3,288 matches
-
perturbare psihică a unui adolescent. Trebuie să știm să o recunoaștem sub diversele măști, însă să și eliminăm acest spectru de temut cu tot progresul terapeutic al schizofreniei, printrun diagnostic precis stabilit pe baza diverselor examene adiacente. Polimorfismul debutului în schizofrenie ridică deci dificile probleme de recunoastere și abordare terapeutică. Formularea diagnosticului "..îndeamnă către prudență... pentru a evita încadrarea greșită cu mari inconveniente pentru pacient și familia sa" (Minkowski). Datele statistice furnizate de OMS, par să indice că din cele 4-8
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
furnizate de OMS, par să indice că din cele 4-8% cazuri de psihoze disociative înregistrate anual, aproximativ 30% debutează brusc, brutal 5, aparent fără nici un fel de simptome premonitorii; restul de 2/3 par să debuteze cu un polimorfism simptomatologic ("schizofrenia incipientă" descrisă de Ey), care înregistrează alunecarea progresivă a individului spre anormal. Utilizând diferitele criterii operaționale pentru debutul bolii, Keshavan & Schooler, 1992 au găsit că în circa 70% din cazuri, schizofrenia debutează cu o simptomatologie deficitară (negativă); în 20% din
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
2/3 par să debuteze cu un polimorfism simptomatologic ("schizofrenia incipientă" descrisă de Ey), care înregistrează alunecarea progresivă a individului spre anormal. Utilizând diferitele criterii operaționale pentru debutul bolii, Keshavan & Schooler, 1992 au găsit că în circa 70% din cazuri, schizofrenia debutează cu o simptomatologie deficitară (negativă); în 20% din cazuri simptomatologia este pozitivă intricată cu cea negativă și numai în 10% din situații simptomele pozitive preced pe cele negative. Intervalul mediu dintre apariția unei simptomatologii deficitare și prima admisie în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
în mai puțin de șase luni, peste această perioadă se vorbește de un debut cronic. într-o schematizare clinică fondată pe continuitatea sau discontinuitatea dezvoltării morbide 6 și pe rapiditatea evoluției sale Henri Ey distinge următoarele forme de debut ale schizofreniei: 1. Forme progresive și insidioase care prezintă cea mai aparentă continuitate în dezvoltarea lor de la predispoziția caracterială sau nevrotică la intrarea în psihoza propriu zisă. 2. Forme cu debut acut în care intrarea în boală este anunțată de un acces
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fond schizoid. 4. Formele monosimptomatice, în fine, sunt caracterizate prin apariția unor simptome cu atât mai deconcertante și mai dramatice cu cât sunt mai izolate și mai incomprehensibile și nu corespund, decât în mică măsură, formelor cu debut medico-legal ale schizofreniei ("crima nemotivată" prin care subiectul "intră" în schizofrenie). {coala românească de psihiatrie pare să păstreze în linii mari aceiași sistematizare, dar cu o serie de nuanțări și delimitări. Astfel Brânzei, 1979 amintește doar de două modalități de intrare în boală
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
caracterizate prin apariția unor simptome cu atât mai deconcertante și mai dramatice cu cât sunt mai izolate și mai incomprehensibile și nu corespund, decât în mică măsură, formelor cu debut medico-legal ale schizofreniei ("crima nemotivată" prin care subiectul "intră" în schizofrenie). {coala românească de psihiatrie pare să păstreze în linii mari aceiași sistematizare, dar cu o serie de nuanțări și delimitări. Astfel Brânzei, 1979 amintește doar de două modalități de intrare în boală (debut insidios și acut), Pirozynsky et al, 1991
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și ocupațională evaluat din copilărie până în perioada precedând decompensarea clinică este mai mult sau mai puțin corelat cu modalitatea de debut a maladiei: subiecții cu o bună adaptare premorbidă par să fie cei predispuși la un debut brutal, acut al schizofreniei, în timp ce un mod de debut insidios pare să fie mai frecvent la cei cu o proastă adaptare premorbidă (Haas & Sweeney, 1992). O ordonare asemănătoare pare să fie acceptată și de Lăzărescu et al, 1995. 1. Forme de debut progresiv și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
accentuate de tip schizotim structură considerată ca fiind situată în limitele largi ale normalității, dar care, accentuându-se patologic, devine schizoidă. Manifestările din acestă formă de debut, cu tulburări afective și comportamentale, fără a fi specifice prin ele însele pentru schizofrenii, atestă o schimbare a personalității care în contextul general al tabloului psihopatologic și față de caracteristicile din trecut ale unei persoane, orientează diagnosticul diferențial și observația clinică către posibilitatea unui debut de schizofrenie. Forma aceasta de intrare în schizofrenie este, deseori
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
fără a fi specifice prin ele însele pentru schizofrenii, atestă o schimbare a personalității care în contextul general al tabloului psihopatologic și față de caracteristicile din trecut ale unei persoane, orientează diagnosticul diferențial și observația clinică către posibilitatea unui debut de schizofrenie. Forma aceasta de intrare în schizofrenie este, deseori, dificilă pentru diagnosticul diferențial în raport de alte tulburări psihopatologice din adolescență (tulburări lipsite de agravare progresivă și, în general, cu evoluție tranzitorie). în cazul schizofreniei, evoluția tulburărilor este persistentă, cu agravarea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
însele pentru schizofrenii, atestă o schimbare a personalității care în contextul general al tabloului psihopatologic și față de caracteristicile din trecut ale unei persoane, orientează diagnosticul diferențial și observația clinică către posibilitatea unui debut de schizofrenie. Forma aceasta de intrare în schizofrenie este, deseori, dificilă pentru diagnosticul diferențial în raport de alte tulburări psihopatologice din adolescență (tulburări lipsite de agravare progresivă și, în general, cu evoluție tranzitorie). în cazul schizofreniei, evoluția tulburărilor este persistentă, cu agravarea progresivă a disociației ideo-afective și disocierea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
clinică către posibilitatea unui debut de schizofrenie. Forma aceasta de intrare în schizofrenie este, deseori, dificilă pentru diagnosticul diferențial în raport de alte tulburări psihopatologice din adolescență (tulburări lipsite de agravare progresivă și, în general, cu evoluție tranzitorie). în cazul schizofreniei, evoluția tulburărilor este persistentă, cu agravarea progresivă a disociației ideo-afective și disocierea caracteristică a personalității. Ey distinge două tipuri caracteriale preschizofrenice: "schizoidia evolutivă" și "nevroza preschizofrenică". Schizoidia evolutivă ar comporta accentuarea pozițiilor de rigiditate și inhibiție ale personalității schizoide ducând
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
gândirii, alternanța fazelor depresive cu retrageri în stupoare, fazele de agitație care comportă experiențe delirante, dovedesc că această impulsivitate malignă evoluiază în sensul dezagregării personalității. 1.2. Tulburările pseudonevrotice pot constitui destul de frecvent dominanta tabloului clinic în debutul insidios al schizofreniei. Pentru aceste cazuri Claude a folosit termenul de schizoze sau crize schizomaniace. Ele se manifestă printr-o simptomatologie obsesivo-fobică, hipocondriacă, neurastenică, sau isterică, din care se realizează clivarea progresivă către manifestările psihotice mai nete. - Simptomatologia obsesivo-fobică - apare sub forma de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de teama de a deveni schizofreni. pe trăiri penibile, aparent autentic nevrotice. De asemenea, acuză tulburări cenestopate, care ar putea duce în cursul evoluției bolii la interpretari delitrante, în special pentru forma cu evoluție paranoidă. Simptomele nevrotice trezesc suspiciunea de schizofrenie numai când nu cedează la tratamentul obisnuit și au o evoluție trenantă, prelungită. - Manifestările isterice - Claude, 1926 a subliniat că manifestările isterice care se pot întîlni la pacienții tineri în debutul unei schizofrenii sunt multiple. Ey include în descrierea isteriei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
evoluție paranoidă. Simptomele nevrotice trezesc suspiciunea de schizofrenie numai când nu cedează la tratamentul obisnuit și au o evoluție trenantă, prelungită. - Manifestările isterice - Claude, 1926 a subliniat că manifestările isterice care se pot întîlni la pacienții tineri în debutul unei schizofrenii sunt multiple. Ey include în descrierea isteriei semnele posibile de trecere de la seria nevrotică (tulburări de conversie, crize de excitație, catalepsie, amnezie sistemică), la seria discordanță (impulsivitate, catatonie, autism). Bleuler, Janet, și apoi Baruk și Hoch au insistat asupra acestor
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mitomanică, fie că este vorba de alte manifestări mai subtile și complexe de genul anorexiei mentale în special la tinerel fete, unde psihiatrului îi revine dificila misiune de a discerne între o afecțiune nevrotică autonomă, sau un sindrom în cadrul debutului schizofreniei, titlu sub care pote să treacă primul puseu al bolii care va evolua ulterior, cel mai adesea sub formă paranoidă. Aceste tulburări sunt prea aproape de barajul gîndirii, de bizareriile de comportament, de manierismul schizofrenului, pentru a nu li se acorda
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de manierismul schizofrenului, pentru a nu li se acorda întîietate în acest caz particular. Simptomele din această categorie par a se regăsi mai frecvent la tinerele fete, adesea după o traumă psihică. 1.3. Tulburările delirante în debutul insidios al schizofreniei dezvoltă în mod progresiv simptome de aparență nevrotică, preocupări delirante, dismorfofobii sub forma temelor de persecuții, otrăviri, posesiune, teme sexuale, grefate pe fondul înstrăinarii, indiferentismului afectiv și al depersonalizării bolnavului. Sindromul delirant nesistematizat poate fi precedat de automatism mental și
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
individualizate și tematice. La acestea se adaugă fenomene de automatism motoriu (gesturi parazitare, ticuri, impulsiuni), automatism senzitiv (halucinații cenestezice, senzații de curent electric sau de raze caustice mai cu seamă pe abdomen și organele genitale). Sindromul nu este specific debutului schizofreniei, însă apar aici cu o deosebtă frecvență ideile delirante care exteriorizează un caracter ilogic și absurd, procesul disociativ imprimând deja nota sa discordanță. Subiacent tuturor acestor conduite mai mult sau mai puțin nevrotice Ey descrie "invazia progresiva a delirului" cu
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
a pierderii rezonanței afective, exprimată clinic prin anestezia psihică dureroasă, în care bolnavul deplânge incapacitatea sa de armonizare emoțională, de frustări morale și materiale. 1.4. Formele de debut medico-legale. Prezența unor manifestari patologice delicto-judiciare în evoluția debutului insidios al schizofreniei a 47 diferențiat formele de debut "medico-legal", forme care nu se suprapun întru totul peste forma monosimptomatică a lui Ey. Aceste modalitați de intrare în schizofrenie se caracterizează prin stări de excitație psihomotorie mari, la care se adaugă o notă
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Formele de debut medico-legale. Prezența unor manifestari patologice delicto-judiciare în evoluția debutului insidios al schizofreniei a 47 diferențiat formele de debut "medico-legal", forme care nu se suprapun întru totul peste forma monosimptomatică a lui Ey. Aceste modalitați de intrare în schizofrenie se caracterizează prin stări de excitație psihomotorie mari, la care se adaugă o notă caracteristică de atipie, un comportament agresiv evident. Relația dintre violență și tulburarea psihică este una deosebit de complexă, în special când lumea interioară a pacientului și percepția
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
percepția sa asupra realitătii sunt distorsionate (Humphreys et al, 1992). Violența poate reprezenta în aceste situații o modalitate de răspuns la frustrații și la pierderea capacității și puterii de autocontrol (Gunn, 1991). Manifestările antisociale pot domina simptomatologia de debut în schizofrenie și pacienții pot manifesta diferite modalități de conduite amenințătoare, periculoase, bizare deseori autodestructive (Harrison et al, 1984). Aceste forme se întâlnesc atit în practica civilă cât și cea militară, perioada efectuării stagiului militar, reprezentând o situație care antreneaza frecvent decompensări
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
1989; Kavanagh, 1992). Impulsuri variabile, neobișnuite și imprevizibile lipsite de caracterul impulsiv și obsedant al impulsiunilor nevrotice, pot să se manifeste fără 8 Comportamentul heteroagresiv este foarte variat și greu de catalogat ca aparținând unei modalități de debut al unei schizofrenii, sau ca o manifestare de altă iteologie și de regulă obligă la o consultație psihiatrică sau la o internare de urgență.Pot fi întâlnite tendințe la fugi patologice, la dezertări nemotivate, uneori amnezice, fără țintă logică, reacții impulsive grave cum
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
lovirea sau insultarea superiorilor, etc. Faptele comise sunt imprevizibile, dramatice, grave și nemotivate. Ceea ce este caracteristic acestor manifestari este contrastul între brutalitatea lor și trăirea lor rece fără participare emoțională, cu o detașare bizară și în același timp sugestivă pentru schizofrenie. 9 Ar fi cazul să ne întrebăm asupra enigmaticului și bizarului Selivanov întemeietorul sectei "scopiților" care propăvăduiau găsirea mântuirii prin castrare. Scoși în afara legii și urmăriți de poliția țaristă o parte și-au găsit refugiu și în Iași, pe strada
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
scăderea interesului fără nici o motivație aparentă. Adesea se regăsește o subită vocație tulbure, pentru vreo sectă pseudo-mistică, dorința de a se călugări pe care o încearcă unii subiecți pentru a evada din lumea reală și a intra în cea a schizofreniei.Treptat opoziția cu anturajul se accentuează tânărul ajungând la acte impulsive în cursul cărora își jignește sau loveste colegii, părinții, profesorii. Comportamentul aberant apragmatic poate fi manifestarea constituțională a unei viitoare personalitați deviante, dar și o manifestare a perioadei de
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu anturajul se accentuează tânărul ajungând la acte impulsive în cursul cărora își jignește sau loveste colegii, părinții, profesorii. Comportamentul aberant apragmatic poate fi manifestarea constituțională a unei viitoare personalitați deviante, dar și o manifestare a perioadei de debut în schizofrenie. Această modalitate de conduită crează o stare tensională în microgrup, ajungându-se la reproșuri și, ca o reacție din partea celui vizat, la izbucniri impulsive. în formele mai rare, așa zise ale "adolescentului paradoxal înzestrat", subiectul pare că nu face nimic
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cu mari dificultați, în vederea precizării diagnosticului. Formele care încep cu manifestari isteriforme sunt mai zgomotoase, raptusurile sunt mai frecvente și caracterizate printr-un refuz nemotivat și neasteptat, comportament pervers, inafectivitate și insensibilitate aparente. Cunoastrea detaliată a formelor de debut în schizofrenie și implicit a aspectelor comportamentale deviante, impulsive, favorizeaza aplicarea tratamentului din fazele incipiente permițând prevenția conduitelor deviante grave. Diagnosticul este bazat pe aceste elemente caracteristice ale infracțiunii: modalitate de comitere, absența unei motivații plauzibile, lipsa de alegere și precauție manifestate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]