1,339 matches
-
larg în lume pentru evaluarea pacienților la care ECG este neinterpretabilă. Deoarece prevalența bolii coronariene este crescută la vârstnici, scopul testului este adesea acela de a identifica extensia ischemiei și nu numai prezența acesteia, tehnica permițând identificarea localizării, cantității de miocard ischemic și a diferențierii între miocardul cicatriceal și cel hibernant (viabil). Comparativ cu testul ECG de efort, scintigrafia miocardică de perfuzie (Myocardial Perfusion Imaging, MPI) este mai sensibilă în identificarea ischemiei și poate furniza o stratificare corectă a riscului, demonstrată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
la care ECG este neinterpretabilă. Deoarece prevalența bolii coronariene este crescută la vârstnici, scopul testului este adesea acela de a identifica extensia ischemiei și nu numai prezența acesteia, tehnica permițând identificarea localizării, cantității de miocard ischemic și a diferențierii între miocardul cicatriceal și cel hibernant (viabil). Comparativ cu testul ECG de efort, scintigrafia miocardică de perfuzie (Myocardial Perfusion Imaging, MPI) este mai sensibilă în identificarea ischemiei și poate furniza o stratificare corectă a riscului, demonstrată în multe trialuri (3). În toate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
la vârstnici. 14.3. Rezonanța magnetică nucleară Rezonanța magnetică (RM) este folosită atât ca metodă de evaluare a anatomiei cordului și vaselor, cât și ca metodă de evaluare anatomică și funcțională a bolii cardiace ischemice. Analiza cicatricii miocardice și a miocardului viabil se poate face fără echivoc prin această metodă la pacienții cu istoric de infarcte miocardice care necesită revascularizare. O analiză retrospectivă- a unei cohorte de pacienți vârstnici (peste 70 de ani) supuși unui examen RM de stres pentru evaluarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ana Gabriela Fruntelată () [Corola-publishinghouse/Science/91931_a_92426]
-
și având o durată de evoluție a bolii îndelungată sunt mult mai susceptibili la diferite infecții, cel mai ades cutanate, ridicând probleme dificile de îngrijire în serviciile de terapie intensivă, unde ajung datorită unui accident medical major precum infarctul de miocard, accident vascular cerebral, insuficiență renală cronică etc. Relația infecției cu diabetul este bidirecțională: diabetul favorizează infecția, iar infecția induce și întreține un dezechilibru metabolic prelungit. Întreruperea cercului vicios poate fi făcută numai abordând concomitent ambele componente ale acestui lanț, utilizând
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Luminiţa Scăiceanu () [Corola-publishinghouse/Science/92239_a_92734]
-
factorii care conduc la apariția bolii macrovasculare, teritoriile în care aceasta se poate manifesta - coronarian, cerebral, periferic, implicațiile asupra autonomiei persoanei afectate, necesitatea tratamentului ( dietetic și medicamentos) eficient afecțiunilor simultane, influența scăderii presiunii arteriale asupra riscului de atac vascular, funcției miocardului, funcției renale, necesitatea controalelor programate de către membrii echipei medicale. Se vor face demonstrații practice de determinare a presiunilor arteriale, în condiții standard, cu scopul încurajării autocontrolului. 6. Prezentăm unele dintre modulele educaționale care se adresează unor categorii speciale de persoane
Tratat de diabet Paulescu by Rodica Perciun, Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92226_a_92721]
-
MHC), de unde și linkajul observat cu alela MHC-HLA A3. Proteina codificată de gena în cauză are rol în reglarea absorbției fierului în duodenul proximal. Supraîncărcarea cu fier conduce la depozite de fier care apar în celulele parenchimatoase din ficat, pancreas, miocard, mușchi scheletici, suprarenale și hipofiza anterioară. Mecanismul prin care aceste depozite de fier conduc la leziuni tisulare este necunoscut. O posibilă explicație ar fi generarea de radicali liberi și stimularea sintezei de colagen la nivel hepatic. Hemocromatoza secundară apare în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
marginale obtuze, importante, de dimensiuni variate, care irigă peretele lateral și posterior al VS. Unele dintre aceste ramuri obtuze marginale au un traiect intramuscular și nu epicardic, ceea ce creează dificultăți în descoperirea lor pentru by-pass-ul aorto-coronarian, necesită secționarea stratului de miocard ce le acoperă cu dificultăți în efectuarea hemostazei. Prima ramură a ACX este o circumflexă atrială care înconjoară urechiușa stângă în apropierea șanțului atrioventricular. - Artera coronară dreaptă (ACD) își are originea în ostiumul coronar drept din sinusul Valsalva cu același
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
are importanță în plasarea cateterului cu balonaș pentru perfuzie cardioplegică retrogradă, care poate obstrua vărsarea acestei vene și exclude perfuzia retrogradă în teritoriul acesteia. Un alt sistem de drenaj venos la nivelul VD este reprezentat de venele Thebesiene, care din miocard se varsă direct în cavitatea VD. Sistemul venos al inimii a devenit foarte important pentru perfuzia cardioplegică retrogradă efectuată prin intermediul sinusului coronar [2]. VARIAȚII IMPORTANTE ÎN ANATOMIA ARTERELOR CORONARE - Dominanța sistemului coronar drept sau stâng este stabilită pe baza emergenței
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Origine coronară comună pentru ambele artere coronare. Leziunile aterosclerotice interesează arterele coronare epicardice. Leziuni proximale ale arterei descendente anterioare (ADA) comportă un risc mai mare decât cele ale arterei coronare drepte sau a arterei circomflexe având în vedere cantitatea de miocard perfuzată de fiecare vas. Corelația ramură de arteră coronară - teritoriu de distribuție miocardică este fundamentală în economia cordului ischemic. - ADA în mod obișnuit irigă porțiunea bazală a septului interventricular, peretele anterior al VS, apexul VS, cel mai mult dintre ramurile
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
septul interventricular apical și peretele posterior al VS [2]. FIZIOLOGIA / FIZIOPATOLOGIA CIRCULAȚIEI CORONARE Fluxul sanguin coronarian este apreciat la cca 225 ml/min sau 5 % din debitul cardiac. Debitul coronarian de repaus este ceva sub 1 ml pe gram de miocard pe minut [3]. Acest debit este livrat miocardului prin arterele de conductanță epicardice, apoi prin arterele penetrante conducând la o rețea de capilare. Arterele penetrante sunt sediul principalei rezistențe la flux având dimensiuni de 20-120 microni. În timpul efortului, debitul cardiac
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
2]. FIZIOLOGIA / FIZIOPATOLOGIA CIRCULAȚIEI CORONARE Fluxul sanguin coronarian este apreciat la cca 225 ml/min sau 5 % din debitul cardiac. Debitul coronarian de repaus este ceva sub 1 ml pe gram de miocard pe minut [3]. Acest debit este livrat miocardului prin arterele de conductanță epicardice, apoi prin arterele penetrante conducând la o rețea de capilare. Arterele penetrante sunt sediul principalei rezistențe la flux având dimensiuni de 20-120 microni. În timpul efortului, debitul cardiac crește până la 6 ori împotriva unei postsarcini crescute
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
în mod normal) la 1-3 zile de la ocluzia coronară acută sunt fenomene importante descrise în sistemul coronarian. Microcirculația Circulația capilară este adaptată condițiilor hidrodinamice de flux și rezistență de la acest nivel - vase sub 1,5 mm. Caracterul metabolic activ al miocardului explică marea densitate de capilare, astfel încât există aproximativ un capilar pentru fiecare miocit cu o foarte mică distanță intercapilară (17 microni). De asemenea, există o rețea capilară subendocardică mult mai densă, comparativ cu țesutul subepicardic. Viteza sângelui este redusă la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
oxigen miocardic (efort), debitul coronar poate cește de 3-4 ori care se realizează pe seama vasodilatației vaselor de rezistență și recrutare de noi capilare (închise în stare de repaus). Aceasta scade distanța intercapilară și mărește difuziunea oxigenului și a substanțelor nutritive. Miocardul necesită 8 ml de oxigen pentru 100 mg de țesut pe minut la contracția normală a VS. Necesarul de oxigen obligator pentru supraviețuirea celulară este de 1,3 ml la 100 g de miocard. Activitatea contractilă a inimii scade pe măsură ce
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
difuziunea oxigenului și a substanțelor nutritive. Miocardul necesită 8 ml de oxigen pentru 100 mg de țesut pe minut la contracția normală a VS. Necesarul de oxigen obligator pentru supraviețuirea celulară este de 1,3 ml la 100 g de miocard. Activitatea contractilă a inimii scade pe măsură ce disponibilitatea de oxigen prin flux coronarian scade. Reducerea cronică de flux coronar scade reversibil contractilitatea conducînd la apariția miocardului hibernant („hibernating myocardium”). O scădere severă, persistentă a perfuziei miocardice, produce tulburări metabolice cu hipocontractilitate
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de oxigen obligator pentru supraviețuirea celulară este de 1,3 ml la 100 g de miocard. Activitatea contractilă a inimii scade pe măsură ce disponibilitatea de oxigen prin flux coronarian scade. Reducerea cronică de flux coronar scade reversibil contractilitatea conducînd la apariția miocardului hibernant („hibernating myocardium”). O scădere severă, persistentă a perfuziei miocardice, produce tulburări metabolice cu hipocontractilitate miocardică, care poate fi recuperabilă în perioade mai lungi de timp (1-2 săptămâni). Miocardul aflat în această stare poartă numele de miocard siderat („stunned myocardium
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Reducerea cronică de flux coronar scade reversibil contractilitatea conducînd la apariția miocardului hibernant („hibernating myocardium”). O scădere severă, persistentă a perfuziei miocardice, produce tulburări metabolice cu hipocontractilitate miocardică, care poate fi recuperabilă în perioade mai lungi de timp (1-2 săptămâni). Miocardul aflat în această stare poartă numele de miocard siderat („stunned myocardium”) [4]. Reperfuzia unui miocard ischemic poate conduce mai degrabă la progresiunea leziunii celulare și necroză decât la restabilire imediată, fenomen denumit leziune de reperfuzie. Modificările metabolice care au loc
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
conducînd la apariția miocardului hibernant („hibernating myocardium”). O scădere severă, persistentă a perfuziei miocardice, produce tulburări metabolice cu hipocontractilitate miocardică, care poate fi recuperabilă în perioade mai lungi de timp (1-2 săptămâni). Miocardul aflat în această stare poartă numele de miocard siderat („stunned myocardium”) [4]. Reperfuzia unui miocard ischemic poate conduce mai degrabă la progresiunea leziunii celulare și necroză decât la restabilire imediată, fenomen denumit leziune de reperfuzie. Modificările metabolice care au loc în ischemie/reperfuzie reprezintă un sistem complex de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
O scădere severă, persistentă a perfuziei miocardice, produce tulburări metabolice cu hipocontractilitate miocardică, care poate fi recuperabilă în perioade mai lungi de timp (1-2 săptămâni). Miocardul aflat în această stare poartă numele de miocard siderat („stunned myocardium”) [4]. Reperfuzia unui miocard ischemic poate conduce mai degrabă la progresiunea leziunii celulare și necroză decât la restabilire imediată, fenomen denumit leziune de reperfuzie. Modificările metabolice care au loc în ischemie/reperfuzie reprezintă un sistem complex de mecanisme de adaptare, care permit miocitelor să
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
40%), dacă perioada de ischmie prelungită este precedată de o ocluzie coronară scurtă (5 minute). Fenomenul descris a fost denumit precondiționare ischemică și necesită încă studii experimentale și clinice, clarificări [4]. Hipertrofia ventriculară stângă reprezintă un factor de risc pentru miocard. Vascularizația coronariană nu crește paralel cu hipertrofia miocardică, astfel încât se poate instala o discrepanță între irigare și masa miocardică. Protecția miocardului ischemic în prezența hipertrofiei ventriculare stângi și în condiții de revascularizare chirurgicală necesită măsuri speciale. REVASCULARIZAREA MIOCARDICĂ Una din
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
ischemică și necesită încă studii experimentale și clinice, clarificări [4]. Hipertrofia ventriculară stângă reprezintă un factor de risc pentru miocard. Vascularizația coronariană nu crește paralel cu hipertrofia miocardică, astfel încât se poate instala o discrepanță între irigare și masa miocardică. Protecția miocardului ischemic în prezența hipertrofiei ventriculare stângi și în condiții de revascularizare chirurgicală necesită măsuri speciale. REVASCULARIZAREA MIOCARDICĂ Una din metodele importante de tratatament ale cardiopatiei coronariene este revascularizarea miocardică prin metode chirurgicale care restabilește fluxul coronarian distal de leziuni. În
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Sones dezvoltând arteriografia coronară (1962) și Rene Favaloro (1968), operează primul grup de pacienți cu success utilizând by-pass-ul aorto-coronarian cu venă safenă autologă inversată. Începând cu anii 1970, procedeul a devenit cea mai utilizată operație în SUA. Revascularizarea chirurgicală a miocardului a fost considerată terapia de cel mai mare succes în medicină [4]. În același timp a fost cel mai sever evaluat procedeu chirurgical. Munca de echipă, achiziții în alte domenii asociate - anestezie, by-pass cardio-pulmonar, protecție miocardică, terapie intensivă, terapie medicamentoasă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
dovezi importante privind existența leziunilor ateroselerotice coronare și a extensiei acestora - cuantificare. Evaluează de asemenea circulația colaterală. Coronarografia poate infirma prezența unor leziuni coronariene în angina pectorală de alte cauze. Ventriculografia stângă oferă indicii asupra contractilității globale și segmentare a miocardului. În anii din urmă a devenit disponibilă, ca metodă neinvazivă, angiografia CT cu substanță de contrast, neavând încă precizia coronaro-angiografiei invazive. Evaluarea anatomică a arterelor coronare prin angiografie este de importanță majoră pentru succesul revascularizării miocardice, aceasta permițând o indicație
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
diametru de 70% sau mai mult (peste 90% scădere a ariei pe secțiune) ca fiind semnificative. Principalul obiectiv de tratament în cazul stenozelor coronariene având la bază procesul de aterogeneză este creșterea fluxului sanguin pentru satisfacerea cererii de oxigen a miocardului. Acesta se realizează prin intervenții de revascularizare a miocardului. Cardiologia intervențională, prin procedeele moderne dezvoltate în ultimele decenii și chirurgia coronariană directă - prin by-pass-ul aorto-coronarian (BAC devenit clasic) îndeplinesc cerințele acestui obiectiv. Terapia medicamentoasă și alte măsuri complexe ce vizează
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
a ariei pe secțiune) ca fiind semnificative. Principalul obiectiv de tratament în cazul stenozelor coronariene având la bază procesul de aterogeneză este creșterea fluxului sanguin pentru satisfacerea cererii de oxigen a miocardului. Acesta se realizează prin intervenții de revascularizare a miocardului. Cardiologia intervențională, prin procedeele moderne dezvoltate în ultimele decenii și chirurgia coronariană directă - prin by-pass-ul aorto-coronarian (BAC devenit clasic) îndeplinesc cerințele acestui obiectiv. Terapia medicamentoasă și alte măsuri complexe ce vizează factorii de risc cunoscuți, completează și consolidează rezultatele procedeelor
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
și anatomia coronarelor este favorabilă, chirurgia coronariană trebuie să producă dispariția durerii, să amelioreze calitativ viața bolnavului, prelungind semnificativ durata acesteia [18]. Funcția cardiacă poate fi îmbunătățită, dacă disfuncția este produsă de ischemie reversibilă, spre deosebire de disfuncția ventriculară produsă de un miocard necontractil, cicatricial. Pentru ca BAC (by-pass aorto-coronarian) să producă dispariția simptomelor și să prelungească viața este important ca pacienții care pot beneficia de acest procedeu să fie selecționați pentru operație și să se efectueze o analiză minuțioasă de risc-beneficiu [18]. Confruntat
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]