3,485 matches
-
injectarea directă a substanței de contrast în canalul Wirsung. Biopsia intraoperatorie Practică ce nu a intrat în uzul cotidian, să spunem așa, din cauză că este o metodă anevoioasă, foarte periculoasă și urmată de complicații - fistula pancreatică. Totuși, acest examen direct al pancreasului este din ce în ce mai în vogă, datorită faptului că pancreatectomia „minimă” bioptică respectă principiile operațiilor de exereză glandulară. Vom reveni, în continuare, cu un capitol mai larg al biopsiilor pancreatice. Capitolul IV CĂILE DE ACCES ȘI EXPLORARE CHIRURGICALĂ
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din ce în ce mai în vogă, datorită faptului că pancreatectomia „minimă” bioptică respectă principiile operațiilor de exereză glandulară. Vom reveni, în continuare, cu un capitol mai larg al biopsiilor pancreatice. Capitolul IV CĂILE DE ACCES ȘI EXPLORARE CHIRURGICALĂ A PANCREASULUI Pancreasul poate fi explorat chirurgical prin trei căi de acces: - calea abdominală, cea mai frecvent utilizată; - calea toraco-abdominală, indicată în condiții speciale și rar folosită, și - calea lombară, excepțional indicată și practicată. Calea abdominală Această cale de abord a pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ce în ce mai în vogă, datorită faptului că pancreatectomia „minimă” bioptică respectă principiile operațiilor de exereză glandulară. Vom reveni, în continuare, cu un capitol mai larg al biopsiilor pancreatice. Capitolul IV CĂILE DE ACCES ȘI EXPLORARE CHIRURGICALĂ A PANCREASULUI Pancreasul poate fi explorat chirurgical prin trei căi de acces: - calea abdominală, cea mai frecvent utilizată; - calea toraco-abdominală, indicată în condiții speciale și rar folosită, și - calea lombară, excepțional indicată și practicată. Calea abdominală Această cale de abord a pancreasului, indicată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
PANCREASULUI Pancreasul poate fi explorat chirurgical prin trei căi de acces: - calea abdominală, cea mai frecvent utilizată; - calea toraco-abdominală, indicată în condiții speciale și rar folosită, și - calea lombară, excepțional indicată și practicată. Calea abdominală Această cale de abord a pancreasului, indicată și practicată cel mai frecvent, utilizează patru incizii, după cum urmează: 1. Incizia transversală supraombilicală este cea mai bună laparotomie de explorare completă a pancreasului. Incizia transversală se practică la un lat de deget deasupra ombilicului, depășind, în ambele părți
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
folosită, și - calea lombară, excepțional indicată și practicată. Calea abdominală Această cale de abord a pancreasului, indicată și practicată cel mai frecvent, utilizează patru incizii, după cum urmează: 1. Incizia transversală supraombilicală este cea mai bună laparotomie de explorare completă a pancreasului. Incizia transversală se practică la un lat de deget deasupra ombilicului, depășind, în ambele părți, tecile drepților abdominali. Este practicată, totuși, rar, din următoarele motive: - este o incizie prea mare a peretelui abdominal, care poate genera, des, eventrații voluminoase, și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
totuși, rar, din următoarele motive: - este o incizie prea mare a peretelui abdominal, care poate genera, des, eventrații voluminoase, și - coaserea acestei laparotomii este dificilă (?). 2. Inciziile oblice descrise de Rio- Branco, sînt laparotomii care realizează o lumină incompletă a pancreasului; sînt utilizate, mai frecvent, în abordul patologiei cozii pancreasului. Aceste incizii sînt practicate rar pentru că: - nu respectă inervația parietală abdominală, secționînd-o, fapt ce favorizează eventrațiile voluminoase; - sînt laparotomii foarte sîngerînde, care predispun la hematoame parietale abdominale ce necesită reintervenții și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mare a peretelui abdominal, care poate genera, des, eventrații voluminoase, și - coaserea acestei laparotomii este dificilă (?). 2. Inciziile oblice descrise de Rio- Branco, sînt laparotomii care realizează o lumină incompletă a pancreasului; sînt utilizate, mai frecvent, în abordul patologiei cozii pancreasului. Aceste incizii sînt practicate rar pentru că: - nu respectă inervația parietală abdominală, secționînd-o, fapt ce favorizează eventrațiile voluminoase; - sînt laparotomii foarte sîngerînde, care predispun la hematoame parietale abdominale ce necesită reintervenții și care, în final, pot produce eventrațiile postoperatorii. 3. Incizia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și care, în final, pot produce eventrațiile postoperatorii. 3. Incizia caudată, efectuată la stînga, incizie ce poartă numele a trei chirurgi - Czerny, Kocher și Kausch are indicații mai frecvente pentru că respectă inervația parietală abdominală și dă o bună vizibilitate a pancreasului. Este frecvent utilizată. 4. Inciziile mediane, supra și subombilicale, care pot fi branșate, la nevoie, atît în dreapta cît și în stînga, sînt inciziile care dau cele mai mari satisfacții, pentru că dau o lumină deosebit de bună pentru explorarea pancreasului. Se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a pancreasului. Este frecvent utilizată. 4. Inciziile mediane, supra și subombilicale, care pot fi branșate, la nevoie, atît în dreapta cît și în stînga, sînt inciziile care dau cele mai mari satisfacții, pentru că dau o lumină deosebit de bună pentru explorarea pancreasului. Se indică practicarea oblică a debridărilor laterale, în sus și dinăuntru spre înafară, paralel cu nervii intercostali, pentru a nu-i intercepta. Calea abdomino-toracică Toraco-freno-laparotomia dreaptă, incizia lui Heanney-Hümphres, este complexă prin efectuarea ei, fapt ce o limitează ca indicații
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
realizat de incizia de-a lungul jumătății anterioare a coastei a opta, prelungită pe abdomen pînă la linia mediană, rezecția coastei a opta, secțiunea rebordului costal, completată cu incizia radiată a diafragmei. Calea lombară Această cale de abord, extraperitoneală, a pancreasului are indicații destul de rare, mai ales prin faptul că dă o lumină insuficientă. Incizia a fost folosită și mai este indicată, încă, în drenajul colecțiilor pancreatice care evoluează îndărătul glandei (după Quănu). Incizia are traseul paralel cu coasta a 12
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
încă, în drenajul colecțiilor pancreatice care evoluează îndărătul glandei (după Quănu). Incizia are traseul paralel cu coasta a 12-a, de partea dreaptă; se decolează colonul ascendent, chiar și unghiul acestuia; se trece înaintea rinichiului drept; se poate explora capul pancreasului; de partea stîngă, prin aceleași manevre, se poate explora coada pancreasului. Evidențierea și explorarea pancreasului Laparotomiile sînt căi de a explora organele abdominale. Iată care sînt aceste căi: Calea transligament hepato-gastric - micul epiplon. Este o cale limitată, explorînd numai o
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Incizia are traseul paralel cu coasta a 12-a, de partea dreaptă; se decolează colonul ascendent, chiar și unghiul acestuia; se trece înaintea rinichiului drept; se poate explora capul pancreasului; de partea stîngă, prin aceleași manevre, se poate explora coada pancreasului. Evidențierea și explorarea pancreasului Laparotomiile sînt căi de a explora organele abdominale. Iată care sînt aceste căi: Calea transligament hepato-gastric - micul epiplon. Este o cale limitată, explorînd numai o parte de pancreas: se pot evidenția numai capul și corpul glandei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu coasta a 12-a, de partea dreaptă; se decolează colonul ascendent, chiar și unghiul acestuia; se trece înaintea rinichiului drept; se poate explora capul pancreasului; de partea stîngă, prin aceleași manevre, se poate explora coada pancreasului. Evidențierea și explorarea pancreasului Laparotomiile sînt căi de a explora organele abdominale. Iată care sînt aceste căi: Calea transligament hepato-gastric - micul epiplon. Este o cale limitată, explorînd numai o parte de pancreas: se pot evidenția numai capul și corpul glandei. Tehnică : Timpul I - Se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stîngă, prin aceleași manevre, se poate explora coada pancreasului. Evidențierea și explorarea pancreasului Laparotomiile sînt căi de a explora organele abdominale. Iată care sînt aceste căi: Calea transligament hepato-gastric - micul epiplon. Este o cale limitată, explorînd numai o parte de pancreas: se pot evidenția numai capul și corpul glandei. Tehnică : Timpul I - Se evidențiază, prin îndepărtarea cu o valvă, lobul stîng al ficatului, punîndu-se în evidență micul epiplon, adică ligamentul gastro- hepatic. Timpul II - Se secționează partea vasculară a ligamentului, punîndu-se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
I - Se evidențiază, prin îndepărtarea cu o valvă, lobul stîng al ficatului, punîndu-se în evidență micul epiplon, adică ligamentul gastro- hepatic. Timpul II - Se secționează partea vasculară a ligamentului, punîndu-se în evidență fața anterioară și supramezocolică a capului și corpului pancreasului. Calea transligament gastro-colic. Este calea cea mai utilizată, deoarece evidențiază toată fața anterioară a întregului pancreas. Tehnică: Timpul I - Se evidențiază ligamentul gastro- colic, prin punerea sa sub tensiune, îndepărtînd stomacul în sus și colonul transvers în jos. Timpul II
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
epiplon, adică ligamentul gastro- hepatic. Timpul II - Se secționează partea vasculară a ligamentului, punîndu-se în evidență fața anterioară și supramezocolică a capului și corpului pancreasului. Calea transligament gastro-colic. Este calea cea mai utilizată, deoarece evidențiază toată fața anterioară a întregului pancreas. Tehnică: Timpul I - Se evidențiază ligamentul gastro- colic, prin punerea sa sub tensiune, îndepărtînd stomacul în sus și colonul transvers în jos. Timpul II - Se expune porțiunea de ligament cuprinsă între marea curbură gastrică și colonul transvers. Timpul III - Se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
IV - Secțiunea ligamentului gastro-colic se face pe o distanță mare, uneori pe toată întinderea sa. Timpul V - După această manevră, se trage stomacul în sus, cu o valvă, iar colonul transvers - în jos, punînd în evidență toată fața anterioară a pancreasului. Decolarea intercolo-epiploică „Dezinserția” marelui epiplon de la nivelul colonului transvers se face, de cele mai multe ori, fără sîngerare (se știe că marele epiplon trece peste colonul transvers fără a se insera, ci doar capătă o ușoară aderare printr-un țesut lax, ceea ce
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o ușoară aderare printr-un țesut lax, ceea ce face ca decolarea sa să se facă ușor și fără sîngerare). Se ridică marele epiplon și stomacul, iar în jos - colonul transvers, punînd astfel în evidență și la lumină întreaga siluetă a pancreasului. Calea trans-mezocolon-transvers. Această cale dă o lumină limitată a pancreasului, mai mult a feței inferioare a glandei, ceea ce îi limitează indicația. Calea este indicată frecvent atunci cînd formațiuni chistice pancreatice sau colecțiile evoluează în segmentul supramezocolic al pancreasului. Tehnică: Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
decolarea sa să se facă ușor și fără sîngerare). Se ridică marele epiplon și stomacul, iar în jos - colonul transvers, punînd astfel în evidență și la lumină întreaga siluetă a pancreasului. Calea trans-mezocolon-transvers. Această cale dă o lumină limitată a pancreasului, mai mult a feței inferioare a glandei, ceea ce îi limitează indicația. Calea este indicată frecvent atunci cînd formațiuni chistice pancreatice sau colecțiile evoluează în segmentul supramezocolic al pancreasului. Tehnică: Timpul I - Se ridică colonul transvers, punîndu-l sub tensiune. Timpul II
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
siluetă a pancreasului. Calea trans-mezocolon-transvers. Această cale dă o lumină limitată a pancreasului, mai mult a feței inferioare a glandei, ceea ce îi limitează indicația. Calea este indicată frecvent atunci cînd formațiuni chistice pancreatice sau colecțiile evoluează în segmentul supramezocolic al pancreasului. Tehnică: Timpul I - Se ridică colonul transvers, punîndu-l sub tensiune. Timpul II - Se evidențiază artera colică medie a lui Frantz, care împarte mezocolonul în două arii avasculare. Timpul III - în funcție de zona de pancreas pe care dorim să o explorăm, în
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sau colecțiile evoluează în segmentul supramezocolic al pancreasului. Tehnică: Timpul I - Se ridică colonul transvers, punîndu-l sub tensiune. Timpul II - Se evidențiază artera colică medie a lui Frantz, care împarte mezocolonul în două arii avasculare. Timpul III - în funcție de zona de pancreas pe care dorim să o explorăm, în acea zonă avasculară secționăm mezocolonul, punînd în evidență segmentul de pancreas pe care l-am dorit. 5. Decolarea retro-duodeno-pancreatică calea de abord a lui WiartVautrin, este o manevră mai complexă, punînd în evidență
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul II - Se evidențiază artera colică medie a lui Frantz, care împarte mezocolonul în două arii avasculare. Timpul III - în funcție de zona de pancreas pe care dorim să o explorăm, în acea zonă avasculară secționăm mezocolonul, punînd în evidență segmentul de pancreas pe care l-am dorit. 5. Decolarea retro-duodeno-pancreatică calea de abord a lui WiartVautrin, este o manevră mai complexă, punînd în evidență, prin palpare, dar și la vedere, fața posterioară a duodenului doi, în special coledocul retroduodenopancreatic, fața posterioară a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care l-am dorit. 5. Decolarea retro-duodeno-pancreatică calea de abord a lui WiartVautrin, este o manevră mai complexă, punînd în evidență, prin palpare, dar și la vedere, fața posterioară a duodenului doi, în special coledocul retroduodenopancreatic, fața posterioară a capului pancreasului, cît și carefurul venos al portei. Tehnică: Timpul I - La un lat de deget de marginea externă a duodenului doi, cranial, pînă la nivelul hiatusului lui Winslow, și caudal, pînă la nivelul pediculului mezenteric superior, se secționează peritoneul parietal posterior
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
generată de un hematom voluminos, situat retroduodenal doi. Incizia și evacuarea colecției au dus la vindecare rapidă. Iată rezultatul neatenției într-o zonă mai pretențioasă. Capitolul V PANCREATECTOMIILE Definiție: îndepărtarea parțială, a unei jumătăți, ori subtotală sau chiar totală a pancreasului ia denumirea generală de pancreatectomii. Pancreatecomiile se pot realiza prin trei mari procedee: - rezecțiile pancreatice, care sunt operații ce extirpă porțiuni din glandă, comportînd două secțiuni complete ce limitează partea de extirpat; - amputațiile pancreatice, care comportă o singură secțiune a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de extirpat; - amputațiile pancreatice, care comportă o singură secțiune a glandei, urmată de ablația stîngă sau dreaptă a glandei și - pancreatectomiile totale, care ridică în întregime glanda, obligatoriu - cu întreg duodenul și, facultativ - cu splina, după cum vom vedea. Generalități Chirurgia pancreasului este anevoioasă din mai multe puncte de vedere, din care am selectat cîteva, prezentate în continuare: 1. Este organ profund abdominal, pentru abordarea căruia se impune o serie de manevre de îndepărtare a viscerelor situate anterior glandei. 2. Dificultăți majore
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]