1,792 matches
-
este definită printr-o valoare crescută a acidului lactic, cu menținerea normală a raportului lactat/piruvat (10:1) și fără scăderea pH-ului sanguin (deci o creștere paralelă a lactatului și piruvatului) (42, 43). Acidoza lactică se definește prin creșterea lactatului plasmatic > 5 mEq/l, asociată cu o scădere a pH-ului sub 7, 25. Sunt unii autori care definesc acidoza lactică prin valori ale lactatului plasmatic > 7 sau 10 mEq/l și scăderi ale pH-ului < 7, 20. Raportul lactat
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
o creștere paralelă a lactatului și piruvatului) (42, 43). Acidoza lactică se definește prin creșterea lactatului plasmatic > 5 mEq/l, asociată cu o scădere a pH-ului sub 7, 25. Sunt unii autori care definesc acidoza lactică prin valori ale lactatului plasmatic > 7 sau 10 mEq/l și scăderi ale pH-ului < 7, 20. Raportul lactat/piruvat crește mult (20:1, 30:1). O creștere a lactatului plasmatic > 10 mEq/l asociată cu o scădere a pH-ului sub 7, 25
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
-ului sub 7, 25. Sunt unii autori care definesc acidoza lactică prin valori ale lactatului plasmatic > 7 sau 10 mEq/l și scăderi ale pH-ului < 7, 20. Raportul lactat/piruvat crește mult (20:1, 30:1). O creștere a lactatului plasmatic > 10 mEq/l asociată cu o scădere a pH-ului sub 7, 25, poate fi întâlnită în mod fiziologic în cursul efortului fizic. Creșterea este însă tranzitorie (dispare în 15-30 minute de la terminarea efortului), iar raportul lactat/piruvat se
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
sau alta depinzând de predominanța uneia sau alteia dintre cele trei tulburări majore. Se apreciază că acidoza lactică (definită printr-un acid lactic > 5 mEq/l) se întâlnește la 10-15% din pacienții cu cetoacidoză diabetică. În majoritatea acestor cazuri, creșterea lactatului este atribuită hipotensiunii și, în consecință, hipoxiei tisulare (18). Apariția unei acidoze lactice severe la diabetici a fost pusă uneori pe seama tratamentului biguanidic. Cel mai incriminat a fost preparatul Fenformin (Feniletil-biguanidă) care de altfel a și fost scos din uz
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
soluția izotonă cu concentrația de 14 g/l) sau THAM ( până la 500 ml în 4 ore). Oxigenoterapia se impune când pO2 scade sub 50 mmHg. Combaterea colapsului necesită soluții macromoleculare, precum și hemisuccinat de hidrocortizon. Dializa peritoneală (cu un clearance pentru lactat de 10-75 ml/min) sau hemodializa (clearance al lactatului de 15 ml/min) sunt soluții alternative operante numai în serviciile cu unități de nefrologie. 7. Prognosticul și mortalitatea Mortalitatea în acidoza lactică depășește 50% din cazuri, fiind cu atât mai
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
THAM ( până la 500 ml în 4 ore). Oxigenoterapia se impune când pO2 scade sub 50 mmHg. Combaterea colapsului necesită soluții macromoleculare, precum și hemisuccinat de hidrocortizon. Dializa peritoneală (cu un clearance pentru lactat de 10-75 ml/min) sau hemodializa (clearance al lactatului de 15 ml/min) sunt soluții alternative operante numai în serviciile cu unități de nefrologie. 7. Prognosticul și mortalitatea Mortalitatea în acidoza lactică depășește 50% din cazuri, fiind cu atât mai mare cu cât factorul declanșator este mai sever și
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
alternative operante numai în serviciile cu unități de nefrologie. 7. Prognosticul și mortalitatea Mortalitatea în acidoza lactică depășește 50% din cazuri, fiind cu atât mai mare cu cât factorul declanșator este mai sever și mai dificil de controlat (40). Concentrația lactatului plasmatic este un bun indicator al severității tulburărilor hemodinamice, corelându-se pozitiv cu mortalitatea înregistrată în aceste situații. Prognosticul sever al acidozei lactice se datorește absenței unui tratament specific, motiv pentru care s-a afirmat ca acești pacienți mor în acidoză
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
de condiții patologice care pot determina valori fals pozitive ale CK-MB: miocardita acută, chirurgia cardiacă, traumatismele cardiace, cateterismul cardiac, șocul, efortul fizic violent; uneori sunt posibile creșteri - limită ale CK-MB și în angina instabilă/IM fără supradenivelare de segment ST. Lactat dehidrogenaza sau lacticodehidrogenaza (LDH) este un marker de necroză miocardică de importanță mai redusă în diagnosticul IMA cu supradenivelare de segment ST deoarece cinetica plasmatică este mai lentă. Dezavantaje: principal - specificitate miocardică foarte slabă, ea putând fi eliberată și din
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
orice câștig în greutate are efect invers (5, 22, 49). De un interes deosebit pentru toate persoanele, cu și fără obezitate, este promovarea „alimentației prudente”, care definește o dietă bazată pe un consum mare de produse vegetale, de pește și lactate, cu limitarea produselor rafinate, precum și a alimentelor prelucrate industrial, cu densitate calorică mare și bogate în grăsimi saturate. 2. Promovarea activității fizice este capabilă să crească sensibilitatea celulelor musculare la acțiunea insulinei și, probabil, să crească numărul transportorilor de glucoză
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
menținerea homeostaziei termice (termogeneza). 2.1. O primă cale de producere a moleculelor de ATP este cea a glicolizei anaerobe, importantă pentru activitatea metabolică a multor țesuturi (3, 9). Metabolizarea unei molecule de glucoză se desfășoară până la 2 molecule de lactat. Se produce un exces net de 2 molecule de ATP (2 molecule ATP consumate vs. 4 molecule de ATP produse) (fig.2). Dacă sursa glicolizei anaerobe este glicogenul, eficiența energetică va fi mai mare (3 molecule de ATP pentru 1
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
moleculă de glucoză) întrucât formarea directă de gliceraldehidă-3-fosfat din glicogen necesită numai o moleculă ATP vs. 2 molecule ATP atunci când același intermediar biochimic provine direct din glucoză. Reacțiile pornind de la glicogen, conduc în final la producerea de 2 molecule de lactat (9). ATP-ul obținut prin glicoliză este costisitor, dar indispensabil pentru eritrocite sau unele țesuturi oculare, care nu posedă mitocondrii (pentru a folosi calea oxidativă de producere a ATP), medulara renală și țesuturile tumorale. Aceste țesuturi folosesc în scop energetic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
scop energetic numai glucoza și toate produc în consecință lactat. Acesta poate fi utilizat în scop energetic de către mușchi (inclusiv miocard) sau poate fi reconvertit în glicogen la nivelul ficatului (gluconeogeneza pe calea ciclului Cori). Transformarea a 2 molecule de lactat în glucoză necesită 6 molecule de ATP (din care trebuie scăzute 2 ATP produși prin transformarea glucozei în cele 2 molecule de lactat). Deficitul net de 4 molecule de ATP înregistrat pe această cale metabolică va fi acoperit de oxidarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
fi reconvertit în glicogen la nivelul ficatului (gluconeogeneza pe calea ciclului Cori). Transformarea a 2 molecule de lactat în glucoză necesită 6 molecule de ATP (din care trebuie scăzute 2 ATP produși prin transformarea glucozei în cele 2 molecule de lactat). Deficitul net de 4 molecule de ATP înregistrat pe această cale metabolică va fi acoperit de oxidarea altor carburanți. Glicoliza ca sursă tranzitorie, dar necesară de ATP, este esențială în efortul fizic acut, de scurtă durată, precum și în unele stări
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
fața internă a membranei mitocondriale (3). Eficiența energetică a glicolizei este foarte mare. Ea este dominantă în condiții de aerobioză. În aceste condiții pot fi utilizați și alți carburanți: AGL și corpii cetonici, mai ales în condiții de post prelungit. Lactatul este o sursă energetică importantă, în special la nivel miocardic în timpul efortului. Dintre aminoacizi, glutamina este un carburant important renal (îndeosebi în postul de lungă durată), dar și pentru epiteliul intestinal și limfocite. Pe lângă regenerarea ATP, glutamina mai furnizează azot
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
100 g glucide și câte ~ 30 g de proteine și de lipide. Glucidele alimentare sunt absorbite în 2-4 ore. În această perioadă, ficatul va acumula circa 50 g glicogen: 10 g direct din glucoză, restul de 40 fiind sintetizat din lactatul produs în țesuturile periferice (ciclul Cori). Glucoza este stocată și în glicogenul muscular, probabil prin conversia ei prealabilă în hexozo-fosfat. Toate aceste procese sunt stimulate de insulină, în paralel cu acțiunea anabolizantă asupra lipidelor și proteinelor (Fig. 6). După cum se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
După cum se observă, o mare parte a glucozei absorbite este direcționată către creier. O parte mai mică este utilizată anaerob în celulele sanguine (hematii și leucocite), care nu posedă mitocondrii și care nu pot arde glucoza decât până la stadiul de lactat. Lactatul va fi apoi retransformat în glicogen la nivelul ficatului. O altă parte din lactatul care ajunge la ficat provine din mușchi. În dietele hiperglucidice excesul de glucoză poate fi direcționat către producerea de AGL, stocați în final sub forma
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
se observă, o mare parte a glucozei absorbite este direcționată către creier. O parte mai mică este utilizată anaerob în celulele sanguine (hematii și leucocite), care nu posedă mitocondrii și care nu pot arde glucoza decât până la stadiul de lactat. Lactatul va fi apoi retransformat în glicogen la nivelul ficatului. O altă parte din lactatul care ajunge la ficat provine din mușchi. În dietele hiperglucidice excesul de glucoză poate fi direcționat către producerea de AGL, stocați în final sub forma depozitelor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
mai mică este utilizată anaerob în celulele sanguine (hematii și leucocite), care nu posedă mitocondrii și care nu pot arde glucoza decât până la stadiul de lactat. Lactatul va fi apoi retransformat în glicogen la nivelul ficatului. O altă parte din lactatul care ajunge la ficat provine din mușchi. În dietele hiperglucidice excesul de glucoză poate fi direcționat către producerea de AGL, stocați în final sub forma depozitelor de trigliceride. Acest proces este cu totul secundar la om. Expansiunea țesutului adipos se
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
Postprandial numai o mică cantitate de glucoză este stocată direct în glicogen (fig. 6 și 8a), deși această cale este economicoasă (2 ml ATP per mol glucoză stocată). Cea mai mare parte din glicogenul hepatic își are originea în transformarea lactatului (produs prin glicoliza anaerobă în diferite țesuturi) în glucoză pe calea ciclului Cori (fig.9). Această din urmă cale neeconomicoasă este totuși indispensabilă eliberării continue a glucozei în circulația sistemică pentru asigurarea metabolismului energetic cerebral. Transformarea glucozei în acizi grași
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
1-2 g apă / g de glicogen). În timp ce glicogenul hepatic este folosit pentru menținerea constantă a glucozei sanguine între mese, glicogenul muscular (care nu posedă o activitate glucozo-6-fosfatazică), nu poate fi folosit pentru a compensa o eventuală hipoglicemie sistemică. În schimb, lactatul muscular produs în cursul glicolizei anaerobe, poate fi transportat în ficat unde este folosit pentru resinteza de glucoză prin ciclul Cori. Glicogenul hepatic (care eliberează glucoza sub influența glucagonului crescut în condiții de hipoglicemie) nu poate asigura nevoia de glucoză
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
creșterea acțiunii periferice a acesteia la nivelul receptorilor (și posibil post-receptor), în special la nivelul țesutului muscular. Creșterea utilizării glucozei de către celulele intestinale se face pe calea metabolismului anaerob. În plus, absorbția intestinală a glucozei este scăzută. Producția excesivă de lactat este preluată de către ficat, servind ca substrat pentru gluconeogeneză. În ansamblu însă, biguanidele scad producția hepatică de glucoză ca urmare a potențării acțiunii insulinei. În ultima vreme s-a pus în evidență și o creștere a activității transportorilor de glucoză
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
cazuri). Acidoza lactică a fost raportată uneori, la pacienții prezentând un grad de insuficiență renală cronică sau o afectare hepatică (21). Din aceasta cauză, administrarea biguanidelor în aceste condiții este contraindicată. De altfel, orice situație susceptibilă de a modifica metabolismul lactaților reprezintă o contraindicație de utilizare a biguanidelor: hipotoxia determinată de exercițiul fizic pe fond de arteriopatie a membrelor inferioare sau cea din insuficiența respiratorie cronică, insuficiența cardiacă, șocul hemoragic, colapsul prelungit. În caz de afecțiune acută (infarct de miocard, infecție
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
sunt ficatul și cortexul renal. Intensitatea procesului în cele două țesuturi este aproximativ egală, dar datorită diferenței ponderale dintre cele două organe, rinichiul asigură doar 20% din totalul de glucoză produsă. Materia primă pentru gluconeogeneză este reprezentată de aminoacizii glucoformatori, lactat și glicerol. Veriga centrală a tuturor acestor căi este piruvatul care se convertește la glucoză în principiu prin parcurgerea în sens invers a etapelor glicolizei, cu mențiunea că trei dintre ele sunt catalizate de enzime unidirecționale, toate kinaze, specifice gluconeogenezei
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
netoxic al grupărilor amino aparținând aminoacizilor catabolizați la nivel muscular către ficat și rinichi. În ficat ele sunt convertite în uree (în ciclul ureogenetic) iar în rinichi sunt folosite pentru sinteza amoniacului. Glutamina rezultată este eliminată prin rinichi și intestin. Lactatul necesar gluconeogenezei provine în absența efortului fizic de la nivelul elementelor figurate ale sângelui, măduva hematogenă sau medulara renală care utilizează glucoză provenită din glicoliză anaerobă. El este transformat în piruvat în ficat în cadrul ciclului Cori (ciclul lactat-glucoză). Ca și ciclul
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
muscular se realizează în special datorită acțiunii insulinei (promovează translocația GLUT4 către sarcolemă și stimulează activitatea glicogen sintetazei) dar și datorită hiperglicemiei per se. Doar o mică parte din glucoza musculară este utilizată în cadrul glicolizei, fiind oxidată sau transformată în lactat sau alanină. Tot sub acțiunea insulinei, stimulate de glucoză dar și de proteinele din alimente, are loc și pătrunderea aminoacizilor care vor fi folosiți pentru sinteza proteinelor musculare. În sfârșit, o cantitate relativ mică de glucoză pătrunde postprandial în țesutul
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]