3,512 matches
-
rolul prognostic al VO 2 max măsurat prin testare de efort cardio-pulmonară în evaluarea supraviețuirii pacientului vârstnic cu insufi- ciență cardiacă. Analiza retrospectivă, incluzând 396 de pacienți peste 65 de ani, a permis stratificarea riscului pentru evenimente cardiovasculare, deces, necesitatea implantării de dispozitive de asistare ventriculară stângă sau transplantul de cord în urgență, în funcție de valorile VO2 max. Supraviețuirea a variat de asemenea semnificativ în funcție de valoarea VO2 max, cu rate net superioare pentru valori mici (> 14 ml/kg/min) versus valori medii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
11). Incidența bolii este de 1,9 per 1.000 dispozitive/ani, mai mare decât în EI comunitară și este mai frecventă la bolnavii cu defibrilatoare cardiace față de bolnavii cu stimulatoare cardiace (12). Infectarea se face cel mai frecvent în timpul implantării dispozitivului cu flora bacteriană locală și vegetațiile se localizează pe electrodul stimulatorului. Formele de EI non-nozocomială din căminele de bătrâni, centrele de dializă, spitalizările de zi sau cele asociate tratamentelor injectabile la domiciliu sunt mai frecvente la bolnavii peste 60
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
antibiotică de rutină în aceste circumstanțe. Respectarea măsurilor stricte de asepsie în timpul procedurilor invazive de inserție și mânuire a cateterelor intravenoase sau a altor proceduri invazive este însă obligatorie pentru reducerea numărului de infecții. Profilaxia cu antibiotice este recomandată înaintea implantării stimulatoarelor sau defibrilatoarelor cardiace (41).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
antiagregant plachetar În funcție de raportul dintre riscul trombotic și cel hemoragic, după un IMA, un pacient vârstnic poate necesita unul sau două antigregante plachetare, sau chiar triplă terapie antitrombotică cu asocierea unui agent anticoagulant, atunci când de exemplu nu poate fi evitată implantarea unui stent farmacologic activ la un pacient cu fibrilație atrială. Aspirina crește riscul sângerărilor majore cu 60% față de placebo (4), iar dubla antiagregare plachetară cu aspirină și clopidogrel crește riscul de sângerare cu 38% față de aspirina administrată ca unic antiagregant
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
protezele valvulare metalice și boala venoasă tromboembolică fiind entități cu prevalență mai mare în rândul seniorilor. În contextul IMA, adăugarea ACO la dubla terapie antiagregantă plachetară se impune cel mai frecvent la vârstnicii cu fibrilație atrială care sunt revascularizați prin implantare de stent, în special stenturi farmacologic active. În același timp, vârsta înaintată reprezintă un factor de risc independent al complicațiilor hemoragice (11). Reținerea medicului în a prescrie ACO este justificată în cazul vârstnicilor cu risc mare de căderi accidentale, la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
opta pentru abținerea de la anti -coagulare orală permanentă, cu evoluție favorabilă a acestor pacienți pe parcursul urmăririi. Desigur, de importanță majoră este prevenirea acestor situații în care este necesară implementarea triplei terapii antitrombotice la pacienții cu risc hemoragic crescut, prin evitarea implantării de stent în favoarea angioplastiei simple cu balon, iar atunci când stentarea este necesară, să se utilizeze stenturi metalice simple, și nu farmacologic active, știindu-se că acestea necesită o perioadă mai scurtă de dublă antiagragare plachetară postimplant (13). Atunci când tripla terapie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
TV și dozele cores - punzătoare sunt evidențiate în tabelul 30.3. În terapia cronică, pe termen lung, de prevenție secundară, singurele droguri recomandate sunt betablocantele și în rare cazuri amiodarona. Procedura de elecție la pacientul aflat la risc înalt este implantarea unui ICD, la care se poate asocia terapie antiaritmică. Ablația prin radiofrecvență este indicată:la pacienții vârstnici cu TV susținută monomorfă, stabili hemodinamic, care nu răspund la terapia medicamentoasă ori care primesc numeroase șocuri electrice adecvate în prezența unui ICD
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
trebuie interpretate ca SCA, etiologie a aritmiei ventriculare maligne. În aceste situații, coronarografia efectuată dovedește existența unor leziuni semnificative, dar nu critice. Astfel de pacienți, care au avut un IM în antecedente sau prezintă disfuncție de VS au indicație de implantare a unui defibrilator cardiac. Implantarea unui ICD în prevenția primară, la pacienți fără antecedente cardiovasculare, pentru episoade de TV susținută sau FV, necesită evaluarea FEVS pentru stratificarea riscului care trebuie să se încadreze între 30 i 35%. Reducerea riscului relativ la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
a aritmiei ventriculare maligne. În aceste situații, coronarografia efectuată dovedește existența unor leziuni semnificative, dar nu critice. Astfel de pacienți, care au avut un IM în antecedente sau prezintă disfuncție de VS au indicație de implantare a unui defibrilator cardiac. Implantarea unui ICD în prevenția primară, la pacienți fără antecedente cardiovasculare, pentru episoade de TV susținută sau FV, necesită evaluarea FEVS pentru stratificarea riscului care trebuie să se încadreze între 30 i 35%. Reducerea riscului relativ la pacienții care primesc un ICD
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
în prevenția secundară. În total, numărul de pacienți la care trebuie implantat un ICD pentru a salva o viață variază între 13 i 17 la 3 ani. Rezultă că un mare număr de pacienți nu vor avea nici un beneficiu de pe urma implantării unui ICD în prevenția primară. Când se evaluează un pacient pentru a stabili indicația de ICD în prevenția primară, este necesară definirea bolii cardiace structurale, precum și a comorbidită ilor asociate. De asemenea, trebuie identificată o cauză tratabilă a cardiomiopatiei. Cardiomiopatia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
prezența canalopatiei. Grupul cel mai impor - tant de pacienți cu indicație de ICD este reprezentat de cei cu boală coronariană care au avut un IM în antecedente. Pacienții trebuie să se afle pe o terapie medicamentoasă optimă și stabilă înainte de implantarea unui ICD. Aceasta trebuie să includă betablocant și inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei în doze optime, iar funcția VS trebuie reevaluată după un interval de 3 luni. Durata terapiei medicamentoase înainte de ICD nu este specificată în ghiduri, însă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
de zile post-IM. De obicei se așteaptă cel puțin 40 de zile după angioplastia percutană și 90 de zile după bypass-ul aortocoronarian (BAC), cu reevaluarea funcției VS înainde de ICD. Trebuie foarte bine cântărită decizia de întârziere a recomandării implantării unui ICD mai ales în situația pacienților care dezvoltă fenomene de IC și disfuncție de VS în ciuda unei terapii farmacologice adecvate. Numărul pacienților eligibili pentru implantarea unui ICD pentru prevenție primară este destul de mare. Cu toate acestea, trebuie luată în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
funcției VS înainde de ICD. Trebuie foarte bine cântărită decizia de întârziere a recomandării implantării unui ICD mai ales în situația pacienților care dezvoltă fenomene de IC și disfuncție de VS în ciuda unei terapii farmacologice adecvate. Numărul pacienților eligibili pentru implantarea unui ICD pentru prevenție primară este destul de mare. Cu toate acestea, trebuie luată în considerare rata destul de mare (10-24%) de a descărca șocuri inadecvate, pentru aritmii care nu amenință viața, cum ar fi fibrilația atrială (FA) cu alură ventriculară rapidă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
pulmonară, IC NYHA IV, cancerul etc.) sau vârsta foarte înaintată, ce reduc speranța de viață la mai puțin de un an și care contraindică ICD pentru prevenție primară. TV incesantă sau FV trebuie mai întâi controlate prin terapie antiaritmică înainte de implantarea unui ICD, furtuna electrică fiind o contraindicație (10). TV poate apărea și în absența unei anomalii structurale sau a unei canalopatii, astfel încât o numim idiopatică. În această categorie intră TV de tract de ejecție al VD sau al VS (sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
VS (sau de cuspă non-coronară) și TV fasciculară. În aceste situații terapia de elecție va fi cea far - macologică sau ablația cu radiofrecvență. FV asociată cu FA cu răspuns rapid la un pacient cu sindrom Wolff-Parkinson-White nu reprezintă indicație de implantare a unui ICD. Este preferabilă ablația prin radiofrecvență (RF) a căii accesorii. b) Tratamentul chirurgical include: revascularizarea coronariană (percutană sau chirurgicală) utilă în prevenția secundară a morții subite la pacientul cu TV polimorfă sau FV, nu și la cei cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
un aspect sinusoidal prin care complexul QRS pare simetric de o parte și de alta a liniei izoelectrice. El reprezintă o urgență majoră deoarece degenerează în FV. Dacă nu se identifică o cauză reversibilă de declanșare, pacientul are indicație de implantare a unui ICD pentru prevenția morții subite (11). 30.6. Fibrilația ventriculară FV este caracterizată pe electrocardiogramă de o activitate electrică total haotică a ventriculilor, fără a distinge complexe individuale de o anumită morfologie, durată sau amplitudine și care nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
că, singură, revas- cularizarea miocardică reprezintă terapia optimă în situația pacienților cu fracție de ejecție normală, fără un IM în antecedente. La cei cu insuficiență cardiacă congestivă ce asociază TV sau FV și creșterea enzimelor de citoliză miocardică este necesară implantarea unui ICD, însă după terapia optimă a fenomenelor de IC. Prognosticul FV după resuscitare este sever chiar și pe cord structural normal. Rata de recurență după primul an este mai mare de 30%. ICD a devenit o terapie de bază
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
an este mai mare de 30%. ICD a devenit o terapie de bază la supraviețuitorii unei morți subite cardiace, ameliorând semnificativ prognosticul atât în prevenția primară, cât și în cea secundară la pacienții cu tahiaritmii ventriculare. Odată cu extinderea indicațiilor de implantare a ICD a crescut și numărul pacienților considerați eligibili pentru aceste dispozitive (12). Peste vârsta de 75 de ani sunt foarte puține date din studii disponibile cu privire la beneficiile aduse acestei categorii de pacienți vârstnici, cu un grad variabil de IC
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
acestei categorii de pacienți vârstnici, cu un grad variabil de IC asociat. Totodată, rata mare de complicații periprocedurale, speranța redusă de viață, precum și riscul crescut de deces prin alte afecțiuni, altele decât moartea subită cardiacă la vârstnici, nu sunt în favoarea implantării defibrilatoarelor cardiace la acești pacienți. Creșterea riscului de șocuri inadecvate (datorate FA), costurile ridicate raportate la scăderea calității vieții ridică noi semne de întrebare cu privire la valoarea ICD în acest grup populațional (13).
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
unei incidențe crescute a regurgitării aortice ușoare post-TAVI, încă nu există criterii specifice de evaluare pentru regurgitarea aortică, iar mecanismele fiziopatologice sunt încă discutate. O înțelegere mai bună a mecanismelor apariției regurgitării poate conduce la ameliorarea atât a tehnicilor de implantare, cât și a design -ului protezelor, optimizând astfel prognosticul după TAVI. Tratament. Intervențiile chirurgicale valvulare aortice pentru regurgitarea aortică pură reprezintă aproximativ 3-5% dintre intervențiile chirurgicale valvulare la adulții vârstnici (48). Intervenția chirurgicală profilactică este recomandată adesea la adulții asimptomatici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniel Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91939_a_92434]
-
perioadă de cel puțin 3-6 luni. TRATAMENTUL INTERVENȚIONAL Tratamentul intervențional în TVP este ghidat în două sensuri: predominat curativ prin amplasarea sub ecran fluoroscopic a unui cateter pentru tromboliză locală și urmărirea periodică a rezultatelor tratamentului și respectiv profilactic prin implantarea de filtre venoase. Indicația majoră a trombolizei directe mediată de cateter a TVP o constituie TVP simptomatică cu debut sub 14 zile și/sau phlegmatia coerulea dolens, în absența contraindicațiilor cunoscute ale tratamentului trombolitic. Locul de acces venos poate fi
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
22% [12]. Invadarea mediastinului (T3 mediastin) în 225 de cazuri publicate de către Burt - 1987 [3] a relevat supraviețuiri diferite în funcție de metodele terapeutice. Astfel, un procent de 9 s-a întâlnit după rezecția chirurgicală completă, pe când în rezecția incompletă asociată cu implantare de izotopi și iradiere postoperatorie, paradoxal, s-a atins o cotă de supraviețuire la 5 ani de 22%. Niciun bolnav nu a trăit mai mult de 5 ani după rezecția parțială neasociată cu brahiterapie, cât și după implantare de izotopi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
asociată cu implantare de izotopi și iradiere postoperatorie, paradoxal, s-a atins o cotă de supraviețuire la 5 ani de 22%. Niciun bolnav nu a trăit mai mult de 5 ani după rezecția parțială neasociată cu brahiterapie, cât și după implantare de izotopi în absența rezecției tumorale. Prezența metastazelor în ganglionii mediastinali N2 influențează semnificativ rata de supraviețuire postoperatorie. S-a constatat că mărimea N2 este relativă ca factor de prognostic, neexistând o diferență semnificativă între ganglionii mai mici sau mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
recomandă utilizarea unor donatori tineri, de până la 35 de ani, precum și recoltarea de către echipe cu mare experiență pentru a reduce la minim timpul de ischemie caldă. TRANSPLANTUL HEPATIC ORTOTOPIC DE LA DONATORUL CADAVERIC Transplantul hepatic constă în hepatectomia ficatului cirotic și implantarea grefei hepatice. Transplantul clasic implică ridicarea în bloc a ficatului, împreună cu vena cavă și reimplantarea grefei cu interpoziția venei cave. Majoritatea centrelor au trecut în ultimii ani la anastomoza cavo-cavă tip „piggyback”, hepatectomia fiind efectuată cu prezervarea venei cave. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
cu extensie extrahepatică impune abandonarea transplantului; 3. În situația de operabilitate incizia se extinde bisubcostal și se branșează median. Hepatectomia totală 1. Similar cu cea de la transplantul de la donator decedat; 2. Particularități: păstrarea lungimii maxime a elementelor pediculare pentru o implantare optimă, disecția atentă a căilor biliare extrahepatice cu păstrarea vascularizației [61], secționarea venelor hepatice se face cât mai departe de vărsarea în vena cava [62, 63]. Implantarea organului 1. Timpul sensibil, de maximă importanță este atât tehnica chirurgicală de sutură
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]