916 matches
-
rezultate asemănătoare [124]. În afara scăderii ratei complicațiilor respiratorii și cardio-vasculare acest tip de analgezie, aplicat după toracotomie, diminuează răspunsul endocrin la durere, scade timpul de imobilizare la pat și scade durata de spitalizare [55, 107, 124, 204]. Reacțiile adverse la opioizi impun o monitorizare atentă, mai ales a depresiei respiratorii. Pacienții cu mai puțin de 8 respirații/min sau care sunt foarte somnolenți necesită administrarea titrată de naloxonă. Personalul antrenat și pulsoximetria sunt obligatorii [157]. Celelalte complicații sunt retenția de urină
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
frecvente, cresc o dată cu doza, de aceea infuzia continuă de doze mici (tabelul 2.17) este forma cea mai recomandată. Există și modalitatea de administrare controlată de pacient pe seringă electronică (PCEA - Patient Controlled Epidural Analgezia). Forma subarahnoidiană de analgezie cu opioizi sau amestec cu anestezice locale este mai greu de urmărit, cu risc mai mare de depresie respiratorie și alte reacții secundare și este mai puțin populară [91, 157]. Administrarea lombară de opioizi în spațiul epidural este o cale alternativă, apreciată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Controlled Epidural Analgezia). Forma subarahnoidiană de analgezie cu opioizi sau amestec cu anestezice locale este mai greu de urmărit, cu risc mai mare de depresie respiratorie și alte reacții secundare și este mai puțin populară [91, 157]. Administrarea lombară de opioizi în spațiul epidural este o cale alternativă, apreciată de unii autori, utilizată pentru perioada postoperatorie. Opiozii sunt vehiculați prin lichidul cefalorahidian, iar tehnica este mai simplă. Evident se pierde efectul cumulativ al anesteziei regionale obținute prin injectarea anestezicelor locale, indicația
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
chirurg pe torace deschis. Secționarea chirurgicală a nervilor intercostali, prin toracotomie sau prin incizie postero-laterală este rezervată durerilor mari postoperatorii, de obicei în zonele invadate tumoral. În concluzie, există o mulțime de metode analgetice posttoracotomie. Analgezia epidurală cu amestec de opioide și anestezice generale este de departe favorita practicilor actuale, facilitând recuperarea și reducând incidența complicațiilor. Într-un studiu din 27 spitale din Australia 79% din medici au preferat tehnicile peridurale posttoracotomie și doar 2% consideră PCA cea mai bună metodă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
Nu eliberează histamină, deci nu produc bronhospasm și mențin stabilitatea hemodinamică. Reprezintă un puternic și eficace mijloc de combatere a durerii și de diminuare a stresului operator, permițând recuperarea treptată și ușoară din anestezie. Amestecul de compuși halogenați și de opioide, reduce concentrația minimă alveolară a substanțelor volatile și permite administrarea de fluxuri mari de oxigen în perioade critice, hipoxemice ale OLA [129]. Tehnici de separare a ventilației. Pentru a-și atinge scopul anesteziei pe un singur plămân s-au dezvoltat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
analgeziei peridurale toracice în LVRS, astăzi este o practică unanim acceptată ca, în acest tip de chirurgie, anestezia-analgezia peridurală toracică, să se asocieze anesteziei generale. Calitatea foarte bună a analgeziei intra- și postoperatorii, scăderea medicației intraanestezice care deprimă funcția respiratorie (opioide, relaxante musculare etc.) ca și reducerea complicațiilor respiratorii și cardio-vasculare sunt argumente puternice în favoarea acestui tip de anestezie [116, 120, 130]. Monitorizarea este complexă, de nivel maxim, uneori impunându-se chiar și cateterismul arterei pulmonare și ecografia transesofagiană. Pentru a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
accentuată la pacienții cu BPOC, care de obicei au o depleție volemică, se face prin încărcare lichidiană corespunzătoare (1-2 ml/kgcorp) și, eventual, prin administrarea de vasoconstrictoare (efedrină). Analgezia peridurală se realizează cu bupivacaină sau ropivacaină în asociere cu un opioid (fentanyl sau sufentanyl). În postoperator preferăm analgezia peridurală continuă. Parametrii ventilatori ai aparatului de anestezie trebuie setați corespunzător riscului ridicat de barotraumă și volutraumă. Presiunea maximă nu trebuie să depășească 30-35 cm H2O, iar volumul tidal să fie păstrat la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pacientului la sfârșitul operației pe respirație spontană. În acest scop, pentru menținerea anesteziei se utilizează medicația anestezică cu durată de acțiune cât mai scurtă, cum sunt propofolul, sevofluranul sau desfluranul, pentru hipnoză, ataracurium sau cis-atracurium, pentru relaxarea musculară și, ca opioid, remifentanilul. Parametrii ventilatori recomandați sunt de tip „ventilație protectivă”, pentru evitarea barotraumei și volutraumei și combaterea hiperinflatiei dinamice cu auto-PEEP. Astfel, se folosesc volume tidal mici, presiuni în căile aeriene mai mici de 30 cm H2O, cu timp de expir
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
când evoluția clinică este stabilă, fără semne de sângerare care să indice o posibilă reintervenție. Complicațiile respiratorii sunt destul de frecvente postoperator, cel mai adesea datorită încărcării lichidiene, cu colecții pleurale sau edem pulmonar secundar. Durerile asociate inciziei și consumul de opioide fac toaleta respiratorie dificilă. Una din cele mai frecvente cauze de readmisie în terapia intensivă este insuficiența respiratorie, motiv pentru care îngrijirile respiratorii sunt deosebit de importante. Cel mai frecvent aceasta se datorează supraîncărcării volemice, motiv pentru care menținerea plămânului „uscat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
stimulii nociceptivi. Deaferentarea fibrelor talamo-cingulate nu abolește durerea, dar reduce senzația de neplăcere (Jones și colab. 1997). În experimente vizând durerea cronică, stimularea corticală (șobolan) a redus semnele comportamentale ale durerii viscerale și a Întârziat dezvoltarea sindromului dureros neuropatic. Agoniștii opioizi miu (morfina, fentanilul) amplifică efectul inhibitor cortical manifestat asupra activității neuronale evocate, efect blocat de naloxon și de antagoniștii serotoninergici, ultimii având acțiuni și de scădere semnificativă a efectelor opioizilor. Se evidențiază abilitatea cortexului cerebral de a monitoriza procesarea nociceptivă
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
Ipoteza mai veche a existenței terminațiilor enkefalinergice și sinapselor Enk pe terminațiile aferente SP nu s-au validat histologic. Corelații există Însă și În acest caz au importanță, probabil, interacțiunile nonsinaptice. Se crede În continuare că terminațiile SP-ergice au receptori opioizi care supresează eliberarea SP. Dinorfina are, În acest sens, o distribuție majoră În lamina I și IV, acolo unde și terminațiile C sunt foarte dense (Terenius, 1994). Dinorfinele se găsesc În principal În interneuroni, deși există o sugestie privind existența
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
acest sens, o distribuție majoră În lamina I și IV, acolo unde și terminațiile C sunt foarte dense (Terenius, 1994). Dinorfinele se găsesc În principal În interneuroni, deși există o sugestie privind existența și de fibre aferente dinorfinergice. Harta receptorilor opioizi În măduva spinării indică o afinitate (preferință) a familiilor de enkefaline și dinorfine pentru receptorii delta-kappa de 10-15 ori mai mare decât pentru receptorii µ, precum și un substanțial grad de ocupare a receptorilor kappa În special la om. Se discută
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
acționează sinergie cu cele realizate de interneuronii substanței gelatinoase din cadrul mecanismului de poartă Melzack-Wall, având ca efect blocarea eliberării substanței P . Calea inhibitorie serotoninergică cu origine În neuronii serotoninergici din nucleii bulbari ai rafeului acționează cel puțin parțial prin intermediul receptorilor opioizi și invers (naloxonul scade eficiența serotoninei la nivel spinal, iar morfina nu are, efect pe un creier golit de serotonină). Calea inhibitorie noradrenergică descendentă are origine În locus coeruleus (punte), nucleul reticular lateral (bulb), regiunea magno-celulară a formației reticulate (bulb
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
ale căii duc la scăderea eficienței analgezici morfinice; b) administrarea intratecală de noradrenalină sau agoniști alfa 2 are efect antinociceptiv; c) administrarea agoniști lor noradrenergici potențează efectul antinociceptiv al morfinei. Există o teorie care susține că Între sistemele analgezice descendente opioide și nonopioide sunt atât legături și comunicări permanente, cât și reacții compensatorii de exemplu atunci când unul din sisteme este inhibat/suprimat, celălalt se activează compensator (Kirchgessner și colab., 1982). 1.10.2.2 Căi ascedente inhibitorii Pe lângă fibrele plecate din
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
un număr foarte mic. Încă o problemă ar fi că durerea din fibromialgie este difuză, iar modalitatea de tratament nu se pretează la practica zilnică. Un an mai târziu, Bengtsson și colaboratorii publică un articol (25) despre blocajul epidural cu opioide, folosit În perioada de repaus și apoi În timpul exercițiilor fizice la un lot de 9 pacienți. Ipoteza de lucru a fost că originea durerii este nociceptivă și schimbările musculare sunt cele care o declanșează. Deși studiul nu putut fi controlat
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
de lucru a fost că originea durerii este nociceptivă și schimbările musculare sunt cele care o declanșează. Deși studiul nu putut fi controlat dublu-orb, observațiile autorilor sunt interesante: durerea generalizată și În punctele tender diminuează semnificativ după injecțiile locale cu opioizi, În timp ce blocajul epidural cu lignocaină le abolește. Aceste descoperiri ar evidenția faptul că originea durerii din fibromialgie poate fi mai mult periferică (nociceptivă) sau spinală. În 1994, este publicat un alt studiu (26), dublu-orb, randomizat, asupra efectului administrării unui ser
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]
-
Badoiu Raluca Persoanele care adoră mâncărurile picante prezintă un risc sporit de a suferi de probleme cu alcoolul, scrie Oamenii de știință afirmă că mâncărurile picante și alcoolul stimulează receptorii opioizi din creier, stimulând eliberarea unor endorfine ce sunt produse în mod natural. Sung-Gon Kim, un profesor de psihiatrie de la Universitatea Națională Busan din Coreea de Sud, a descoperit că legătura dintre alimentele picante și alcool se datorează modului în care ambele produse
Mănânci picant, prezinți un risc de a avea probleme cu alcoolul by Badoiu Raluca () [Corola-journal/Journalistic/64862_a_66187]
-
dependente de alcool au șanse mai mari de a fi fani ai alimentelor picante și că medicamentele care tratează problemele cu alcoolul sunt mai eficiente în rândul persoanelor care preferă alimentele picante. „În cazul oamenilor care preferă mâncăruri picante, sistemul opioid din creier este foarte ușor de activat de alcool sau de elemente picante”, a explicat profesorul în cadrul întrunirii anuale a organizației Australian Neuroscience Society. Atunci când cercetătorul a testat un medicament cunoscut sub numele de naltrexone pe două grupuri de persoane
Mănânci picant, prezinți un risc de a avea probleme cu alcoolul by Badoiu Raluca () [Corola-journal/Journalistic/64862_a_66187]
-
sub numele de naltrexone pe două grupuri de persoane consumatoare de alcool, rezultatele au arătat că medicamentul era eficace în rândul persoanelor care preferau mâncăruri picante, însă nu avea efecte în cazul celorlalți consumatori de alcool. „Naltrexona blochează activarea sistemului opioid din creier, ce este inițiată de consumarea băuturilor alcoolice; consumatorii nu mai simt nicio plăcere în cazul în care consumă acest medicament”, a explicat cercetătorul. În cea de-a treia parte a studiului, profesorul Kim a descoperit că șobolanii care
Mănânci picant, prezinți un risc de a avea probleme cu alcoolul by Badoiu Raluca () [Corola-journal/Journalistic/64862_a_66187]
-
consumau alcool deoarece obțineau stimularea dorită de la ardei. Peter Dodd, un profesor la Universitatea Queensland care a coordonat ședința în care profesorul Kim a prezentat rezultatele cercetărilor sale, afirmă că aceastea sunt „fascinante”. „Oamenii pot avea forme diferite ale receptorilor opioizi, unele persoane fiind mai sensibili, alții mai puțin sensibil, reacția la opiacee diferind ca urmare a moștenirii genetice. Așadar, unii au o reacție mai puternică la alimentele picante, dar totodată resimt un efect mai puternic și în cazul medicamentelor care
Mănânci picant, prezinți un risc de a avea probleme cu alcoolul by Badoiu Raluca () [Corola-journal/Journalistic/64862_a_66187]
-
mare beneficiu asupra stării noastre de spirit pentru că stimulează sistemul nervos parasimpatic. Deși denumirea științifică nu ne spune prea multe, această parte a sistemului nervos este responsabilă de relaxarea minții și a trupului. Totodată, lacrimile declanșează producția unor chimicale denumite opioide care ne influențează senzațiile de plăcere, dar și secreția de oxitocină, hormon asociat cu crearea legăturilor dintre oameni, cu clădirea sentimentului de încredere și cu reducerea nivelului de stres. Specialiștii atrag atenția, că adevăratele beneficii nu vin de la nivel hormonal
De ce se simt bine oamenii după ce plâng by Badoiu Raluca () [Corola-journal/Journalistic/64440_a_65765]
-
banilor de către producători la peste 340-360 de zile și în final taxa clawback au făcut ca această decizie să fie luată. Compania Mundipharma este prezentă în România din anul 1995 fiind unul dintre cei mai experimentați producători mondiali de analgezice opioide. În portofoliul companiei se găsesc numai produse originale, a căror eficiență a fost dovedită clinic pe plan internațional de mai bine de jumătate de secol. De-a lungul ultimului deceniu, compania s-a impus și în România prin calitatea și
Mundipharma, despre retragerea din România () [Corola-journal/Journalistic/23581_a_24906]
-
indirect, prin procesele inflamatorii. Fibrele aferente nociceptive se termină în lamelele superficiale ale cornului dorsal medular unde informația este integrată și controlată. Aceste prime sinapse sunt modulate de către aminoacizii excitatori (Glutamat și Aspartat) și câteva peptide (substanța P, CGRP, colecistokinina, opioide endogene). Majoritatea căilor ascendente implicate în nocicepție sunt localizate în cadranul ventrolateral controlateral al măduvei (tracturile spinoreticular și spinotalamic). Mai multe situri supra-pinale sunt activate după stimularea nociceptivă: formațiunea reticulată a trunchiului cerebral (inclusiv subnucleus reticularis dorsalis), regiunea ponto-mezencefalică și
Durere () [Corola-website/Science/313574_a_314903]
-
somato-senzitiv) primește informații nociceptive. Semnalele nociceptive sunt modulate la toate nivelele de transmisie, cea mai studiată fiind modularea la nivel spinal. Semnalele spinale pot fi inhibate și prin activarea unor căi inhibitorii bulbospinale și eliberare de serotonină, noradrenalină și, indirect, opioide endogene. Aferența nociceptivă înspre SNC nu este doar o recepție pasivă ci este subiectul modulării prin plasticitatea medulară și prin influența descendentă de la siturile supraspinale activate de o varietate de semnale din mediu, inclusiv semnalul nociceptiv însuși (acut sau persistent
Durere () [Corola-website/Science/313574_a_314903]
-
nervos central, care, odată activate, sunt capabile să modifice profund reacția la stimulii dureroși ca și trăirea lor. Stresul este un determinant puternic pentru eliberarea opioidelor endogene. De exemplu beta-endorfina este foarte concentrată în hipofiză, iar stresul produce coeliberarea de opioide și ACTH din hipofiză. În plus medulosuprarenala conține peptide opioide care sunt eliberate în aceleași circumstanțe care duc la eliberarea de catecolamine (noradrenalina și adrenalina, agoniști naturali de alfa2-receptori) la nivelul terminațiilor nervoase și a medulosuprarenalei.
Durere () [Corola-website/Science/313574_a_314903]