2,014 matches
-
radioterapiei conformaționale hiperfracționate (fig. 4.127). Se pot observa nervul optic drept, chiasma, nervul optic stâng, artera carotidă până deasupra bifurcației. Patul tumoral a fost tapetat cu Surgicel. e) Tratamentul recidivelor. În opinia celor mai mulți autori cu experiență în domeniu, tratamentul recurențelor trebuie să fie în primul rând chirurgical, abordul endonazal endoscopic fiind soluția cea mai frecvent utilizată. În cazul unor recidive de mari dimensiuni, abordul fronto-temporal contralateral precedentei intervenții este opțiunea noastră pentru a evita pătrunderea pe o zonă cicatricială cortico
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
întâlnit în special la copii, dar poate apărea la orice vârstă. Tumora este heterogenă, cu componentă chistică și solidă. Calcificarile pot fi nodulare intratumorale sau periferice capsulare, dând aspectul de „coajă de ou”. Existența lor duce la creșterea ratei de recurență tumorală chiar și după o rezecție chirurgiaclă radicală, sugerând un prognostic rezervat. Tipul papilar scuamos: se regăsește preponderent la persoanele adulte. Sunt îndeosebi solide, chistele intratumorale având peretele subțire, plin de vegetații. Acest tip tumoral nu prezintă noduli keratoizi și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
anul 1950 și introducerea din 1969 a microscopului operator în practica curentă chirurgicală. Mortalitatea postoperatorie are valori mai mari în cazul intervenției chirurgicale pentru recidive tumorale; aceasta s-ar datora aderențelor strânse la structurile neurovasculare, mult mai exprimate în cazul recurențelor. Radioterapia poate determina la rândul său, sporirea numărului de cicatrici și adeziuni corticale [2,20]. TUMORILE GERMINALE ALIN ȘTEFAN LUCIAN BLAGA, NICOLAE IANOVICI Tumorile germinale reprezintă un grup relativ heterogen de tumori pediatrice care se formează din resturi ale celulelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Sunt utilizați ca și agenți chimioterapici activi în germinoame: cisplatinul, carboplatinul, etoposidul, ciclofosfamida și bleomicina (la fel ca și pentru corespondentele tumorale din afara SNC). În general, acești agenți sunt folosiți înainte de iradierea tumorii pentru a reduce necesarul de radiații. Managementul recurențelor tumorale se face în principiu individualizat. Posibilele opțiuni terapeutice sunt radiochirurgia (în special pentru recurențele tumorale locale), chimioterapia sau radioterapia convențională (dacă nu s-a administrat deja doza maximă), chirurgia fiind rezervată pacienților cu speranță de viață crescută [4]. Prognosticul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la fel ca și pentru corespondentele tumorale din afara SNC). În general, acești agenți sunt folosiți înainte de iradierea tumorii pentru a reduce necesarul de radiații. Managementul recurențelor tumorale se face în principiu individualizat. Posibilele opțiuni terapeutice sunt radiochirurgia (în special pentru recurențele tumorale locale), chimioterapia sau radioterapia convențională (dacă nu s-a administrat deja doza maximă), chirurgia fiind rezervată pacienților cu speranță de viață crescută [4]. Prognosticul pacienților cu germinoame intracraniene este în general bun, ratele de supraviețuire fără recurența tumorală fiind
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
special pentru recurențele tumorale locale), chimioterapia sau radioterapia convențională (dacă nu s-a administrat deja doza maximă), chirurgia fiind rezervată pacienților cu speranță de viață crescută [4]. Prognosticul pacienților cu germinoame intracraniene este în general bun, ratele de supraviețuire fără recurența tumorală fiind de peste 90% la 3 ani (până la 96,4% [19]), între 80-90% la 5 ani [11], scăzând în jur de 80% la 8 ani [4], după tratamente în care pe prim-plan se află combinațiile între chimio- și radioterapie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ulterioară a hidrocefaliei (fig. 4.141). Radioterapia poate fi luată în discuție pentru cazurile cu ablație subtotală, în doze de 50 Gy hiperfracționat. Chimioterapia a fost utilizată în câteva rapoarte nefiind introdus un protocol standard. Prognosticul este favorabil cu absența recurențelor la pacienții cu rezecție totală a tumorii. Cele 5 cazuri operate de noi au fost urmărite între 3 și 11 ani nefiind constatate recurențe. Chiar și în cazurile cu reziduu tumoral sau recurențe se obțin remisii cu radioterapie și chimioterpie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a fost utilizată în câteva rapoarte nefiind introdus un protocol standard. Prognosticul este favorabil cu absența recurențelor la pacienții cu rezecție totală a tumorii. Cele 5 cazuri operate de noi au fost urmărite între 3 și 11 ani nefiind constatate recurențe. Chiar și în cazurile cu reziduu tumoral sau recurențe se obțin remisii cu radioterapie și chimioterpie asociată [38]. ESTESIONEUROBLASTOMUL Estesioneuroblastomul este o tumoră foarte rară cu originea în celulele epiteliului olfactiv situate înalt la nivelul mucoasei foselor nazale, putând pătrunde
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
protocol standard. Prognosticul este favorabil cu absența recurențelor la pacienții cu rezecție totală a tumorii. Cele 5 cazuri operate de noi au fost urmărite între 3 și 11 ani nefiind constatate recurențe. Chiar și în cazurile cu reziduu tumoral sau recurențe se obțin remisii cu radioterapie și chimioterpie asociată [38]. ESTESIONEUROBLASTOMUL Estesioneuroblastomul este o tumoră foarte rară cu originea în celulele epiteliului olfactiv situate înalt la nivelul mucoasei foselor nazale, putând pătrunde intracranian prin lama cribriformă. Epidemiologie. Deși în anumite serii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
care riscul de recidivă a fost de 3,83 ori mai mare și un risc de deces de 5,85 ori mai mare [23]. Tratamentul chirurgical. Datorită faptului că aceste tumori sunt localizate în principal la nivelul bazei craniului, iar recurențele locale sunt cele mai frecvente, tratamentul chirurgical agresiv de rezecție tumorală este de preferat [24-26]. Dezvoltarea în ultimii ani a tehnicilor de chirurgia bazei craniului permit o atitudine chirurgicală agresivă în cazul acestor tumori cu obținerea unor perioade de interval
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
preoperator sau intraoperator, corticoterapia reprezintă tratamentul de elecție, asociat irigării continue a câmpului operator cu soluții saline; totuși se descriu frecvent cazuri de hidrocefalie care vor necesita plasarea unui sistem de derivație a LCR. Rolul radioterapiei sau chimioterapiei în cazul recurențelor sau recidivelor încă nu este încă bine stabilit [8]. CHISTUL DERMOID Chistul dermoid este o tumoră benignă care conține elemente tisulare atât epidermice cât și dermice, bine delimitată și de dimensiuni reduse. În plus față de chistul epidermoid, chistul dermoid conține
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cavernos sunt localizările anatomice cu cele mai mari dificultăți de abord chirurgical al meningioamelor (fig. 4.177). Datele din literatură subliniază că rata de succes este direct legată de radicalitatea exciziei. Astfel, cazurile cu „ablație totală” prezintă o rată de recurență locală de 17% la 5 ani și de 32% la 15 ani, în timp ce pacienții cu „ablație subtotală” riscă o recidivă locală în 37% din cazuri la 5 ani și de 91% la 15 ani [42]. Evidența necesității unei excizii cât
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
14,3%) sunt întâlnite la pacienții în vârstă de peste 70 de ani [16], morbiditatea postoperatorie maximă (prin afectarea nervilor cranieni) fiind întâlnită la meningioamele cu localizare petroclivală (raportată între 22% și 54%). Radioterapia aplicată recidivelor tumorale scade semnificativ statistic rata recurențelor locale ale meningioamelor rezecate subtotal. Barbaro și colab. [5] au raportat o scădere a ratei de recurență locală a meningioamelor ablate subtotal de la 40- 45% la 25% după radioterapie fracționată, în timp ce Taylor [81] raportează o scădere de până la 18% a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
afectarea nervilor cranieni) fiind întâlnită la meningioamele cu localizare petroclivală (raportată între 22% și 54%). Radioterapia aplicată recidivelor tumorale scade semnificativ statistic rata recurențelor locale ale meningioamelor rezecate subtotal. Barbaro și colab. [5] au raportat o scădere a ratei de recurență locală a meningioamelor ablate subtotal de la 40- 45% la 25% după radioterapie fracționată, în timp ce Taylor [81] raportează o scădere de până la 18% a recidivelor tumorale după radioterapie. Este logic, astfel, să considerăm că dacă radioterapia fracționată are efect benefic asupra
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
4.179). Nu a fost înregistrată mortalitate procedurală asociată tratamentelor Gamma-Knife, iar morbiditatea a variat în diversele rapoarte între 0% și 13% (în medie 5,9%), constând în general în deficite neurologice tranzitorii, reversibile sub tratament cu corticosteroizi. Ratele de recurență înregistrate au variat între 0% și 11%, cu o medie de 6,1% la 5 ani. În consecință, putem afirma că radiochirurgia stereotactică Gamma-Knife nu numai că previne reoperarea a mai bine de 90% dintre pacienții cu meningioame intracraniene, dar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
până la 92%, cu cele mai modeste rezultate în cazul sindromului Nelson. Rata medie de succes a chirurgiei glandei hipofize este considerată a fi în jur de 67% cu mortalitate extrem de mică (sub 0,5%) și cu morbiditate scăzută (2,9%). Recurențele se întâlnesc în medie la 11,6% din cazurile operate. Problema adenoamelor pituitare este însă rareori rezolvată numai de intervenția chirurgicală, volumele tumorale reziduale, în special cele de la nivelul sinusului cavernos, impunând folosirea și a altor procedee terapeutice [44], recidiva
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorii și îndepărtarea efectului de masă asupra căilor optice (nn. optici, chiasmă, radiații optice) și a parenchimului hipofizar sănătos. Radioterapia convențională a fost folosită de-a lungul anilor ca metodă treapeutică adjuvantă a chirurgiei, ducând la o scădere a ratei recurențelor de la 11,6% la 7,1% [26,92]. Aceste rezultate au fost însă obținute cu prețul unei incidențe majore a hipopituitarismului (48,5%) și a efectelor adverse tardive ale iradierii căilor optice și a lobilor temporali (deficite neurologice, comițialitate, tulburări
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu aer. Ratele de succes actuale au valori medii de ordinul a 80% și sunt definite după cum urmează: reducerea volumului tumoral și/sau a nivelelor hormonale sau tumoră cu volum tumoral nemodificat asociată cu normalizarea secreției hormonale (fig. 4.184). Recurența tumorală la 5 ani este extrem de scăzută, în medie de 0,2%, iar urmărirea de lungă durată ar trebui să producă rezultate similare pentru validarea acestor rezultate. Cuvântul de ordine în abordarea tumorilor hipofizare este TRATAMENTUL MULTIMODAL. Microchirurgia trans-sfenoidală este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fig. 4.187). După un singur tratament Gamma-Knife s-au raportat rezultate favorabile în 84% din cazuri, singura morbiditate descrisă fiind reprezentată de hipoestezie, întâlnită la 8% din pacienți, și evident fără mortalitate procedurală [40,43,66]. În caz de recurență a nevralgiei se poate repeta tratamentul Gamma-Knife, dar incidența hipoesteziei crește la 21% [62]. Deoarece toate metodele de tratament folosite în lupta împotriva nevralgiei trigeminale sunt eficiente doar în două treimi sau în cel mai bun caz trei sferturi din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
poate repeta tratamentul Gamma-Knife, dar incidența hipoesteziei crește la 21% [62]. Deoarece toate metodele de tratament folosite în lupta împotriva nevralgiei trigeminale sunt eficiente doar în două treimi sau în cel mai bun caz trei sferturi din pacienți, iar rata recurențelor este descurajant de ridicată, este evident că deseori este necesar a folosi mai multe terapii. De aceea, este logic a propune în primă instanță procedura cu cele mai mici riscuri și cu morbiditatea cea mai scăzută, așa cum este radiochirurgia stereotactică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de riscuri anestezico-chirurgicale importante, uneori vitale, și de morbidități induse de actul chirurgical ce pot afecta dramatic nivelul calității supraviețuirii, chiar în cazul unei intervenții chirurgicale de succes. Adeseori actul chirurgical este în esență paleativ, având efect parțial sau temporar, recurența afecțiunii fiind în anumite patologii regula. Radiochirurgia s-a impus rapid ca o metodă de tratament sigură și eficientă, fără mortalitate procedurală și rate de succes perfect comparabile cu ale microchirurgiei la pacienții cu indicație, fiind, singură sau in conjuncție
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de 16-24 mg/zi [6]. Doza uzuală este de 4 mg administrate oral sau intravenos de 4 ori/zi, după ce simptomele au remis dozele se reduc treptat de-a lungul câtorva săptămâni până la doza de întreținere la care nu apare recurența simptomatologiei [6,23]. Antagoniști de H2: Ranitidina, Omeran pentru protecția gastrică. Antialgicele recomandate sunt cele uzuale, nefiind indicate antialgice majore datorită depresiei respiratorii pe care o produc. Tratamentul chirurgical. Din punct de vedere tehnic chirurgical, ablația meastaselor unice nu impune
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
răspund la Radiochirurgia stereotactică la fel de bine ca și cele radiosensibile. Radioterapia standard este mai ales folosită ca tratament adjuvant după chirurgie sau radiochirurgie în ideea de-a distruge tumorile care nu sunt vizibile imagistic. Studii au arătat că reduce rata recurenței și prelungește supraviețuirea [28]. Supraviețuirea medie a pacienților cu metastaze cerebrale multiple după radioterapie ca unic tratament este de 2-6 luni cu un bun control al simptomelor incluzând cefaleea, deficitul motor, starea de confuzie și pareze de nervi 305 cranieni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în prefața lucrării lui Liviu Voinea, Sfârșitul economiei iluziei. Criză și anticriză, o abordare heterodoxă, Editura Publica, București, 2009, p. 12. 959 "Un element esențial al doctrinelor "neortodoxe" avansat atât de către socialiști, cât și de către toți intervenționiști, este afirmația că recurența depresiunilor ar fi un fenomen inerent însăși funcționării economiei de piață. Dar, în vreme ce socialiștii afirmă că numai înlocuirea capitalismului cu socialismul poate eradica răul, intervenționiștii îi atribuie statului puterea de a corecta funcționarea economiei de piață în așa fel încât
Fețele monedei: o dezbatere despre universalitatea banului by Dorel Dumitru Chirițescu () [Corola-publishinghouse/Science/84957_a_85742]
-
acide de lungă durată. Diagnosticul se impune rapid deoarece are risc crescut de malignitate (x 30-125 ori față de populația generală) și se realizează prin EDS. - adenocarcinom esofagian. Principii de tratament Obiectivele sunt: ameliorarea/dispariția simptomelor și a leziunilor morfologice, prevenirea recurențelor (apar în 75% din cazuri) și complicațiilor, creșterea calității vieții. Tipuri de tratament: medical, intervențional și chirurgical. Măsuri de tratament medical: A. generale (schimbarea stilului de viață) au doar rol adjuvant, dar sunt esențiale. Presupun educația pacientului pentru recunoașterea factorilor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]