1,514 matches
-
de borborisme și tenesme rectale; -perioadele de diaree pot alterna cu perioade de constipație; -diareea poate fi ușoară (2-3 scaune/zi) sau invalidantă (20-30 scaune/zi). Consecințele diareei sunt scăderea în greutate, și denutriția secundară. După o perioadă de stabilitate ponderală, pacientul poate recupera parțial greutatea pierdută. Examinările paraclinice (irigografie, colonoscopie, coprocultură) se pot pentru a exclude diareea de alte cauze. Biopsia jejunală relevă o mucoasă normală. Se presupune că modificarea este la nivelul parasimpaticului colonic, antrenând o retenție crescută de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92255_a_92750]
-
primii ani de viață; f) ancheta socială, cu principalele puncte de investigat: - informații despre membrii familiei; - condițiile de viață ale familiei; - resursele materiale și financiare ale familiei; - relațiile cu membrii colectivității. 3. Examenul somatic și de specialitate: a) examinare staturo‑ponderală; b) tegumentele; c) sistemul osteoarticular; d) examinare oftalmologică; e) examinare otorinolaringologică (ORL); f) examenul clinic al capului; g) aparatul respirator; h) aparatul cardiovascular; i) aparatul digestiv; j) aparatul renal și procesele hidroelectrolitice; 4. Examinarea neurologică: a) reflexele și mișcările involuntare
[Corola-publishinghouse/Science/2355_a_3680]
-
hemoragice; - anemiile severe rebele la tratament; - boala Hodgkin în stadiul IV, cu complicații severe. • Afecțiuni ale structurii și funcțiilor sistemelor digestiv, metabolic și endocrin Categoriile principale de afecțiuni digestive sunt: - afecțiuni de diverse tipuri, cu tulburări importante de nutriție (deficit ponderal peste 20% la adolescenți și 25% la sugari); - insuficiență hepatică cronică medie și severă (probată prin teste de laborator); - hepatită cronică activă (hepatita agresivă); - ciroza hepatică; - insuficiența pancreatică cronică exocrină; fibroza chistică de pancreas. Pentru insuficiența hepatică cronică (forma medie
[Corola-publishinghouse/Science/2355_a_3680]
-
o deficiență de nutriție accentuată care poate fi asimilată cu încadrarea în gradul accentuat de handicap; f) stările de cașexie gravă și deperdiție proteică de diverse etiologii se apreciază că determină o deficiență de nutriție gravă când depășesc un deficit ponderal de 25% și pot fi asimilate cu încadrarea în forma gravă de handicap, necesitând îngrijiri din partea altei persoane. • Afecțiuni ale structurii funcțiilor aparatului urinar Afecțiunile renale cu insuficiență renală cronică documentată, indiferent de cauză, sunt împărțite, în principal, după cum urmează
[Corola-publishinghouse/Science/2355_a_3680]
-
de socializare al copilului în primii ani de viață; - ancheta socială cu principalele puncte de investigat: informații despre membrii familiei; condițiile de viață ale familiei; resursele materiale și financiare ale familiei; relațiile cu membrii colectivității. 3. Examenul somatic: - examinarea staturo‑ponderală; - tegumentele; - sistemul osteoarticular; - examenul clinic al capului; - aparatul respirator; - aparatul cardiovascular; - aparatul digestiv; - aparatul renal și procesele hidroelectrolitice. 4. Examinarea neurologică: - reflexele și mișcările involuntare; - tonusul muscular; - ortostatismul; - mersul; - motilitatea activă; - examenul sensibilității (analizatorilor); - examenul nervilor cranieni. 5. Investigații paraclinice
[Corola-publishinghouse/Science/2355_a_3680]
-
lucru posibil doar în condițiile autocontrolului glicemic). În perioada copilăriei și adolescenței, indicatorul unui tratament insulinic și dietetic eficient este reprezentat de creșterea și dezvoltarea corespunzătoare a acestor pacienți. Principalul obiectiv al dietei este reducerea greutății. Chiar o mică scădere ponderala, 5-10%, poate îmbunătăți substanțial profilul glicemic și lipidic. Dietă va fi deci hipocalorică. În funcție de gradul excesului ponderal și în acord cu obiectivele de scădere în greutate propuse, numărul de calorii indicat va fi < 25 kcal/ kg corp/zi greutate ideală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
dietetic eficient este reprezentat de creșterea și dezvoltarea corespunzătoare a acestor pacienți. Principalul obiectiv al dietei este reducerea greutății. Chiar o mică scădere ponderala, 5-10%, poate îmbunătăți substanțial profilul glicemic și lipidic. Dietă va fi deci hipocalorică. În funcție de gradul excesului ponderal și în acord cu obiectivele de scădere în greutate propuse, numărul de calorii indicat va fi < 25 kcal/ kg corp/zi greutate ideală. O dietă între 1400 și 1600 kcal este compatibilă cu o activitate profesională obișnuită și permite o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
și permite o scădere în greutate de 0,5 kg/săptămâna. În această formă de diabet glucidele simple vor fi evitate cu mai mare strictețe comparativ cu tipul 1, fiind încurajat aportul de glucide complexe. Chiar în perioada de scădere ponderala, procentul de glucide va trebui să se situeze în jur de 55%, cel de proteine în jur de 20%, iar cel de lipide în jur de 25%. Se preferă 2 mese principale și 2 gustări mici, fragmentând aportul caloric în vederea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
în principal schimbarea stilului de viață: creșterea activității fizice, asociată unei restricții calorice moderate. Pentru trimestrele ÎI și III de sarcină, este necesară suplimentarea cu 350 kcal/zi. Femeile cu BMI între 26-29 kg/m2 trebuie să aibă un câștig ponderal de 10-12,5 kg, în timp ce femeile cu BMI > 29 kg/m2 trebuie să câștige în medie 9 kg. Necesarul proteic este de 1,5-2 g/kgc/zi. Trebuie suplimentat acidul folic, calciul și fierul. Restricția calorica în graviditate e controversată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
pacienții, toată viața, adaptată diferitelor circumstanțe. Obținerea unui bun control glicemic este posibilă printr-o farmacoterapie aplicată stadial Eficacitatea fiecărui stadiu trebuie evaluată cu atenție , nu numai prin prisma controlului glicemic( glicemii bazale, postprandiale și A1c), dar și a celui ponderal, lipidic și tensional Evaluarea fiecărei etape se face la interval de aproximativ trei luni Pentru fiecare stadiu farmacoterapeutic se recomandă parcurgerea a trei faze: - faza de inițiere sau startul, de regulă cu doze mici de medicament, în funcție de particularitățile clinico-biologice ale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulina aspart) au o bună utilizare în diabetul tip 2 datorită avantajelor menționate în capitolul III, dintre care:1) posibilitatea administrării lor la începutul meselor sau chiar imediat după masă, 2) reducerea frecvenței hipoglicemiilor inclusiv a celor nocturne, 3) creșterea ponderală mai redusă comparativ cu insulinele convenționale, datorită faptului că gustările pot fi eliminate, 4) corectarea promptă a hiperglicemiei postprandiale. Acest ultim aspect este remarcabil deoarece i se acordă o importanță tot mai mare în echilibrul glicemic global și producerea complicațiilor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Dacă nu, ele vor fi crescute conform ghidului din tabelul 13.8. Faza de menținere a regimului combinat C2 Presupune continuarea cu dozele de insulină care: - mențin valorile glicemice cât mai aproape de normal - evită hipo sau hiperglicemiile - nu produc creștere ponderală. Rezultatele automonitorizării vor fi interpretate, iar modificările dozelor se fac în consecință. REGIMURI COMBINATE CU ADMINISTRARI MULTIPLE ("REGIMURI FLEXIBILE") Descriere și indicații Regimurile cu administrări multiple constau în cel puțin trei administrări de insulină pe zi (trei sau mai multe
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
între insulina rapidă sau analogul rapid și intermediară). În funcție de valorile glicemice rezultate din monitorizare sau automonitorizare, ajustarea se va face conform ghidului din tabelul 13.11. Dacă se obțin obiectivele glicemice, în faza de menținere se sugerează următoarele acțiuni: - monitorizarea ponderală pentru a preveni creșterea în greutate - continuarea monitorizării sau automonitorizării glicemice, cu o frecvență mai redusă și în funcție de posibilități. Se pot face două dozări pe zi care să fie la diferite ore, astfel încât, într-o săptămână, să se realizeze un
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
zilnic și ajustarea dozelor în funcție de valorile obținute. Atingerea obiectivelor glicemice se va realiza treptat, în câteva luni. Stilul de viață relativ constant nu va produce modificări esențiale ale dozelor, o ajustare este totuși posibilă. Monitorizarea greutății corporale va preveni creșterile ponderale dacă se vor lua măsuri dietetice corespunzătoare. Precizăm că există tendința de suplimentare a rației glucidice la anumite ore, de frica hipoglicemiei. Aceasta este cel mai frecvent nejustificată (o verificare este totuși necesară). Dacă totuși este nevoie, se vor redistribui
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de inteligență și aderență - agravarea macroangiopatiei, un efect surprinzător raportat de un studiu (32), dar neconfirmat. Referitor la creșterea în greutate ce apare în primele 20 de săptămâni după instituirea insulinoterapiei intensive, precizăm că studii recente (38) demonstrează că : plusul ponderal este modest (aprox.3 kg) acumularea țesutului adipos este generalizată, fără o depunere preferențială în regiunea abdominală jumătate din plusul ponderal se face prin masa slabă ! tensiunea arterială și spectrul lipidic nu sunt modificate. REGIMURILE BAZALE Descriere și indicații : Se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ce apare în primele 20 de săptămâni după instituirea insulinoterapiei intensive, precizăm că studii recente (38) demonstrează că : plusul ponderal este modest (aprox.3 kg) acumularea țesutului adipos este generalizată, fără o depunere preferențială în regiunea abdominală jumătate din plusul ponderal se face prin masa slabă ! tensiunea arterială și spectrul lipidic nu sunt modificate. REGIMURILE BAZALE Descriere și indicații : Se poate utiliza regimul cu glargină, care poate fi administrată într-o injecție unică în oricare parte a zilei. Insulina NPH a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de inițiere, ajustarea și menținerea (12) Inițierea tratamentului se face cu 0.3 U/kg. Ajustarea raportată la valorile glicemiilor bazale se face la interval de 3-5 zile cu 1-2 U până la obținerea glicemiilor bazale normale, fără hipoglicemii sau creștere ponderală, ceea ce este foarte greu de realizat. Dacă totuși obiectivele glicemice se ating, doza se va menține sub un atent control glicemic și ponderal. Introducerea celei de a doua injecții de insulină intermediară se face în eventualitatea în care hiperglicemia bazală
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la interval de 3-5 zile cu 1-2 U până la obținerea glicemiilor bazale normale, fără hipoglicemii sau creștere ponderală, ceea ce este foarte greu de realizat. Dacă totuși obiectivele glicemice se ating, doza se va menține sub un atent control glicemic și ponderal. Introducerea celei de a doua injecții de insulină intermediară se face în eventualitatea în care hiperglicemia bazală persistă, necesitând mărirea dozelor, dar aceasta se însoțește de hipoglicemie. De regulă la o glicemie de după-amiază >150 mg/dl (8.3 mmol
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
că se adaugă insulinei, fie insulina se adaugă terapiei orale. Motivația combinării este (21): - Creșterea "puterii" antihiperglicemice prin combinarea corectării simultane a diferitelor anomalii - Reducerea dozelor fiecărui medicament din care rezultă diminuarea efectelor lor secundare, în special hipoglicemiile și creșterea ponderală. Principiile insulinoterapiei combinate în practica diabetologică sunt (18): utilizarea unor combinații cu un cost minim ("strategia costului minim") asocierea medicamentelor care nu produc creșteri ponderale sau care modifică nesemnificativ greutatea ("strategia plusului ponderal minim") reducerea, pe cât posibil, a numărului de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
dozelor fiecărui medicament din care rezultă diminuarea efectelor lor secundare, în special hipoglicemiile și creșterea ponderală. Principiile insulinoterapiei combinate în practica diabetologică sunt (18): utilizarea unor combinații cu un cost minim ("strategia costului minim") asocierea medicamentelor care nu produc creșteri ponderale sau care modifică nesemnificativ greutatea ("strategia plusului ponderal minim") reducerea, pe cât posibil, a numărului de injecții, ceea ce asigură o bună calitate a vieții, evitând faimoasa "frică" de injecții și refuzul insulinoterapiei ("strategia injecțiilor minime") diminuarea insulinemiei periferice, adică evitarea hiperinsulinizării
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
lor secundare, în special hipoglicemiile și creșterea ponderală. Principiile insulinoterapiei combinate în practica diabetologică sunt (18): utilizarea unor combinații cu un cost minim ("strategia costului minim") asocierea medicamentelor care nu produc creșteri ponderale sau care modifică nesemnificativ greutatea ("strategia plusului ponderal minim") reducerea, pe cât posibil, a numărului de injecții, ceea ce asigură o bună calitate a vieții, evitând faimoasa "frică" de injecții și refuzul insulinoterapiei ("strategia injecțiilor minime") diminuarea insulinemiei periferice, adică evitarea hiperinsulinizării ("strategia insulinemiei periferice minime") ameliorarea, pe cât posibil, a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
care asigură un bun echilibru glicemic. Avantajele asocierii: scăderea glicemiei bazale cu 60-80 mg/dl ( 3.3-4.4 mmol/l) și a A1c cu 1.7-2.5% reducerea dozelor de insulină cu 30%. Dezavantaje: frecvența crescută a hipoglicemiilor majore creșterea ponderală cea mai semnificativă în cadrul terapiei combinate (4-5 kg). Contraindicații: Existența unor contraindicații la sulfonilureice anulează posibilitatea asocierii lor cu insulina. Precizare: Există multe controverse asupra utilității acestei combinații, atât referitoare la eficacitatea glicemică, cât și la efectele secundare. Se pare
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
până la cele mai mici doze de insulină care în cadrul combinației mențin echilibrul glicemic. Avantajele asocierii: scăderea glicemiei bazale cu 60-80 mg/dl (3.3-4.4 mmol/l) și a HbA1c cu 1.7-2.5 % una dintre cele mai nesemnificative creșteri ponderale în cadrul terapiilor combinate frecvența foarte redusă a hipoglicemiilor reducerea dozelor de insulină cu 25% la pacienții cu o durată scurtă a bolii și cu doze mici de metformin este posibilă întreruperea insulinei. Aceasta se constată la 10-20% din cei tratați
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
titrarea progresivă și se scad dozele de insulină până la minimul care asigură controlul. Avantajele asocierii: scăderea glicemiei bazale cu cel mult 16 mg/dl, reducerea semnificativă a celei postprandiale și scăderea A1c cu 0.4-0.5% nu se înregistrează modificări ponderale hipoglicemiile sunt rare, dar atunci când apar trebuie tratate cu glucoză, nu cu zahăr, a cărui absorbție este perturbată datorită efectului acarbozei. Dezavantaje: disconfortul abdominal eficacitate redusă asupra controlului glicemic. Contraindicații: În cazul în care există contraindicații pentru acarboză nu se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Reținem următoarele: Algoritmul este foarte simplu și se bazează pe activități care se desfășoară în condiții ambulatorii. Aceasta presupune o foarte bună instruire a pacientului, precum și posibilitatea automonitorizării. Abandonarea sulfonilureicului se face pentru a preveni hipoglicemiile. Metforminul va avea efecte ponderale benefice (24). Avantajele, dezavantajele și contraindicațiile asocierii sunt similare cu cele descrise în cazul combinației insulină+metformin. O altă modalitate de introducere a insulinoterapiei la persoanele tratate cu terapie orală combinată este redată în figura 13.6. Insulinoterapia progresivă (20
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]