1,304 matches
-
cu precizie al tumorii primare sau al patului tumoral, al adenopatiilor și a organelor de risc pe fiecare secțiune în parte. În cazul iradierii postoperatorii, fuziunea de imagini cu CT preoperator facilitează localizarea patului tumoral, a extinderii ei și ariile ganglionare pozitive sau elective care necesită iradiere. DEFINIREA VOLUMULUI ȚINTĂ ȘI ORGANELOR LA RISC La pacienții cu cancer de veziculă biliară, volumul țintă include tumora primară sau patul tumoral + margini de siguranță precum și ganglionii limfatici pozitivi (adenopatii imagistic cu axul scurt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
considerate în funcție de doza maximă tolerată (DMT) de organele la risc. La pacienții tratați cu radioterapie cu modulare de intensitate (IMRT), doza /fr poate fi de 2 Gy/fr pentru tumora primară și 1,8Gy/fr pentru iradierea electivă a ariilor ganglionare. DOZIMETRIE, HISTOGRAMĂ DOZĂ-VOLUM (DVH) Pe reconstrucția 3D computer-tomografică a pacientului virtual se stabilește geometria câmpului de iradiere, numărul și orientarea fasciculelor, accesoriile utilizate, poziția colimatorului multilamelar (MLC) pentru fiecare câmp în radioterapia conformațională, respectiv fluența iradierii în IMRT. Sistemul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
Un protocol complet de evaluare a abdomenului superior prin rezonanță magnetică (incluzând angiografia RM și CPRM) permite detectarea invaziei căilor biliare și a invaziei vasculare, cu o sensibilitate de aproape 100% [6]. EVALUAREA ADENOPATIILOR (N) Ganglionii hilului hepatic reprezintă stații ganglionare regionale, N1 [19,20]. Metastazele ganglionare periduodenale, peripancreatice, celiace, mezenterice superioare și paraaortocave sunt considerate N2 (stadiu IVB) [19,20]. Rezonanța magnetică evidențiază prezența ganglionilor limfatici de la nivelul abdomenului,care apar ca structuri tisulare cu semnal intermediar T1 și T2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
abdomenului superior prin rezonanță magnetică (incluzând angiografia RM și CPRM) permite detectarea invaziei căilor biliare și a invaziei vasculare, cu o sensibilitate de aproape 100% [6]. EVALUAREA ADENOPATIILOR (N) Ganglionii hilului hepatic reprezintă stații ganglionare regionale, N1 [19,20]. Metastazele ganglionare periduodenale, peripancreatice, celiace, mezenterice superioare și paraaortocave sunt considerate N2 (stadiu IVB) [19,20]. Rezonanța magnetică evidențiază prezența ganglionilor limfatici de la nivelul abdomenului,care apar ca structuri tisulare cu semnal intermediar T1 și T2, prezentând restricția difuziei și captare a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
N2 (stadiu IVB) [19,20]. Rezonanța magnetică evidențiază prezența ganglionilor limfatici de la nivelul abdomenului,care apar ca structuri tisulare cu semnal intermediar T1 și T2, prezentând restricția difuziei și captare a contrastului. Sensibilitatea și specificitatea rezonanței magnetice în diagnosticul metastazelor ganglionare este de 56% și respectiv 89% [6]. EVALUAREA METASTAZELOR (M) În ordinea frecvenței, metastazele neoplasmului de colecist pot să apară la nivelul peritoneului, ficatului, plămânului sau mediastinului, peretelui abdominal sau cicatricilor post-operatorii [20]. Metastazele hepatice, exceptând invazia tumorală directă, constituie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
conțin zone de necroză, deseori este prezent fluid pericolecistic. Calculii sunt adeseori vizibili, inclavați într-o masă protruzivă dificil de delimitat, care de obicei invadează parenchimul hepatic. Tomografia computerizată (CT) CT este superioară ecografiei în ceea ce privește extensia în afara peretelui VB: invazia ganglionară, invazia hepatică, afectarea venei porte sau structurilor adiacente, și metastazele hepatice sau peritoneale. Sensibilitatea și specificitatea sunt de 83-99%, respectiv 75% [9,10], iar reconstrucția multiplanară a imaginii crește acuratețea diagnosticului comparativ cu imaginea axială [10,11]. Imagistica prin rezonanță
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
biopsierea prin ERCP [24]. Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) Evidențiază hipercaptare a glucozei marcate la nivelul tumorii primare și a zonelor de extensie la distanță. Are o acuratețe a diagnosticului de 95% pentru tumora primară, de 87% pentru afectarea ganglionară și de 96% pentru afectarea metastatică [25]. Laparoscopia diagnostică În condițiile acurateței limitate a examinărilor preoperatorii [26], identifică metastazele hepatice subcapsulare sau peritoneale în până la 50% din cazuri [27]. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Formele cu îngroșarea peretelui VB Colecistita cu lichid pericolecistic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
sunt activate de complement, factori chemotactici sau de metaboliți ai acidului arahidonic. Macrofagele pot fi circulante, denumite monocite sanguine și macrofage fixe, cu denumiri specifice țesutului (celule Kupffer hepatice, macrofage alveolare, astrocite, osteoclaste, celule mesangiale renale, celule dendritice slenice și ganglionare). Deși macrofagele și polimorfonuclearele pot distruge direct microbii, procesul de fagocitoză devine mai eficient dacă ținta microbiană este în prealabil opsonizată prin intervenția sistemului complement și/sau anticorpi. Termenul de opsonizare provine din limba greacă și înseamnă „a pregăti pentru
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
varicelei, oreionului). În cazul infecțiilor cu agenți care au mai multe tipuri antigenice, imunitatea este legată de subtip (poliomielita). Apărarea specifică celulară Apărarea specifică celulară este asigurată de limfocitele T (derivate din timus), prezente în sânge, limfă, măduva osoasă, corticala ganglionară și splină. Limfocitele T recunosc antigenele MHC (complexului major de histocompatibilitate), situate la nivelul celulelor gazdei. Limfocitele T constituie o populație celulară eterogenă: Limfocite Th (“helper”) Limfocite Ts (“supressor”) Limfocite Tc (citotoxice) Limfocite Tm (cu memorie) Limfocitele Th prezintă pe
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
contactul anterior cu pisici. Diagnosticul etiologic se poate face cu ajutorul următoarele metode: Indirecte (serologice) prin imunofluorescență, cu evidențierea sero conversiei sau creșterea semnificativă a titrului de anticorpi (de 4 ori) Directe, prin examenul bacteriologic direct, cultură sau PCR din aspiratul ganglionar sau din prelevatul bioptic. Diagnosticul diferențial se face cu alte adenite cronice cauzate de Brucella spp, Mycobacterium spp, Yersinia spp, Chlamidia trachomatis. Tratament Tratamentul de elecție este Azitromicina, cu administrare 7-14 zile. Alternativele sunt TMP/SMX, fluoroquinolonele, rifampicina, gentamicina. În
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
60-80% forme pulmonare și 30-40% forme extrapulmonare. Diagnosticul prezumtiv clinic al TB pulmonare este confirmat de examenul microbiologic prin microscopie și cultură sau identificarea My.tuberculosis prin PCR din produsele biologice specifice localizării (sputa sau LBA pentru TB pulmonară, aspiratul ganglionar, LCR, etc.). Hemoculturile se pozitivează în 15% din infecții. Testul PPD la persoane cu infecției HIV este pozitiv dacă se obține o zonă de indurație cu diametrul >5 mm, dar peste 50% dintre pacienți pot fi anergici și IDR-PPD negativ
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
hipotalamusul), în special la nivelul unui mic centru nervos (grupare de neuroni) numit „suprachiasmatic”, deoarece se află chiar deasupra intersectării a celor doi nervi optici (chiasma optică). Acest centru primește informații luminoase de la retină prin miile de axoni ai celulelor ganglionare (câte una pentru o mie de axoni). De asemenea, neuronii acționează prin neurotransmițători, arginina pentru trezire și VIP-ul (peptida intestinală vasoactivă (nota 3!)) pentru adormire. Concluzie Fără informația adusă de fotoni (de exemplu, izolarea în fundul unei grote), ceasul biologic
[Corola-publishinghouse/Science/1974_a_3299]
-
sunt activate de complement, factori chemotactici sau de metaboliți ai acidului arahidonic. Macrofagele pot fi circulante, denumite monocite sanguine și macrofage fixe, cu denumiri specifice țesutului (celule Kupffer hepatice, macrofage alveolare, astrocite, osteoclaste, celule mesangiale renale, celule dendritice slenice și ganglionare). Deși macrofagele și polimorfonuclearele pot distruge direct microbii, procesul de fagocitoză devine mai eficient dacă ținta microbiană este în prealabil opsonizată prin intervenția sistemului ETIOPATOGENIA ȘI DIAGNOSTICUL BOLILOR INFECȚIOASE 16 complement și/sau anticorpi. Termenul de opsonizare provine din limba
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
cazul infecțiilor cu agenți care au mai multe tipuri antigenice, imunitatea este legată de subtip (poliomielita). 1.6.2 Apărarea specifică celulară Apărarea specifică celulară este asigurată de limfocitele T (derivate din timus), prezente în sânge, limfă, măduva osoasă, corticala ganglionară și splină. Limfocitele T recunosc antigenele MHC (complexului major de histocompatibilitate), situate la nivelul celulelor gazdei. Limfocitele T constituie o populație celulară heterogenă: Limfocite Th (“helper”) Limfocite Ts (“supressor”) Limfocite Tc (citotoxice) Limfocite Tm (cu memorie) Limfocitele Th prezintă pe
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
CD4 < 15% A3 B3 C3 Infecția HIV/SIDA 176 Tabel 9.7. Monitorizarea pacientului cu infecție HIV Tip monitorizare Parametrii monitorizării Examenul clinic general tipul constituțional, greutatea și înălțimea, starea generală examinarea tegumentelor și a fanerelor (inclusiv zonele acoperite) sistemul ganglionar, cu cercetarea/înregistrarea tuturor stațiilor accesibile palpării ex. cavității bucale și dentiției exa. genitală și rectală cu inspecția zonei ano-genitale și ex. Papanicolau anual la femei evaluarea stării psihice pentru depistarea unei tulburări, evaluarea nivelului de cunoștințe, complianței, nevoii de
BOLI INFECŢIOASE ÎN MEDICINA DENTARǍ by Manuela Arbune, Oana - Mirela Potârnichie () [Corola-publishinghouse/Science/403_a_932]
-
probabil pe cale sangvină la intervale de mulți ani după rezecția tumorii primare. Aceste tumori diferă de cancerul tubului digestiv și prin creșterea imprevizibilă, aparent în pusee cu perioade staționare. Tumorile digestive au tendința de creștere continuă locală și regională, metastazare ganglionară continuă odată inițiate. Studiile lui Fisher au stabilit clar că metastazele ganglionare pot fi lăsate in situ în cursul tratamentului chirurgical al cancerului de sân, fără a altera în general prognosticul, ceea ce nu corespunde adenopatiilor din cancerele digestive. * Se consideră
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Aceste tumori diferă de cancerul tubului digestiv și prin creșterea imprevizibilă, aparent în pusee cu perioade staționare. Tumorile digestive au tendința de creștere continuă locală și regională, metastazare ganglionară continuă odată inițiate. Studiile lui Fisher au stabilit clar că metastazele ganglionare pot fi lăsate in situ în cursul tratamentului chirurgical al cancerului de sân, fără a altera în general prognosticul, ceea ce nu corespunde adenopatiilor din cancerele digestive. * Se consideră că tumorile stomacului, esofagului, colonului, pancreasului și a căilor biliare, odată pătrunse
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
metastazare sangvina în ficat. După intervenții aparent curative, se descoperă metastaze hepatice în absența altor însămânțări evidente. Din contra, în cancerul gastric, metastazele hepatice se întâlnesc rar atât în tumora primară cât și în recidive, fără extindere masivă locală și ganglionară concomitente. De ce aceste carcinoame manifestă proprietăți particulare și de ce apar diferențe? Cel mai probabil, pentru explicarea asemănărilor, se pare că este vorba despre faptul că tumora are la origine epitelii diferențiate foarte similare și care pot fi expuse la influențe
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a metastazelor. Vechea paradigmă, bazată pe studii post mortem consideră extinderea centripetă a carcinoamelor, de la tumora primară la ganglionii limfatici și numai după aceea în circulația sangvină. În consecința se consideră că, rezecția în bloc a tumorii și a drenajului ganglionar ar atrage șanse crescute de vindecare, dacă încă nu s-a produs metastazarea la distanță. Paradigma alternativă care a apărut după discreditarea paradigmei lui Halsted, a fost aceea a predeterminismului biologic. Aceasta, din contră, consideră cancerul o boală de obicei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
adenocarcinomului de esofag a crescut cu 100%, în timp ce incidența cancerului scuamos a rămas aceeași. În strânsă relație cu această schimbare în histologia cancerului de esofag, se observă și o creștere impresionantă a tumorilor slab diferențiate și a stadiilor cu metastaze ganglionare. Această creștere a incidenței adenocarcinomului esofagului distal se însoțește paralel de creșterea adenocarcinomului gastric localizat la nivelul cardiei. Cancerul esofagian de tip celular pavimentos și adenocarcinomul gastric distal, au rămas la aceeași incidență (stabile) sau chiar au scăzut în acest
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
rezultatul unei expuneri prelungite la carcinogene pe o mucoasă instabilă. Uneori apare ca leziuni plate datorită creșterii esențial intraepitelial sau submucos, dar prin creștere pot apare arii mai ridicate cu ulcerații și invazie în profunzime, invazia vasculară ca și metastazarea ganglionară. Prognosticul este variabil și depinde de profunzimea tumorii și extinderea generală. Prognosticul este considerat între tumorile cu grad redus de malignitate și cu grad mare, supraviețuirea fiind în jur de 29%. *Tipul endofitic. Cea mai mare parte a tumorii se
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
diferențiat pavimentos sau nediferențiat. Macroscopic poate fi dură sau fragilă și cea mai mare parte a tumorii este acoperită de epiteliu normal. Invazia este extensivă, cu multiple leziuni produse pe cale limfatică submucoasă. Marea malignitate duce la metastaze pe cale sanguină și ganglionară. Rezecția cu scopul prelungirii vieții oferă puține speranțe chiar când este posibilă. Metastazele produse pe cale vasculară se întâlnesc chiar înaintea penetrării în totalitate a peretelui. Bolnavii se pierd ca urmare a metastazelor înaintea producerii invaziei în structurile vitale ale mediastinului
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
mai mult decât musculara (raport sub 0,75), tipul “în coloană“, cu invazie în raport 0,75-1,25 și tipul “în munte“ în care invazia muscularei depășește invazia mucoasei (raport peste 1,25). Această clasificare se corelează cu caracteristicile metastatice ganglionare: primul, cu cel mai bun prognostic este asociat cu metastaze ganglionare în 62% din cazuri, cel “în coloană”, cu 80% metastaze, iar cel “în munte”, cu 85%. 29 d. Factori prognostici. Stadializare anatomo clinică Cancerul esofagian Prognosticul după rezecția cancerului
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu invazie în raport 0,75-1,25 și tipul “în munte“ în care invazia muscularei depășește invazia mucoasei (raport peste 1,25). Această clasificare se corelează cu caracteristicile metastatice ganglionare: primul, cu cel mai bun prognostic este asociat cu metastaze ganglionare în 62% din cazuri, cel “în coloană”, cu 80% metastaze, iar cel “în munte”, cu 85%. 29 d. Factori prognostici. Stadializare anatomo clinică Cancerul esofagian Prognosticul după rezecția cancerului esofagian este variabil. Analizând un număr mare de bolnavi și luând
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și a esofagului abdominal, contrar unor mai vechi păreri, nu este o raritate. 2. Penetrarea seroasei gastrice Profunzimea invaziei tumorii în peretele gastric are un efect marcat asupra prognosticului. Invazia musculaturii gastrice și străbaterea seroasei întuneca prognosticul după tratament. Metastazele ganglionare se produc în 18% din cazurile în care seroasa nu este străbătută și supraviețuirile la 5 ani sunt de 50%. Dacă seroasa a fost penetrată , 80% din bolnavi au metastaze ganglionare , de prognostic prost și foarte probabil permite extinderea transcelomică
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]