1,172 matches
-
săptămâni. Telecobaltoterapia cu DST 75-80 cm se utilizează pentru paciente cu diametre anteroposterioare până la 22 cm, peste acest diametru este necesară iradierea cu fotoni 5 - 8 MeV. Ritm de iradiere: - în iradierea pe 2 câmpuri anteroposterioare, ambele câmpuri se iradiază zilnic, cu pondere a dozei egală pe fiecare câmp (fig. 15); Câmpurile izocentrice opuse, cu bloc median de protecție, se utilizează după brahiterapie pentru suplimentare de doză pe parametre (fig. 16). Figura 16. Câmpuri opuse A-P, izocentrice cu bloc
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
intenție urmată de o eventuală interveție chirurgicală citoreductivă. Aceste paciente beneficiază de hormonoterapie asociată polichimioterapiei, care are un efect pozitiv asupra supraviețuirii. Neoplasmul de corp uterin metastazat: Dacă recidiva apare la paciente care au fost operate dar nu au fost iradiate, se poate administra radioterapie externă, iar în cazul recidivelor de mici dimensiuni se poate folosi brahiterapia. În cazul în care recidiva apare după tratament chirurgical și radioterapie se poate tenta o exenterație pelvină, iar la pacientele la care s-au
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
MeV cu 60 - 70 Gy pe regiunea vulvară și 45 - 50 Gy pe ariile ganglionare, urmată de implant interstițial întrun plan cu doza maximă cumulată 75 Gy. În cazul tumorilor mici, sub 2 cm, fără invazie clinică a ganglionarilor, se iradiază ariile ganglionare cu 45-50 Gy; - postoperatorie în cazul tumorectomiei, localizării anterioare sau posterioare și / sau a ganglionilor pozitivi: 45 - 50 Gy cu boost până la 55-60 Gy pe câmpuri reduse (fig. 21). - Chimioterapie - preoperatorie cu CIS-P / MITO-C / 5-FU asociată cu radioterapie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
caudal - marginea inferioară a simfizei - Ganglionii - ganglionii lomboaortici și iliaci. Tehnici de iradiere: 1. Tehnica Moving-Strip. Este varianta de telecobaltoterapie inițiată la Princess Margaret Hospital din Toronto (fig. 24). Tratamentul este început cu iradierea pelvisului pe 2 câmpuri anteroposterioare. Se iradiază zilnic ambele câmpuri cu o doză zilnică de 2,25 Gy, doza totală 22,5 Gy, administrată în 10 fracțiuni. Se continuă iradierea pe benzi anteroposterioare de 2,5 cm lățime, mergând treptat de la limita superioară a abdomenului până la limita
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
de 2,5 - 5 - 7,5 și 10 cm. După 10 fracțiuni administrate pe prima bandă, aceasta este scoasă din câmpul de iradiere, adăugându-se banda a cincea. Se repetă același lucru de fiecare dată când o bandă a fost iradiată cu 10 fracțiuni, adăugându-se una nouă, spre limita inferioară a pelvisului, lățimea volumului scăzând treptat de la 10 cm la 7-5 și 2,5 cm, ultima bandă. Posterior se protejează rinichii cu blocuri de plumb. Ritm de iradiere: ambele câmpuri
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
10 fracțiuni, adăugându-se una nouă, spre limita inferioară a pelvisului, lățimea volumului scăzând treptat de la 10 cm la 7-5 și 2,5 cm, ultima bandă. Posterior se protejează rinichii cu blocuri de plumb. Ritm de iradiere: ambele câmpuri se iradiază zilnic, ca în iradierea pelvisului. Fracționarea dozei: doza zilnică 2,25 Gy. Doza totală: - abdomen superior 22,5 Gy, - pelvis 45,2 Gy. 2. Tehnica pe câmpuri extinse (open field) - "baia abdominală" (fig. 25) Câmpuri opuse AP - izocentrice. În prima
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
în iradierea pelvisului. Fracționarea dozei: doza zilnică 2,25 Gy. Doza totală: - abdomen superior 22,5 Gy, - pelvis 45,2 Gy. 2. Tehnica pe câmpuri extinse (open field) - "baia abdominală" (fig. 25) Câmpuri opuse AP - izocentrice. În prima etapă se iradiază pe câmpuri extinse anterior și posterior. Ritm de iradiere : - ambele câmpuri zilnic - doza pe fracțiune 1,5 Gy - doza totală 30 Gy o abdomen superior 30-35 Gy o pelvis 50-55 Gy. În a doua etapă, se iradiază pelvisul prin 2
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
prima etapă se iradiază pe câmpuri extinse anterior și posterior. Ritm de iradiere : - ambele câmpuri zilnic - doza pe fracțiune 1,5 Gy - doza totală 30 Gy o abdomen superior 30-35 Gy o pelvis 50-55 Gy. În a doua etapă, se iradiază pelvisul prin 2 sau 4 câmpuri, cu doze zilnice de 2 Gy, care au pondere egală pe fiecare câmp, până la o doză totală de 20 Gy. Protecția organelor critice: cu blocuri de plumb (5 straturi de semiînjumătățire). - după 12 Gy
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
abdomen : 30 Gy - Paraaortic : 42 Gy - Pelvis : 51 Gy Această tehnică poate fi utilizată și în iradierea cancerului de endometru cu factori de risc; 10 % din bolnave prezintă toxicitate gastrointestinală acută, necesitând întrerupere. In acest caz în tehnica Martinez se iradiază suplimentar și vaginul. 4. Tehnica iradierii separate a pelvisului și etajului superior al abdomenului este rar folosită. Pelvisul se iradiază prin 4 câmpuri, iar abdomenul superior numai prin 2 câmpuri anteroposterioare. Ritm de iradiere: - abdomenul superior se iradiază zilnic pe
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
cu factori de risc; 10 % din bolnave prezintă toxicitate gastrointestinală acută, necesitând întrerupere. In acest caz în tehnica Martinez se iradiază suplimentar și vaginul. 4. Tehnica iradierii separate a pelvisului și etajului superior al abdomenului este rar folosită. Pelvisul se iradiază prin 4 câmpuri, iar abdomenul superior numai prin 2 câmpuri anteroposterioare. Ritm de iradiere: - abdomenul superior se iradiază zilnic pe ambele câmpuri; - pelvisul se iradiază zilnic pe 2 câmpuri opuse în ritm 2/1 pentru câmpurile anteroposterioare. Fracționarea dozei și
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Martinez se iradiază suplimentar și vaginul. 4. Tehnica iradierii separate a pelvisului și etajului superior al abdomenului este rar folosită. Pelvisul se iradiază prin 4 câmpuri, iar abdomenul superior numai prin 2 câmpuri anteroposterioare. Ritm de iradiere: - abdomenul superior se iradiază zilnic pe ambele câmpuri; - pelvisul se iradiază zilnic pe 2 câmpuri opuse în ritm 2/1 pentru câmpurile anteroposterioare. Fracționarea dozei și doza totală: - Doza zilnică - abdomen superior 1 - 1,4 Gy - pelvis 1,6 - 1,7 Gy - Doza săptămânală
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Tehnica iradierii separate a pelvisului și etajului superior al abdomenului este rar folosită. Pelvisul se iradiază prin 4 câmpuri, iar abdomenul superior numai prin 2 câmpuri anteroposterioare. Ritm de iradiere: - abdomenul superior se iradiază zilnic pe ambele câmpuri; - pelvisul se iradiază zilnic pe 2 câmpuri opuse în ritm 2/1 pentru câmpurile anteroposterioare. Fracționarea dozei și doza totală: - Doza zilnică - abdomen superior 1 - 1,4 Gy - pelvis 1,6 - 1,7 Gy - Doza săptămânală: - abdomen superior 5 - 7 Gy - pelvis 8
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
de linia mediană și 3 cm posterior (punctul de referință al dozei). Limitele câmpului: cranial - limita câmpului supraclavicular; caudal - marginea superioară a cartilajului coastei V, medial - l cm în afara liniei mediane; lateral - 6 cm de la linia mediană. Ei vor fi iradiați în tumorile centrale sau interne cu axilă negativă sau în cazul tumorilor T3T4, ganglioni pozitivi, dubii asupra calității evidării axilare. În acest caz, câmpul are forma literei L inversat (fig. 30). TEHNICA DE IRADIERE: Tehnica de iradiere nu poate fi
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
iradiere nu poate fi încadrată în standarde foarte precise, ea trebuie individualizată în funcție de scopul urmărit și de conformația bolnavei. Pentru a se asigura o iradiere omogenă a întregului lanț ganglionar mamar intern, în cazurile în care acești ganglioni sunt iradiați prin câmpurile tangențiale la torace, și pentru a se evita iradierea unui volum important de țesut pulmonar, se folosește iradierea pe plan înclinat de 15-20°. In acest fel peretele anterior al toracelui este adus într-un plan paralel cu masa
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
un stativ care este înclinat lateral în partea opusă. b) Stabilirea conturului real al bolnavei pe imagine CT. Se marchează trei contururi: la nivelul median cel mai proeminent, cranial și caudal de acesta. c) Radiografii la simulator a volumelor de iradiat, cu dimensiunile câmpurilor, DST, RC, marcarea punctelor de referință. d) Planificarea computerizată și secțiuni CT: - marcarea planului median al mesei cu reper plumbat; - secțiuni în axul razei, central și la limita cranială și caudală a câmpului; - simularea condițiilor de iradiere
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
supraclavicular și un câmp mamar intern, la care se adaugă un câmp axilar posterior pentru echilibrarea dozei în axilă (Figura 32). La bolnavele cu tumori localizate în jumătatea internă a sânului sau cu torace îngust, lanțul ganglionar mamar intern se iradiază prin câmpurile tangențiale la sân. Delimitarea câmpurilor se face cu ajutorul reperelor osoase pe fluoroscopie virtuală la CT simulator. 1. Câmpul axilo-supraclavicular anterior Prin acest câmp se iradiază ganglionii supraclaviculari, axilari și ganglionii mamari interni din primul spațiu intercostal. Articulația scapulo-humerală
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
jumătatea internă a sânului sau cu torace îngust, lanțul ganglionar mamar intern se iradiază prin câmpurile tangențiale la sân. Delimitarea câmpurilor se face cu ajutorul reperelor osoase pe fluoroscopie virtuală la CT simulator. 1. Câmpul axilo-supraclavicular anterior Prin acest câmp se iradiază ganglionii supraclaviculari, axilari și ganglionii mamari interni din primul spațiu intercostal. Articulația scapulo-humerală, marginea cutanată și laringele, se protejează cu blocuri de plumb. Dacă ganglionii mamari interni din primul spațiu intercostal se iradiază prin câmpul mamar intern, limita inferioară a
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Câmpul axilo-supraclavicular anterior Prin acest câmp se iradiază ganglionii supraclaviculari, axilari și ganglionii mamari interni din primul spațiu intercostal. Articulația scapulo-humerală, marginea cutanată și laringele, se protejează cu blocuri de plumb. Dacă ganglionii mamari interni din primul spațiu intercostal se iradiază prin câmpul mamar intern, limita inferioară a câmpului axilo-supraclavicular este inițial paralelă cu câmpul mamar intern, apoi se frânge, mergând oblic în jos până la coasta a doua. La locul de joncțiune câmpurile axilo- supraclavicular și tangențiale se evită supradozarea care
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
axilo- supraclavicular și tangențiale se evită supradozarea care apare frecvent la acest nivel, prin înclinare cranială cu 2-3° a fascicolului sau prin utilizarea tehnicii hemifascicolului, axul central al câmpului fiind localizat la linia de contact a câmpurilor. Primul spațiu este iradiat prin câmpul axilosupraclavicular. Iradierea vârfului pulmonar fiind parțial evitată prin înclinarea externă de 10-15°, care se dă fascicolului de iradiere, iar doza administrată la țesutul pulmonar este relativ redusă dacă calculul dozei se face la 1,5 cm profunzime la
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
prin înclinarea externă de 10-15°, care se dă fascicolului de iradiere, iar doza administrată la țesutul pulmonar este relativ redusă dacă calculul dozei se face la 1,5 cm profunzime la nivelul regiunii supraclaviculare. 2. Câmpul mamar intern se poate iradia și separat cu fascicul de electroni 12 MeV, 50 Gy, 200 cGy / fr x 5 pe săptămână. Delimitarea câmpului: Cranial - prima coastă; Caudal - coasta a cincea; în localizările care interesează în întregime jumătatea internă sau jumătatea inferioară a sânului, limita
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
peretele toracic: Lățimea și înclinarea fascicolelor de iradiere se stabilesc pe conturul bolnavei luat la mijlocul câmpului, la nivelul cel mai proeminent al sânului sau tumorii, la șanțul submamar și la spațiul doi intercostal dacă și lanțul mamar intern este iradiat prin câmpuri tangențiale. Dacă iradierea se face pe plan înclinat, contururile se iau cu bolnava așezată pe acest plan, ca și delimitarea câmpului mamar intern și axilo- supraclavicular, pornind de la 1 cm în afară liniei medio-sternale până la linia axilară posterioară
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
cm dincolo de l inia mediosternală, când ganglionii mamari interni sunt incluși în câmpurile tangențiale; - lateral - în funcție de conformația toracelui, limita externă este variabilă: pe linia axilară anterioară sau mijlocie, când se folosește câmp mamar intern, pe linia axilară posterioară, când se iradiază fără câmp mamar intern. Această limită se stabilește pe contur după trasarea grosimii peretelui toracic, pornind de la limita internă, care rămâne fixă, incluzându-se în fascicol peretele toracic, iar lama de țesut pulmonar inclusă să fie sub 3 cm; - cranial
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
a mușchiului pe arcul lateral al coastei a cincea; - medial - 2 cm înăuntrul grilajului costal; - lateral - marginea internă a capului humeral. După chirurgia conservatoare, dacă ganglionii axilari sunt negativi și nivelele I și II au fost disecate, nu se mai iradiază axila mijlocie; tratamentul limitându-se la câmpurile tangențiale (Figura 33). Câmpul axilar posterior nu se utilizează când s-a efectuat o disecție corectă cu excepția cazului când s-au extirpat puțini ganglioni și este extensie extracapsulară. Se observă iradierea importantă a
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
intern. Nivelul de calcul al dozei: - câmpul mamar intern - 3 cm profunzime, - câmpul axilo-supraclavicular: doza se calculează pentru câmpul 99 supraclavicular la 1,5 cm profunzime, evaluându-se contribuția pentru ganglionii axilari la jumătatea distanței anteroposterioare; - câmpul axilar posterior se iradiază cu 1-2 fracțiuni pe săptămână, cu diferența dintre doza prestabilită pentru axilă și doza primită prin câmpul axilo-supraclavicular, calculul făcându-se la jumătatea distanței; - pentru câmpurile tangențiale la sân, calculul dozei se face la jumătatea distanței pe axa centrală. Izocentrul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
cu peretele toracic dacă nu se utilizează plan înclinat. Pentru a elimina divergența fasciculelor tangențiale, se poate da un unghi de 5° mesei de tratament și pentru a le face paralele cu marginea câmpului axilo-supraclavicular. Când lanțul mamar intern este iradiat prin câmpurile tangențiale, doza la acest nivel se stabilește separat pentru fiecare câmp, cu corecția de pană de țesut sau cu ajutorul izodozei care îi încadrează pe sistemul computerizat de planificare; la terminarea iradierii este necesară o suplimentare pe un câmp
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]