1,905 matches
-
apară în cazul hemangioamelor arterializate sau a celor care conțin șunturi arterio-venoase. În aceste situații diferențierea față de o tumoră malignă este dificilă și impune efectuarea altor proceduri diagnostice, eventual urmărire și măsurare a tumorii la intervale scurte de timp. HIPERPLAZIA FOCALĂ NODULARĂ (HFN) HNF reprezintă 8% din leziunile primare hepatice și este a doua cea mai frecventă tumoră benignă a ficatului, după hemangiom. Prevalența sa este citată în literatură la aproximativ 0,9% [6]. Este o tumoră dezvoltată pe fondul unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
b). În caz de displazie de grad înalt se poate detecta uneori o hipervascularizație dar fără a se asocia cu „spălare” în fazele portală și tardivă a CEUS. În aceste situații, biopsia poate tranșa diagnosticul (fig. 95 a,b). STEATOZA FOCALĂ Constă din acumularea localizată de celule hepatice bogate în grăsime. În anumite situații această acumulare poate mima o formațiune tumorală (fig. 96). Uneori se poate constata fenomenul invers, acela al unei „insule” de parenchim normal într-un ficat „strălucitor”. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92136_a_92631]
-
Prin examinarea a 71 de cazuri de carcinom de veziculă biliară, s-a pus în evidență expresia Glut1 în 52,1% din cazuri [2]. Figura 226. Examinarea FDG-PET/CT a unei femei de 80 de ani, care evidențiează o captare focală intensă la nivelul cadranului abdominal superior drept (a, imagine MIP), cu o SUVmax de 6,45, localizată la nivelul infundibulului veziculei biliare, cu suspiciune ridicată de malignitate, confirmată după intervenția chirurgicală ca adenocarcinom (PET axial (b), CT (c), imagine de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92176_a_92671]
-
de patologia biliară, examinarea RM include în toate cazurile și examinarea completă a abdomenului preși post-administrare de contrast intravenos. O astfel de examinare oferă informații critice pentru clinicieni, incluzând modificările parietale și extraparietale ale arborelui biliar, caracteristicile vasculare ale leziunilor focale intrasau extrahepatice, prezența determinărilor secundare intrahepatice și raporturile cu structurile vasculare. EVALUAREA PRETERAPEUTICĂ Tumorile arborelui biliar includ un spectru larg de leziuni ce variază de la tumori benigne, cum sunt adenoamele, la leziuni maligne reprezentate de colangiocarcinoame [11]. Colangiocarcinomul are origine
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
a doua tumoră malignă hepatică ca frecvență după hepatocarcinom, având originea în epiteliul căilor biliare intrahepatice (de la nivelul canaliculelor biliare periferice, până la nivelul ductelor segmentare, exceptând ductele biliare de ordinul 2) [14,19]. Imagistic, apare frecvent ca o masă tumorală focală, cu dimensiuni mari la momentul diagnosticului și cu noduli sateliți, asociind obstrucția ductelor biliare intrahepatice [11]. Factorii prognostici pentru colangiocarcinoamele intrahepatice includ numărul și dimensiunea tumorilor, gradul de diferențiere tumorală, prezența metastazelor ganglionare și a invaziei vasculare [20]. Stadializarea se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
RM (CPRM), cât și examinarea RM abdominală cu substanță de contrast (tabelul 102). ASPECTE RM ALE CARCINOMULUI VEZICULEI BILIARE Există trei tipuri morfologice de carcinom al veziculei biliare: masă tumorală ce ocupă lumenul vezicular (40-65% din cazuri), îngroșare difuză sau focală asimetrică a peretelui colecistic (20- 30% din cazuri) și tipul de leziune polipoidă intralumenală (15-25% din cazuri) [10,11]. Cel mai frecvent, carcinomul de veziculă biliară se comportă ca o masă tumorală solidă, difuz infiltrativă, cu dimensiuni mari, ocupând fosa
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
indiciu de diagnostic. La examinarea RM, masa tumorală poate avea semnal intermediar T1 și semnal heterogen hiperintens T2 în raport cu parenchimul hepatic, ariile tumorale viabile prezentând captare precoce, în fază arterială, cu încărcare persistentă tardiv [12] (fig. 220). Îngroșările parietale tumorale, focale sau difuz asimetrice sunt cele care pun probleme de diagnostic, pentru că pot mima leziuni inflamatorii acute sau cronice [11] (tabelul 103). În mod normal, colecistul prezintă la examinarea RM un perete subțire (grosime < 3 mm), cu captare omogenă la nivelul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
1 cm, asociind neregularități parietale sau aspect asimetric și hipercaptare în timp arterial - captare care persistă sau rămâne similară parenchimul hepatic în timp porto-venos - ridică suspiciunea de malignitate [5,11,13]. La examinarea RM, peretele colecistic tumoral este îngroșat nodular, focal sau difuz, având semnal modificat, hipo-izosemnal T1 și moderat hipersemnal T2, cu pierderea stratificării normale parietale [11,14]. Și în aceste tipuri de tumori, invazia parenchimului hepatic poate fi evidențiată prin examinarea RM [11,14] (fig. 221). Analiza modului de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
10 minute după injectare. DIAGNOSTIC ȘI STADIALIZARE DIAGNOSTIC Din punct de vedere imagistic neoplasmul veziculei biliare se poate prezenta în principal sub 3 forme: fie ca o tumora masivă, care înlocuiește practic tot lumenul veziculei biliare, fie ca o îngroșare focală sau difuză a peretelui colecistului, fie ca o formațiune polipoidă endoluminală [11,12]. Cel mai frecvent, cancerul veziculei biliare se prezintă sub forma unei mase tumorale care ocupă întreg lumenul colecistului sau înlocuiește practic colecistul (fig. 213). Acest aspect se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
postcontrast se pot evidenția arii de necroză și focare de țesut tumoral viabil care captează substanța de contrast similar parenchimului hepatic sau chiar mai puternic [14]. În 20-30% din cazuri neoplasmul veziculei biliare se prezintă sub forma unei îngroșări parietale focale sau difuze asimetrice [13,15] (fig. 214). Acest tip prezintă cele mai mari probleme de diagnostic fiind necesară diferențierea de colecistita acută sau cronică, colecistita xantogranulomatoasă, adenomiomatoză [16]. O îngroșare marcată a peretelui colecistului, de peste 1 cm, asimetrică și neregulată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
procesele inflamatorii, unde există o accentuare a aportului de sânge, dar lipsește angiogeneza. În cazul cancerului de vezică biliară putem avea o îngroșare difuză a peretelui, ca în colecistita xantogranulomatoasă, dar mai frecvent avem de-a face cu o îngroșare focală, neregulată. În stadiul T2 al cancerului de colecist se constată întreruperea continuității mucoasei (fig. 215). Atunci când se analizează aspectul peretelui colecistului pe secțiunile post contrast în fază portală există câteva criterii care sugerează malignitatea [20,29-31]. Putem observa un perete
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
invazivă, prognosticul său fiind mai rezervat. Se prezintă ca o colecție masivă mucinoasă, cu septe. Pe secțiunile CT native are aspectul unei leziuni hipodense, cu densități paralichidiene și calcificări punctiforme în interior. Pe secțiunile cu contrast apare ca o îngroșare focală a peretelui, cu aspect multilocular și captare periferică a substanței de contrast. Adenocarcinomul cu celule în inel cu pecete se caracterizează printr-o creștere infiltrativă submucoasă, asemănător linitei plastice a stomacului. La examenul CT se prezintă ca o îngroșare circumferențială
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
vezică biliară sunt extrem de rare. La nivelul colecistului se pot localiza și metastaze, cel mai adesea fiind vorba de metastaze de melanom malign. Acestea apar ca mase polipoide extraluminale, atașate peretelui colecistului, care captează substanța de contrast, sau ca îngroșare focală și neregulată a peretelui. Alte organe care pot metastaza la nivelul colecistului sunt rinichiul și ficatul. STADIALIZAREA Înainte ca ecografia și tomografia computerizată să fie larg accesibile, un diagnostic corect preoperator de cancer de vezică biliară era posibil doar în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
fost raportată în diferite studii [41,42] ca fiind cuprinsă între 71% și 89%, existând diferențe în funcție de stadiul T al tumorii (sensibilitatea fiind mai mică pentru stadiul T1) și în funcție de tipul de tumoră (acuratețea fiind mai redusă în cazul îngroșării focale a peretelui colecistului și fiind maximă pentru tumorile care umplu lumenul colecistului). Evaluarea cu acuratețe a extinderii locale a cancerului veziculei biliare are importanță crucială în stabilirea strategiei terapeutice optime. Abordarea chirurgicală este determinată de extinderea locală a tumorii iar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
căruia îi lipsește lamina propria și are un singur strat muscular. În plus, țesutul conjunctiv perimuscular al colecistului se continuă cu țesutul conjunctiv interlobular hepatic [45]. Criteriile CT pentru fiecare categorie T sunt următoarele [41-43]:T1 - leziune polipoidă fără îngroșare focală a peretelui colecistului;T2 - leziune nodulară sau sesilă asociată cu îngroșarea focală a peretelui colecistului la locul de implantare a tumorii, cu evidențierea prezenței unui plan fin grăsos de delimitare față de organele adiacente;T3 - tumora perforează seroasa (peritoneul visceral) și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
plus, țesutul conjunctiv perimuscular al colecistului se continuă cu țesutul conjunctiv interlobular hepatic [45]. Criteriile CT pentru fiecare categorie T sunt următoarele [41-43]:T1 - leziune polipoidă fără îngroșare focală a peretelui colecistului;T2 - leziune nodulară sau sesilă asociată cu îngroșarea focală a peretelui colecistului la locul de implantare a tumorii, cu evidențierea prezenței unui plan fin grăsos de delimitare față de organele adiacente;T3 - tumora perforează seroasa (peritoneul visceral) și invadează direct ficatul pe o distanță de cel mult 2 cm sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
sau artera hepatică, sau invadează mai multe structuri sau organe extrahepatice. Conform unui studiu publicat în 2008 de un grup de cercetători din Seul [43], leziunile nodulare sau plate cu captare a substanței de contrast la nivelul mucoasei sau îngroșare focală a stratului intern al peretelui colecistului, care captează substanța de contrast, cu evidențierea netă a stratului extern hipocaptant, se încadrează în categoria T1. Aceiași autori includ în categoria T2 îngroșarea difuză a peretelui colecistului, cu captare heterogenă a substanței de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
captare heterogenă a substanței de contrast, sau evidențierea a două straturi: stratul intern gros, cu captare intensă a substanței de contrast și stratul extern subțire, cu captare slabă a substanței de contrast. Tot în categoria T2 se include și îngroșarea focală a peretelui veziculei biliare, care bombează pe conturul extern al acesteia. Stadializarea extensiei limfoganglionare (N) Extinderea pe cale limfatică se face de la nivelul fosei colecistului spre limfonodulii pericistici și pericoledocieni, pe calea ligamentului hepatoduodenal, până în stațiile limfoganglionare pericefalopancreatice, celiace și mezenterice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR PANCREATICE Sensibilitatea examinării PET/CT în diagnosticul adenocarcinoamelor pancreatice este de 67-97%, iar specificitatea de 61-97% [7-12]. Aceste performanțe nu sunt superioare ecografiei, CT (tabelul 128) sau IRM datorită hipoxiei intratumorale, dar și a proceselor inflamatoare focale pancreatice care pot avea un comportament metabolic similar celor maligne [1]. Pentru o mai bună diferențiere între țesutul inflamator și cel malign poate fi utilizată scanarea dublă, cu compararea valorilor SUV la 60 și 120 de minute. Captarea FDG la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
nivelului AFP. Biologic se semnalează creșterea descarboxiprotrombinei, a neurotensinei și transcobalaminei. Examenul radiologic pe gol poate evidenția calcificări în aria tumorală, ultrasonografic ecogenitate mixtă, cu zonă centrală hipoecoică, iar examenul RMN arată o cicatrice centrală, asemănătoare celei din hiperplazia nodulară focală. Limfadenopatia regională este prezentă în 50% dintre cazuri, metastazele sunt rare, dar sunt posibile inclusiv cele pulmonare și carcinomatoza peritoneală. Leziunea este în general unică și limitată la un lob, mai frecvent cel stâng, iar carcinomul fibrolamelar este rezecabil într-
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
eventuale traume obstetricale care indică mai degrabă paralizie decât eventrație diafragmatică. Radiografia va arăta ascensionarea hemidiafragmului (frecvent stâng) și a organelor abdominale cu deplasarea contralaterală a mediastinului [20, 58]. La sugari și copii mici paralizia diafragmatică unilaterală mică (defect diafragmatic focal) este asimptomatică sau paucisimptomatică, fiind de obicei diagnosticată mai târziu, atunci când apare excesul ponderal și scade rezerva funcțională cardio-pulmonară [20]. Dacă paralizia diafragmatică este mare, poate produce dispnee severă (accentuată de decubitul dorsal), cianoză și necesită ventilație mecanică [70]; se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
percutană [26]. Datele în ceea ce privește supraviețuirea mediană în cazul pacienților netratați sunt relativ reduse, conform acestora supraviețuirea mediană fiind de 36 de luni. Stadiul intermediar Stadiul BCLC-B include pacienți asimptomatici, cu o leziune tumorală mai mare de 5 cm respectiv leziuni focale multiple, fără invazie vasculară. Pacienții netratați din acest stadiu au o supraviețuire mediană de 16 luni respectiv de 49% la 2 ani [27]. Chemoembolizarea (TACE) este tratamentul indicat în acest stadiu, aplicarea acestuia ducând la o supraviețuire mediană de 19-20
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
Identificarea corectă a naturii benigne sau maligne a leziunilor focale hepatice este una dintre cele mai importante probleme la pacienții cirotici. Leziuni nodulare sunt descoperite frecvent la pacienții incluși într-un program de screening ecografic. Progresele înregistrate în ultimii ani în tehnologia ecografică au făcut ca aceste leziuni să fie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
tehnologia ecografică au făcut ca aceste leziuni să fie descoperite în stadii incipiente. Cu toate descoperirile făcute în imagistica hepatică, stabilirea corectă a naturii acestor leziuni este de multe ori dificilă. Acest lucru este valabil mai ales în cazul leziunilor focale mici. Conform ghidurilor AASLD și EASL există situații în care aspectul imagistic nu este caracteristic sau este discordant între două metode imagistice. În aceste situații puncția biopsie hepatică (PBH) se impune [1]. În plus informațiile oferite de țesutul tumoral prelevat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
o durată totală de aproximativ 4-5 minute);tumorile hepatice au o vascularizație caracteristică în funcție de natura lor, de exemplu carcinomul hepatocelular este intens arterializat;metastazele au o vascularizație mixtă; tumorile benigne au un pat circulator variabil (hemangiomul este intens capilarizat; hiperplazia focală nodulară are un vas arterial central cu ramificație radiară) [9]. Caracterizarea tumorală folosind procedura CEUS se bazează pe tranzitarea regiunii de interes de către AC (dinamică, particularități) și pe caracteristicile patului vascular (prezență, distribuție spațială, morfologia vasculară, arii de lipsă de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]