2,142 matches
-
poate fi cea care ne orientează spre anevrismul care s-a rupt. În sângerările perimezencefalice există posibilitatea să nu fie puse în evidență anevrisme ale arterei bazilare. Cu cât cantitatea de sânge este mai mare cu atât crește riscul de ischemie cerebrală. Până acum angiografia digitală cu substracție a fost socotită „gold standard” în diagnosticul anevrismelor cerebrale. În prezent, angiografia cerebrală prin CT multislice pune în evidență toate tipurile de anevrisme datorită posibilităților de reconstrucție 3D, de vizualizare a coletului anevrismului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
ARTERIO-VENOASĂ CRANIO-DURALĂ Tomografie computerizată: - În cazul absenței refluxului venos cortical FAVCD este practic nediagnosticată pe examenul CT. - În cazul unei FAVCD agresivă (cu reflux venos cortical) investigația CT fără contrast pune în evidență hipodensități ce reprezintă zone de edem sau ischemii venoase. Venele piale dilatate pot fi puse în evidență prin modificarea de semnal vis à vis de parenchimul cerebral. La investigația cu SDC se vizualizează refluxul venos. Rezonanța magnetică: - În cazul FAVCD agresive, RMN vizualizează anomaliile prin prezența „flow voids
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
prezente) [2]; - examinarea CT cu SDC - gadofilie intensă la nivelul arterelor și venei prosencefalice mediane [2]; - angio-CT- evidențierea malformației. Imagistica RMN: - T1WI, T2WI - arterele dilatate (vid de semnal), vena Markowski (vid de semnal sau semnal mixt); - DWI - evidențierea ariilor de ischemie acută sau infarct; - Angio-RMN - evidențierea malformației. Recomandări imagistice: RMN cerebral nativ și cu SDC, angio-RMN [3] (fig. 3.54). ANOMALIA DE DEZVOLTARE VENOASĂ Sinonime: angiomul venos Este o malformație vasculară cerebrală congenitală de natură venoasă [2]. Poate reprezenta o variantă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
Boala cerebrovasculară presupune orice anomalie a creierului indusă de un proces patologic al vaselor sanguine: artere, arteriole, capilare, vene sau sinusuri. În vase modificările patologice iau forma ocluziei prin tromb sau embol, sau a rupturii vaselor, rezultând doua procese fiziopatologice: ischemia, cu sau fără infarct cerebral, și hemoragia (1). În populația generală, bolile cerebrovasculare reprezintă a treia cauză de deces, după afecțiunile cardiace și cancer. Prevalența în țările dezvoltate este de 794 la 100000, apreciindu-se că 5% din pacienții peste
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
și asigurarea permeabilității căilor respiratorii; măsuri pentru controlul: tensiunii arteriale, glicemiei și lipidelor plasmatice, a temperaturii corpului și a echilibrului hidroelectrolitic. Terapie fizică și reabilitare 3. Atacul ischemic tranzitor (AIT) Este definit ca un deficit neurologic tranzitor produs de o ischemie într-un anume teritoriu vascular, durând minute pâna la ore și urmat de completa remisie a deficitului. S-a demonstrat oprirea temporară a fluxului sanguin local, putând avea loc sute de atacuri sau doar câteva. AIT poate anticipa un atac
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
cu hemoragie cerebrală mare, aproape două treimi decedează. Îndepărtarea neurochirurgicală a cheagului are rareori succes în salvarea vieții. Important în stadiul acut este controlul presiunii intracraniene și susținerea funcțiilor vitale. 8. Fiziopatologia bolii cerebrovasculare ischemice la pacienții cu diabet zaharat Ischemia cerebrală presupune două procese patologice majore: afectarea aportului de oxigen și glucoză, consecutiv ocluziei vasculare și tulburările în metabolismul celular, urmare a colapsului proceselor producătoare de energie și dezintegrării membranei celulare (1). Cercetări recente au demonstrat însă că procesele care
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
datorită methemoglobinei, având loc o creștere a vâscozității sângelui și rezistenței la curgere cu apariția fenomenului de ”sludge”. Arterele și arteriolele devin îngustate, țesutul fiind pal. La reperfuzie, procesele au loc în sens invers, țesutul fiind în final hiperemic. În ischemia prelungită, datorită fenomenului de „sludge” și modificărilor endoteliale, reperfuzia nu mai este posibilă. Cercetări recente (8, 9) au determinat că pragul critic al fluxului sanguin cerebral (FSC), sub care apar modificările funcționale este de 23ml/100g/min, fluxul normal fiind
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
așa numita „penumbră ischemică”, prezintă deasemenea modificări morfologice. În această zonă, K extacelular crește, cu depleția ATP și a creatinfosfatului, dar aceste modificări biochimice sunt reversibile dacă circulația se restabilește. La un FSC de 12-23ml/100g/min, importantă este durata ischemiei combinată cu fluxul rezidual . De interes este că nu toți neuronii din marginea ariei necrotice sunt distruși (s-a confirmat în ocluzia arterei cerebrale mijlocii, hipoperfuzie în zone apărând infarctizate la CT-scan cerebral și hiperperfuzie în zonele marginale) (14). Important
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
confirmat în ocluzia arterei cerebrale mijlocii, hipoperfuzie în zone apărând infarctizate la CT-scan cerebral și hiperperfuzie în zonele marginale) (14). Important pentru salvarea parenchimului cerebral ischemiat este menținerea FSC în zona de hipoperfuzie marginală. Este cunoscut că în condiții de ischemie parțială țesutul cerebral poate supraviețui 5-6 ore. Acumularea de acid lactic crescută în parenchimul cerebral (21) la pacienții cu diabet zaharat și modificările biochimice subiacente acidozei celulare sunt importante în determinarea mărimii ariilor cerebrale afectate (3,13). S-a arătat
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
afectate (3,13). S-a arătat că infuzia de glucoză la maimuțe înainte de stopul cardiac produce o mai mare afectare cerebrală decât la cele perfuzate cu soluție salină. Glucoza cerebrală mare în condiții anaerobe duce la o glicoliză mărită în timpul ischemiei cerebrale, conducând la creșterea lactatului, care este neurotoxic. Experimental s-a demonstrat că un nivel al lactatului înalt produce leziuni neuronale selective. Se consideră că un control riguros al glicemiei poate reduce riscul unei infarctizări cerebrale la pacienții diabetici și
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
de Na și Ca, ducând la leziuni neuronale ireversibile. Cele mai recente încercări sunt de a limita extensia infarctului prin blocarea unui receptor particular al glutamatului, canalul NMDA (N-metil-D-aspartat), unul din cele câteva canale de calciu, care în condiții de ischemie duc la o cascadă de evenimente celulare, având ca final moartea neuronală. Oricum, chiar prin completa blocare a canalelor NMDA nu se previne moartea celulară, datorită continuării disfuncțiilor la celelalte canale de calciu. 9. Factori de risc pentru AVC (Stroke
Tratat de diabet Paulescu by Răzvan Motoc, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92214_a_92709]
-
90% la 10 ani; nu sunt disponibile date pentru supraviețuirea la 20 de ani. Modul de deces - principala cauză de deces precoce și tardiv este insuficiența cardiacă acută sau subacută datorată reimplantării suboptimale a arterelor coronare la nivelul neoaortei, cu ischemie miocardică ulterioară. O cauză mai rară este disfuncția VD datorată bolii obstructive vasculare pulmonare. Factorii de risc pentru deces postoperator sunt: anomalii de origine ale arterelor coronare (traiect intramural, coronară unică), DSV multiple, vârsta mare la momentul corecției (în special
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
reintervențiilor[14], cu prevalență pentru procedeul Rastelli (unde se utilizează conduct valvulat pentru reconstrucția RVOT) față de procedeul Lecompte [15]. URMĂRIREA POSTOPERATORIE Tratamentul medical - vizează controlul complicațiilor prin controlul medicamentos al tulburărilor de ritm, al fenomenelor de insuficiență cardiacă si de ischemie miocardică. Recuperare și prevenție secundară: limitarea activității fizice în prezența complicațiilor, regim igieno-dietetic în funcție de starea clinică, profilaxia endocarditei bacteriene. Dispensarizarea - vizează depistarea precoce și tratarea complicațiilor și urmărește flux coronarian insuficient - fenomene de ischemie miocardică, tulburări de ritm, tulburări de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
fenomenelor de insuficiență cardiacă si de ischemie miocardică. Recuperare și prevenție secundară: limitarea activității fizice în prezența complicațiilor, regim igieno-dietetic în funcție de starea clinică, profilaxia endocarditei bacteriene. Dispensarizarea - vizează depistarea precoce și tratarea complicațiilor și urmărește flux coronarian insuficient - fenomene de ischemie miocardică, tulburări de ritm, tulburări de conducere, fenomene de disfuncție ventriculară dreaptă și stângă, activitatea valvelor atrioventriculare și semilunare, reapariția cianozei și hipoxiei, statusul funcțional (NYHA), dezvoltarea neuropsihică și comportamentală a copilului, semnele de hipertensiune pulmonară (PVOD), necesitatea reoperației. CONCLUZII
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
practică reconstrucția RVOT cu petec sau valvotomie pulmonară cu shunt S-P. Postoperator, dispensarizare pentru suprimarea shunt-ului S-P. 2. La VD hipoplazic, prezența sinusoidelor coronare contraindică decompresia VD prin reconstrucția RVOT pentru evitarea apariției modificărilor de flux coronar și ischemiei miocardice prin inversarea circulației în sinusoide, dinspre VD spre coronare. Se efectuează shunt sistemico-pulmonar. Postoperator, în evoluție se va decide momentul optim pentru efectuarea conexiunii cavo-pulmonare totale (Fontan), acest grup de pacienți fiind candidați pentru o fiziologie de ventricul unic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
să menționăm că aceasta din urmă subestimează prezența arteriopatiei cronice obliterante cu procente cuprinse între 20% și 50% [5]. Diagnosticul bolii arteriale periferice reprezintă o problemă importantă deoarece ea scade semnificativ calitatea vieții multor pacienți și implică costuri socio-economice crescute. Ischemia periferică cronică a membrelor inferioare este un sindrom caracterizat printr-un deficit al irigației arteriale la acest nivel al organismului, datorat unor multiple cauze și localizări. Cauza cea mai frecventă o reprezintă ateroscleroza vasculară care, prin progresia ei, determină reducerea
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Burger sau arteritelor obliterante, - arteriopatiile de vârstă înaintată sau arteriopatiile aterosclerotice aterosclerotice. - arteriopatiile de vârstă medie sau mixte în care se regăsesc atât elemente inflamatorii cât și elemente ateroscleoritce. Afecțiunile arteriale periferice sunt dominate în principal de existența sindromului de ischemie periferică, caracterizat de un dezechilibru între necesarul de oxigen al mușchiului striat (în unele cazuri și a mușchiului neted visceral) și aportul sanguin arterial asigurat de vase cu o anatomie și/sau o funcționalitate deficitară. DIAGNOSTICUL SINDROMULUI DE ISCHEMIE PERIFERICĂ
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de ischemie periferică, caracterizat de un dezechilibru între necesarul de oxigen al mușchiului striat (în unele cazuri și a mușchiului neted visceral) și aportul sanguin arterial asigurat de vase cu o anatomie și/sau o funcționalitate deficitară. DIAGNOSTICUL SINDROMULUI DE ISCHEMIE PERIFERICĂ Diagnosticul sindromului de ischemie periferică arterială este relativ ușor deoarece aceasta se manifestă prin simptome specifice, iar extremitățile sunt ușor de examinat. El trebuie să urmărească o serie de etape succesive: etapa clinică, etapa biologică și respectiv etapa investigațiilor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
un dezechilibru între necesarul de oxigen al mușchiului striat (în unele cazuri și a mușchiului neted visceral) și aportul sanguin arterial asigurat de vase cu o anatomie și/sau o funcționalitate deficitară. DIAGNOSTICUL SINDROMULUI DE ISCHEMIE PERIFERICĂ Diagnosticul sindromului de ischemie periferică arterială este relativ ușor deoarece aceasta se manifestă prin simptome specifice, iar extremitățile sunt ușor de examinat. El trebuie să urmărească o serie de etape succesive: etapa clinică, etapa biologică și respectiv etapa investigațiilor paraclinice și de laborator. Nu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de etape succesive: etapa clinică, etapa biologică și respectiv etapa investigațiilor paraclinice și de laborator. Nu trebuie neglijată patologia asociată a bolnavului (coronariană, carotidiană, renală, metabolică, infecțioasă, ortopedică, reumatologică etc.) care poate interveni variat în diferite etape ale diagnosticului de ischemie periferică, determinând uneori erori grave, cu consecințe majore asupra vieții pacientului. Un document recent de consens transatlantic [34] evidențiază riscul crescut al bolilor arteriale periferice. A fost definit ca „echivalent de angină pectorală”. Se insistă asupra importanței detectării și tratamentului
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
100% și senzitivitate 90-95%) este extrem de util (fig. 21.1). Diagnosticul clinic urmărește, alături de examenul obiectiv, o anamneză corectă care duce de cele mai multe ori la un diagnostic prompt. DATE ANAMNESTICE Clasic, anamneza implică câteva etape obligatorii în stabilirea diagnosticului de ischemie periferică: date generale, antecedente personale cu precizarea debutului manifestărilor, respectiv a modului de evoluție a acestora. a. Date generale 1. Vârsta: arteriopatiile pot apărea la orice vârstă. În perioada perinatală se diagnostichează bolile arteriale congenitale: sindrom Marfan, stenoza aortică supravalvulară
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
diagnosticului diferențial prin următoarele caracteristici: sediu, mod de apariție și dispariție, asociere cu alte simptome și semne, modificări senzoriale. Ea reprezintă un indicator al alterărilor structurale de natură ischemică, degenerativă, sau inflamatorie a țesuturilor vaselor și nervilor. În sindromul de ischemie periferică cronică cea mai frecventă este durerea la efort, dar durerea poate fi intermitentă (dependentă de temperatură, spontană, bruscă), sau durere continuă. Durerea poate fi spontană, bruscă, acută și puternică când semnifică embolie sau tromboză arterială. Durerea poate fi progresivă
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
și la opiacee; - stadiul III Fontaine de evoluție a arteriopatiilor cronice obstructive - durerea persistentă în repaus se ameliorează la poziția declivă a membrului respectiv. Se acompaniază de teamă, anxietate, tulburări de somn, demoralizare, tendință la suicid, recurgere la antialgice majore; - ischemia arterială acută: durere cu debut brusc în peste 80% a cazurilor, netă în câteva ore în toate cazurile, acompaniată de parestezii (amorțeli, furnicături), senzație de răceală în segmentul arterial afectat, scăderea temperaturii locale, dispariția pulsului în segmentul afectat, paloarea segmentului
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Aceste două distanțe oferă o evaluare utilă cantitativă a dizabilității pacientului care poate fi monitorizată în timp, chiar și după intervențiile terapeutice. Proba scăriței Master (two step test) implică determinarea efortului de claudicație, obținându-se date relativ obiective în ceea ce privește gradul ischemiei, evoluția bolii, efectul tratamentului și formularea de prognostic. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL CLAUDICAȚIEI INTERMITENTE Se face diferențiind cauzele vasculare de cele nevasculare. În primul rând durerea din insuficiența venoasă este o durere de postură și nu de efort, cedează la mers
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Palparea pulsului arterial face diagnosticul mai ușor chiar în condițiile în care bolnavii au edeme la nivelul membrelor inferioare. Durerea de repaus este cel de al doilea simptom major care determină prezentarea pacientului la medic, ea apărând la pacienții cu ischemie critică. Aceștia prezintă durere „adevărată” sau parestezii la nivelul piciorului sau călcâiului extremității afectate, acestea fiind agravate de ridicarea membrului și cu cedare parțială în poziție declivă a acestuia. Intensitatea durerii este mult crescută la nivelul leziunilor cutanate cum ar
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]