2,403 matches
-
pentru care a urmat timp îndelungat tratament antisecretor, pierdere ponderală, vărsături, anorexie, hematemeză și melenă, dureri abdominale și anemie. Localizările proximale și distale, în apropierea porțiunilor îngustate, atrag simptome de tip disfagie, când tumora este situată la nivelul cardiei sau joncțiunea eso-gastrică, sau simptome de ocluzie înaltă, în localizările pilorice. Semnele clinice ale cancerului gastric sunt manifestări tardive, ce apar prea târziu pentru a mai putea oferi un tratament curativ acelor pacienți diagnosticați în această fază. Dintre aceste semne amintim: stomac
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
experiența și pregătirea chirurgului dar și de concepția generală, filosofică. Cele mai frecvente abordări sunt transtoracic și transhiatal. Abordarea transtoracică dreaptă cu anastomoză înaltă toracică (tehnica IvorLewisă se folosește pentru 59 tumorile din 1/3 inferioară a esofagului și ale joncțiunii gastro esofagiene și esofagectomia cu anastomoză cervicală (în 3 timpi, McKweonă pentru leziunile mai înalte. Abordarea transhiatală, evită toracotomia și anastomoza se face de regulă cervical. Rezecția esofagului distal și reconstrucția se poate face prin toracele stâng sau prin abord
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
chiar de bolnavii cu rezerve cardio pulmonare reduse semnificativ. Supraviețuirile la distanță sunt echivalente celor obținute după esofagectomia transtoracică (ETTĂ. 61 Deși a fost folosită pentru orice localizare a tumorii, este folosită în special pentru rezecția tumorilor esofagului inferior și joncțiunii esofago-gastrice. Datorită anastomozei înalte, cervicale, ETH predispune mai puțin la refluxul postoperator și la stenoze secundare, decât ar putea apare după ETT. Operația asigură restabilirea unei deglutiții confortabile. Esofagectomia transtoracică IvorLewis Această operație este preferată de mulți chirurgi datorită expunerii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
excizia gastrică pentru o limfadenectomie adecvată în abdomen și aceasta va trebui să asigure o distanță minimă de 5 cm sub limita macroscopică a tumorii. Trebuie de luat în considerare și asigurarea marginii radiale ale tumorii, în special la tumorile joncțiunii, excizia în continuitate a pilierilor și diafragmului reducând riscul recidivei. La pacienții cu invazie transparietală și a ganglionilor regionali evidenți la explorare, se indică pentru paleația disfagiei, esofagectomia standard. Aceasta, de asemenea limitează complicațiile tumorii primare ca durerea, sângerarea și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
gastrică, duodenală. Nu există o opțiune unanimă dreaptă - stângă. În China se preferă toracotomie posterolaterală stângă pentru tumorile sub arcul aortic sau cardia. Avantajele toracotomiei posterolaterale stângi: o singură incizie nu necesită schimbarea poziției se poate extinde abdomenul expunere bună - joncțiunea eso-gastrică și abdomenul stâng superior expunere bună a aortei, bronhia stângă și abdomenul stâng superior pentru aprecierea rezecabilității rapide și corecte. Abordarea prin toracotomie anterioară sau anterolaterală dreaptă asociată unei laparotomii și eventual cervicotomie este ușoară, puțin traumatizantă și oferă
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
esofagului inferior și pentru tumorile mici din 1/3 medie se practică esofagectomia subtotală cu anastomoză la vârful toracelui prin laparotomie și 79 toracotomie dreaptă. Poate fi folosită și calea stângă prin toraco frenotomie sau toracotomie stângă asociată laparotomiei. Cancerele joncțiunii esofago-gastrice Adenocarcinoamele situate la nivelul joncțiunii esofagogastrice sunt dificil de clasificat din punctul de vedere a originii: din esofagul inferior cilindric, din cardia propriu zisă sau din corpul sau fundusul gastric care s-a extins la esofag. Societatea Japoneză pentru
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
din 1/3 medie se practică esofagectomia subtotală cu anastomoză la vârful toracelui prin laparotomie și 79 toracotomie dreaptă. Poate fi folosită și calea stângă prin toraco frenotomie sau toracotomie stângă asociată laparotomiei. Cancerele joncțiunii esofago-gastrice Adenocarcinoamele situate la nivelul joncțiunii esofagogastrice sunt dificil de clasificat din punctul de vedere a originii: din esofagul inferior cilindric, din cardia propriu zisă sau din corpul sau fundusul gastric care s-a extins la esofag. Societatea Japoneză pentru bolile esofagului a clasificat carcinoamele joncțiunii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
joncțiunii esofagogastrice sunt dificil de clasificat din punctul de vedere a originii: din esofagul inferior cilindric, din cardia propriu zisă sau din corpul sau fundusul gastric care s-a extins la esofag. Societatea Japoneză pentru bolile esofagului a clasificat carcinoamele joncțiunii ca E=C dacă tumora cuprinde egal esofagul și stomacul și fie EC sau CE în funcție de prinderea mai mult a esofagului sau stomacului. Compton și Sobin au propus că dacă tumora depășește 50% în stomac să fie considerată gastrică și
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
centimetri. d. Tipuri de gastrectomie: • Cancerul 1/3 distale (A și AMĂ Se recomandă gastrectomie subtotală cu rezecția primei porțiuni a duodenului. Gastrectomia totală se indică numai în tumori mari, sau când infiltrația submucoasei se întinde până la 7-8 centimetri de joncțiunea eso-gastrică. • Cancerul 1/3 medii (M și MAĂ 85 În cele mai multe cazuri este necesară gastrectomia totală, dar depinde de posibilitatea asigurării unei tranșe neinfiltrate proximal, de cel puțin 7 centimetri de le joncțiunea eso gastrică pentru cancerele seroso-negative, și de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
submucoasei se întinde până la 7-8 centimetri de joncțiunea eso-gastrică. • Cancerul 1/3 medii (M și MAĂ 85 În cele mai multe cazuri este necesară gastrectomia totală, dar depinde de posibilitatea asigurării unei tranșe neinfiltrate proximal, de cel puțin 7 centimetri de le joncțiunea eso gastrică pentru cancerele seroso-negative, și de 8 centimetri pentru cele seroso-pozitive. • Cancerele 1/3 proximale (C, CM, MCĂ Deși se poate opta între gastrectomia subtotală proximală și gastrectomia totală, este preferabilă cea din urmă, deoarece anastomozele dintre stomacul distal
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
neașteptate la aproximativ 20% din bolnavii candidați la esofagectomie. S-a pus în discuție eficiența sistemului actual de stadializare. Sistemul actual s-a dezvoltat pe date retrospective culese la cancere pavimentoase ale esofagului cervical și toracic și mai puțin ale joncțiunii gastro-esofagiene. Deși extinderea invaziei tumorale în peretele esofagian (categoria TĂ este un indicator de prognostic important, în actuala clasificare, este necesară o mai bună distincție între ganglionul limfatic regional (N1Ă față de cele distale (N2Ă în diferitele localizări ale tumorii, iar
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
apoi ligamentul gastrohepatic și peritoneul de pe pilierul drept. După palparea și pătrunderea prin hiatus se apreciază întinderea și mobilitatea tumorii. Se încercuiește esofagul cu o meșă sau lamă de dren și se tracționează cu blândețe pentru ridicarea spre dreapta a joncțiunii esofago gastrice. 3. Mobilizarea duodenului și piloromiotomia. Mobilizarea duodenului se face prin manevra Kocher cu grijă la porțiunea superioară unde se pot întâlni aderențe la hilul hepatic sau veziculă și care trebuie secționate pentru a asigura mobilitatea ulterioară a pilorului
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
trebuie drenat. Se meșează mediastinul cu un câmp. Fundusul gastric este apucat și stomacul este pus în tensiune ușoară. Se mobilizează grăsimea și ganglionii limfatici de pe mica curbură. Se reperează viitoarea secțiune a stomacului la aproximativ 4 6 cm de joncțiunea eso-gastrică pe mica curbură și până la mijlocul fundusului pe marea curbură (figura 16Ă. Rezecția manuală cu sutura stomacului în două planuri sau cu stapplerul, mai ușor, transformă stomacul într-un tub. După extirparea piesei se face examenul extemporaneu al marginii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
până la 10 cm deasupra tumorii. Se secționează și ligaturează din nou canalul toracic și vena azigos. Anterior ligamentul pulmonar este secționat la nivelul venei pulmonare inferioare. La acest nivel se pătrunde în pericard și se incizează distal până la diafragm anterior joncțiunii pleuro-pericardice. Pericardul este apoi secționat în spatele cordului la nivelul venei pulmonare drepte inferioare și de la acest punct inferior până la 137 diafragm. Astfel se pătrunde în cavitatea pleurală dreaptă. Ganglionii limfatici traheobronșici și carinali sunt ridicați cu piesa. Ligamentul pulmonar drept
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
toracic. Arterele intercostale drepte și arterele bronhoesofagiene sunt secționate. Nervul vag stâng este secționat distal la crosa aortei, cu păstrarea nervului recurent dacă nu este invadat. Vagul drept este secționat distal de originea recurentului drept. Vena azigos este secționată la joncțiunea venei cave. Esofagul este detașat de traheea membranoasă și ganglionii limfatici subcarinali sunt disecați cu piesa. Cancerul esofagian cervical este tratat prin esofagectomie totală, disecție radicală a gâtului bilaterală și laringectomie. Extinderea tumorii este rară în mediastin, deși uneori este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cu vasele care sunt legate și secționate la origine (figura 28Ă .* Micul epiploon este secționat de-a lungul reflectării pe capsula hepatică. O arteră hepatică stângă accesorie, posibil întâlnită în micul epiploon se leagă aproape de ficat. Disecția se continuă până la joncțiunea eso-gastrică, incluzând ligamentul eso-frenic, iar în cancerele cardiei o parte din diafragm. Se continuă cu peritoneul de pe ligamentul hepato-duodenal până la marginea superioară a duodenului. 141 * Dacă tumora este localizată în ½ distală, și în special dacă se constată că invadează ganglionii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de la stânga venei porte, adesea cu sângerări, va fi efectuată numai în cancerele 1/3 superioare a stomacului, în rest disecția se continuă în sus pe fața posterioară a micii curburi proximal cu expunerea pilierului drept. În jos disecția atinge joncțiunea arterelor hepatică comună și splenică pe marginea superioară a pancreasului. * Țesutul limfatic din jurul arterei splenice este excizat și se continuă spre artera hepatică stângă dacă intervenția se realizează pentru tumori distale sau dacă nu necesită extirparea splinei și pancreasului. Se
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
extirparea splinei și pancreasului. Se disecă țesutul ganglionar de pe trunchiul celiac, de pe artere și de pe gastrica stângă, care este ligaturată la originea din trunchiul celiac. c. Strategia operatorie în funcție de extinderea rezecției Gastrectomia subtotală Tot țesutul de pe mica curbură proximal de joncțiunea eso-gastrică în jos se extirpă cu pediculul gastric stâng, începând cu ligatura ramurilor ascendente ale arterei și venei la nivelul hiatusului. Dacă se observă ganglioni invadați în acest țesut se preferă gastrectomia totală. Extirparea ganglionilor cardiali stângi nu este indicată
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
diafragmatică stângă, care va fi secționată la marginea superioară a glandei suprarenale stângi pentru a putea permite disecția țesutului ganglionar cardial stâng de pe pilierul stâng. Ramul subfrenic stâng va fi secționat la nivelul diafragmului, curățind țesutul de pe fața stângă a joncțiunii eso-gastrice. Trebuie să ținem cont de faptul că în această zonă cardia este retroperitoneală și rezecția trebuie să includă tot țesutul dintre marginea superioară a cozii pancreasului, pilierul stâng și polul superior al splinei. După secționarea vagilor și vaselor mici
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
chirurgiei, este unanim acceptată, care depinde de stadiul bolii și rezecția adecvată (R0Ă; marginile de rezecție microscopic pozitive tumoral reduce semnificativ supraviețuirea. Evoluția mai favorabila în Japonia se poate explica prin : 1. diferența de localizare, tumorile de pol superior și joncțiune sunt în peste 50% din cazuri în occident și numai în 20% în Japonia; 2. frecvența mai mare a cancerului precoce, în special în stadiu intramucos in Japonia; 3. stadializarea mai precisa in Japonia, in special pentru categoria N; 4
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a endoscopiei endochirurgiei, următoarea frontieră. Extinderea rezecției pentru cancerul esofagian Radicalitatea rezecției Esofagectomia standard Ellis a raportat experiența personală pe un număr de peste 500 cazuri operate prin această tehnică, 1/3 cancere pavimentoase și 2/3 adenocarcinoame esofagiene sau de joncțiune cu o mortalitate intraspitalicească de 3,3% și complicații de 34%. de cancer a fost de 28,7% nu s-a înregistrat nici o supraviețuire în rezecțiile R1 sau R2. Tipul histologic nu a avut nici o semnificație. În stadiul I al
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a fost aparent numai la pacienții cu m avut o supraviețuire la 5 ani de 22% după rezecția în bloc față de 13% după rezecția standard. Hagen comparând rezecția transhiatală cu rezecția în bloc la bolnavi cu adenocarcinom de esofag și joncțiune, constată o supraviețuire mai bună după rezecția în bloc (41% față de 14%Ă și mai evidentă în leziuni precoce (T1 și T2Ă la care supraviețuirea la 5 ani în favoarea rezecției în bloc a fost de 75% față de 21 %. Și la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
inserție sunt rapor Aceste complicații sunt mai frecvente la pacienții care au fost supuși anterior radioterapiei și chimiote Există probleme speciale în folosirea stenturilor în esofagul proximal acestea comportându-se ca un corp străin, afectând căile respiratorii, iar la nivelul joncțiunii esofago-gastrice stenturile induc reflux sever și sunt predispuse la migrare, ulcerare și astupare cu alimente. Stenturile acoperite, sunt fără îndoială cea mai bună soluție pentru fistulele traheoesofagiene, paleația obținându-se în 70 - 80% din cazuri. Tratamente termice paleative includ ablația
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
după radio și chimioterapie și s-a folosit în invazia tumorii prin sau la amentul radical nu are speranțe de vindecare, se ze endoluminal; diatermia bipolară - laser pentru leziuni circumferențiale; ușor decât prin laserul Nd:YAG leziunile esofagului cervical și joncțiunii esofagogastrice și destrucției mai selective a țesutului bun, este mai sigură tratarea obstrucțiilor complete ale lumenului esofagian. O problemă majoră în practicarea PDT este retenția de Photofrin în piele de circa 6 săptămâni după injec evitarea expunerii la soare pentru
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Descartes visează la o știință minunată, mathesis universalis , care să explice tot ceea ce poate fi ordonat și măsurat și care să permită crearea unei lumi noi. E adevărat că nu a putut spune exact în ce constă respectiva știință dar joncțiunea matematicii cu fizica, pe care el a realizat-o, poate fi considerată un prim pas esențial în edificarea acestei științe universale. Ideea unirii matematicii cu fizica, deși doar schițată, a inițiat ulterior o serie de progrese remarcabile în direcția pe
Cartesianismul ca paradigmă a "trecerii" by Georgia Zmeu () [Corola-publishinghouse/Science/471_a_1370]