3,585 matches
-
atunci când urina “stagnează” sau curge mai lent decât este normal. Dar cine poate provoca staza urinară? Orice Îngustare sau compresiune a conductelor (ureter, uretră) care transportă urina spre vezică și respectiv mediul extern: - maladia joncțiunii pielo-ureterale ce provoacă hidronefroza congenitală; - stenoze ureterale (frecvent TBC);tumori ureterale; - compresiuni ureterale extrinseci - de obicei tumorale; - obstrucții ale colului vezical (tumori benigne sau maligne de prostată, tumori vezicale În regiunea colului);stenoze congenitale de uretră; - stricturi uretrale. Pentru aceia dintre dumneavoastră care s-au ambiționat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
spre vezică și respectiv mediul extern: - maladia joncțiunii pielo-ureterale ce provoacă hidronefroza congenitală; - stenoze ureterale (frecvent TBC);tumori ureterale; - compresiuni ureterale extrinseci - de obicei tumorale; - obstrucții ale colului vezical (tumori benigne sau maligne de prostată, tumori vezicale În regiunea colului);stenoze congenitale de uretră; - stricturi uretrale. Pentru aceia dintre dumneavoastră care s-au ambiționat să ajungă cu lectura pînă aici, sunt nevoit să mai fac câteva precizări și comentarii legate de procesul intim de apariție al calculului renal. Cred că este
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
provoacă dilatarea calicelui corespunzător, realizând hidrocalicoza. Provocată de infecție, traumatism, vas aberant ce Încrucișează tija caliceală, distensia este vizibilă echografic; - Maladia joncțiunii pielo-ureterale, una din cele mai obișnuite cauze de durere lombară, poate avea ca și consecință În timp (datorită stenozei) apariția litiazei secundare (așa numita "litiază de organ" În clasificarea veche a lui Gu-on). Semiologia urologică clasică, descrie durerea lombară din această maladie ca fiind provocată și accentuată de consumul important de lichide În timp relativ scurt. O situație particulară
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
respective. În 1979, DURE-SMITH publică un articol interesant În revista Urolog-, prezentând argumente ce contravin constatărilor anterioare: dilatația ureterală la aceste paciente trebuie considerată de fapt o atonie ureterală persistentă, legată de sarcină, decât o dilatație secundară unei obstrucții anatomice. - Stenozele ureterale, secundare traumatismelor sau iatrogene, pot mima foarte bine colica renală, mai ales că, la locul unde calibrul ureteral se Îngustează (cel mai frecvent la joncțiunea pielo-ureterală, la Încrucișarea cu vasele iliace sau deasupra joncțiunii uretero-vezicale), se pot impacta foarte
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calculul ureteral Într-un calcul bazinetal. Modernizarea litotritoarelor ce au permis un reperaj mai precis și deci și rezultate mai bune, cât și inconvenientele legate de manipularea calculului (necesitatea anesteziei generale, riscul de septicemie sau leziuni ureterale ce conduc la stenoză) au determinat mulți autori să folosească cu bune rezultate și să recomande la rândul lor ESWL in situ ca tratament de primă intenție În tratamentul calculilor ureterali lombari. În cazul ureterului iliac, deoarece nu toate tipurile de litotritoare pot "aborda
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a-i garanta siguranța și eficacitatea tratamentului urologic. Trebuiesc cunoscute și Înțelese și de medicul de familie pentru a nu crea pacientului iluzia unui tratament minim invaziv... a) Absolute - Sarcina - Tulburări de crază sanguină necontrolabile; - Obstacol distal calculului de tratat (stenoză ureterală, alt calcul, etc);Pacient comatos, necooperant; - HTA necontrolabilă; - Pacienți la care calculul nu poate fi adus În focar (obezitate gr III, deformări ale coloanei vertebrale). b) Relative - Pacienți cu HTA, după un tratament supravegheat și eficient, care evidențiază o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Calcul bazinetal voluminos (peste 2,5-3cm) sau litiază multiplă localizată În bazinet; 2. Calcul coraliform (NLP singur sau NLP + ESWL); 3. Calcul anclavat de mult timp În joncțiunea pielo-ureterală cu rinichi mut urografic; 4. Litiază renală unică sau multiplă, secundară stenozei congenitale sau câștigate a joncțiunii pielo-uretrale. Sunt autori (BOJA, 1997) care adaugă celor prezentate mai sus alte două situații: calculul bazinetal pe rinichi unic asociat infecției urinare și calculul caliceal cu stenoză de tijă caliceală. În prima situație cred că
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urografic; 4. Litiază renală unică sau multiplă, secundară stenozei congenitale sau câștigate a joncțiunii pielo-uretrale. Sunt autori (BOJA, 1997) care adaugă celor prezentate mai sus alte două situații: calculul bazinetal pe rinichi unic asociat infecției urinare și calculul caliceal cu stenoză de tijă caliceală. În prima situație cred că se poate practica NLP sau ESWL după inserția de sondă "JJ" și antibioterapie susținută, iar În cazul calculilor În diverticuli caliceali ("prizonieri") trebuie să punem În balanță suferința clinică și beneficiile, cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
drenajul colector și, eventual, repoziționarea tubului de nefrostomie (de multe ori modificarea poziției tubului de nefrostomie duce la această complicație). Complicații postoperatorii tardive 1. Dureri lombare, datorate fie iritației nervului intercostal fie, În cazurile de abord transdiafragmatic, iritației frenice. 2. Stenoza joncțiunii pielo-ureterale poate fi explicată atât ca o consecință a anclavării calculului pentru mult timp În joncțiune, cât și a manevrelor de dislocare. Pentru a preveni această nedorită complicație se introduce la sfârșitul intervenției o sondă "JJ" pentru 3-4 săptămâni
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ESWL care formează Împietruirea ureterală ("steinestrasse"); b) Patologia diversă (alta decât cea litiazică)electrorezecția transuretrală a unei tumori de uroteliu superficială situată pe ureter; - instalarea unei sonde ureterale "la vedere" În caz de obstrucție sau fistulă ureterală; - dilatarea sau incizia stenozelor ureterale; - tratamentul endoscopic al stenozelor de joncțiune pieloureterale congenitale; - extragerea unei sonde ureterale autostatice (tip "JJ") ascensionată pe ureter sau a unui fragment de sondă ureterală (ce s-a rupt În ureter). CONTRAINDICAȚIILE URSA Pentru ureteroscopie(URS) contraindicațiile sunt similare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
steinestrasse"); b) Patologia diversă (alta decât cea litiazică)electrorezecția transuretrală a unei tumori de uroteliu superficială situată pe ureter; - instalarea unei sonde ureterale "la vedere" În caz de obstrucție sau fistulă ureterală; - dilatarea sau incizia stenozelor ureterale; - tratamentul endoscopic al stenozelor de joncțiune pieloureterale congenitale; - extragerea unei sonde ureterale autostatice (tip "JJ") ascensionată pe ureter sau a unui fragment de sondă ureterală (ce s-a rupt În ureter). CONTRAINDICAȚIILE URSA Pentru ureteroscopie(URS) contraindicațiile sunt similare cu cele ale nefrolitotomiei percutane
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
prin care se introduc instrumentele adjuvante) poate fi drept sau oblic, aceasta făcând diferența În utilizare. Ureteroscoapele cu canal de lucru drept au optica angulară, permițând utilizarea unor instrumente accesorii rigide (ansă de rezecție pentru tumori, cuțit rece pentru secționarea stenozelor, sonotrod ultrasonic sau impactor balistic, pensă de calcul). Ureteroscoapele cu canal de lucru oblic impun utilizarea unor accesorii flexibile (fibră laser). 2. Ureteroscopul flexibil Are avantajul că permite inspecția Întregului sistem colector intrarenal. Calibrul lui mic impune un debit de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
complicații septice, dacă urina de deasupra obstacolului era infectată și protecția antibiotică nu s-a făcut;dureri lombare, hematurie sunt probleme ce apar mai ales postoperator. Postoperator tardiv s-au descris complicații de care trebuie să ținem seama: - reflux vezico-ureteral; - stenoze ureterale (3-14% - BOJA 1997). URETEROSCOPIA ANTEROGRADĂ (URSA) Spuneam anterior că ureterul poate fi abordat și În sensul scurgerii urinii spre vezică, deci anterograd. Aici, avem avantajul că obstacolul litiazic migrat pe ureter provoacă dilatația ureterală suprajacentă, Înlesnind apropierea ureteroscopului de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
limitează doar la: - calculii duri anclavați, obstructivi În ureterul lombar la care ESWL a eșuat; - extragerea sondelor care, În timpul manevrelor endourologice, s-au rupt În zona ureterului superior; - introducerea la vedere a unui fir ghid, În perspectiva rezolvării endoscopice a stenozelor ureterale strânse. CONTRAINDICAȚIILE, PREGĂTIREA PREOPERATORIE, ANESTEZIA URSA Această procedură folosește un traiect percutan la fel ca și nefrolitotomia percutanată (NLP). În consecință se păstrează aceleași contraindicații ca la NLP, cu mențiunea că abordul se face prin calicele mijlociu iar calculul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pentru ureter decât cele flexibile. Fie că este abordat retrograd (cel mai frecvent) sau anterograd, calculul va fi distrus progresiv și fragmentele vor fi extrase. Eventuala fragmentare incompletă, sângerările importante intraoperatorii sau, migrarea fragmentelor pe ureterul lombar, perforația ureterului sau stenozele ureterale sunt tot atâtea motive pentru ca, la sfârșitul intervenției să fie introdusă o sondă ureterală JJ, care va fi menținută 2-4-6 săptămâni după externare. La cazurile la care sângerarea a fost minoră, fragmentarea a fost facilă (calculul fiind aproape pulverizat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sintetic până în prezent. Ea este reprezentată de fracția de ejecție a VS (echografica, radioizotopica etc.); - starea patului coronarian și implicit, riscul unui nou eveniment ischemic major. Valoarea reală prognostica a acestor parametri este însă greu de cuantificat. Numărul și severitatea stenozelor coronare se corelează în linii mari cu noi evenimente ischemice. Bolnavii cu IM acut beneficiază atât în timpul spitalizării cât și în primele 3 - luni de la infarct de ITM. Pentru bolnavii cu sechela de IM, deficiență funcțională se stabilește în raport
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
și aprecierea conduitei terapeutice, stabilirea indicației de tratament chirurgical, de valvuloplastie sau angioplastie. În aprecierea incapacității de muncă, decisivă este stabilirea tipului de malformație congenitala: cianogena sau necianogena. Cardiopatiile congenitale produc tulburări morfo-functionale prin următoarele mecanisme: -supraîncărcare hemodinamica (sistolica în stenoze și diastolica în șunturi, insuficiente valvulare sau alte cauze de creștere a fluxului cardiac într-un anumit compartiment cardiac); aceasta va duce la o hipertrofie adaptativa; - prin modificări ale masei miocardice (hipertrofii zonale, atrofii sau hipotrofii), cu modificarea rapoartelor anatomo-functionale
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
a fi controlat periodic la centrul unde a fost efectuat transplantul. Prezenta complicațiilor poate prelungi durată de spitalizare până la câteva luni (conform legii). Complicațiile post transplant renal sunt: - rejetul - infecțiile - cardio-vasculare -infarct miocardic - accidente cerebro-vasculare - hipertensiune arterială (iatrogena sau prin stenoza arterei renale a rinichiului transplantat - gastro-intestinale - ulcer peptic - pancreatita - diverticulita - hepatită - efectele secundare ale corticoterapiei - obezitate - cataractă - hiperglicemie - miopatie - endocrine și metabolice - hiperparatiroidism secundar - hiperkalemie - hiperuricemie asimptomatica sau guta - tulburări psihice Problemele majore cu care se confruntă pacienții și medicii
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
nu se poate asigura un loc de muncă și în prezența unor elemente de gravitate care impune supraveghere medicală. ... Elementele de gravitate care trebuie să stea la baza evaluării incapacității sunt: - în ulcerul gastric: cicatrizare deficitară, trenanta, ulcerul gastric și stenoza gastrica, suspiciunea de malignizare; - în ulcerul duodenal: stenoza pilorica confirmată radiologic; - în ulcerul gastric și duodenal: hemoragiile digestive repetate cu cifre joase de Hb, cu anemie cronică feripriva confirmată de examenele de laborator; - ulcerul cu semne de penetrație de vecinătate
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
și în prezența unor elemente de gravitate care impune supraveghere medicală. ... Elementele de gravitate care trebuie să stea la baza evaluării incapacității sunt: - în ulcerul gastric: cicatrizare deficitară, trenanta, ulcerul gastric și stenoza gastrica, suspiciunea de malignizare; - în ulcerul duodenal: stenoza pilorica confirmată radiologic; - în ulcerul gastric și duodenal: hemoragiile digestive repetate cu cifre joase de Hb, cu anemie cronică feripriva confirmată de examenele de laborator; - ulcerul cu semne de penetrație de vecinătate; - ulcerele cu topografie particulară sau cu localizări multiple
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
cel putin 2 criterii majoare cu/sau fără asocierea celor minore. 2. Deficiență de nutriție ușoară │20-29% Episoadele dureroase și dispeptice 3. Deficiență de nutriție medie │50-69% │ Gr. III - Bolnavii cu ulcer gastric sau duodenal │50-59% - Ulcerul gastric (duodenal) cu stenoza │60-69% Gr. ÎI - Bolnavii cu ulcer gastric sau duodenal │70-79% Criterii de diagnostic clinic: 1. Ulcerul peptic (post-operator). Criterii de diagnostic (clinice și paraclinice): a) Episoade dureroase, ciclice, sezoniere sau intermitențe, cu o durată de 1 an; ... b) Modificări radiografice
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
de diagnostic (clinice și paraclinice): a) Episoade dureroase, ciclice, sezoniere sau intermitențe, cu o durată de 1 an; ... b) Modificări radiografice sau gastroscopice ale gurii de anastamoza sau ale ansei jejunale adiacente, valabile pentru ulcer sau pentru complicațiile sale (perijejunite, stenoze, fistule digestive); ... c) Hemoragii digestive superioare. ... Pentru diagnostic sunt necesare două din aceste semne: 2. Sindromul post prandial precoce (sindrom Dumping). a) Manifestări clinice evidente de transudare intestinala: hipotensiune arterială, lipotimii post prandiale, tahicardie care apar post prandial în ortostatism
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
evidențierea răspunsului favorabil la regimul fără glute și un semn clinic. b) Enterita regională (boală Crohn) ... Criterii de diagnostic (clinice și paraclinice): - dureri abdominale difuze; - diaree cu sau fără rectoragii; - febră episodica; - mase tumorale palpabile (eventual); - modificări radiologice (foliculi, spiculi, stenoze, fistule); - examen histopatologic (pe fragmente prelevate intraoperator sau endoscopic - clinici specializate). Pentru diagnostic sunt necesare cel putin 2 semne clinice și unul paraclinic. c) Rectocolita ulcero-hemoragica ... Criterii de diagnostic (clinice și paraclinice): - istoric de diaree și/sau sângerare rectala într-
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
inclusiv profesional și care pot induce și tulburări funcționale, tulburări ce se adiționează cu tulburările menționate în acest capitol. Referirea gradului de incapacitate se face pe scală de 100% din rezerva adaptativa a organismului. a) afecțiuni ale urechii exterioare fără stenoza de conduct: ... ■ modificări morfologice deosebite ale pavilionului: - interesând o singură ureche - deficiență ușoară estetică- echivalent în procente de incapacitate 0-2%; - interesând ambele urechi - deficiență ușoară estetică echivalent în procente de incapacitate 2-4%; - interesând o singură ureche - deficiență ușoară estetică - echivalent
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
urechi - deficiență ușoară estetică echivalent în procente de incapacitate 2-4%; - interesând o singură ureche - deficiență ușoară estetică - echivalent în procente de incapacitate 4-6%; - interesând ambele urechi - deficiență ușoară estetică - echivalent în procente de incapacitate 6-12%; ■ afecțiuni ale urechii externe cu stenoza de conduct: - unilateral - fără deficiență - echivalent în procente de incapacitate 0-2%; - bilateral - fără deficiență- echivalent în procente de incapacitate 2-4%; b) afecțiuni ale urechii medii: ... - inflamarea cronică purulenta tip mezotimpanal - fără deficiență - echivalent în procente de incapacitate 0-6%; - inflamarea cronică
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]