1,302 matches
-
interes istoric, datorită apariției examenului CT, putea fi folosită în etapele procedurii de diagnostic al herniei diafragmatice posttraumatice, oferind informații despre structura formațiunilor prezente intratoracic. G. Tomografia computerizată (CT) convențională sau spirală, este un examen important în depistarea herniilor diafragmatice posttraumatice, chiar și atunci când acestea au dimensiuni mici (ceea ce le permite să scape celorlalte metode instrumentale de investigație paraclinică). Se poate recurge atât la examenul CT convențional cât și la CT Spiral. Examenul CT este fidel în identificarea leziunilor diafragmatice în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în faza acută, pe lângă informațiile pe care le pune la dispoziție despre leziunile asociate viscerale existente, identifică de multe ori leziunea frenică și hernia diafragmatică. H. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) reprezintă explorarea imagistică de elecție în diagnosticul herniilor diafragmatice posttraumatice, prin posibilitățile deosebite de separare a diverselor entități histologice (țesut grăsos, mușchi, os etc.). 2. Examenele radioizotopice pulmonare și hepatice pot furniza date importante în diagnosticul herniilor diafragmatice posttraumatice. 2a. Scintigrafia hepatică, examen izotopic, permite aprecierea poziției ficatului, viscer parenchimatos
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
magnetică (IRM) reprezintă explorarea imagistică de elecție în diagnosticul herniilor diafragmatice posttraumatice, prin posibilitățile deosebite de separare a diverselor entități histologice (țesut grăsos, mușchi, os etc.). 2. Examenele radioizotopice pulmonare și hepatice pot furniza date importante în diagnosticul herniilor diafragmatice posttraumatice. 2a. Scintigrafia hepatică, examen izotopic, permite aprecierea poziției ficatului, viscer parenchimatos ce se poate angaja frecvent într-o hernie posttraumatică dreaptă, dar și stângă (lobul stâng hepatic) [33]. În lipsa acesteia se poate recurge la arteriografia hepatică pentru clarificarea modificărilor de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
histologice (țesut grăsos, mușchi, os etc.). 2. Examenele radioizotopice pulmonare și hepatice pot furniza date importante în diagnosticul herniilor diafragmatice posttraumatice. 2a. Scintigrafia hepatică, examen izotopic, permite aprecierea poziției ficatului, viscer parenchimatos ce se poate angaja frecvent într-o hernie posttraumatică dreaptă, dar și stângă (lobul stâng hepatic) [33]. În lipsa acesteia se poate recurge la arteriografia hepatică pentru clarificarea modificărilor de poziție a ficatului. 3. Ecografia toraco-abdominală, metodă neinva-zivă și neiradiantă, lipsită de nocivitate, permite explorarea motilității diafragmului și leziunilor acestuia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în hemitoracele respectiv a vicerelor abdominale, mai ales a celor parenchimatoase (ficat, splină). Diagnosticul de certitudine de ruptură de diafragm și/sau hernie diafragmatică este dificil de stabilit pe baza examenului ecografic. 4. Ecocardiografia este utilizată în diagnosticul herniilor diafragmatice posttraumatice, furnizând informații despre prezența revărsatelor pericardice și integritatea anatomică a cordului, precum și despre contractilitatea miocardului, dimensiunile cavităților inimii și starea aparatului valvular. Cu această ocazie pot fi identificate și unele malformații cardiace necunoscute până atunci. Un studiu (citat în literatură
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
atât în contuziile, dar mai ales în plăgile toraco-abdominale, permițând (după unii autori) identificarea leziunilor cupolei stângi în peste 70% din cazuri [18]. Neexplorarea atentă intraoperatorie a diafragmului la pacienții cu traumatisme toraco-abdominale, poate duce la apariția unei hernii diafragmatice posttraumatice postoperatorii precoce, datorită presiunii exercitate asupra diafragmului de distensia intestinală determinată de pareza postoperatorie. În faza obstructivă este recomandat a se evita folosirea laparoscopiei și mai ales a toracoscopiei, datorită posibilității ridicate de lezare a viscerelor cavitare abdominale destinse. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
abdominale. Dacă nu există posibilitatea utilizării laparoscopiei, ca metodă pentru explorarea abdomenului asociată toracotomiei, atunci este bine să se recurgă la combinarea toracotomiei cu laparotomia exploratorie prin incizii separate. Toracotomia este metoda de explorare intraoperatorie utilizată la cazurile cu hernii posttraumatice cronice. 6. Laparotomia își găsește importanța, ca metodă invazivă de explorare a diafragmului, mai ales în traumatismele abdominale sau toraco-abdominale (fiind cea mai bună metodă de diagnostic a leziunilor diafragmatice în plăgile diafragmatice), în care pe lângă rezolvarea unor leziuni traumatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Dintre acestea circa 30,4% au fost diagnosticate intraoperator. Acest procent de 1/3 din cazurile cu hernie diafragmatică cronică, care ajung să fie diagnosticate intraoperator, este foarte mare dacă ținem cont de faptul că intervenția chirurgicală este adresată herniei posttraumatice și nu unor leziuni asociate cu risc vital, cum se întâmplă în faza acută. Intervențiile chirurgicale adresate herniilor în faza cronică sunt intervenții programate și nu efectuate în urgență. Deci există timpul necesar unui diagnostic corect. Întârzierea în diagnostic la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
laparotomia exploratorie, cea care va stabili diagnosticul corect. Acești pacienți înregistrează o rată foarte ridicată a deceselor (37,5% în statistica proprie), ceea ce este un alt argument în favoarea rezolvării rapide și corecte chirurgicale a acestora [1, 2]. TRATAMENTUL HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE Pregătirea preoperatorie Herniile diafragmatice posttraumatice, rezultate după rupturi sau plăgi ale diafragmului, cu leziuni asociate mai mult sau mai puțin importante, presupun, în pregătirea preoperatorie, măsuri de reanimare eficiente pentru corectarea dezechilibrului cardio-respirator, iar în cazurile grave și a șocului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
stabili diagnosticul corect. Acești pacienți înregistrează o rată foarte ridicată a deceselor (37,5% în statistica proprie), ceea ce este un alt argument în favoarea rezolvării rapide și corecte chirurgicale a acestora [1, 2]. TRATAMENTUL HERNIILOR DIAFRAGMATICE POSTTRAUMATICE Pregătirea preoperatorie Herniile diafragmatice posttraumatice, rezultate după rupturi sau plăgi ale diafragmului, cu leziuni asociate mai mult sau mai puțin importante, presupun, în pregătirea preoperatorie, măsuri de reanimare eficiente pentru corectarea dezechilibrului cardio-respirator, iar în cazurile grave și a șocului volemic și/sau traumatic (Filipescu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
endovenoase pe care se administrează sânge proaspăt sau masă eritrocitară, plasmă proaspătă congelată, albumină 10%, Dextran, precum și soluții perfuzabile de glucoză și electroliți, pentru corectarea volemiei și a dezechilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic. În faza cronică și obstructivă a herniilor diafragmatice posttraumatice pregătirea preoperatorie a pacienților este comună cu a celorlalte tipuri de hernie diafragmatică aflate în faze asemănătoare de evoluție. De asemenea, la toate tipurile de hernii diafragmatice este recomandat a se face profilaxia complicațiilor tromboembolice. Obiectivele intervenției chirurgicale Herniile diafragmatice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
pregătirea preoperatorie a pacienților este comună cu a celorlalte tipuri de hernie diafragmatică aflate în faze asemănătoare de evoluție. De asemenea, la toate tipurile de hernii diafragmatice este recomandat a se face profilaxia complicațiilor tromboembolice. Obiectivele intervenției chirurgicale Herniile diafragmatice posttraumatice au indicație chirurgicală absolută. Obiectivele intervenției chirurgicale sunt cele deja cunoscute: reducerea în abdomen a viscerelor herniate în torace, tratamentul leziunilor asociate, sutura breșei diafragmatice. Momentul operator Hernia diafragmatică posttraumatică poate beneficia de intervenții chirurgicale de urgență și de intervenții
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
se face profilaxia complicațiilor tromboembolice. Obiectivele intervenției chirurgicale Herniile diafragmatice posttraumatice au indicație chirurgicală absolută. Obiectivele intervenției chirurgicale sunt cele deja cunoscute: reducerea în abdomen a viscerelor herniate în torace, tratamentul leziunilor asociate, sutura breșei diafragmatice. Momentul operator Hernia diafragmatică posttraumatică poate beneficia de intervenții chirurgicale de urgență și de intervenții temporizate. O importanță deosebită în definirea operațiilor adresate herniilor diafragmatice posttraumatice o au: etiologia și vechimea traumatismului, starea generală a pacientului, gradul de afectare a funcțiilor vitale [52, 62, 69
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cunoscute: reducerea în abdomen a viscerelor herniate în torace, tratamentul leziunilor asociate, sutura breșei diafragmatice. Momentul operator Hernia diafragmatică posttraumatică poate beneficia de intervenții chirurgicale de urgență și de intervenții temporizate. O importanță deosebită în definirea operațiilor adresate herniilor diafragmatice posttraumatice o au: etiologia și vechimea traumatismului, starea generală a pacientului, gradul de afectare a funcțiilor vitale [52, 62, 69, 72]. O serie de argumente pledează pentru o intervenție chirurgicală cât mai precoce în condițiile unei pregătiri preoperatorii cât mai eficiente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
herniate, cu fistule abdomino-toracice, cu empiem și/sau peritonită. În statistica personală 63,3% din totalul cazurilor cu hernie diafragmatică au beneficiat de intervenții chirurgicale de urgență, iar 29,11% de operații programate [1, 2]. Calea de abord Herniile diafragmatice posttraumatice apărute în urma leziunilor traumatice ale diafragmului beneficiază de o cale de abord impusă atât de sediul traumatismului, cât și de leziunile identificate. O serie de autori (Oancea [56], Z. Popovici [69]) consideră că în intervențiile în urgență întârziată și în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
herniate În funcție de calea de abord, organele herniate sunt fie trase din torace, fie împinse în abdomen, pe măsura eliberării lor din aderențele dezvoltate între ele și breșa frenică, pleura parietală și viscerele toracice [52, 56, 69]. Întrucât în herniile diafragmatice posttraumatice cronice, absența sacului herniar, conduce la dezvoltarea de aderențe (laxe sau fibroase) între viscerele abdominale și cele toracice, reintegrarea în cavitatea peritoneală a viscerelor herniate în torace întâmpină dificultăți determinate de intensitatea procesului aderențial. Regulile ce trebuiesc respectate în cursul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în torace întâmpină dificultăți determinate de intensitatea procesului aderențial. Regulile ce trebuiesc respectate în cursul acestui timp operator și artificiile de tehnică la care se pot recurge sunt aceleași ca la celelalte tipuri de hernii diafragmatice [56, 69]. În herniile posttraumatice cronice voluminoase există uneori dificultăți de reintegrare a viscerelor în cavitatea peritoneală (mult micșorată prin absența viscerelor abdominale), situație în care se recurge, la sfârșitul intervenției chirurgicale, la creșterea volumului acesteia, fie prin crearea unei eventrații abdominale (suturându-se numai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
în care se recurge, la sfârșitul intervenției chirurgicale, la creșterea volumului acesteia, fie prin crearea unei eventrații abdominale (suturându-se numai tegumentul), fie prin fixarea unei plase de substituție (din polipropilenă sau Gore-Tex). Conduita față de sacul herniar În herniile diafragmatice posttraumatice sacul herniar este întâlnit cu totul excepțional. Ori de câte ori este identificat se recomandă a fi extirpat, pentru a evita transformarea lui ulterioară într-un chist, care să forțeze și să compromită sutura frenică [52, 56, 69]. Închiderea breșei diafragmatice Rupturile recente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
accidentul ce a determinat apariția herniei, identificarea unui pedicul splenic mult alungit impune splenectomia, pentru a evita riscul de torsionare a splinei la repoziționarea acesteia în abdomen. Chirurgia miniminvazivă Chirurgia miniminvazivă este folosită și în tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice posttraumatice, atât în cele precoce, cât și în cele diagnosticate tardiv [79]. Închiderea unei breșe diafragmatice recente, în traumatismele toraco-abdominale închise sau deschise, fără hernierea intratoracică a viscerelor abdominale, se face cu relativă ușurință, chirurgia laparoscopică permițând accesul în locuri mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
la montarea unei plase de substituție, care trebuie să fie neresorbabilă și să nu permită intrarea lichidelor din cavitatea abdominală în cea toracică (plasa de prolen sau mersilene). Un incident deosebit de neplăcut, care poate surveni în timpul intervențiilor chirurgicale adresate herniilor posttraumatice cronice vechi, cu un volum important de viscere abdominale angajate în torace, este imposibilitatea închiderii cavității peritoneale, fără realizarea unui artificiu tehnic de creștere a capacității acesteia (respectiv sutura numai a tegumentului sau montarea unei plase de substituție). Nu trebuie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
care pot apare la momentul deschiderii toracelui, pot fi corectate prin osteosinteză. Drenajul pleural Drenajul corect al cavității pleurale este foarte important. Este necesară instituirea lui ori de câte ori cavitatea pleurală a fost deschisă sau a fost semnalată prezența unui epanșament pleural posttraumatic sau postoperator. Tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice posttraumatice presupune inevitabil accesul în cavitatea pleurală. În aceste condiții drenajul cavității pleurale deschise la momentul actului operator este o conduită ce evită apariția epanșamentelor pleurale în postoperator. Acestea, dacă nu sunt diagnosticate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
fi corectate prin osteosinteză. Drenajul pleural Drenajul corect al cavității pleurale este foarte important. Este necesară instituirea lui ori de câte ori cavitatea pleurală a fost deschisă sau a fost semnalată prezența unui epanșament pleural posttraumatic sau postoperator. Tratamentul chirurgical al herniilor diafragmatice posttraumatice presupune inevitabil accesul în cavitatea pleurală. În aceste condiții drenajul cavității pleurale deschise la momentul actului operator este o conduită ce evită apariția epanșamentelor pleurale în postoperator. Acestea, dacă nu sunt diagnosticate și drenate la timp, împiedică reexpansionarea plămânului ipsilateral
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
tulburări respiratorii și circulatorii, ce pot conduce la decesul pacientului. În statistica proprie l-am identificat la 92,4% din pacienți [1, 2]. Îngrijirile postoperatorii Îngrijirile de care beneficiază în postoperator pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pentru hernii diafragmatice posttraumatice sunt comune cu cele adresate în general cazurilor operate pentru hernii diafragmatice și care au fost expuse la momentul prezentării tratamentului chirurgical al herniei Morgagni-Larrey. Un procent mare de cazuri (31,64%) în faza acută și obstructivă necesită intubația orotraheală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
au prezentat leziuni parietale toracice: fracturi costale multiple cu/fără volet costal, torace moale și secțiune de rebord costal. Nici un caz cu hernie diafragmatică cronică nu a beneficiat de suport ventilator postoperator [1, 2]. Complicațiile postoperatorii În cazul herniilor diafragmatice posttraumatice, asocierea acestora cu leziuni viscerale, scheletice și/sau parietale, determină creșterea frecvenței complicațiilor postoperatorii, multe dintre ele foarte grave și care conduc la evoluția nefavorabilă și chiar decesul frecvent al acestor pacienți. Natura complicațiilor postoperatorii este dependentă de: starea generală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
totuși de semnalat unele aspecte specifice acestui tip de hernie, impuse de existența traumatismului toraco-abdominal. Astfel:hemoragia digestivă superioară (HDS) este determinată atât de stresul actului chirurgical, cât și celui cauzat de traumatismul ce a produs leziunea diafragmatică (în herniile posttraumatice în faza acută); alteori hemoragia digestivă superioară poate fi rezultatul unei leziuni nerecunoscute intraoperator și care să impună reintervenția de urgență;peritonitele localizate sau generalizate pot fi determinate și de o leziune nerecunoscută intraoperator; necesită reintervenția cu tratamentul peritonitei și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]