1,180 matches
-
creasta iliacă. Se preferă autogrefa iliacă corticospongioasă, care dă mai bună siguranță (dacă deficitul interesează numai planșeul, se poate preleva un grefon osteoperiostic subțire, dar mai întins din parietal). După asepsia riguroasă a regiunii și badijonarea pielii cu o soluție iodată, sub anestezia locală (xilocaină adrenalinată 1%, 15-20 ml), se incizează pielea pe axul longitudinal al crestei iliace și se formează un lambou cutanat dreptunghiular, descoperindu-se fața externă a osului. După ce s-a circumscris cu bisturiul întinderea lamboului osteoperiostic, iar
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
procesului tumoral imprecise. Aspectele angiografice trebuie interpretate cu rezerva relativității acestor criterii și prin comparație cu imaginile RM și CT. CAPITOLUL VI ANGIOGRAFIA-CAROTIDIANA-CLASICA TEHNICA-SELDINGER Acest capitol este un omagiu adus pionierilor angiografiei. 1. Scurt istoric în folosirea substanțelor de contrast iodate în investigația aparatului cardiovascular Pionierii domeniului de investigare a aparatului cardiovascular cu substanțe de contrast iodate (113) sunt considerați francezii Siccard și Forestier. Aceștia, în anul 1923, au observat, experimental, opacifierea cordului și sistemului vascular al unui câine cu lipiodol
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
imaginile RM și CT. CAPITOLUL VI ANGIOGRAFIA-CAROTIDIANA-CLASICA TEHNICA-SELDINGER Acest capitol este un omagiu adus pionierilor angiografiei. 1. Scurt istoric în folosirea substanțelor de contrast iodate în investigația aparatului cardiovascular Pionierii domeniului de investigare a aparatului cardiovascular cu substanțe de contrast iodate (113) sunt considerați francezii Siccard și Forestier. Aceștia, în anul 1923, au observat, experimental, opacifierea cordului și sistemului vascular al unui câine cu lipiodol introdus în circulație și au putut urmări radioscopic progresiunea acestuia până la nivelul parenchimului pulmonar. Primele aortografii
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
în două planuri. Extinderea puncționării percutane a arterei carotide se datorează lui Engeset și Școlii Scandinave. Ulterior, s-a impus tehnica lui Seldinger și a lui Monquin de cateterizare a arterei femurale. 2. Incidente, accidente, efecte nedorite în timpul folosirii substanțelor iodate Efectele secundare ale substanțelor de contrast iodate pot fi următoarele: a) manifestari cutanate (erupții urticariene, edem Quincke, edem laringian); b) manifestări digestive (gust particular de metal sau de usturoi, hipersalivație, grețuri, vărsături, dureri epigastrice - uneori colicative, diaree, falsă diaree); c
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
arterei carotide se datorează lui Engeset și Școlii Scandinave. Ulterior, s-a impus tehnica lui Seldinger și a lui Monquin de cateterizare a arterei femurale. 2. Incidente, accidente, efecte nedorite în timpul folosirii substanțelor iodate Efectele secundare ale substanțelor de contrast iodate pot fi următoarele: a) manifestari cutanate (erupții urticariene, edem Quincke, edem laringian); b) manifestări digestive (gust particular de metal sau de usturoi, hipersalivație, grețuri, vărsături, dureri epigastrice - uneori colicative, diaree, falsă diaree); c) manifestări cardiovasculare (tulburări vasomotorii ușoare: senzație de
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
obligatorie ! Complicațiile mortale s-au întâlnit în 1/100.000 de angiografii efectuate prin tehnica Seldinger pe plan mondial. Noi am folosit aproape întotdeauna numai substanțe de contrast organoiodate (Omnipaque, Ultravist, Iopamiro) și am preferat injectarea „in bollus” a substanței iodate, după o prealabilă testare. În studiile noastre nu am constatat creșteri ale tensiunii arteriale la nici unul dintre cazuri iar în cazul scăpărilor paravenoase de substanțe de contrast organoiodate nu am constatat creșteri ale rezistenței periferice prin spasm și/sau reducerea
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
cerebrale în antecedente, mai ales cele cu ramolismente la nivelul trunchiului cerebral; k)Atteroscleroza avansată; l)Stările cașectice; m)Comele; n)Hipertiroidiile; o)Tuberculoza pulmonară evolutivă; p)Tetania latentă; q)Feocromocitomul; r)Mielomul multiplu; s)Intoleranța la iod și produse iodate; 4. Pregătirea bolnavului pentru angiografie Este identică cu pregătirea bolnavului pentru angiografia digitală (a se vedea capitolul respectiv). Trebuie eliminată din start programarea pentru angiografie a bolnavilor cu triadă simptomatică: Labilitate psihica + teren alergic + hipotensiune arterială, deoarece, statistic, sunt considerați
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
arterială, deoarece, statistic, sunt considerați un grup cu risc maxim! Testarea sensibilității la substanțe de contrast organoiodate este cel mai bine să fie făcută-extemporaneu. 5. Principiul metodei în arteriografia carotidiană, tehnica Seldinger. Se procedează la injectarea unui mediu radioopac - substanțe iodate -, în sistemul arterial, prin cateterism la nivelul arterei femurale. 6. Tehnica Seldinger Această tehnică permite vizualizarea tuturor ramurilor arterei aorte, în ordinea inversă desprinderii lor din trunchiul acesteia sau, selectiv, numai a ramurilor pe care dorim să le explorăm. Cateterele
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
similar (25, 26, 27, 28, 29). Substanțele nonionice sunt apreciate după conținutul de IOD organic. De exemplu, OMNIPAQUE 300 contine 647 mg de iohexol/ml, echivalentul a 300 mg IOD organic/ml. Substanțele ionice sunt apreciate după procentajul de săruri iodate din soluție. Pentru a exemplifica, CONRAY 60 conține 60% IOTHALAMAT MEGLUMINA, 600 mg/ml, echivalentul a 282 mg IOD organic per ml. Substanțele ionice din clasa 60 sunt echivalente, ca și contrast, cu substanțele organoiodate din clasa 300. Actualmente, se
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
care bariera hematoencefalică a fost afectată (41). I.5. RUPTURA ANEVRISMULUI ÎN TIMPUL ANGIOGRAFIEI Este, probabil, cea mai severă complicație a angiografiei, fiind asociată cu o mortalitate de peste 70% ! (40) Studiile recente arată că injectarea în A. carotidă internă a contrastului iodat determină bradicardie reflexă și moderată hipotensiune arterială. Dar, în primele 1-2 secunde după injectare, se constată o creștere mare a presiunii în carotidă, urmată de revenirea la normal în următoarele 2-10 secunde ! (42). Jocul tensional poate produce ruperea unui anevrism
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
BRADICARDIE BENIGNĂ; II.9.4. EXTRASISTOLE; II.9.5. AMEȚEALĂ; II.9.6. PARESTEZII LA NIVELUL MEMBRULUI PUNCȚIONAT DIN CAUZA ANESTEZIEI LOCALE. Se vor avea în vedere înainte de a se efectua angiografia: 1-Premedicația pentru reacțiile alergice posibile la substanțele de contrast iodate și chestionarea atentă a bolnavilor asupra alergiilor lor; 2-Hidratarea corectă a pacienților înainte de angiografie în orele de interdicție alimentară și hidrică orală; 3-Înlocuirea insulinei cu scurtă durată de acțiune la diabetici cu insulina cu durată lungă sau medie de acțiune
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
cu atât artefactele de mișcare sunt mai mici ! AVANTAJELE CLINICE ALE CT SPIRAL 1. Rapiditatea achiziției datelor (scanarea se poate face în/pe parcursul unei singure perioade de apnee cu durată între 15 și 30 secunde !). 2. Scăderea cantității de contrast iodat. 3. Înlăturarea aproape în totalitate a artefactelor de mișcare, ceea ce permite reconstrucții de foarte bună calitate 3D, inclusiv ale țesuturilor moi ! 4. Mai bună delimitare a organelor vecine. 5. Endoscopia virtuală. 6. Reconstrucții de imagini în poziții dorite, indiferent de
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
și au permis extinderea FOV ! APLICAȚII CLINICE ALE CT SPIRAL În examinarea capului cu CT SPIRAL sunt mai reduse artefactele cauzate de mișcările respiratorii și de cele de înghițire, datorită scanărilor într-o singură repriză de apnee. Cantitatea de contrast iodat este redusă semnificativ, permițând, chiar și în aceste condiții, diferențierea vaselor de sânge de nodulii limfatici ! Reconstrucțiile au o calitate deosebită. Astfel, MIP permite o bună caracterizare a plăcilor atteromatoase calcificate și este, efectiv, cea mai buna metodă de caracterizare
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
opacitatea calcară nu este nici rotundă, nici ovală, sau dacă densitatea sa este peste 311 UH (unități HOUNSFIELD)(în acest stadiu fleboliții au o densitate de 80-278 UH, iar calculii între 221-530 UH). În cazuri îndoielnice se recurge la injecție iodată complementară scanerului sau la urografie i.v. M.F. Bellin de la Spitalul Pitié-Salpetrière din Paris, în comentariul său la articolul lui E.W. Olcot și colab. [219], afirma următoarele: scanerul helicoidal evidențiază calculii mici fără injecție de substanță de contrast, îi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
aparatului urinar de jos. Radiografia simplă reno-vezicală și urografia i.v. sunt de cele mai multe ori suficiente, iar uneori (suspiciunea existenței unor fragmente de calculi restante după L.E.C., N.L.P.C., U.S., chirurgia convențională, unii calculi transparenți, sarcină, intoleranță la substanța de contrast iodată - foarte rară: 10,5 la un milion [213], de la utilizarea substanțelor neionice) este necesară T.C. 3D cu sau fără injecție de substanță de contrast iodată. Examenul ecografic, de o mare utilitate în general, nu permite să se obțină toate precizările
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
după L.E.C., N.L.P.C., U.S., chirurgia convențională, unii calculi transparenți, sarcină, intoleranță la substanța de contrast iodată - foarte rară: 10,5 la un milion [213], de la utilizarea substanțelor neionice) este necesară T.C. 3D cu sau fără injecție de substanță de contrast iodată. Examenul ecografic, de o mare utilitate în general, nu permite să se obțină toate precizările mai sus enumerate și rămâne totdeauna dependentă de operator [213, p. 12]. Experiența deosebit de mare câștigată de la intrarea în practica curentă a L.E.C., N.L.P.C., U.S.
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cu protejarea hemiabdomenului controlateral. În general, riscul radiologic este infim începând de la jumătatea celui de al II-lea trimestru de sarcină. Tomodensitometria iradiază puțin (5-42 mGy) dacă pelvisul nu este inclus în câmp. Examenul necesită injectarea de substanță de contrast iodată. Este de recomandat a nu se practica decât 10 secțiuni abdominale și 10 pelvine . În timpul și în afara sarcinii, T.C. spiralată, în general fără injectare de substanță de contrast, este un examen rapid și eficace pentru diagnosticul etiologic al colicii renale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
0,3 g/24 ore) la determinarea cantitativă cu acid sulfosalicilic sugerează prezența lanțurilor ușoare. Urina foarte acidă și prezența unor contaminanți pot da reacții fals pozitive. De asemenea, penicilina în doze mari, tolbutamida și sulfonamidele, precum și substanțele de contrast iodate pot determina reacții fals-pozitive pentru proteinurie. Metoda dipstick nu este suficient de sensibilă pentru detectarea microalbuminuriei. • Determinarea prezenței sângelui în urină (vezi și capitolul „Diagnosticul și evaluarea hematuriei”). Metoda bandeletei reactive se bazează pe activitatea peroxidazică a hemoglobinei, aceasta catalizând
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
UIV) UIV are avantajul de a da o imagine generală asupra structurii (și, într-o oarecare măsură, a funcției) rinichilor, pelvisului, ureterelor și a vezicii urinare. UIV realizează radiografii secvențiale, la anumite intervale, înainte și după administrarea substanței de contrast iodate (SCI) (vezi figura 11). într-o primă instanță, când SCI este eliminată la nivel renal, se realizează o nefrogramă, care poate indica diferențe în capacitatea de excreție a celor doi rinichi. Prezența insuficienței renale (mai ales dacă nivelul creatininei serice
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
3. Contraindicațiile UIV sunt alergia cunoscută la SCI (contraindicație absolută) și disfuncția renală (în cazul unei disfuncții renale ușoare/moderate, când UIV poate oferi informații importante sau indispensabile, procedura se efectuează cu precauție, realizând profilaxia IRA la substanțe de contrast iodate). Trebuie introdusă figura la tehnoredactare 3.7.5. Computer tomografia (CT) CT este utilă în precizarea, atunci când este necesar, unor anomalii renale decelate la examenul ecografic sau la UIV. Detaliile anatomice și funcționale obținute prin CT sunt mai precise decât
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mai precise decât la aceste două investigații imagistice, fiind deosebit de utile în special la pacienții obezi și/sau intens meteorizați (vezi figura 12). Cu excepția cazurilor când se urmărește prezența hemoragiei sau a calcificărilor, CT se efectuează cu substanță de contrast iodată, având deci aceleași contraindicații ca și UIV. 1. Indicațiile CT sunt următoarele: • evaluarea detaliată a maselor intrarenale; • caracterizarea calcificărilor în masele intrarenale; • evaluarea functionalității rinichilor; • evaluarea extinderii unui proces traumatic renal; • ghidarea puncțiilor-biopsie/puncțiilor-aspirație renale; • evaluarea glandelor suprarenale (dg. HTA
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
presupune un investigator experimentat și este dificil de interpretat la pacienții obezi sau cu meteorism intestinal. Angiografia renală prin tomografie computerizată spirală prezintă o bună sensibilitate și specificitate pentru diagnosticul SAAR, însă are dezavantajul nefro-toxicității potențiale a substanței de contrast iodate. De aceea este de evitat la pacienții cu IRC semnificativă. Angiografia prin rezonanță magnetică nucleară (RMN), folosind gadoliniu ca substanță de contrast, are o sensibilitate și o specificitate înalte, este neinvazivă și potențial non-nefrotoxică (date recente susțin însă un rol
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
non-invazive premergătoare; totuși, ea este adesea realizată de primă intenție, cu ocazia explorării angiografice a altor teritorii (coronare, aortă, membre inferioare). Prelucrarea digitalică poate îmbunătăți considerabil calitatea imaginii angiografice. La pacienții cu insuficiență renală semnificativă, profilaxia nefrotoxicității substanțelor de contrast iodate este obligatorie (vezi Cap. „Insuficiența renală acută”). 10.5. Tratament Tratamentul SAAR și a NI are ca obiective (1) controlul TA, (2) menținerea funcției renale și (3) evitarea efectelor adverse și a complicațiilor iatrogene. Tratamentul poate fi medicamentos (conservator) sau
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
flebite sau septicemii de cateter, infecții intraspitalicești cu germeni rezistenți); alergii și intoleranțe medicamentoase, • complicațiile dializei: hipotensiune arterială, hemoragii, sindrom de dezechilibru dialitic, embolie gazoasă. 14.6. Forme clinice particulare de IRA. 14.6.1. IRA la substanțe de contrast iodate într-o epocă în care manevrele de cardiologie intervențională (angiografiile în special) sunt foarte frecvente, incidența nefropatiei la substanțe de contrast iodate crește de asemenea. Administrarea substanțelor de contrast iodate (SCI) cu osmolaritate înaltă poate produce într-un număr semnificativ
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
dialitic, embolie gazoasă. 14.6. Forme clinice particulare de IRA. 14.6.1. IRA la substanțe de contrast iodate într-o epocă în care manevrele de cardiologie intervențională (angiografiile în special) sunt foarte frecvente, incidența nefropatiei la substanțe de contrast iodate crește de asemenea. Administrarea substanțelor de contrast iodate (SCI) cu osmolaritate înaltă poate produce într-un număr semnificativ de cazuri IRA prin două mecanisme: vasoconstricție renală (indusă de eliberarea endotelinei și adenozinei) care determină ischemie la nivelul medularei renale și
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]