4,589 matches
-
sangvin 0 [74,75]. Leziunile pancreatice precanceroase Tumorile intracanalare papilare și mucinoase ale pancreasului Majoritatea adenocarcinoamelor pancreatice se dezvoltă din leziuni precanceroase canalare care se dezvoltă progresiv, asemănător filiației ade-nom-cancer de colon [76], filiație demonstrată de existența pe aceeași piesă operatorie a leziunilor de displazie în stadii diferite alături de carcinom invaziv [77]. Pentru tumorile intracanalare intrapapilare riscul de malignizare este de două ori mai mare în cazul tumorilor de canal pancreatic principal decât în cazul în care aceste tumori sunt situate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92183_a_92678]
-
abundent insulele pancreatice (5). Pancreatectomia, utilizată ca procedeu chirurgical de tratament al durerii intratabile din pancreatita cronică sau de exereză a tumorilor pancreatice ale capului, corpului sau cozii pancreasului, a suferit în timp modificări de tehnică, ajungându-se la procedee operatorii care să conserve cât mai mult arhitectura pancreasului și să aibă un impact cât mai redus asupra funcției endocrine a acestuia. Diabetul apare mai rar după procedeul numit duodenopancreatectomie Whipple, decât după pancreatectomia subtotală și apare invariabil după pancreatectomia totală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu, Mirela Culman () [Corola-publishinghouse/Science/92222_a_92717]
-
ostium primum și DSA tip sinus venosus este necesară aproape întotdeauna utilizarea unui petic de reconstrucție a septului prim și respectiv de dirijare a venelor pulmonare superioare stângi în atriul stâng, petic care realizează și închiderea defectului septal [10]. Mortalitatea operatorie este redusă (< 1%) în centrele specializate [11]. Complicațiile postoperatorii sunt rare și constau în tulburări de ritm, fiind în general corelate cu vârsta înaintată a pacientului, dimensiunea shunt-ului și gradul HTP [12]. Pentru anumite tipuri de DSA există posibilitatea închiderii
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
poate efectua sutura directă a DSV prin aplicarea unor fire armate cu petec [12]. În mod normal, în cazul defectelor izolate, procedura decurge fără incidente și complicații intraoperatorii, cu un timp mediu de clampaj aortic de 10-15 minute, fără mortalitate operatorie. Riscuri operatorii mai ridicate prezintă cazurile cu defecte multiple, în special musculare („swiss cheese”), datorită particularitaților anatomice și fiziopatologice ale acestora [13]. Complicații postoperatorii: după corecția totală în terapia intensivă pacienții pot prezenta persistența unui shunt rezidual la nivelul defectului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
sutura directă a DSV prin aplicarea unor fire armate cu petec [12]. În mod normal, în cazul defectelor izolate, procedura decurge fără incidente și complicații intraoperatorii, cu un timp mediu de clampaj aortic de 10-15 minute, fără mortalitate operatorie. Riscuri operatorii mai ridicate prezintă cazurile cu defecte multiple, în special musculare („swiss cheese”), datorită particularitaților anatomice și fiziopatologice ale acestora [13]. Complicații postoperatorii: după corecția totală în terapia intensivă pacienții pot prezenta persistența unui shunt rezidual la nivelul defectului, insuficiență aortică
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
protejării circulației pulmonare față de supraîncărcarea de volum și presiune prezentă în cazul DSV largi, nerestrictive) reprezintă un procedeu rar utilizat în prezent în cazurile de DSV, rezervat situațiilor în care nu există posibilitatea tehnică a corecției totale, în cazul riscurilor operatorii crescute(urgențe neonatale la copii cu fenomene grave de ICC și hiperaflux pulmonar, la care circulația extracorporeală poate să determine modificări metabolice ireversibile) sau în unele situații complexe de asocieri lezionale multiple [15]. Situații speciale: DSV asociat cu canal arterial
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
CAP mici, la pacienții asimptomatici se recomandă a fi închise la sfârșitul primului an de viața datorită existenței riscului endocarditei bacteriene [8, 9, 11]. Tehnica chirurgicală clasică: ligatura sau secțiune-sutura prin toracotomie posterolaterală stânga, fără circulație extracorporeală (CEC), cu mortalitate operatorie sub 1% [10]. După efectuarea toracotomiei, se luxează caudal plămânul stâng, se secționează longitudinal pleura mediastinală la nivelul arterei subclavia stângi și aortei descendente, cu prepararea și izolarea crosei aortice, aortei descendente și a porțiunii extrapericardice a canalului arterial persistent
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
PVOD (Pulmonary Vascular Obstructive Disease), rezistențe pulmonare > 10 U/m2. Complicații postoperatorii legate de corecție - insuficiențe ale valvelor atrio-ventriculare, tulburări de conducere (BAV grad I-III), tulburări de ritm supraventriculare, defecte reziduale la nivel atrial sau ventricular, cu o mortalitate operatorie de aproximativ 2-4%. B. MALFORMAȚII CONGENITALE CARACTERIZATE PRIN PREZENȚA DE LEZIUNI OBSTRUCTIVE COARCTAȚIA DE AORTĂ DEFINIȚIE Coarctația de aortă (CoAo) reprezintă o malformație congenitală simplă, caracterizată prin îngustarea congenitală a lumenului aortei toracice, de obicei la nivelul porțiunii situate între
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
poziții anatomice cu conexiuni fiziologice) se efectuează ideal în primele săptămâni de viață, oricum sub vârsta de 30 de zile. Prezența stenozei tractului de ejecție VS (LVOTO) și rezistențele pulmonare mari, nu reprezintă contraindicații pentru corecție în perioada neonatală. Riscurile operatorii sunt mai mici când corecția se efectuează în prima săptămână de viață. Rezultatele ultimelor trialuri evidențiază superioritatea „switch”-ului arterial - corecție anatomică asupra celui atrial - corecție hemodinamică. La TMV > 30 zile - riscurile operatorii sunt mari datorită neadaptării VS la rezistențele
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
contraindicații pentru corecție în perioada neonatală. Riscurile operatorii sunt mai mici când corecția se efectuează în prima săptămână de viață. Rezultatele ultimelor trialuri evidențiază superioritatea „switch”-ului arterial - corecție anatomică asupra celui atrial - corecție hemodinamică. La TMV > 30 zile - riscurile operatorii sunt mari datorită neadaptării VS la rezistențele circulației sistemice. Esențială este pregătirea VS pentru a face față rezistenței sistemice, deoarece în TMV VS se contractă în condiții de rezistențe pulmonare fiind conectat prin AP spre plămân. Unele colective au raportat
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
efectuează corecție intraventriculară. Operația de „switch” atrial se efectuează astăzi rar, la pacienți selectați, de obicei la copii cu TMV și sept interventricular intact care sunt în vârstă de peste 3 luni la momentul prezentării și diagnosticării. Rezultate: „Switch” atrial: mortalitatea operatorie - variază în diferitele trialuri între 0 și 15%, factorii determinanți fiind prevalența factorilor de risc și competența chirurgicală a institutului unde se efectuează corecția. Factori de risc sunt considerați vârsta mică la momentul corecției și greutatea mică la naștere. Supraviețuirea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
notabile între proceduri (Mustard/Senning). Modul de deces - debit cardiac scăzut precoce postoperator, iar 40% din decesele tardive se datorează insuficienței ventriculare drepte (ventriculul sistemic). Moartea subită (tulburări de ritm) este o altă cauză de deces tardiv. „Switch” arterial: mortalitatea operatorie - în instituțiile pregătite corespunzător pentru efectuarea operației de „switch” arterial la nou-născuți variază între 2 și 7%, comparativ cu 15% în perioada inițială a efectuării procedurii. Supraviețuirea actuarială la 5 ani este de 82% într-un studiu recent multicentric efectuat
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
postoperator sunt: anomalii de origine ale arterelor coronare (traiect intramural, coronară unică), DSV multiple, vârsta mare la momentul corecției (în special în TMV cu sept interventricular intact), coexistența malformațiilor cardiace și noncardiace [10, 12, 13]. Corecția intraventriculară Rastelli/Lecompte: mortalitatea operatorie a fost mare în perioada inițială, de 20-30% și a scăzut în prezent sub 5% în centrele cu experiență, deși se adresează unei grupe de pacienți cu risc crescut (TMV + DSV + LVOTO). Supraviețuirea actuarială este de 85-95% la 10 ani
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
la nivel atrial a amestecului („mixing”-ului) între cele două circulații. TMV asociată cu DSV și LVOTO este forma cea mai complexă chirurgical deși copiii pot fi puțin simptomatici la naștere. Corecția chirurgicală poate fi anatomică sau fiziologică. Prin mortalitatea operatorie redusă (în centrele cu experiență), incidența redusă a tulburărilor de ritm și prin utilizarea VS ca și ventricul sistemic, „switch”-ul arterial este preferat „switch”-ului atrial. „Switch”-ul arterial se efectuează cu rezultate bune în primele 30 de zile
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Un anevrism rupt poate avea manifestările tipice ale colecistitei acute, ca în cazul semnului Einstein. Manifestările anevrismelor pot fi variabile; astfel dispunem simptomele în grupuri în funcție de severitatea lor. Această dispunere are o înaltă valoare predictivă pentru riscul de moarte post operatorie, paraplegie și insuficiență renală la pacienții cu anevrisme de aortă toracică [33,35,36]. Pacienților fără simptome le este rezervat gradul I; cei cu simptome medii, gradul II; pacienții cu dureri severe sunt clasificați în gradul III; acei pacienți situați
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
cretă a fost introdusă la un cadavru pentru a face vizibile arterele periferice. Astăzi, cateterismul cardiac a devenit una din tehnicile invazive radiologice cele mai comune și sofisticate pentru evaluarea cordului. Aortografia reprezintă o explorare fundamentală în elaborarea unor strategii operatorii complexe și pentru evitarea descoperirii intraoperatorii a unor anomalii morfofuncționale care pot fi urmate de complicații fatale. Pentru pacienții cu afecțiuni aortice extensive trebuie obținute proiecții radiografice anteroposterioare, oblic laterale stângi și laterale ale aortei, iar substanța de contrast se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
tehnică. De regulă nu se efectuează studii preoperatorii ale irigației sagvine spinale din cauză că sunt consumatoare de timp și nu lipsite de riscuri. Uneori se efectuează arteriografii spinale postoperatorii înalt selective folosind arteriografe cu substracție digitală pentru a confirma localizarea intra operatorie a irigației sangvine spinale [37]. Aortografia este încă metoda de neînlocuit pentru examinarea exactă, spațială a întregii aorte, redând o anatomie tridimensională sub formă bidimensională ușor de interpretat. Mai mult, tehnica aortografică definește clar anatomia lumenului aortic, mai ales dacă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
din pacienții cu ruptură a aortei toracice, incluzând disecția, au prezentat anevrisme aortice sub 5 cm. Astfel, la pacienții cu sindrom Marfan un anevrism asimptomatic de peste 4,5 cm este considerat potrivit pentru operație. La pacienții cu sindrom Marfan, supraviețuirea operatorie este în mod normal de 99% sau chiar mai mult. Aceste recomandări nu trebuie considerate absolute, ci trebuie influențate de sexul pacientului, de vârstă, înălțime, dimensiunea ideală a diametrului aortic, rata creșterii diametrului aortic și istoricul familial de disecție aortică
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
a anevrismului este un alt factor ce trebuie luat în seamă. O rată de creștere mai mare de 1 cm/an reprezintă o indicație chirurgicală fermă indiferent de dimensiunea anevrismului. Apariția simptomatologiei sau a complicațiilor fac de obicei ca indicația operatorie să devină de urgență. TEHNICI CHIRURGICALE UTILIZATE ÎN TRATAMENTUL ANEVRISMELOR AORTEI TORACICE TEHNICI CHIRURGICALE Tehnici pentru afecțiunile degenerative ale aortei proximale Strategie operatorie Acest subcapitol și cele care urmează trec în revistă aspectele tehnice ale reconstrucțiilor aortei proximale. Așa cum a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
indicație chirurgicală fermă indiferent de dimensiunea anevrismului. Apariția simptomatologiei sau a complicațiilor fac de obicei ca indicația operatorie să devină de urgență. TEHNICI CHIRURGICALE UTILIZATE ÎN TRATAMENTUL ANEVRISMELOR AORTEI TORACICE TEHNICI CHIRURGICALE Tehnici pentru afecțiunile degenerative ale aortei proximale Strategie operatorie Acest subcapitol și cele care urmează trec în revistă aspectele tehnice ale reconstrucțiilor aortei proximale. Așa cum a fost mai înainte definit, reconstrucțiile proximale se referă la acele anevrisme care interesează aorta proximal de artera subclavie stângă. Rațiunea practică pentru utilizarea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
toracotomie stângă. Aceste abordări trebuie însă utilizate numai în situații speciale. Decizia privind procedeul terapeutic cel mai bun la bolnavii cu anevrisme degenerative se bazează în principal pe studii preoperatorii, cu toate că uneori datele intraoperatorii pot induce o schimbare a strategiei operatorii. Cele două principii care ghidează abordul operator la anastomozele proximale și distale sunt dacă: 1. joncțiunea sino-tubulară este normală 2. arcul aortic este anevrismal în cea mai mare parte a sa. Pentru anastomoza proximală: - atunci când joncțiunea sinotubulară este normală se
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
sanguin la nivelul crosei aortice pentru a realiza înlocuirea totală sau parțială a acesteia face necesară aplicarea de tehnici specifice de protecție a creierului care nu poate supraviețui în condiții de normotermie mai mult de câteva minute. În plus, strategia operatorie trebuie să includă măsuri care să prevină embolizarea de aer sau material aterosclerotic de la nivelul unei crose aortice de cele mai multe ori sever afectate. Totodată, montarea circulației extracorporale este particulară, întrucât locul obișnuit de canulare arterială (aorta) nu este de obicei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
distală. De câte ori e posibil se reatașează arterele segmentare intercostale și lombare de la nivelul vertebrelor de la T7 la L2 pentru a restabili fluxul sanguin la măduvă atât prin artera Adamkiewicz cât și prin arterele radiculare spinale toracice mai înalte [82]. Tehnica operatorie pentru timpul doi al procedeului este aceeași ca în cazul reparării standard a anevrismelor aortei descendente toracice sau ale celor toraco-abdominale (a se vedea mai jos). Pacientul este așezat în poziție pentru toracotomie stângă, cu pelvisul în unghi de aproximativ
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
este de calitate slabă și nu este posibilă mutarea succesivă a clampei aortice distale. În cazul anevrismelor aortice ce interesează strict aorta descendentă toracică, aorta va fi clampată direct distal de locul presupus al anastomozei distale. Reparațiile aortei toraco-abdominale Tehnica operatorie pentru anevrismele toraco-abdominale a fost standardizată de Crawford, care a și pus la punct clasificarea morfologică și topografică a acestora. El a urmărit simplificarea tehnicilor operatorii descrise mai înainte de Etheredge și DeBakey. Svensson raportează rezultatele obținute de Crawford și grupul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fi clampată direct distal de locul presupus al anastomozei distale. Reparațiile aortei toraco-abdominale Tehnica operatorie pentru anevrismele toraco-abdominale a fost standardizată de Crawford, care a și pus la punct clasificarea morfologică și topografică a acestora. El a urmărit simplificarea tehnicilor operatorii descrise mai înainte de Etheredge și DeBakey. Svensson raportează rezultatele obținute de Crawford și grupul său pe un număr de 1509 pacienți [13]. Având în vedere marea experiență și gradul de rafinament la care această echipă a ajuns, tehnica pare sigură
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]