei externe sau prin colangiopancreatografia endoscopică retrogradă ce poate stabili comunicarea dintre sistemul ductal și un segmnt digestiv - tratamentul inițial este cel medical - repleție lichidiană, suport nutrițional , combaterea infecției, somatostatin - rata de succes a tratamentului medical este de 50% - tratamentul endoscopic constă În plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei - tratmentul chirurgical constă În Întreruperea traiectului fistulos, cu sutura la nivelul tubului digestiv și anastomozarea unei anse jejunale la nivelul pancreasului pentru a asigura drenajul sucului pancreatic Ascita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
marcată recentă și răspunsul negativ la diuretice al ascitei sunt cheile diagnosticului. - lichidul de ascită, conține cantități crescute de proteine și amilaze. - diagnosticul de certitudine al acestei afecțiuni se bazează pe analiza chimică a lichidului de ascită și pe pancreatografie endoscopică retrogradă - tratamentul constă inițial În hiperalimentație intravenoasă și somatostatindacă nu se obțin Îmbunătățiri semnificative după 2-3 săptămâni, se intervine chirurgical. Intervenția constă În sutura unei anse jejunale Roux-en-Y la locul scurgerii de pe suprafața pancreasului sau a pseudochistului. - tratamentul endoscopic constă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatografie endoscopică retrogradă - tratamentul constă inițial În hiperalimentație intravenoasă și somatostatindacă nu se obțin Îmbunătățiri semnificative după 2-3 săptămâni, se intervine chirurgical. Intervenția constă În sutura unei anse jejunale Roux-en-Y la locul scurgerii de pe suprafața pancreasului sau a pseudochistului. - tratamentul endoscopic constă În plasarea unui stent În ductul principal, intrerupând astfel alimentarea fistulei. TRATAMENT Tratamentul pancreatitei cronice presupune tratamentul durerii, corectarea insuficienței exocrine și endocrine, corectarea patologiei asociate biliare și gastroduodenale. Tratamentul durerii - stoparea consumului de alcool este recomandată tuturor pacienților
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
fi utilizate ca și suplimente calorice. Acestea sunt hidrolizate mai rapid și acizii grași absorbiți mai ușor decât trigliceridele cu lanț lung, care alcătuiesc 98% din grăsimile unei diete normale. - Pentru unele cazuri nutriția parenterală totală poate fi necesară. Tratamentul endoscopic - sfincterotomia pancreatică poate fi eficientă la pacienții cu creșterea presiunii În sfincterul Oddi și la cei cu pancreatită și pancreas divisum. - extracția de calculi pe cale endoscopică din canalul pancreatic principal dilatat poate ameliora simptomele - plasarea endoscopică a unor stenturi care
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
grăsimile unei diete normale. - Pentru unele cazuri nutriția parenterală totală poate fi necesară. Tratamentul endoscopic - sfincterotomia pancreatică poate fi eficientă la pacienții cu creșterea presiunii În sfincterul Oddi și la cei cu pancreatită și pancreas divisum. - extracția de calculi pe cale endoscopică din canalul pancreatic principal dilatat poate ameliora simptomele - plasarea endoscopică a unor stenturi care trec peste stenoză poate fi o soluție la cei cu stenoze ductale. Tratamentul neuroablativ - scopul este blocarea căilor de transmitere a durerii - ganglionii celiaci, nervii splanhnici
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
poate fi necesară. Tratamentul endoscopic - sfincterotomia pancreatică poate fi eficientă la pacienții cu creșterea presiunii În sfincterul Oddi și la cei cu pancreatită și pancreas divisum. - extracția de calculi pe cale endoscopică din canalul pancreatic principal dilatat poate ameliora simptomele - plasarea endoscopică a unor stenturi care trec peste stenoză poate fi o soluție la cei cu stenoze ductale. Tratamentul neuroablativ - scopul este blocarea căilor de transmitere a durerii - ganglionii celiaci, nervii splanhnici - blocarea nervilor din plexul celiac poate fi realizată pe cale percutanată
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
a unor stenturi care trec peste stenoză poate fi o soluție la cei cu stenoze ductale. Tratamentul neuroablativ - scopul este blocarea căilor de transmitere a durerii - ganglionii celiaci, nervii splanhnici - blocarea nervilor din plexul celiac poate fi realizată pe cale percutanată, endoscopică sau chirurgicală - splanhnicectomia pe cale toracoscopică a realizat ameliorări tranzitorii ale durerii la 70% din pacienți și un control al durerii pe termen lung la 50% din pacienți. Tratament chirurgical Indicații: - când durerea interferă substanțial cu calitatea viețiistatusul nutrițional se alterează
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ușor de interpretat, este folosit pe scară mai largă. Tomografia prin emisie de pozitroni (PET scană poate diagnostica tumori pancreatice mici, care scapă examenului computer tomografic sau rezonanței magnetice nucleare, dar sensibilitatea și specificitatea acestei examinări rămâne de evaluat. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate fi utilă pentru evaluarea celor cu icter obstructiv fără masă tumorală detectabilă la examenul computer tomografic sau prin rezonanță magnetică nucleară. - poate să identifice calculi sau cauze nonmaligne de icter obstructiv, poate stabili localizarea obstrucției canalului coledoc, poate
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cap de pancreas, dar trebuie avut În vedere și faptul că și afecțiuni benigne, cum sunt pancreatita cronică sau pancreatita autoimună, pot determina semnul ductului dublu (fig.IV.6). stenoza canalului coledoc și a canalului pancreatic (semnul ductului dubluă Echografia endoscopică reprezintă o explorare foarte utilă În diagnosticul tumorilor cefalice (fig.IV.7). permite și evaluarea ganglionilor regionali, căii biliare permite de asemenea biopsia transduodenală ghidată din masa tumorală sau din ganglionii limfatici regionali. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică nucleară oferă date
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În diagnosticul tumorilor cefalice (fig.IV.7). permite și evaluarea ganglionilor regionali, căii biliare permite de asemenea biopsia transduodenală ghidată din masa tumorală sau din ganglionii limfatici regionali. Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică nucleară oferă date asemănătoare cu cele ale colangiopancreatografiei endoscopice retrograde dar cu o sensibilitate mai mare. Biopsia este necesară pentru a confirma prezența și tipul de cancer, Înaintea chimioradioterapiei tumorilor pancreatice nerezecabile sau tratamentului neoadjuvant al tumorilor rezecabile. - biopsia poate fi percutanată, efectuată atât sub ghidaj computer tomografic sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
este necesară pentru a confirma prezența și tipul de cancer, Înaintea chimioradioterapiei tumorilor pancreatice nerezecabile sau tratamentului neoadjuvant al tumorilor rezecabile. - biopsia poate fi percutanată, efectuată atât sub ghidaj computer tomografic sau ecografic, sau biopsia transduodenală, realizată prin ghidaj ecografic endoscopic. - efectuarea biopsiei pe cale transduodenală elimină riscul diseminării tumorale, dar chiar și prin această metodă, o biopsie pozitivă confirmă decizia de rezecție, iar o biopsie negativă este neconcludentă. - dacă nu se realizează biopsia preoperatorie, la 5-10% din pacienții la care se
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
istmul;neoplasm total, plurifocal. Intervenții paliative Scopurile tratamentului paleativ nechirurgical sau chirurgical sunt stabilirea diagnosticului, ameliorarea simptomelor icterului, a obstrucției gastrice și a durerii. Diagnosticul histopatologic poate fi efectuat prin puncția cu ac fin din tumoră sau din metastaze pe cale endoscopică, percutană ghidată sau intraoperator. Decompresiunea căilor biliare poate fi realizată prin utilizarea căii transhepatice percutanate sau endoscopice. - În timpul ERCP, se introduce un stent din metal expandabil transpapilar care trece de segmentul obstruat al canalului biliar. - abordul transhepatic percutanat pentru decompresiunea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
icterului, a obstrucției gastrice și a durerii. Diagnosticul histopatologic poate fi efectuat prin puncția cu ac fin din tumoră sau din metastaze pe cale endoscopică, percutană ghidată sau intraoperator. Decompresiunea căilor biliare poate fi realizată prin utilizarea căii transhepatice percutanate sau endoscopice. - În timpul ERCP, se introduce un stent din metal expandabil transpapilar care trece de segmentul obstruat al canalului biliar. - abordul transhepatic percutanat pentru decompresiunea ductală este folosit la cei la care din motive tehnice, nu poate fi amplasat un stent pe cale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În timpul ERCP, se introduce un stent din metal expandabil transpapilar care trece de segmentul obstruat al canalului biliar. - abordul transhepatic percutanat pentru decompresiunea ductală este folosit la cei la care din motive tehnice, nu poate fi amplasat un stent pe cale endoscopică. - chirurgical decompresiunea căilor biliare poate fi realizată prin crearea unei coledocojejunostomii. Obstrucția duodenului - aceasta survine de obicei În porțiunea a doua a duodenului la cei cu cancer de cap de pancreas. - tumorile de corp de pancreas pot da obstrucție prin
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]