2,163 matches
-
distrucție osoasă și pierdere de atașament în zonele tratate anterior. Gingivita ulcero-necrotică Debut Episoadele recurente de GUN pot duce în timp la generalizare spre PUN Prevalența nu este clară Clinic Eritem distinctiv al gingiei libere, gingiei atașate și mucoasei libere, necroza extinsă a țesuturilor moi, papile ulcerate și amputate, acoperite de pseudomembrane cenușii-gălbui, sângerare provocată și/sau spontană durere și fetiditate Atașament Pierderea clinică de atașament și de os alveolar este minimă Etiologie Deoarece se spune că PUN este urmarea unei
T r atame n tul conserv a tor în boa la parod on t a l ă by Bogdan Vascu, Ana Maria Fatu () [Corola-publishinghouse/Science/91768_a_92401]
-
interventri cular (tabelul 21.1). Din coroana arterială a inimii se desprind ramuri craniale atriale care formează anasto moze și ramuri caudale ventriculare care au caracter terminal și reprezintă suportul anatomic al ocluziei de etiopatogenie variabilă (ateromatoză, embolie, tromboză), cu necroza con secutivă a peretelui ventricular, echivalent anatomopatologic al infarctului miocardic. Odată cu înaintarea în vârstă, aorta și arterele coronare devin mai puțin compliante, ceea ce determină creșterea rezistenței vasculare periferice. Concomitent, se produc hipertrofia ventriculară stângă (HVS) și a septului interventricular, cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
pot apărea hemoragii sau defecte de execuție a anastomozelor, ceea ce presupune convertirea imediată în chirurgie clasică, deschisă. Tratamentul chirurgical al complicațiilor mecanice ale bolii coronariene Complicațiile mecanice postinfarct miocardic care beneficiază de tratament chirurgical sunt defectul septal ventricular (DSV) prin necroza septului, ruptura miocardică cu tamponadă cardiacă, insuficiența mitrală acută prin ruptura de mușchi papilari sau cordaje, anevrismul de VS, cardiomiopatia dilatativă. Intervenția chirurgicală este electivă sau de urgență în prezența semnelor de șoc cardiogen care necesită plasarea unui balon de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
21.3.4.4. Anevrism de ventricul stâng În caz de IMA prin ocluzia ADA, dilatația anevrismală se poate instala în primele 24-48 de ore, uneori chiar în condițiile unei dezobstrucții prin APTL, și este rezultatul unei ischemii severe, cu necroza și clivarea peretelui VS în zona apexului și dezvoltarea secundară a unui anevrism de VS la distanță de momentul acut, rezolvat medicamentos sau intervențional. În funcție de dimensiunea cavității anevrismale se poate instala diskinezia cu formare de trombi parietali, care acționează concomitent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91938_a_92433]
-
în funcție de tipul de porfirină. Activarea porfirinei la nivel intracitoplasmatic duce la producerea de radicali liberi de oxigen și la declanșarea unor reacții de stres oxidativ în celula respectivă. Rezultatul final este apoptoza celulară, activarea imunității umorale împotriva antigenilor tumorali și necroza tumorală. Mecanismul distrucției tumorale include și afectarea vasculară peritumorală și ischemia celulelor tumorale [1-4]. Datorită faptului că cei mai mulți dintre pacienți au o vârstă înaintată și prezintă comorbidități, la acești pacienți rezecția chirurgicală fiind dificilă, precum și datorită proximității vaselor sanguine în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
radiologici de poziționare) la nivelul tumorii, fiind aleasă fibra optică având lungimea segmentului opac egală cu lungimea stenozei tumorale ce trebuie iluminată. Se eliberează apoi o cantitate de lumină precis calculată pentru a duce la o penetrare a efectului de necroză pe 4-6 mm în profunzime (180 J/cm2). O iluminare mai mare ar duce secundar la necroze extinse, la stenoze post tratament, iar o subiluminare ar avea un efect suboptimal cu apariția recidivelor [6-8] (fig. 203-208). Un alt porfimer utilizat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
stenozei tumorale ce trebuie iluminată. Se eliberează apoi o cantitate de lumină precis calculată pentru a duce la o penetrare a efectului de necroză pe 4-6 mm în profunzime (180 J/cm2). O iluminare mai mare ar duce secundar la necroze extinse, la stenoze post tratament, iar o subiluminare ar avea un efect suboptimal cu apariția recidivelor [6-8] (fig. 203-208). Un alt porfimer utilizat este acidul 5-aminolevulinic, care prin administrare intravenoasă duce la acumularea intracelulară a protoporfirinei IV, care poate fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
intravenoasă duce la acumularea intracelulară a protoporfirinei IV, care poate fi ulterior activată cu lumină laser având lungime de undă specifică [9]. Postratament este necesară protezarea cu proteze de plastic pentru a preîntâmpina obstrucția biliară secundară edemului post tratament și necrozei incomplete. Pot fi montate și proteze metalice. Dacă acestea au fost montate anterior TFD, doza de iluminare trebuie crescută pentru a contracara fenomenul de umbrire dat de plasele metalice ale protezei [10]. INDICAȚII ALE TFD ÎN COLANGIOCARCINOAME Se consideră ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
voluminoase și cei cu metastaze la distanță nu se recomandă a fi tratați cu TFD din cauza distanței mici de acțiune (4-5 mm) atribuită lungimilor de undă utilizate în terapia colangiocarcinoamelor. EFECTELE ȘI REZULTATELE TFD După o ședință de TFD, dimensiunea necrozei este de 10,2 mmc. În cazul utilizării în scop neoadjuvant, având în vedere faptul că efectul de distrucție tumorală pentru porfimer se manifestă pe o distanță de 4-4,5 mm, TFD nu este eligibilă pentru tumorile cu invazie mai
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
având în vedere faptul că efectul de distrucție tumorală pentru porfimer se manifestă pe o distanță de 4-4,5 mm, TFD nu este eligibilă pentru tumorile cu invazie mai mare de 7-9 mm [11,12]. Substanțele fotosensibilizante noi conduc la necroza pe distanțe mai mari cu o perioadă de fotosensibilitate mai scurtă. TFD în colangiocarcinoamele nerezecabile Terapia fotodinamică s-a dovedit a fi fezabilă și sigură la pacienții cu CC stadiul III/IV Bismuth. Colestaza s-a ameliorat în 45-78% din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92168_a_92663]
-
care au refuzat sau au fost contraindicați pentru chirurgie și care au fost tratați cu o singură injectare intratumorală de Holmiu 166-chitosan; SV3 și la 5 ani au fost de 65 respectiv 51%. Capacitatea microsferelor de Y-90 de a obține necroza completă a CHC <3 cm a fost obiectivată de analiza pieselor de hepatectomie la pacienții cu TARE « neoadjuvantă », în așteptarea transplantului [28]. Aceste rezultate au impulsionat extinderea TARE ca terapie de downstaging de la T3 la T2 (cu conversie la chirurgie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
diverse substanțe endosau exogene (de traversare hepatică); teste care măsoară capacitatea ficatului de a metaboliza diferite medicamente și hormoni (funcția de detoxificare); teste funcționale cantitative și alte teste care evaluează diagnosticul și prognosticul bolilor hepatice. TESTE ENZIMATICE HEPATICE MARKERI AI NECROZEI HEPATOCELULARE Transaminazele Aspartat-aminotransferaza (AST, TGO) sau transaminaza glutamic-oxalacetică și alaninaminotransferaza (ALT, TGP) sau transaminaza glutamico-piruvică participă în gluconeogeneză și catalizează transferul reversibil al unei grupări amino de pe acidul aspartic sau alanină pe alfacetoglutarat pentru producerea de acid oxalacetic sau piruvic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
aspartic sau alanină pe alfacetoglutarat pentru producerea de acid oxalacetic sau piruvic. Creșterea nivelului acestor enzime în ser este rezultatul eliberării din celulele distruse și reflectă lezarea hepatocelulară. Transaminazele cresc în majoritatea bolilor hepatice, în special în cele asociate cu necroză hepatocitară semnificativă, cum ar fi hepatitele acute virale, hepatitele toxice și medicamentoase sau hepatitele ischemice. Raportul AST/ALT normal de 1,33 (coeficientul De Rittis) este modificat specific în anumite afecțiuni. În hepatopatiile alcoolice raportul este mai mare de 2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
dezvoltării insuficienței hepatice decât bilirubina. Determinarea acizilor biliari se utilizează de asemenea ca test diagnostic în rejetul acut de grefă după transplantul hepatic. La bolnavii cu ciroză, acizii biliari serici nu se corelează sensibil cu prognosticul [3]. METABOLISMUL GLUCIDIC În necroza hepatică acută fulminantă poate apare hipoglicemia, dar în afecțiunile cronice ale ficatului aceasta este foarte rară, chiar dacă leziunile hepatocelulare sunt severe. TESTE CARE EVALUEAZĂ FUNCȚIA DE DETOXIFICARE A FICATULUI Ficatul reprezintă sediul major al metabolizării medicamentelor, alcoolului și hormonilor. Procesele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
corelează semnificativ cu albuminemia, cu eliminarea galactozei și clearance-ul sistemic al verdelui de indocianină și mai puțin cu timpul de protrombină. S-a stabilit o corelație între testul respirator la aminopirină și parametrii histologici, respectiv modificările necroinflamatorii din ciroze și necroza în punte (bridging) din hepatita cronică [28,34]. Testul respirator la aminopirină are o semnificație prognostică în intoxicația acută cu paracetamol [35]. Testul s-a utilizat și pentru a determina prognosticul pe termen scurt și mortalitatea la bolnavii cu hepatite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
scanarea nativă a ficatului, urmată de scanarea cu contrast în dinamică: faza arterială, faza portal-venoasă și faza de echilibru. Pe secțiunile native CHC apare ca o masă izo/hipodensă (fig. 44a). Dacă tumora este mare, poate prezenta arii centrale de necroză. Secțiunile native permit și evidențierea înlocuirii țesutului normal cu țesut adipos (fig. 45), prezența eventualelor hemoragii intratumorale, lipiodolul acumulat intratumoral (fig. 46) în cazul în care leziunea a fost tratată anterior prin chemoembolizare transarterială (TACE), precum și prezența unor noduli spontan
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
dacă nu se practică scanarea cu contrast în fază arterială [12]. În faza arterială leziunea apare tipic hiperdensă față de parenchimul hepatic din jur (fig. 44b), ca rezultat al aportului sanguin prin artera hepatică. Tumorile mari pot avea arii centrale de necroză, care rămân hipodense în această fază. În faza portal-venoasă comportamentul tipic al nodulilor CHC este de reducere a atenuării comparativ cu parenchimul hepatic care continuă să acumuleze produs de contrast (fig. 44c). Acest comportament a fost definit prin termenul de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
faza portal-venoasă leziunile mici pot fi izosau hipodense față de parenchimul din jur, fiind dificil de vizualizat. Leziunile mari, peste 5 cm diametru, sunt heterogene, cu un aspect de mozaic [15], datorat distribuției neregulate a apei libere extracelulare, grăsimii, fibrozei și necrozei intratumorale [16]. Pe secțiunile tardive țesutul tumoral continuă spălarea (fig. 44d). În această fază se poate vizualiza mai bine capsula tumorală, unul dintre cele mai specifice semne de CHC. Clasificarea macroscopică a CHC distinge trei tipuri: nodular, masiv și difuz
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
diferențierea histologică. Ciroza hepatică se caracterizează prin modificarea ireversibilă a arhitecturii ficatului cu apariția fibrozei și a unei proliferări hepatocitare ca răspuns la agresiunile asupra ficatului. Majoritatea nodulilor ce apar sunt benigni, noduli de regenerare. Aceștia apar ca răspuns la necroză, alterările circulatorii sau alte agresiuni asupra ficatului. La pacienții cu ciroză cu virus hepatitic B sau C și mai puțin la cei cu ciroză alcoolică, nodulii de regenerare se mai numesc și noduli siderotici datorită încărcării lor cu fier endogen
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
și de echilibru. Transformarea angiogenetică majoră se produce în cursul trecerii de la displazia joasă la displazia de grad înalt [27]. Analiza nodulilor CHC pe secțiunile CT trebuie să țină seama de: prezența vaselor intratumorale anormale, dilatația anevrismală a acestor vase, necroza intratumorală, dimensiunea tumorii, densitatea tumorii (gradul de atenuare) pe secțiunile native, marginile tumorii, prezența capsulei și captarea produsului de contrast la acest nivel, heterogenitatea produsului de contrast la nivelul tumorii [9,31]. Vasele intratumorale anormale (fig. 53-55) reprezintă traiecte vasculare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
cu succes limitat, dar este considerată standardul la care se raportează tehnicile ulterioare. În prezent se utilizează în majoritatea centrelor ablația prin radiofrecvență RFA, ghidarea procedurii realizându-se de obicei ecografic, mai rar CT. Reușita metodei, care se traduce prin necroza completă a leziunii depinde în primul rând de dimensiunea inițială a tumorii [55,68,69], dar și de parenchimul hepatic din jurul leziunii. Nodulii CHC pe ficat cirotic se pretează acestei metode datorită țesutului fibros care împiedică disiparea căldurii [70]. Metoda
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
focarul de ablație și cronologia acestora pentru o corectă interpretare. EASL recomandă examinarea CT cu contrast ca metodă standard de evaluare a răspunsului la tratamentul locoregional. Astfel, răspunsul complet (CR) se definește ca absența captării substanței de contrast, cu semnificația necrozei complete a țesutului tumoral. Răspunsul parțial (PR) se definește ca reducerea cu >50% a ariilor care captează substanța de contrast, ceea ce semnifică necroza parțială a țesutului tumoral. Progresia bolii (PD) se definește prin creșterea cu >25% a diametrului tumorii atunci când
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
la tratamentul locoregional. Astfel, răspunsul complet (CR) se definește ca absența captării substanței de contrast, cu semnificația necrozei complete a țesutului tumoral. Răspunsul parțial (PR) se definește ca reducerea cu >50% a ariilor care captează substanța de contrast, ceea ce semnifică necroza parțială a țesutului tumoral. Progresia bolii (PD) se definește prin creșterea cu >25% a diametrului tumorii atunci când există o singură tumoră măsurabilă, sau apariția de noi leziuni. Boala stabilă (SD) definește tumora care se încadrează între criteriile PR și PD
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
cu contrast în dinamică imediat post intervenție [72]. Aceasta are rolul de a evalua prezența țesutului tumoral rezidual și prezența unei margini ablative suficiente. În cazul unei tehnici insuficiente se repetă procedura de RFA. Imediat post RFA se identifică zona necrozei de coagulare care apare ca o arie hipodensă ce acoperă în întregime vechea tumoră, la care se adaugă marginea ablativă, care se definește ca o zonă de ablație de siguranță a parenchimului hepatic în jurul tumorii. Grosimea acestei margini trebuie să
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
sau la distanță, precum și pentru identificarea complicațiilor (fig. 57, 58, 59). În general, se practică în continuare controlul la 3 luni timp de un an și apoi urmărirea la interval de 6 luni [88] În mod caracteristic dimensiunea ariei de necroză se reduce progresiv, dar rata de scădere diferă de la caz la caz [71,77]. Alte complicații rare sunt fistula arterio-portală (fig. 60), pseudoanevrismele de arteră hepatică [86] sau infarctul hepatic [87]. Se mai pot observa retracții capsulare sau calcifieri în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]