936 matches
-
efectuat PT calitatea vieții este mai redusă la acești bolnavi ca urmare a problemelor specifice acestora (sindroame de malabsorbție, diaree, diabet greu de controlat, pierdere în greutate semnificativă de 30-40%). Este de menționat că PT poate fi finalizată și cu prezervare pilorică cu rezultate similare (mortalitate 4,5% și morbiditate 59%), dar cu un posibil avantaj metabolic la distanță [103]. Pancreatectomia totală rămâne și astăzi o intervenție de excepție indicată doar în cele câteva situații menționate mai sus deoarece beneficiul oncologic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
o morbiditate de peste 30-65% [129]. Complicațiile pancreatectomiei distale se întâlnesc cu o frecvență de 20-28% fiind dominate de cele infecțioase datorate și splenectomiei, frecvent realizate în cadrul intervenției pentru cancer pancreatic. Parte din aceste complicații sunt absente când se recurge la prezervarea splinei, nu întotdeauna posibilă și grevată de alte riscuri. FISTULA PANCREATICA Fistula pancreatică reprezintă o complicație severă postoperatorie care apare cu frecvență cuprinsă între 5-25% după duodenopancreatectomie [130]. Una din problemele de evaluare a incidenței și terapiei este legată de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
folosit de Crawford și Svensson la 47 pacienți fără nici o complicație sau probleme legate de tehnică și nici un deces în primele 30 de zile [50]. ETT de rutină sau angiografia la pacienți selectați a confirmat anastomozele permeabile, fluxul coronar bun, prezervarea contractilității miocardice și absența anevrismelor false. Înlocuirea rădăcinii aortice cu un homograft sau cu un autograft pulmonar Inserția unui homograft pentru înlocuirea valvei aortice și a aortei ascendente este similară cu tehnica Bentall (varianta interpoziției). Se realizează mai întâi anastomoza
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
o rată mai mică de calcificare în timp), pentru reparația septului se utilizează un petec de ePTFE. De asemenea, se folosește un petec de ePTFE pentru repararea tractului de ejecție al ventriculului drept. Tehnici de înlocuire a rădăcinii aortice cu prezervarea valvei aortice native Tehnicile de prezervare a valvei aortice se referă la o serie de proceduri utilizate pentru păstrarea valvei aortice native la pacienți cu anevrsime de aortă ascendentă, care prezintă sau nu insuficiență aortică. La pacienți cu anevrisme ale
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
în timp), pentru reparația septului se utilizează un petec de ePTFE. De asemenea, se folosește un petec de ePTFE pentru repararea tractului de ejecție al ventriculului drept. Tehnici de înlocuire a rădăcinii aortice cu prezervarea valvei aortice native Tehnicile de prezervare a valvei aortice se referă la o serie de proceduri utilizate pentru păstrarea valvei aortice native la pacienți cu anevrsime de aortă ascendentă, care prezintă sau nu insuficiență aortică. La pacienți cu anevrisme ale aortei ascendente și dilatare a porțiunii
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
insuficiență aortică. La pacienți cu anevrisme ale aortei ascendente și dilatare a porțiunii sinusale aortice poate apărea insuficiență aortică severă chiar și în condițiile unor cuspe valvulare aortice cu morfologie normală. În aceste condiții este posibilă înlocuirea aortei ascendente și prezervarea valvei aortice native atunci când cuspele aortice sunt subțiri, mobile și fără calcificări. Aceste informații cu privire la morfologia valvei aortice pot fi oferite preoperator de ecografia transesofagiană. Uneori, deși cuspele aortice nu sunt afectate de alt proces patologic, tensionarea lor excesivă determină
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mobile și fără calcificări. Aceste informații cu privire la morfologia valvei aortice pot fi oferite preoperator de ecografia transesofagiană. Uneori, deși cuspele aortice nu sunt afectate de alt proces patologic, tensionarea lor excesivă determină leziuni de stres, care fac o tehnică de prezervare a valvei aortice inaplicabilă. De aceea pacienții cu anevrsime de aortă ascendentă cu insuficiență aortică mică sau moderată sunt candidații cei mai buni pentru procedee conservatoare de prezervare a valvei aortice. Intervențiile de prezervare a valvei aortice sunt destul de variate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
tensionarea lor excesivă determină leziuni de stres, care fac o tehnică de prezervare a valvei aortice inaplicabilă. De aceea pacienții cu anevrsime de aortă ascendentă cu insuficiență aortică mică sau moderată sunt candidații cei mai buni pentru procedee conservatoare de prezervare a valvei aortice. Intervențiile de prezervare a valvei aortice sunt destul de variate, având în vedere și eterogenitatea morfologică a bolii anevrsimale anuloaortice. Astfel, simpla recalibrare a joncțiunii sinotubulare aortice prin sutura acesteia la o proteză înlocuitoare a aortei ascendente tubulare
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
stres, care fac o tehnică de prezervare a valvei aortice inaplicabilă. De aceea pacienții cu anevrsime de aortă ascendentă cu insuficiență aortică mică sau moderată sunt candidații cei mai buni pentru procedee conservatoare de prezervare a valvei aortice. Intervențiile de prezervare a valvei aortice sunt destul de variate, având în vedere și eterogenitatea morfologică a bolii anevrsimale anuloaortice. Astfel, simpla recalibrare a joncțiunii sinotubulare aortice prin sutura acesteia la o proteză înlocuitoare a aortei ascendente tubulare, de dimensiune adecvată poate rezolva o
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
polipropilenă monofilament 4.0 în sutură continuă monostrat. Pot fi utilizate și suturi în dublu strat sau suturi care să utilizeze, pe o întindere mai mică sau mai mare, fire separate sprijinite pe petece sau atele de Teflon. Intervențiile de prezervare a valvei aortice native sunt mai complexe și mai laborioase în cazul în care dilatația anevrsimală implică și porțiunea sinusală a aortei. Peretele subțire al sinusurilor aortice dilatate ca și tendința către dilatare ulterioară și către dezvoltarea de false anevrisme
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
comisurilor poate să nu determine o bună coaptare a cuspelor în aceste condiții, în lipsa unor procedee de deducere cuspală. Evaluarea corectă a inelului valvular aortic și stabilirea poziției definitive a comisurilor este de importanță capitală pentru reușita oricărei intervenții de prezervare a valvei aortice native. În acest proces de evaluare doi parametrii joacă un rol decisiv: întâi de toate trebuie reținut faptul că diametrul orificiului aortic (al cercului care circumscrie triunghiul format de cele trei comisuri) trebuie să fie mai mic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
fie mai mic decât lungimea medie a marginii libere a cuspelor aortice. În al doilea rând, raza acestui cerc trebuie să fie mai mică decât înălțimea cuspelor). Există în momentul de față două tipuri de intervenții care sunt utilizate pentru prezervarea valvei aortice native. Un prim tip este reprezentat de intervențiile de remodelare a inelului aortic. Cel de al doilea tip este reprezentat de intervențiile de reimplantare a valvei aortice în interiorul unei proteze sintetice. Intervențiile de remodelare a inelului aortic Cunoscute
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
timp. Un studiu statistic, publicat în anul 2006, bazat pe analiza timp de patru ani a unor date acoperind o perioadă de o mie de ani pentru 48 de zone de pescuit din lume, arată că, fără măsuri suplimentare de prezervare, speciile pescuite în prezent (pești și crustacee) ar putea să dispară aproape toate până prin anul 2048. Diminuarea excesivă a biodiversității marine fragilizează ecosistemele marine și, prin urmare, climatul întregii planete deoarece mările și oceanele sunt esențiale ciclurilor biogeochimice, așa cum este
Introducere în măsurarea diversității Teorie și aplicații by Ion PURCARU () [Corola-publishinghouse/Science/231_a_213]
-
tratate internaționale fundamentale care ar trebui să fie respecte de toată lumea sau măcar de statele semnatare. Începuturile înseamnă Conferința mondială asupra mediului înconjurător de la Stockholm din anul 1972 organizată de ONU, care a formulat primele drepturi și datorii în domeniul prezervării mediului înconjurător. Astfel, în Declarația de la Stockholm, Principiul 1 spune: „Omul are un drept fundamental la libertate, la egalitate și la condiții de viață satisfăcătoare, într-un mediu înconjurător a cărui calitate să-i permită să trăiască bine și în
Introducere în măsurarea diversității Teorie și aplicații by Ion PURCARU () [Corola-publishinghouse/Science/231_a_213]
-
strămoșești inestimabile, numită Patrimoniu Mondial, atunci principalii pași făcuți de UNESCO în acest scop ar putea fi definiți de următoarele repere: 1964 - acțiuni de salvare a templului din Abou Simbel contra apelor lacului Nasser; 1965 - SUA cer crearea Fundației de prezervare a siturilor culturale și naturale; 1972 - Convenția pentru Protejarea Patrimoniului Mondial, Cultural și Natural; 1975 - ratificarea Convenției de către Franța; 1976 - crearea Comitetului Patrimoniului Mondial; 1978 - înscrierea primelor situri pe lista patrimoniului mondial; 1992 - crearea programului „Memoria Lumii” pentru păstrarea patrimoniului
Introducere în măsurarea diversității Teorie și aplicații by Ion PURCARU () [Corola-publishinghouse/Science/231_a_213]
-
valori adăugate de Uniune, integrarea politică și federalizarea europenilor, două procese care se vor fonda peste un spațiu public și cetățenesc omogen. Într-o societate care acceptă diversitatea, inerțiile politice, morale și intelectuale au puține șanse de a se stabili. Prezervarea culturilor, a obiceiurilor, a modurilor de viață sau a artizanatelor nu este un lux, ci o investiție pentru a produce o societate mai puternică, mai dinamică și mai liberă. În acest sens, fără să fie valoarea supremă de apărat, diversitatea
Introducere în măsurarea diversității Teorie și aplicații by Ion PURCARU () [Corola-publishinghouse/Science/231_a_213]
-
Ideea de națiune, în viziune tradiționalistă, echivala cu o componentă naturală la baza dezvoltării umanității. Iorga nu susținea că națiunea ar fi o structură statică, admițând că dezvoltarea presupune și asimilarea de elemente străine. Această acțiune însă trebuia desfășurată cu prezervarea atentă a individualității. Locul în care națiunea își dezvoltă spiritul și trăsăturile esențiale este reprezentat de teritoriu, cel ce conferă poporului energia sa vitală. Pământul apare astfel ca permanență a istoriei ce contribuie la formarea sufletului poporului. În contextul idealului
[Corola-publishinghouse/Science/84940_a_85725]
-
se poate adăuga faptul că acestea provin dintr-o tentativă (reușită temporar) a aripei moderate a elitei la putere aparținând regimului autoritar, sau chiar tradițional, de a rezista la presiunile interne și externe exercitate de coaliția dominantă 25 ce dorește prezervarea ordinii și a precedentelor structuri, pentru a satisface parțial - sau cel puțin pentru a crea impresia că satisfac - cererea de transfomare democratică dorită de ceilalți actori, a căror participare este îngrădită. Trebuie, printre altele, specificat faptul că se pot observa
[Corola-publishinghouse/Science/84945_a_85730]
-
internațional favorabil democrației. Cu alte cuvinte, în acest caz, aspectele internaționale, aflate, până acum, în afara spațiului de analiză, pot fi (indirect) importante pentru modelul de democrație care rezultă (și pentru însăși existența regimului democratic). Definesc această situație ca una de prezervare 46. Nu este posibilă consolidarea, iar probabilitatea unei crize stă mereu la pândă. Analizând empiric zona de Sud a Europei 47, un anumit număr de cazuri se poate plasa în cadrul tipologiei deja consacrate. În ceea ce privește dimensiunea legitimării, cincisprezece ani după inaugurarea
[Corola-publishinghouse/Science/84945_a_85730]
-
alternanța la guvernare. În acest sens, deși pare mai mare importanța sistemului de welfare, se poate afirma că modelul nu se îndepărtează drastic de modelul spaniol (tratat mai sus). Brazilia și Ecuador au reușit o consolidare slabă, mai degrabă o prezervare, fondată pe o legitimare în general inclusivă, datorată combinației dintre creșterea economică și politicile sociale, dar cu "ancore" partizane slabe și lipsa altor forme de "ancorare" (prezente în Europa de Sud și Argentina). În Argentina există o consolidare slabă, în privința
[Corola-publishinghouse/Science/84945_a_85730]
-
sau a unor "ancore" relevante; elitele au făcut, în aceste țări, o alegere democratică doar parțial, în interiorul unei zone în care Statele Unite susțineau această opțiune încă de la începutul anilor optzeci. În scopul consolidării sau (chiar mai mult) în cel al prezervării, nu ar trebui subestimată importanța indirectă a alegerilor făcute, în politica externă, de către SUA, care, spre deosebire de anii precedenți, atinge obiectivele de performanță, de stabilitate a zonei, precum și exigențele democratice urmărite de către elitele sale interne, nemaifiind constrânse de prezența rusească în
[Corola-publishinghouse/Science/84945_a_85730]
-
care ductul cistic nu este invadat tumoral). Intervenția chirurgicală cu viză radicală se va efectua la 5-7 zile de la efectuarea procedurii de drenaj, timp necesar reechilibrării pacientului. Pentru tumorile rezecabile, intervenția chirurgicală va consta în efectuarea DPC, cu sau fără prezervarea pilorului, fiind dovedit că nu există diferențe semnificative între rezultatele obținute prin cele două tehnici [39, 40]. Nu este indicată de rutină o limfadenectomie extinsă [4]. Atunci când există aderențe între tumoră și axul porto-mezenteric sau este prezentă invazia la acest
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
gastrotomie la nivelul peretelui posterior, fixarea efectuându-se cu fire monofilament 4-0 lent resorbabile (PDS). Anastomoza hepatico-jejunală se va realiza pe ansa enterală ascensionată transmezocolic, în maniera termino-laterală, cu fire monofilament 5-0. În funcție de tipul de rezecție ales (cu sau fără prezervarea pilorului), anastomoza digestivă va presupune realizarea unei gastro-jejunostomii sau a unei duodeno-jejunostomii, cu fire separate sau fir continuu. Se preferă ca ascensionarea ansei jejunale să se facă precolic, fiind dovedit că incidența stazei gastrice este mai redusă dacă se folosește
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Claudiu Turculeţ, Mihai Matei () [Corola-publishinghouse/Science/92164_a_92659]
-
localizările sigmoidiene se practică pe cât posibil rezecție anterioară joasă cu disecție atât a ganglionilor mezenterici cât și hipogastrici. - Pentru cancerul rectal există o tendință de a se practica pe cât posibil rezecție anterioară joasă cu disecția ganglionilor hipogastrici și mezenterici cu prezervarea rectului, practicându-se colostomia doar ca ultimă posibilitate. Mortalitatea legată de actul operator variază funcție de chirurg și bolnav, situându-se între 5-17%. În stadiul III (Dukes C) se recomandă atât intervenția chirurgicală cât și un tratament adjuvant chimioterapic. Deși 70
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
un fragment tisular relativ mare, care poate fi prelevat numai cu ajutorul acelor groase. Biopsia cu ace groase (core biopsy) 1,1-1,6 mm permite obținerea mai facilă a unui fragment tisular corespunzător. Acest tip de prelevare se asociază cu o prezervare mai bună a arhitecturii tisulare, în acest fel oferind informații mai complete despre țesutul tumoral și permițând efectuarea unor tehnici speciale de colorare. Avantajele obținute în cea ce privește eficacitatea diagnostică sunt contracarate însă de un risc mai mare de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]