10,669 matches
-
creșterea activității cardiace și a TA (24). Dacă la pacienții tineri cu funcție cardiacă normală consecințele sunt puțin importante, la pacienții vârstnici, ce pot avea boli macrovasculare, acestea pot fi severe sau fatale. Aritmiile severe sau infarctul miocardic acut în timpul hipoglicemiei sunt mai frecvente la pacienții cu boală cardiacă ischemică (24). Hipoglicemia acută se poate asocia cu prelungirea intervalului QT și secundar cu creșterea riscului de aritmii ventriculare și moarte subită (50). Manifestările neuropsihice sunt, de asemenea, frecvente în timpul hipoglicemiilor acute
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
cu funcție cardiacă normală consecințele sunt puțin importante, la pacienții vârstnici, ce pot avea boli macrovasculare, acestea pot fi severe sau fatale. Aritmiile severe sau infarctul miocardic acut în timpul hipoglicemiei sunt mai frecvente la pacienții cu boală cardiacă ischemică (24). Hipoglicemia acută se poate asocia cu prelungirea intervalului QT și secundar cu creșterea riscului de aritmii ventriculare și moarte subită (50). Manifestările neuropsihice sunt, de asemenea, frecvente în timpul hipoglicemiilor acute (Tabelul 14). Printre cauzele lor se numără: leziuni focale cerebrale produse
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
în timpul hipoglicemiei sunt mai frecvente la pacienții cu boală cardiacă ischemică (24). Hipoglicemia acută se poate asocia cu prelungirea intervalului QT și secundar cu creșterea riscului de aritmii ventriculare și moarte subită (50). Manifestările neuropsihice sunt, de asemenea, frecvente în timpul hipoglicemiilor acute (Tabelul 14). Printre cauzele lor se numără: leziuni focale cerebrale produse de glucopenie, ocluzii trombotice acute datorate tulburărilor hemodinamice, hemostatice, reologice induse de hipoglicemie, ischemie cerebrală secundară modificărilor regionale în fluxul sanguin cerebral (20). Hipoglicemia indusă de sulfonilureice Deși
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
riscului de aritmii ventriculare și moarte subită (50). Manifestările neuropsihice sunt, de asemenea, frecvente în timpul hipoglicemiilor acute (Tabelul 14). Printre cauzele lor se numără: leziuni focale cerebrale produse de glucopenie, ocluzii trombotice acute datorate tulburărilor hemodinamice, hemostatice, reologice induse de hipoglicemie, ischemie cerebrală secundară modificărilor regionale în fluxul sanguin cerebral (20). Hipoglicemia indusă de sulfonilureice Deși simptomatologia hipoglicemiei nu diferă semnificativ între pacienții cu T1DM și cei cu T2DM și nu este influențată semnificativ de agentul care o provoacă (insulină sau
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
de asemenea, frecvente în timpul hipoglicemiilor acute (Tabelul 14). Printre cauzele lor se numără: leziuni focale cerebrale produse de glucopenie, ocluzii trombotice acute datorate tulburărilor hemodinamice, hemostatice, reologice induse de hipoglicemie, ischemie cerebrală secundară modificărilor regionale în fluxul sanguin cerebral (20). Hipoglicemia indusă de sulfonilureice Deși simptomatologia hipoglicemiei nu diferă semnificativ între pacienții cu T1DM și cei cu T2DM și nu este influențată semnificativ de agentul care o provoacă (insulină sau sulfonilureice), hipoglicemia indusă de sulfonilureice este, de regulă, mai severă și
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
Tabelul 14). Printre cauzele lor se numără: leziuni focale cerebrale produse de glucopenie, ocluzii trombotice acute datorate tulburărilor hemodinamice, hemostatice, reologice induse de hipoglicemie, ischemie cerebrală secundară modificărilor regionale în fluxul sanguin cerebral (20). Hipoglicemia indusă de sulfonilureice Deși simptomatologia hipoglicemiei nu diferă semnificativ între pacienții cu T1DM și cei cu T2DM și nu este influențată semnificativ de agentul care o provoacă (insulină sau sulfonilureice), hipoglicemia indusă de sulfonilureice este, de regulă, mai severă și prelungită. Factorii de risc asociați cu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
cerebrală secundară modificărilor regionale în fluxul sanguin cerebral (20). Hipoglicemia indusă de sulfonilureice Deși simptomatologia hipoglicemiei nu diferă semnificativ între pacienții cu T1DM și cei cu T2DM și nu este influențată semnificativ de agentul care o provoacă (insulină sau sulfonilureice), hipoglicemia indusă de sulfonilureice este, de regulă, mai severă și prelungită. Factorii de risc asociați cu hipoglicemia la sulfonilureice sunt reprezentați de: vârstă, afectarea funcției renale, antecedente de boli cardiovasculare sau AVC, scăderea aportului de hrană, diaree, ingestia de alcool interacțiunile
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
nu diferă semnificativ între pacienții cu T1DM și cei cu T2DM și nu este influențată semnificativ de agentul care o provoacă (insulină sau sulfonilureice), hipoglicemia indusă de sulfonilureice este, de regulă, mai severă și prelungită. Factorii de risc asociați cu hipoglicemia la sulfonilureice sunt reprezentați de: vârstă, afectarea funcției renale, antecedente de boli cardiovasculare sau AVC, scăderea aportului de hrană, diaree, ingestia de alcool interacțiunile medicamentoase, utilizarea de sulfonilureice cu durată lungă de acțiune, spitalizarea recentă (80). Hipoglicemiile sunt mai severe
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
risc asociați cu hipoglicemia la sulfonilureice sunt reprezentați de: vârstă, afectarea funcției renale, antecedente de boli cardiovasculare sau AVC, scăderea aportului de hrană, diaree, ingestia de alcool interacțiunile medicamentoase, utilizarea de sulfonilureice cu durată lungă de acțiune, spitalizarea recentă (80). Hipoglicemiile sunt mai severe la începutul tratamentului și nu se corelează cu doza folosită (2). Sulfonilureicele cu durată lungă de acțiune: tratamentul pacienților cu T2DM cu sulfonilureice cu durată lungă de acțiune crește de 3 ori riscul de hipoglicemie severă (80
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
recentă (80). Hipoglicemiile sunt mai severe la începutul tratamentului și nu se corelează cu doza folosită (2). Sulfonilureicele cu durată lungă de acțiune: tratamentul pacienților cu T2DM cu sulfonilureice cu durată lungă de acțiune crește de 3 ori riscul de hipoglicemie severă (80). Însă nu toate sulfonilureicele cu durată lungă de acțiune provoacă hipoglicemie. Glimepiridul, ce se administrează odată pe zi și care stimulează secreția de insulină ca răspuns la alimentație, prezintă o incidență scăzută a hipoglicemiilor raportate (12). Studii ce
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
cu doza folosită (2). Sulfonilureicele cu durată lungă de acțiune: tratamentul pacienților cu T2DM cu sulfonilureice cu durată lungă de acțiune crește de 3 ori riscul de hipoglicemie severă (80). Însă nu toate sulfonilureicele cu durată lungă de acțiune provoacă hipoglicemie. Glimepiridul, ce se administrează odată pe zi și care stimulează secreția de insulină ca răspuns la alimentație, prezintă o incidență scăzută a hipoglicemiilor raportate (12). Studii ce au comparat glimepiridul cu glibenclamidul și gliclazidul au arătat că primul se însoțește
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
3 ori riscul de hipoglicemie severă (80). Însă nu toate sulfonilureicele cu durată lungă de acțiune provoacă hipoglicemie. Glimepiridul, ce se administrează odată pe zi și care stimulează secreția de insulină ca răspuns la alimentație, prezintă o incidență scăzută a hipoglicemiilor raportate (12). Studii ce au comparat glimepiridul cu glibenclamidul și gliclazidul au arătat că primul se însoțește de cea mai scăzută rată a hipoglicemiilor (77). Marea majoritate a sulfonilureicelor sunt metabolizate la nivel hepatic și excretate renal. În timp ce majoritatea metaboliților
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
zi și care stimulează secreția de insulină ca răspuns la alimentație, prezintă o incidență scăzută a hipoglicemiilor raportate (12). Studii ce au comparat glimepiridul cu glibenclamidul și gliclazidul au arătat că primul se însoțește de cea mai scăzută rată a hipoglicemiilor (77). Marea majoritate a sulfonilureicelor sunt metabolizate la nivel hepatic și excretate renal. În timp ce majoritatea metaboliților nu au sau au efecte metabolice minime, metaboliții clorpropamidului și glibenclamidului sunt activi, de aceea aceste medicamente trebuie evitate mai ales la pacienții vârstnici
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
recomandă tratamentul cu sulfonilureice ce sunt metabolizate mai ales la nivel hepatic, cum ar fi gliquinona (Glurenorm), gliclazidul (Diaprel), repaglinida sau administrarea de insulină. Interacțiunile medicamentoase: anumite medicamente pot potența activitatea hipoglicemiantă a sulfonilureicelor, crescând astfel riscul de apariție al hipoglicemiilor. Printre acestea se numără: aspirina, fibrații, warfarina, allopurinolul, probenicidul, antiinflamatoriile nesteroidiene etc. Alcoolul: inhibă gluconeogeneza hepatică chiar la concentrații sangvine considerate netoxice și alterează abilitatea pacienților de a percepe și interpreta simptomatologia hipoglicemiei. 9. Tratamentul hipoglicemiilor Tratamentul hipoglicemiilor la pacienții
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
sulfonilureicelor, crescând astfel riscul de apariție al hipoglicemiilor. Printre acestea se numără: aspirina, fibrații, warfarina, allopurinolul, probenicidul, antiinflamatoriile nesteroidiene etc. Alcoolul: inhibă gluconeogeneza hepatică chiar la concentrații sangvine considerate netoxice și alterează abilitatea pacienților de a percepe și interpreta simptomatologia hipoglicemiei. 9. Tratamentul hipoglicemiilor Tratamentul hipoglicemiilor la pacienții cu T1DM și T2DM se bazează pe aceleași principii, dar există anumite diferențe între pacienții tratați cu insulină și cei cu sulfonilureice (fig. 10) La pacienții conștienți tratamentul constă din administrarea orală de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
riscul de apariție al hipoglicemiilor. Printre acestea se numără: aspirina, fibrații, warfarina, allopurinolul, probenicidul, antiinflamatoriile nesteroidiene etc. Alcoolul: inhibă gluconeogeneza hepatică chiar la concentrații sangvine considerate netoxice și alterează abilitatea pacienților de a percepe și interpreta simptomatologia hipoglicemiei. 9. Tratamentul hipoglicemiilor Tratamentul hipoglicemiilor la pacienții cu T1DM și T2DM se bazează pe aceleași principii, dar există anumite diferențe între pacienții tratați cu insulină și cei cu sulfonilureice (fig. 10) La pacienții conștienți tratamentul constă din administrarea orală de glucide cu absorbție
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
apariție al hipoglicemiilor. Printre acestea se numără: aspirina, fibrații, warfarina, allopurinolul, probenicidul, antiinflamatoriile nesteroidiene etc. Alcoolul: inhibă gluconeogeneza hepatică chiar la concentrații sangvine considerate netoxice și alterează abilitatea pacienților de a percepe și interpreta simptomatologia hipoglicemiei. 9. Tratamentul hipoglicemiilor Tratamentul hipoglicemiilor la pacienții cu T1DM și T2DM se bazează pe aceleași principii, dar există anumite diferențe între pacienții tratați cu insulină și cei cu sulfonilureice (fig. 10) La pacienții conștienți tratamentul constă din administrarea orală de glucide cu absorbție rapidă: tablete
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
10) La pacienții conștienți tratamentul constă din administrarea orală de glucide cu absorbție rapidă: tablete de glucoză, dulciuri sau lichide dulci (sucuri de fructe), urmate de alimente ce conțin glucide cu absorbție lentă (pâine, biscuiți, cereale), pentru a preveni recurența hipoglicemiei. Pacienților somnolenți sau inconștienți, ce nu se pot alimenta, li se va administra glucoză iv (33-50%), ce remite rapid simptomele neuroglicopenice. Glucagonul va fi indicat la pacienții tratați cu insulină ce prezintă alterarea stării de conștiență. Deoarece mecanismul său de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
neuroglicopenice. Glucagonul va fi indicat la pacienții tratați cu insulină ce prezintă alterarea stării de conștiență. Deoarece mecanismul său de acțiune constă din stimularea glicogenolizei hepatice, cu creșterea eliberării hepatice de glucoză, glucagonul nu va fi indicat la pacienții cu hipoglicemie prelungită, la care depozitele hepatice de glicogen sunt epuizate, la cei cu afecțiuni hepatice, alcoolici sau malnutriți. În cazul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice, cele ușoare vor fi tratate la fel ca și hipoglicemiile induse de insulină. Coma hipoglicemică indusă de
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
acțiune constă din stimularea glicogenolizei hepatice, cu creșterea eliberării hepatice de glucoză, glucagonul nu va fi indicat la pacienții cu hipoglicemie prelungită, la care depozitele hepatice de glicogen sunt epuizate, la cei cu afecțiuni hepatice, alcoolici sau malnutriți. În cazul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice, cele ușoare vor fi tratate la fel ca și hipoglicemiile induse de insulină. Coma hipoglicemică indusă de sulfonilureice necesită o atenție deosebită față de coma indusă de insulină, pacientul trebuind să fie spitalizat mai multe zile, deoarece hipoglicemiile
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
nu va fi indicat la pacienții cu hipoglicemie prelungită, la care depozitele hepatice de glicogen sunt epuizate, la cei cu afecțiuni hepatice, alcoolici sau malnutriți. În cazul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice, cele ușoare vor fi tratate la fel ca și hipoglicemiile induse de insulină. Coma hipoglicemică indusă de sulfonilureice necesită o atenție deosebită față de coma indusă de insulină, pacientul trebuind să fie spitalizat mai multe zile, deoarece hipoglicemiile induse de sulfonilureice sunt caracterizate printr-o durată mai mare și recăderi frecvente
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
hipoglicemiilor induse de sulfonilureice, cele ușoare vor fi tratate la fel ca și hipoglicemiile induse de insulină. Coma hipoglicemică indusă de sulfonilureice necesită o atenție deosebită față de coma indusă de insulină, pacientul trebuind să fie spitalizat mai multe zile, deoarece hipoglicemiile induse de sulfonilureice sunt caracterizate printr-o durată mai mare și recăderi frecvente. Glucagonul este contraindicat în tratamentul acestui tip de comă deoarece poate stimula secreția de insulină la pacienții cu rezervă funcțională β-celulară. După administrarea i.v. de glucoză
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
administrarea i.v. de glucoză cu concentrație crescută (33% sau 50%), chiar dacă simptomatologia neuroglicopenică se remite, este necesară administrarea de glucoză 10% în perfuzie endovenoasă pe o perioadă de timp variabilă în funcție de durata de acțiune a medicamentului ce a provocat hipoglicemia. În caz de supradoză perfuzia endovenoasă poate fi necesară câteva zile. Cei mai mulți pacienți recuperează rapid după un episod hipoglicemic, chiar în cazul hipoglicemiilor severe, revenirea stării de conștiență fiind rapidă (în câteva minute sau zeci de minute), dacă intervenția este
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
perfuzie endovenoasă pe o perioadă de timp variabilă în funcție de durata de acțiune a medicamentului ce a provocat hipoglicemia. În caz de supradoză perfuzia endovenoasă poate fi necesară câteva zile. Cei mai mulți pacienți recuperează rapid după un episod hipoglicemic, chiar în cazul hipoglicemiilor severe, revenirea stării de conștiență fiind rapidă (în câteva minute sau zeci de minute), dacă intervenția este promptă. Uneori sunt necesare mai mult de 40-90 de minute după normalizarea glicemiei pentru ca funcțiile cognitive să fie complet restabilite. Dacă după administrarea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
mg/dl („baia de glucoză”). Când aceste valori sunt depășite pot fi folosite doze mici de insulină (4-6 unități) administrate intravenos. Dozele mari de insulină sunt contraindicate chiar dacă glicemiile sunt foarte mari (> 600 mg/dl). În tratamentul de urgență al hipoglicemiilor severe un rol deosebit de important revine persoanelor din anturajul pacientului (membrii familiei, colegi de serviciu, prieteni), ce trebuie instruiți pentru îndeplinirea a două gesturi terapeutice simple dar esențiale pentru recuperarea rapidă a pacientului: - administrarea i.m. sau s.c. a
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]