1,198 matches
-
o sarcină normală de apariție a patologiei cardiovasculare în următorii 18 ani [20]. În concluzie, femeile cu risc cardiovascular scăzut în sarcină (asimptomatice sau cu simptomatologie minimală, funcție ventriculară păstrată, fără tulburări de ritm amenințătoare de viață și fără tulburări hemodinamice trebuie evaluate periodic din punct de vedere cardiovascular. În schimb, cele cu risc cardiovascular crescut (hipertensiune pulmonară, cardiomiopatie dilatativă cu fracție de ejecție < 40%, stenoze aortice, mitrale, pulmonare simptomatice, sindrom Marfan cu dilatarea inelului aortic peste 40 mm, cardiomiopatii cianogene
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
flebită, osteite, infecție cu CMV posttransfuzională. Tratament Principiile tratamentului endocarditei sunt: (1) Tratamentul cu antibiotic se alege conform sensibilității germenului izolat și se administrează intravenos, timp de 4-6 săptămâni. (2) Tratamentul patogenic are în vedere combaterea aritmiilor și a decompensării hemodinamice. Anticoagulantele, deși controversate, sunt indicate în: accidentele embolice ale membrelor, fibrilația atrială asociată stenozei mitrale, insuficiența coronariană severă, embolia pulmonară, coagularea intravasculară diseminată. Antiagregantele de tipul aspirinei scad riscul emboliilor, dar trebuie să fie administrate selectiv, cu grijă. (3) Tratamentul
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
ele fiind utile în diferite măsuri pentru detectarea IMA, evaluarea mărimii infarctului, a circulației colaterale, a miocardului hibernant, evaluarea funcției ventriculare și stabilirea prognosticului pacienților cu IMA. Tehnicile radioizotopice trebuie aplicate în cazuri bine selecționate pentru a evita agravarea situației hemodinamice a pacientului. Aprecierea dimensiunilor infarctului reprezintă o problemă deosebită din toate punctele de vedere legate de evoluția în timp a accidentului coronarian acut. În acest scop sunt utile ecocardiografia, enzimele serice cu tropism miocardic și tehnicile invazive neimagistice. INFARCTUL MIOCARDIC
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
ușor crescute la nivelul cavităților stângi. Următoarele aspecte sunt caracteristice infarctului miocardic acut de VD, alături de traseul ECG descris anterior [10]. 1. aspecte clinice: a. funcție VD normală sau deprimată; b. șoc; c. insuficiență tricuspidiană; d. ruptură SIV; 2. aspecte hemodinamice: a. presiune atrială stângă anormal de ridicată; b. presiuni sistolice normale în VD și artera pulmonară; c. raport crescut a presiunii de umplere VD/VS; d. deprimarea curbei funcționale VD. 3. scintigrafie: a. hipercaptare în peretele liber VD; b. creștere
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
prezența fenomenelor generale caracteristice afecțiunii cauzale. Cele mai frecvente cauze sunt: forma idiopatică, virală, tuberculoasă, infecțiile bacteriene, neoplaziile și uremia [10, 20]. PERICARDITA ACUTĂ USCATĂ Afecțiunea pericardului în care foițele pericardice sunt îngroșate de depozite fibrinoase, care nu au consecințe hemodinamice. Sindromul pericardic din pericardita acută uscată este caracterizat prin prezența a trei semne clasice: durere precordială, frecătură pericardică și modificări electrocardiografice. Pericardita uscată poate fi modalitatea de debut a unei pericardite lichidiene sau se poate opri la această fază. Tabloul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
aprofundarea fiziopatologică a sindromului, noi metode de evaluare a pacienților, utilizarea de noi medicamente, extinderea transplantului cardiac. Consecințele lor au condus la: redefinirea IC, elaborarea de noi criterii de diagnostic, schimbarea viziunii asupra sindromului în sensul trecerii de la un concept hemodinamic la unul neurohormonal și celular, revoluționarea tratamentului, cunoașterea dimensiunii epidemiologice în sensul creșterii prevalenței IC. DEFINIȚIA INSUFICIENȚEI CARDIACE Prima definiție a insuficienței cardiace datează din anul 1832 fiind dată de James Hope. În 1893 Thomas Lewis definește IC ca și
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
ca urmare a unei afectări primare a mușchiului cardiac, ca în cardiomiopatii și miocarditele virale sau ca urmare a unor anomalii extramiocardice, cum ar fi ateroscleroza coronariană care duce la ischemie miocardică și infarct, și anomaliile valvulare în care suprasolicitările hemodinamice de lungă durată produc suferința miocardului. Alți pacienți pot prezenta un sindrom clinic similar, dar fără modificări ale funcției miocardice. Unii dintre acești pacienți prezintă o solicitare mecanică bruscă a cordului normal care depășește capacitatea miocardului - crize hipertensive, ruptura cuspei
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
prezent = ++ b. puls diminuat = + c. puls absent = - [10]. AUSCULTAȚIA ARTERELOR Auscultația completă trebuie să includă suflurile arteriale periferice de diferite grade, asociate sau nu cu freamăt, precum și posibilele zgomote de etiologie venoasă. Auscultația directă pentru punerea în evidență a modificărilor hemodinamice ale fluxului sanguin se efectuează direct la nivelul arterelor carotide, temporale brahiale, renale, aortei abdominale, iliace, femurale și poplitee. Suflurile au intensitatea audibilă maximă în timpul sistolei, cu o posibilă extensie și în protodiastolă, fiind de intensitate variabilă care depinde de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
manevrelor medicale sus menționate, au fost secționate complet vasele iliace externe, artera și vena, și au fost lezate vasele hipogastrice, având drept consecință tromboza datorată întreruperii fluxului sangvin de la artera inferioară dreaptă, ceea ce a dus la decesul pacientei din cauza „deficiențelor hemodinamice, hematochimice și hemocoagulative de o gravitate extremă, induse de șocul chirurgical, tipic sindromului de revascularizare“1. La o distanță extrem de redusă de intenția indirectă, uneori dificil de diferențiat și de particularizat - mai ales în cazul culpei cu prevedere - culpa medicală
MALPRAXISUL MEDICAL by RALUCA MIHAELA SIMION () [Corola-publishinghouse/Science/1374_a_2741]
-
la administrarea de lichide. Pacienții cardiaci pot prezenta diverse patologii care îi pot predispune la instabilitate hemodinamică pe parcursul inducției anestezice. Datorită diversității patologiei asociate, anestezistul trebuie să evalueze foarte atent pacientul și să-și ia toate măsurile pentru evitarea instabilității hemodinamice pe parcursul inducției anestezice legate de : - îmbunătățirea statusului volemic - pacientul poate ajunge pe masa de operație, mai ales în cazuri de urgență, în diverse grade de hipovolemie. Anestezistul trebuie să recunoască rapid hipovolemia și severitatea acesteia pentru a o corecta înaintea
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
arterei pulmonare), a temperaturii centrale și periferice și prin ecocardiografia transesofagiană. Monitorizarea continuă ECG permite detectarea oricăror modificări ale segmentului ST, pe parcursul by-pass-ului cardiopulmonar este folosit pentru detectarea persistenței activității electrice sub clampaj aortic. Subdenivelarea segmentului ST în absența modificărilor hemodinamice, poate să nu necesite tratament farmacologic, iar ischemia cu modificări hemodinamice poate să nu se asocieze cu modificări sesizabile ale ST-ului. Este important de știut că orice intervenție farmacologică implică și riscuri, astfel încât folosirea lor trebuie să fie selectivă
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
Monitorizarea continuă ECG permite detectarea oricăror modificări ale segmentului ST, pe parcursul by-pass-ului cardiopulmonar este folosit pentru detectarea persistenței activității electrice sub clampaj aortic. Subdenivelarea segmentului ST în absența modificărilor hemodinamice, poate să nu necesite tratament farmacologic, iar ischemia cu modificări hemodinamice poate să nu se asocieze cu modificări sesizabile ale ST-ului. Este important de știut că orice intervenție farmacologică implică și riscuri, astfel încât folosirea lor trebuie să fie selectivă. Alterările tranzitorii ale hemodinamicii sunt tolerate mai bine decât complicațiile datorate
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
vasoconstricția și promovează vasodilatația, reducând deci rezistența periferică și TA. Utilizarea IVP ar putea fi însă limitată de frecvența crescută a reacțiilor alergice de tipul angioedemului (pentru review, vezi Quaschning et al., 2003). Hemodializa. Ședința de hemodializă caracterizată prin modificări hemodinamice complexe pare să nu influențeze funcția endotelială. Kosch et al. [2001] au studiat 25 de pacienți hemodializați înainte și imediat după ședința de hemodializă. Funcția endotelială a fost determinată prin măsurarea distensiei arterei brahiale prin ecografie convențională și Doppler pulsat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
la accidente coronariene etc. 122 Etapa postoperatorie În această perioadă supravegherea bolnavului trebuie să continue, de preferință întrun serviciu de terapie intensivă, deoarece pot apare complicații, unele cu potențial letal. Principalele probleme din această perioadă sunt legate de complicațiile pulmonare, hemodinamice, precum și de tratamentul durerii. Hipoxemia postoperatorie are o incidență crescută și un determinism multifactorial: 1. hipoventilația alveolară - prin depresia centrului respirator determinată de acțiunea reziduala a drogurilor anestezice, prin tulburări de funcționalitate a musculaturii respiratorii prin incizia chirurgicală sau efectul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Reintervenția precoce poate corecta probleme care ulterior pot deveni de nerezolvat. Hemoragia poate fi reactiva din primele ore după intervenție sau secundară determinată de infecția intraabdominală. Relaparotomia precoce este recomandată în hemoragiile reactive sau când sunt suspicionate clinic datorită instabilității hemodinamice. Chiar dacă sângerează se oprește spontan prezența cheagurilor din patul gastric poate fi condiția infecției secundare și este preferabil să fie evacuate. Hemoragia secundară amenință viața pacientului și trebuie în primul rând prevenită prin rezolvarea oricărui focar septic, în special din
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
condițiile comorbidităților redutabile de tipul diabetului zaharat (DZ), hipertensiunii arteriale (HTA), aterosclerozei cu afectare plurivasculară, chiar dacă pacienții rămân mult timp asimptomatici (4). 25.1.1.3. Evoluție naturală Stenoza aortică moderată este necomplicată evolutiv, 40% dintre pacienții cu stenoză semnificativă hemodinamic devenind simptomatici în decurs de 1‑2 ani, iar 60%, în decurs de 5 ani. Pacienții cu velocitate crescută, hipertrofie de VS sau calcificare valvulară severă au o rată crescută de progresie a stenozei, iar intervalul temporal asimptomatic este scăzut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
tabelul 25.1 (11). Cele mai bune rezultate în cazul TAVI au fost observate în servicii dotate cu unități intervenționale hibride (radio-chirurgicale). Tratament chirurgical a) Valvuloplastia Valvuloplastia este considerată o punte spre abordul chirurgical deschis în cazul pacien - ților instabili hemodinamic cu risc operator crescut în caz de înlocuire valvulară (IIbC) sau la pacienții simptomatici cu SA severă cu indicație de chirurgie non-cardiacă în urgență (IIbC). Indicațiile valvuloplastiei sunt determinate de etiologie, patologia valvulară, gradul de regurgitare și caracteristicile individuale ale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
Indicațiile chirurgicale se referă la pacienții încadrați în clasele III-IV NYHA cu SM moderată/severă (SOM < 1,5 cm2 ) sau clasa II cu SM critică (SOM < 1 cm2) sau cu grade inferioare de SM, când testele de efort precipită modificările hemodinamice. Decizia asupra tehnicii chirurgicale se face intraoperator, în funcție de clasificarea funcțională a lui Carpentier (5) (tabelul 25.5). Tratamentul chirurgical se indică și la pacienți asimptomatici cu afectare severă, în vederea obținerii unui rezultat postoperator mai favorabil. Stenoza mitrală este printre primele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
vârstei a treia o constituie stenoza aortică calcificată, care beneficiază de protezare cu valvă biologică. Nivelul de anticoagulante trebuie adaptat în funcție de criteriile de trombogenitate ale protezei și caracteristicile fizico-clinice ale pacientului. 25.3.5.2. Caracteristicile protezelor valvulare ideale Caracteristicile hemodinamice Sunt impuse de necesitatea realizării unei circulații sanguine eficiente, cu flux central non-turbulent, fără gradient. Gradientul presional transvalvular constituie criteriul major de selecție a valvei i poate fi calculat prin metoda Doppler de măsurare a gradientului instantaneu maximal. Indexul de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
Diagnosticul este precizat de hipertermie inexplicabilă persistentă peste 24 ore și stare de confuzie mintală asociate cu tahicardie și polipnee, simptomatologie care necesită întreruperea tratamentului cu neuroleptice și instituirea măsurilor de terapie intensivă. Perioada de stare se caracterizează prin modificări hemodinamice importante (hipotensiune arterială, tahicardie, colaps), anurie și tulburări ale conștienței pînă la stadiul de comă precum și tulburări neurologice de tipul sindromului akineto hipertonic și diskinetic pe care se pot grefa crize convulsive și complicații respiratorii. Examinările paraclinice relevă hiperleucocitoză cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
prezența shunt-urilor stânga-dreapta reprezintă o excepție. Momentul declanșator al cascadei reacțiilor fiziopatologice este migrarea embolului din vene periferice prin cavitățile drepte ale cordului și obstrucția parțială sau totală a arterei pulmonare și a ramurilor sale. Această obstrucție va determina alterări hemodinamice profunde și tulburări în schimbul gazos pulmonar, modificări depinzând de gradul obstrucției arterei pulmonare și stării cardiopulmonare anterioare evenimentului. Obstrucția arterială pulmonară determină hipertensiune pulmonară acută (mecanic) și creșterea rezistenței vasculare pulmonare. Cea din urmă este augmentată de mediatori vasoconstrictori (serotonină
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
naso-traheală și ventilație mecanică. Reechilibrarea volemică este indicată la bolnavii hipovolemici. La calcularea necesarului de lichide, PVC și TA sunt completate cu date de laborator. Medicația inotrop-pozitivă și vasoactivă este indicată la emboliile pulmonare mari, asociate cu hipotensiune, în vederea stabilizării hemodinamice. - Norepinefrina pare agentul de elecție pentru hipotensiunile refractare, cauzate de embolia pulmonară. - Dobutamina crește de asemenea indexul cardiac la embolie pulmonară masivă, - Dopamina, produce de obicei tahicardie. - Amrinona ameliorează contractilitatea miocardică și produce vasodilatație pulmonară, dar necesită încă proba timpului
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
la 10% din pacienți. Pacienții cu tromboembolism pulmonar cronic pot fi asimptomatici ani de zile. Extinderea obstrucției vasculare pulmonare, prin embolii repetitive sau tromboze in situ, determină instalarea hipertensiunii pulmonare, atunci când 40% din patul vascular pulmonar este obstruat. Progresia modificărilor hemodinamice determină remodelarea circulației pulmonare cu apariția arteriopatiei pulmonare hipertensive, similară modificărilor la hipertensiuni pulmonare de alte cauze (hiperplazia mediei, hiperplazia intimei, cu creșterea rezistenței pulmonare). Toate aceste modificări au repercusiuni asupra compartimentelor drepte ale cordului și procesului de oxigenare. TABLOU
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
pereților vasculari și „salturi” ale substanței de contrast (fenomen „Pouch”). Demonstrarea dilatațiilor arterelor bronșice, ca și „colaterale” spre parenchimul pulmonar este un argument în plus pentru trombolism pulmonar cronic. Important pentru indicația terapeutică este aprecirerea gradului leziunilor ocluzive și rezultantele hemodinamice [11]. Scintigrafia pulmonară mai rar accesibilă, demonstrează defecte de vascularizație pulmonară, defecte de vascularizație care pot surveni și în alte boli pulmonare (vasculite pulmonare, compresii vasculare pulmonare externe etc.) Tomografia computerizată poate evidenția: material tromboembolic în arterele pulmonare centrale (situat
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
mecanismele insulinorezistenței induse de TNF-? nu pare a fi legat de inhibarea transportului de glucoză în celula, întrucat șoarecii transgenici (anulați pentru expresia genei TNF-?) nu influențează transportul glucozei în mușchi (31). Administrarea în vivo a TNF-? abolește complet acțiunile hemodinamice ale insulinei (administrate fără glucoză), si se însoțește de o scădere cu 30% a captării periferice a glucozei. În mod ciudat efectul nu se mai înregistrează în prezența glucozei (181). Tiazolindindionele (agoniști ai PPAR? - bine exprimat de mococite și macrofage
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]