3,133 matches
-
diagnosticului și stabilirea configurației biologice actuale) VII. Diagnosticul pozitiv, diagnosticul diferențial, diagnosticul definitiv și diagnosticul de certitudine VIII. Evoluția cazului (fără tratament, cu tratament) IX. Tratamentul chirurgical X. Externarea pacientului. Recomandări XI. Prognosticul (postoperator imediat, îndepărtat vital, anatomic, funcțional, sechele postoperatorii) XII. Particularitatea cazului. Concluzii FRACTURA DE COMPLEX ZIGOMATIC (FRACTURA DE MALAR) Am examinat pacientul ..., în vârstă de 21 ani, fără ocupație, provenind din mediul rural, internat în Clinica de Chirurgie Orală și Maxilo-Facială în urmă cu două zile, pentru următoarele
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
evitând secționarea vaselor temporale superficiale), de cca 3 cm lungime, care interesează straturile: tegument, aponevroza epicraniană, aponevroza mușchiului temporal. Intervenția chirurgicală propriu-zisă constă din reducerea chirurgicală pe cale temporală printr-o metodă instrumentală (folosirea unui elevator) (procedeul Gillies Dan Theodorescu). Îngrijirile postoperatorii sunt comune: toaleta și pansamentul zilnic la nivelul plăgii postoperatorii, suprimarea firelor de sutură cutanate după 7 zile de la intervenție. Complicații postoperatorii imediate: dacă fragmentele nu sunt suficient de angrenate după reducere, necesită „imobilizare”, menținând elevatorul în tensiune, pe fragmentul
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
care interesează straturile: tegument, aponevroza epicraniană, aponevroza mușchiului temporal. Intervenția chirurgicală propriu-zisă constă din reducerea chirurgicală pe cale temporală printr-o metodă instrumentală (folosirea unui elevator) (procedeul Gillies Dan Theodorescu). Îngrijirile postoperatorii sunt comune: toaleta și pansamentul zilnic la nivelul plăgii postoperatorii, suprimarea firelor de sutură cutanate după 7 zile de la intervenție. Complicații postoperatorii imediate: dacă fragmentele nu sunt suficient de angrenate după reducere, necesită „imobilizare”, menținând elevatorul în tensiune, pe fragmentul repus în poziție anatomică, până la formarea calusului fibros, printr-un
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
constă din reducerea chirurgicală pe cale temporală printr-o metodă instrumentală (folosirea unui elevator) (procedeul Gillies Dan Theodorescu). Îngrijirile postoperatorii sunt comune: toaleta și pansamentul zilnic la nivelul plăgii postoperatorii, suprimarea firelor de sutură cutanate după 7 zile de la intervenție. Complicații postoperatorii imediate: dacă fragmentele nu sunt suficient de angrenate după reducere, necesită „imobilizare”, menținând elevatorul în tensiune, pe fragmentul repus în poziție anatomică, până la formarea calusului fibros, printr-un bandaj pericranian. Complicații postoperatorii tardive: dacă reducerea nu a fost corect efectuată
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
sutură cutanate după 7 zile de la intervenție. Complicații postoperatorii imediate: dacă fragmentele nu sunt suficient de angrenate după reducere, necesită „imobilizare”, menținând elevatorul în tensiune, pe fragmentul repus în poziție anatomică, până la formarea calusului fibros, printr-un bandaj pericranian. Complicații postoperatorii tardive: dacă reducerea nu a fost corect efectuată, consolidarea se va face în poziție vicioasă. Externarea pacientului. Recomandări: externarea pacientului se poate face după 24 ore de la intervenția chirurgicală (dacă intervenția decurge în condiții bune și postoperator nu apar complicații
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
săptămâni. Prognosticul imediat al cazului este favorabil. Prognosticul îndepărtat (vital, anatomic, funcțional) este de asemenea bun. Relieful malarului înfundat prin traumatism va fi repoziționat chirurgical, vindecarea fracturii se va face în aproximativ două săptămâni, simetria feței va fi redobândită. Sechele postoperatorii: cicatrice cutanată în regiunea temporală. Particularitatea cazului. Concluzii. Fractura disjuncție de malar este o fractură anterioară de complex zigomatic, cu deplasare totală. Linia de fractură traversează rebordul orbitar inferior și podeaua orbitei, peretele anterior al sinusului maxilar, sutura zigomatofrontală la
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
și paralelă cu ea, de cca 6 cm lungime, interesând toate planurile moi până la cel osos, cu secționarea și ligaturarea vaselor faciale. Intervenția propriu-zisă constă din reducere chirurgicală și imobilizare prin osteosinteză cu fire de sârmă (efectuată pe cale cutanată). Îngrijiri postoperatorii: blocajul intermaxilomandibular elastic este înlocuit cu unul rigid (cu fire de sârmă), igienă orală riguroasă, alimentație lichidă și semilichidă, toaleta și pansamentul zilnic la nivelul plăgii cutanate postoperatorii, suprimarea drenajului submandibular după 3-4 zile, antibioterapie (5 zile postoperator), suprimarea firelor
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
și imobilizare prin osteosinteză cu fire de sârmă (efectuată pe cale cutanată). Îngrijiri postoperatorii: blocajul intermaxilomandibular elastic este înlocuit cu unul rigid (cu fire de sârmă), igienă orală riguroasă, alimentație lichidă și semilichidă, toaleta și pansamentul zilnic la nivelul plăgii cutanate postoperatorii, suprimarea drenajului submandibular după 3-4 zile, antibioterapie (5 zile postoperator), suprimarea firelor de sutură cutanate după 7 zile de la intervenția chirurgicală. Complicații postoperatorii: imediate sau tardive. Imediate: relaxarea dispozitivului de imobilizare intermaxilomandibular rigid, fenomene inflamatorii în focarul de fractură (imperfecțiune
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
de sârmă), igienă orală riguroasă, alimentație lichidă și semilichidă, toaleta și pansamentul zilnic la nivelul plăgii cutanate postoperatorii, suprimarea drenajului submandibular după 3-4 zile, antibioterapie (5 zile postoperator), suprimarea firelor de sutură cutanate după 7 zile de la intervenția chirurgicală. Complicații postoperatorii: imediate sau tardive. Imediate: relaxarea dispozitivului de imobilizare intermaxilomandibular rigid, fenomene inflamatorii în focarul de fractură (imperfecțiune de tehnică chirurgicală, nerespectarea indicațiilor sau intoleranță la firul de sârmă de osteosinteză). Tardive: întârziere de consolidare (peste 6-8 săptămâni), pseudartroză (6-9 luni
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
lichidă și semilichidă; pe toată durata imobilizării poate beneficia de concediu medical. Prognosticul imediat este favorabil. Prognosticul îndepărtat: vital - bun; anatomic - formarea calusului osos asigură vindecarea fracturii; funcțional - bun (reluarea funcțiilor masticatorie, de deglutiție și fonație la parametri normali). Sechele postoperatorii - cicatrice cutanată submandibulară. Particularitatea cazului. Concluzii. Cazul examinat reprezintă o fractură de mandibulă cu focar unic, produsă într-o zonă de slabă rezistență, printr-un mecanism direct (lovitură aplicată la locul de fractură). Molarul de minte prezent în focarul de
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
poate fi foarte dificilă, mai ales atunci când prin deplasarea lui accentuată medial și anterior el se deplasează în loja pterigomandibulară, fiind tracționat prin contracția pterigoidianului lateral. În acest caz, pentru realizarea componentei articulare a reducerii, se impune dezinserția mușchiului. Îngrijiri postoperatorii: igienă orală, toaleta și pansamentul zilnic la nivelul plăgii postoperatorii, mecanoterapie precoce, suprimarea firelor de sutură cutanate la 7 zile după intervenția chirurgicală. Complicații: Principala cauză pentru care chirurgii își manifestă rezerva față de tratamentul chirurgical în fracturile condilului mandibular o
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
accentuată medial și anterior el se deplasează în loja pterigomandibulară, fiind tracționat prin contracția pterigoidianului lateral. În acest caz, pentru realizarea componentei articulare a reducerii, se impune dezinserția mușchiului. Îngrijiri postoperatorii: igienă orală, toaleta și pansamentul zilnic la nivelul plăgii postoperatorii, mecanoterapie precoce, suprimarea firelor de sutură cutanate la 7 zile după intervenția chirurgicală. Complicații: Principala cauză pentru care chirurgii își manifestă rezerva față de tratamentul chirurgical în fracturile condilului mandibular o reprezintă problema de acces asupra condilului cât și riscul de
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
cu fire de sârmă a atelei fixate pe fețele vestibulare ale dinților de pe arcada maxilară pot fi: arcada zigomatică, apofiza malară a frontalului, osul parietal, rebordul orbitar inferior, osul frontal în treimea medie, creasta zigomatoalveolară, spina nazală antero inferioară). Îngrijiri postoperatorii: igienă orală, alimentație lichidă și semilichidă. Complicații postoperatorii: întârzierea de consolidare (dacă nu menține sistemul de imobilizare), persistența tulburărilor de ocluzie dentară (idem), infecții ale părților moi adiacente și ale bonturilor osoase (dacă nu se igienizează și asanează corespunzător înaintea
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
fețele vestibulare ale dinților de pe arcada maxilară pot fi: arcada zigomatică, apofiza malară a frontalului, osul parietal, rebordul orbitar inferior, osul frontal în treimea medie, creasta zigomatoalveolară, spina nazală antero inferioară). Îngrijiri postoperatorii: igienă orală, alimentație lichidă și semilichidă. Complicații postoperatorii: întârzierea de consolidare (dacă nu menține sistemul de imobilizare), persistența tulburărilor de ocluzie dentară (idem), infecții ale părților moi adiacente și ale bonturilor osoase (dacă nu se igienizează și asanează corespunzător înaintea intervenției). Externarea pacientului. Recomandări. Pacientul poate fi externat
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
antiseptizarea tegumentelor feței și craniului. De preferință, se va efectua tratamentul necesar sub anestezie generală pentru un confort operator optim (se poate efectua și sub anestezie locală și locoregională, cu sedarea pacientului și monitorizarea funcțiilor vitale de către medicul anestezist). Îngrijirile postoperatorii vizează menținerea unei igiene orale bune, administrarea alimentelor lichide și semilichide. Complicații postoperatorii posibile: septice (secundare) - nu menține igiena orală, există focare de infecție în cavitatea orală care nu au fost îndepărtate preoperator; tardive (consolidare vicioasă) - deteriorarea sistemului de imobilizare
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
anestezie generală pentru un confort operator optim (se poate efectua și sub anestezie locală și locoregională, cu sedarea pacientului și monitorizarea funcțiilor vitale de către medicul anestezist). Îngrijirile postoperatorii vizează menținerea unei igiene orale bune, administrarea alimentelor lichide și semilichide. Complicații postoperatorii posibile: septice (secundare) - nu menține igiena orală, există focare de infecție în cavitatea orală care nu au fost îndepărtate preoperator; tardive (consolidare vicioasă) - deteriorarea sistemului de imobilizare înaintea expirării perioadei de imobilizare. Externarea pacientului. Recomandări. După 24 ore de la efectuarea
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
controlul consolidării fracturii peste 4 săptămâni și pentru suprimarea sistemului de imobilizare; poate beneficia de concediu medical pe toată durata imobilizării intermaxilomandibulare. Prognosticul imediat este bun (cu tratament). Prognosticul îndepărtat (vital, anatomic, funcțional) este condiționat de efectuarea tratamentului adecvat. Sechele postoperatorii: consolidare vicioasă, cu tulburări de ocluzie dentară (dacă nu se respectă durata de imobilizare sau dacă se deteriorează anticipat sistemul de imobilizare). Reducerea chirurgicală și imobilizarea prin osteosinteză cu plăcuțe metalice cu șuruburi ar avea avantajul unei recuperări mai sigure
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
puroi va fi drenată cu două tuburi groase din cauciuc sau polietilenă plasate în lojă. Se aplică peste plaga operatorie un pansament steril umed (prișniț), care va fi menținut cu ajutorul unui bandaj mentocefalic. Rolul pansamentului umed este antiflogistic local. Îngrijiri postoperatorii: antibioterapie parenterală timp de 5 zile, antalgice și antiinflamatorii la nevoie, controlul zilnic al secreției purulente cu mobilizarea, permeabilizarea drenajelor (drenajele vor fi menținute în funcție de evoluție 2-3 zile apoi vor fi suprimate), toaleta plăgii postincizie, schimbarea zilnică a pansamentelor umede
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
fi menținute în funcție de evoluție 2-3 zile apoi vor fi suprimate), toaleta plăgii postincizie, schimbarea zilnică a pansamentelor umede, mecanoterapie, extracția dintelui cauzal 4.6 (când trismusul va fi depășit prin mecanoterapie), pansamente de apropiere până la completa vindecare a plăgii. Complicații postoperatorii precoce: trenarea infecției (nu s-au deschis eficient lojile interesate de supurație, colmatarea cu puroi a tuburilor de dren), trismus (pacientul nu efectuează mecanoterapie). Complicații postoperatorii tardive: dacă nu este extras dintele cauzal, supurația poate recidiva; dacă nu se chiuretează
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
va fi depășit prin mecanoterapie), pansamente de apropiere până la completa vindecare a plăgii. Complicații postoperatorii precoce: trenarea infecției (nu s-au deschis eficient lojile interesate de supurație, colmatarea cu puroi a tuburilor de dren), trismus (pacientul nu efectuează mecanoterapie). Complicații postoperatorii tardive: dacă nu este extras dintele cauzal, supurația poate recidiva; dacă nu se chiuretează țesutul osteitic după extracția dintelui cauzal, se constituie premisele apariției unei osteite reziduale (supurație cronică); dacă nu se respectă indicația de mecanoterapie (inclusiv în perioada imediat
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
tardive: dacă nu este extras dintele cauzal, supurația poate recidiva; dacă nu se chiuretează țesutul osteitic după extracția dintelui cauzal, se constituie premisele apariției unei osteite reziduale (supurație cronică); dacă nu se respectă indicația de mecanoterapie (inclusiv în perioada imediat postoperatorie), se poate constitui constricția de mandibulă; dacă nu sunt corect efectuate pansamentele de apropiere, vindecarea plăgii postincizie se va face sub forma unei cicatrici vicioase, cheloide. Sechelele postoperatorii sunt reprezentate de cicatricea cutanată submandibulară și pierderea dintelui cauzal (care trebuie
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
cronică); dacă nu se respectă indicația de mecanoterapie (inclusiv în perioada imediat postoperatorie), se poate constitui constricția de mandibulă; dacă nu sunt corect efectuate pansamentele de apropiere, vindecarea plăgii postincizie se va face sub forma unei cicatrici vicioase, cheloide. Sechelele postoperatorii sunt reprezentate de cicatricea cutanată submandibulară și pierderea dintelui cauzal (care trebuie obligatoriu extras, pentru a asigura radicalitatea intervenției). Externarea pacientului. Recomandări. Odată cu remiterea completă a secreției purulente și extracția dintelui cauzal, pacientul poate fi externat (cca 4-5 zile după
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
cazul examinat se vor efectua următoarele incizii: cutanate submandibular și temporal drept (supurația se găsește și sub fascia mușchiului temporal) precum și intraorale pterigomandibulare și retrotuberozitare drepte. Inciziile pot fi practicate în aceeași ședință sau în zilele următoare, în funcție de evoluție. Îngrijirile postoperatorii constau în: urmărirea secreției purulente la nivelul pansamentelor, antibioterapie (asocieri antibiotice), controlul glicemiei, rezervei alcaline, ionogramei, toaleta plăgii și schimbarea de două ori pe zi a pansamentului umed local, renunțarea treptată la drenaje (în funcție de starea generală și evoluția supurației), mecanoterapie
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
asocieri antibiotice), controlul glicemiei, rezervei alcaline, ionogramei, toaleta plăgii și schimbarea de două ori pe zi a pansamentului umed local, renunțarea treptată la drenaje (în funcție de starea generală și evoluția supurației), mecanoterapie, asanarea cavității orale (extracțiile resturilor radiculare irecuperabile prezente). Complicații postoperatorii: trenarea infecției (incizii insuficiente și dezechilibrare diabet), evoluția către baza craniului, osteita și osteomielita condilului mandibular sau generalizarea infecției. Externarea pacientului. Recomandări. Dacă inciziile se efectuează corect și se drenează eficient colecția purulentă, se remite trismusul, pacienta poate fi externată
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
Recomandări la externare: igienă orală; pansamente zilnice până la completa vindecare a plăgilor; mecanoterapie. Prognosticul postoperator imediat este incert. Prognosticul îndepărtat vital depinde de evoluția tarelor asociate. Prognosticul îndepărtat anatomic și funcțional va consemna recuperarea treptată. Este importantă efectuarea mecanoterapiei. Sechele postoperatorii: cicatrici postoperatorii cutanate în regiunile: temporală și submandibulară dreaptă. Dacă nu efectuează mecanoterapie, se poate instala constricția de mandibulă sau chiar anchiloza teporomandibulară. Particularitatea cazului. Concluzii. Cazul poate fi considerat o iatrogenie, datorită faptului că medicul stomatolog a extras în
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]