1,100 matches
-
specifice care-l stimulează pe pacient să ia măsurile simple de a ingera carbohidrați cu absorbție rapidă. Creșterea în greutate este un alt impediment perceput de unii pacienți, o consecință pe care pacienții nu au trăit-o personal înainte de începerea insulinoterapiei, ci au observat-o la alții. Oprobiul mediului social ca și consecință a insulinoterapiei Una din temele care apare la majoritatea persoanelor cu diabet zaharat este frica de reacția persoanelor din mediul social cu privire la persoana bolnavului care trebuie să-și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu absorbție rapidă. Creșterea în greutate este un alt impediment perceput de unii pacienți, o consecință pe care pacienții nu au trăit-o personal înainte de începerea insulinoterapiei, ci au observat-o la alții. Oprobiul mediului social ca și consecință a insulinoterapiei Una din temele care apare la majoritatea persoanelor cu diabet zaharat este frica de reacția persoanelor din mediul social cu privire la persoana bolnavului care trebuie să-și administreze insulina. Această stigmatizare este un fenomen documentat de studiile anterioare (32), efect de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
social cu privire la persoana bolnavului care trebuie să-și administreze insulina. Această stigmatizare este un fenomen documentat de studiile anterioare (32), efect de care suferă majoritatea bolnavilor cronici. Mediul social influențează întregul proces de adaptare la boală și la cerințele acesteia. Insulinoterapia este o procedură intruzivă în viața de zi cu zi a pacientului, fiind un factor ce poate atrage oprobiul din partea mediului social, uneori chiar discriminare. Ce zic ceilalți care te văd? Într-un fel e jenant, știți, ca și cum te-ai
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
și te privesc poate ca pe un ratat, ca pe un om bolnav rău. Asta nu mi-ar plăcea deloc, să știți.. (adulți din studiul realizat la Centrul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, Cluj-Napoca (37) În acest context, reprezentarea insulinoterapiei ca motiv de a atrage oprobiul celor din jur poate fi un factor determinant în aderența la tratament. Unii pacienți își reprezintă cauza pentru care li se indică insulinoterapia ca fiind agravarea bolii. Boala este reprezentată într-o progresie de la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, Cluj-Napoca (37) În acest context, reprezentarea insulinoterapiei ca motiv de a atrage oprobiul celor din jur poate fi un factor determinant în aderența la tratament. Unii pacienți își reprezintă cauza pentru care li se indică insulinoterapia ca fiind agravarea bolii. Boala este reprezentată într-o progresie de la "un pic de diabet" la "diabet mai grav, cu insulină." În acest context insulina nu 216 este un tratament obișnuit, ci un tratament de forță, în condițiile agravării bolii
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
echilibrarea diabetului prin alte metode - felul cum comunică pacientului decizia medicală. Acesta este un aspect foarte important, studiile au arătat că pacienții sunt influențați de atitudinile și comportamentele celor din echipa medicală, în special de medicul specialist. Uneori medicii folosesc insulinoterapia ca amenințare, pentru a crește aderența pacienților la terapia orală și mai ales la modificările de stil de viață. Studiul DAWN (5) arată că 52% din specialiști, 60% din medicii generaliști, 51% din asistente au recunoscut că folosesc foarte des
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
efecte emoționale negative atunci când se intenționează trecerea la insulină, deoarece pacienții se auto-blamează excesiv și inutil și, mai mult 217 decât atât, refuză insulina la gândul că dacă în continuare vor respecta mai bine dieta sau recomandările cu privire la activitatea fizică, insulinoterapia va putea fi evitată. - lipsa timpului adecvat pentru a instrui pacientul cu privire la tratament. - frica cu privire la creșterea frecvenței hipoglicemiilor și creșterea în greutate, efecte care apar de multe ori după începerea insulinoterapiei Un studiu randomizat (53) a arătat că aproximativ 45
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
respecta mai bine dieta sau recomandările cu privire la activitatea fizică, insulinoterapia va putea fi evitată. - lipsa timpului adecvat pentru a instrui pacientul cu privire la tratament. - frica cu privire la creșterea frecvenței hipoglicemiilor și creșterea în greutate, efecte care apar de multe ori după începerea insulinoterapiei Un studiu randomizat (53) a arătat că aproximativ 45 % dintre diabetologi erau reluctanți în a iniția insulinoterapia la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 datorită refuzului pacienților, frica de hipoglicemiile ulterioare, prezența altor boli care ar contribui la scăderea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pentru a instrui pacientul cu privire la tratament. - frica cu privire la creșterea frecvenței hipoglicemiilor și creșterea în greutate, efecte care apar de multe ori după începerea insulinoterapiei Un studiu randomizat (53) a arătat că aproximativ 45 % dintre diabetologi erau reluctanți în a iniția insulinoterapia la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 datorită refuzului pacienților, frica de hipoglicemiile ulterioare, prezența altor boli care ar contribui la scăderea speranței de viață a pacienților. Unul din rezultatele cele mai importante ale studiului DAWN este acela care
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
sau frica de îngrășare. Atunci când au fost întrebați cu privire la inițierea tratamentului cu insulină, 42% din membrii echipei medicale au declarat că preferă să amâne această decizie până când devine absolut necesar. Cu toate acestea, există situații în care medicul decide amânarea insulinoterapiei în urma punerii în balanță a costurilor și beneficiilor, constatând că beneficiile inițierii insulinoterapiei sunt mult mai mici în comparație cu costurile acesteia (de exemplu, la pacienții foarte în vârstă, la care funcția cognitivă este destul de afectată, care locuiesc singuri și riscul hipoglicemiilor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
42% din membrii echipei medicale au declarat că preferă să amâne această decizie până când devine absolut necesar. Cu toate acestea, există situații în care medicul decide amânarea insulinoterapiei în urma punerii în balanță a costurilor și beneficiilor, constatând că beneficiile inițierii insulinoterapiei sunt mult mai mici în comparație cu costurile acesteia (de exemplu, la pacienții foarte în vârstă, la care funcția cognitivă este destul de afectată, care locuiesc singuri și riscul hipoglicemiilor implică alte efecte adverse, cum ar fi căzături, fracturi, come hipoglicemice...etc) 16
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
medicul transmite în realitate. Aceste diferențe 218 au un efect negativ asupra aderenței la tratamentele prescrise, precum și asupra frecvenței controalelor medicale. Pacienții cu diabet s-au dovedit (29) a fi mai interesați de efectele pe termen scurt ale diabetului și insulinoterapiei (hipoglicemii, creștere în greutate), pe când medicii sunt mai interesați de complicațiile cronice ale diabetului. Aceste discrepanțe de atitudine față de tratament pot fi cauzele scăderii aderenței la tratament și a refuzului inițierii insulinoterapiei. Un alt factor, amintit deja în paragraful anterior
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de efectele pe termen scurt ale diabetului și insulinoterapiei (hipoglicemii, creștere în greutate), pe când medicii sunt mai interesați de complicațiile cronice ale diabetului. Aceste discrepanțe de atitudine față de tratament pot fi cauzele scăderii aderenței la tratament și a refuzului inițierii insulinoterapiei. Un alt factor, amintit deja în paragraful anterior, este prezentarea insulinoterapiei ca o pedeapsă pentru o aderență scăzută la terapia orală și modificările din stilul de viață (36,40). Din aceste motive, pacientul poate percepe situația ca fiind un eșec
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în greutate), pe când medicii sunt mai interesați de complicațiile cronice ale diabetului. Aceste discrepanțe de atitudine față de tratament pot fi cauzele scăderii aderenței la tratament și a refuzului inițierii insulinoterapiei. Un alt factor, amintit deja în paragraful anterior, este prezentarea insulinoterapiei ca o pedeapsă pentru o aderență scăzută la terapia orală și modificările din stilul de viață (36,40). Din aceste motive, pacientul poate percepe situația ca fiind un eșec personal, aceasta având consecințe emoționale negative, inclusiv auto-blamarea. O altă posibilă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
motive, pacientul poate percepe situația ca fiind un eșec personal, aceasta având consecințe emoționale negative, inclusiv auto-blamarea. O altă posibilă consecință ar fi refuzul insulinei în ideea că dacă va respecta în continuare indicațiile terapeutice, se va putea evita începerea insulinoterapiei. 16.4. Bariere sociale în inițierea tratamentului cu insulină Diabetul este unic, printre celelalte boli cronice, prin gradul ridicat de responsabilitate pe care pacientul trebuie să și-l asume, dar și prin măsura în care boala impune un anumit pattern
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
limiteze spontaneitatea în viața socială. Mediul social influențează întregul proces de adaptare la boală și la cerințele acesteia. După cum a fost menționat anterior, literatura de specialitate nu a abordat în mod particular modul în care mediul social influențează atitudinea cu privire la insulinoterapie. Rețeaua socială a persoanei care suferă de diabet joacă un rol foarte important în formarea unei imagini de sine pozitive, în contextul bolii cronice, sau a uneia negative. Aceasta la rândul ei influențează aderența la tratament și calitatea vieții persoanei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cronice, sau a uneia negative. Aceasta la rândul ei influențează aderența la tratament și calitatea vieții persoanei. Atunci când se iau în considerare schimbări în tratamentul persoanei cu diabet, fie că acestea impun introducerea sau intensificarea terapiei orale, introducerea sau intensificarea insulinoterapiei, modificări în stilul alimentar sau în activitatea fizică, mediul social, familial și cultural al persoanei nu poate fi neglijat. (57). Primii cei mai importanți stresori care amenință resursele de adaptare ale individului, în general, sunt: 1. moartea soțului / soției 2
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la vraci, descântece, ceaiuri...etc). De asemenea este cunoscut faptul că mediul social poate constitui un suport pentru pacient, în adaptarea acestuia la boală. Astfel, cercetarea efectelor mediului social și familial este un pas esențial în studiul atitudinilor legate de insulinoterapie la persoanele cu diabet zaharat și efectelor comportamentale ale acestor atitudini. SUGESTII PRACTICE În ciuda faptului că nu există încă studii randomizate, cu valoare predictibilă puternică, care să valideze vreo intervenție specifică pentru reducerea rezistenței psihologice la insulină, studiile efectuate până
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
se poate constata că "investiția" este mai mult decât profitabilă, atât pentru costurile efective ale îngrijirii persoanei cu diabet, dar mai ales pentru starea de sănătate și calitatea vieții acesteia. 17. EFICACITATEA BAZATĂ PE EVIDENȚE A TRATAMENTULUI CU INSULINĂ Eficacitatea insulinoterapiei în tratamentul diabetului zaharat tip 1 este argumentată indubitabil de milioanele de vieți salvate de la introducerea ei în arsenalul terapeutic. În ceea ce privește eficacitatea clinică a echilibrării glicemice în prevenirea complicațiilor tardive prin insulinoterapie, evidențele au fost aduse de rezultatele studiilor DCCT
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
BAZATĂ PE EVIDENȚE A TRATAMENTULUI CU INSULINĂ Eficacitatea insulinoterapiei în tratamentul diabetului zaharat tip 1 este argumentată indubitabil de milioanele de vieți salvate de la introducerea ei în arsenalul terapeutic. În ceea ce privește eficacitatea clinică a echilibrării glicemice în prevenirea complicațiilor tardive prin insulinoterapie, evidențele au fost aduse de rezultatele studiilor DCCT și UKPDS (1,2). În ambele studii au fost comparate strategiile intensive cu cele convenționale. În studiul DCCT, desfășurat între 1982 și 1993 pe un lot de 1447 pacienți, strategia intensivă a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de rezultatele studiilor DCCT și UKPDS (1,2). În ambele studii au fost comparate strategiile intensive cu cele convenționale. În studiul DCCT, desfășurat între 1982 și 1993 pe un lot de 1447 pacienți, strategia intensivă a constat în regimul de insulinoterapie cu injecții multiple (sau prin perfuzie subcutanată continuă de insulină), acesta fiind comparat cu insulinoterapia convențională. Rezultatele obținute prin insulinoterapie intensivă au fost o medie a glicemiilor zilnice de 155 mg/dl și o medie a A1c de 7,2
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
intensive cu cele convenționale. În studiul DCCT, desfășurat între 1982 și 1993 pe un lot de 1447 pacienți, strategia intensivă a constat în regimul de insulinoterapie cu injecții multiple (sau prin perfuzie subcutanată continuă de insulină), acesta fiind comparat cu insulinoterapia convențională. Rezultatele obținute prin insulinoterapie intensivă au fost o medie a glicemiilor zilnice de 155 mg/dl și o medie a A1c de 7,2%, față de cea de 9% a grupului tratat convențional. În grupul tratat intensiv, rata de apariție
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
studiul DCCT, desfășurat între 1982 și 1993 pe un lot de 1447 pacienți, strategia intensivă a constat în regimul de insulinoterapie cu injecții multiple (sau prin perfuzie subcutanată continuă de insulină), acesta fiind comparat cu insulinoterapia convențională. Rezultatele obținute prin insulinoterapie intensivă au fost o medie a glicemiilor zilnice de 155 mg/dl și o medie a A1c de 7,2%, față de cea de 9% a grupului tratat convențional. În grupul tratat intensiv, rata de apariție și de progresie a retinopatiei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
a fost o frecvență de 3 ori mai mare a hipoglicemiilor severe, comparativ cu grupul tratat convențional. O constatare importantă a unui studiu efectuat la 5 ani după încheierea DCCT este că prevalența retinopatiei diabetice la pacienții care au făcut insulinoterapie intensivă a fost mai mică, chiar dacă o parte dintre ei au revenit la regimuri convenționale de tratament între timp. Studiul DCCT a cuprins și adolescenți, la care tratamentul intensiv a dus la scăderea A1c de la 9,76% la 8,06
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
urmărirea lor dinamică. Urmărirea să se facă privind aspectul lor clinic, dar și curba glicemiei, pe de o parte, iar pe de alta - acești bolnavi să fie supuși la un regim antidiabetic nu prea sever, însă nu s-a recomandat insulinoterapia. Au fost urmăriți 6 bolnavi pe timp de 20 de luni. Nici unul din aceștia nu a făcut diabet zaharat franc, dar au menținut recomandările nutriționistului, în special în privința regimului alimentar. Controalele periodice efectuate în ceea ce privește curba glicemiei, au confirmat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]