2,157 matches
-
viață) și radioterapiei (pentru vârstnici, cei cu afecțiuni medicale severe sau cei la care intervenția ar fi mutilantă). Externarea pacientului. Recomandări. Dacă evoluția postoperatorie este favorabilă, fără complicații, pacienta va fi externată odată cu cicatrizarea plăgii chirurgicale și suprimarea firelor de sutură cutanate (deci, după 7-10 zile de la intervenția chirurgicală). Recomandări la externare: evitarea expunerii la razele solare fără protecție; dispensarizare (urmărirea ariilor ganglionare regionale; urmărirea altor regiuni cutanate expuse la agresiunea actinică). Prognosticul postoperator imediat este bun, dacă intervenția chirurgicală decurge
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
cicatricile vor fi disimulate în pliurile naturale și se asigură pediculi vasculari deosebit de bogați. Îngrijirile postoperatorii constau din: toaleta și pansamentul zilnic al plăgii operatorii; igienă orală; alimentație cu paiul (lichidă și semlichidă); antibioterapie 5-7 zile postoperator; suprimarea firelor de sutură (intraorale și cutanate) după 10 zile de la intervenția chirurgicală. Complicații postoperatorii imediate: dehiscența plăgii, sângerare (prin deraparea ligaturii unor pediculi vasculari). Complicații postoperatorii tardive: recidivă locală și ganglionară cervicală, metastaze la distanță. Externarea pacientului. Recomandări. Dacă intervenția chirurgicală a decurs
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
tardive: recidivă locală și ganglionară cervicală, metastaze la distanță. Externarea pacientului. Recomandări. Dacă intervenția chirurgicală a decurs fără incidente iar evoluția postoperatorie a fost favorabilă, fără complicații, pacientul va fi externat după 10 zile de la operație, odată cu suprimarea firelor de sutură. Recomandări: igienă orală, control periodic postoperator - după 1 lună, 6 luni, 1 an, dispensarizare prin cabinetul oncologic teritorial (se recomandă și radioterapie postoperatorie după o lună de la intervenția chirurgicală, ca tratament complementar). Se interzice fumatul și consumul de băuturi alcoolice
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
radicală modificată laterocervicală stângă, evidare nivelurile I, II, III laterocervical drept, extirparea tumorii în limite de siguranță oncologică prin hemiglosectomie stângă (abord prin osteotomie mandibulară paramediană), plastia defectului de părți moi prin lambou liber transferat musculocutanat din marele dorsal cu sutură microvasculară la vasele gâtului, osteosinteza mandibulei cu plăcuță din titaniu și șuruburi. Datorită amplorii sale și riscului hemoragic, intervenția chirurgicală se va desfășura întotdeauna cu existența unei rezerve de trei unități sanguine (izogrup, izoRh) și echilibrarea hidroelecrolitică a pacientului pe
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
lambou de părți moi liber transferat un lambou musculocutanat din marele pectoral sau un lambou fasciocutanat antebrahial (radial). Dacă extirparea în țesut sănătos presupune o glosectomie parțială, reconstrucția defectului se poate realiza prin rotația limbii restante spre defectul chirurgical și sutură margino-marginală (limba se scurtează dar rezultatul este mai acceptat de pacient și recuperarea funcțională mai rapidă). Îngrijirile postoperatorii sunt complexe: asistență de terapie intensivă 5-7 zile, antibioterapie, antalgice, antisecretorii gastrice, alimentație pe sondă nazogastrică timp de 2 săptămâni, profilaxia pneumoniei
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
asistență de terapie intensivă 5-7 zile, antibioterapie, antalgice, antisecretorii gastrice, alimentație pe sondă nazogastrică timp de 2 săptămâni, profilaxia pneumoniei de aspirație, profilaxia trombozei venose, urmărirea vitalității lamboului, urmărirea plăgilor postoperatorii și a drenajelor, toaleta plăgilor, pansament, suprimarea firelor de sutură între 7-10 zile. Complicații postoperatorii: hemoragii, limforagie, supurație plagă, pierderea vitalității lamboului, comunicare între cavitatea orală și exterior printr-un orificiu la nivelul plăgii cervicale („orostomă”) și nu în ultimul rând, manifestări generale de tip sevraj etanolic, foarte greu de
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
ale nervului facial; mioplastie din sternocleidomastoidian. Îngrijiri postoperatorii: menținerea drenajului aspirativ până la dispariția secrețiilor sanguinolente din plagă (3-4 zile); toaleta și pansamantul „modelant” al regiunii efectuat o dată la 2 zile; antibioterapie 5-7 zile postoperator; antalgice, la nevoie; suprimarea firelor de sutură cutanate după 7-10 zile de la intervenția chirurgicală. Complicații postoperatorii imediate: hemoragia (deraparea unor ligaturi vasculare), paralizie tranzitorie de facial (tracționări intempestive ale filetelor nervoase faciale în timpul disecției chirurgicale). Complicații postoperatorii tardive: paralizia tranzitorie de facial (se recomandă tratament de susținere
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
Frey (sudorația gustativă; incomplet elucidat, este totuși absent în cazul efectuării mioplastiei). Externarea pacientului. Recomandări. Dacă intervenția chirurgicală a decurs fără incidente iar evoluția postoperatorie a fost favorabilă cicatrizării plăgii, fără complicații, pacientul poate fi externat odată cu suprimarea firelor de sutură cutanate (după 7 10 zile de la operație). Recomandări la externare: control după 2 săptămâni (+ rezultat histopatologic), 6 luni și 1 an postoperator, vitaminoterapie B per os (1-3 luni, în funcție de importanța parezei de facial persistentă postoperator). Prognosticul postoperator imediat este bun
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
extrem de utile privitoare la raporturile tumorii cu ariile elocvente sau căile piramidale [5]. Atunci însă când neuronavigația nu este disponibilă, operatorul are responsabilitatea trasării inciziei având în minte reconstrucția tridimensională a leziunii în raport cu reperele anatomice externe (meatul acustic, linia orbito-meatală, sutura coronară, sutura sagitală și lambdoidă, bosele parietale și frontale, eventuale deformări locale ale scalpului sau calotei), și interne (raportul cu marile sinusuri venoase, vene de drenaj voluminoase vizibile pe diferitele incidențe ale RMN, raportul cu girusurile sau șanțurile mai profunde
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
privitoare la raporturile tumorii cu ariile elocvente sau căile piramidale [5]. Atunci însă când neuronavigația nu este disponibilă, operatorul are responsabilitatea trasării inciziei având în minte reconstrucția tridimensională a leziunii în raport cu reperele anatomice externe (meatul acustic, linia orbito-meatală, sutura coronară, sutura sagitală și lambdoidă, bosele parietale și frontale, eventuale deformări locale ale scalpului sau calotei), și interne (raportul cu marile sinusuri venoase, vene de drenaj voluminoase vizibile pe diferitele incidențe ale RMN, raportul cu girusurile sau șanțurile mai profunde din vecinătatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prin reducerea progresivă a volumului devine facilă [1]. ÎNCHIDEREA PLĂGII OPERATORII Dura mater este întotdeauna închisă, iar atunci când suprafața existentă nu este suficientă se utilizează pentru plastie periost prelevat fie de pe suprafața voletului osos, fie prin decolare, din jurul craniotomiei. Cu excepția suturii la nivelul fosei posterioare și a cazurilor în care ventriculii au fost deschiși opiniem pentru o sutură mai laxă, cu fire separate, în ușoară tensiune astfel încât să nu permitem aderarea plastiei de breșa corticală (fig. 4.35) [1]. Voletul osos
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
atunci când suprafața existentă nu este suficientă se utilizează pentru plastie periost prelevat fie de pe suprafața voletului osos, fie prin decolare, din jurul craniotomiei. Cu excepția suturii la nivelul fosei posterioare și a cazurilor în care ventriculii au fost deschiși opiniem pentru o sutură mai laxă, cu fire separate, în ușoară tensiune astfel încât să nu permitem aderarea plastiei de breșa corticală (fig. 4.35) [1]. Voletul osos se repoziționează întotdeauna și se fixează cu fire separate la nivelul periostului. Pentru o fixare mai rigidă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
se poate practica o cranioplastie cu meșe de titaniu sau ciment acrilic. Subliniem însă obligativitatea refacerii tuturor planurilor anatomice. Scalpul se suturează în două planuri, primul fiind reprezentat de galee, iar al doilea de tegument. Chiar dacă pare un lucru banal, sutura la piele necesită o atenție deosebită pentru a preveni apariția unor complicații locale ce pot compromite rezultatul final al operației. În mod regulat lăsăm un drenaj extern subgaleal. Experiența clinică ne-a demonstrat că menținerea drenajului subgaleal timp de 48
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de a controla presiunea intracraniană în perioada critică de dezvoltare a edemului cerebral. Alimentația poate începe de a doua zi dimineața cu alimente ușor digerabile, în cantități mici. Pansamentul se schimbă la intervale de 48-72 de ore, iar firele de sutură se extrag la 7 zile. Pentru pacientul cu evoluție favorabilă postoperator nu există motive pentru prelungirea internării peste 7 zile. Pacienții cu evoluție neurologică trenantă vor fi menținuți atâta timp cât este nevoie, după care vor fi îndrumați spre o secție de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o dilatație a sistemului ventricular fără semne de activitate periventriculare și fără consecințe asupra stării neurologice a bolnavului nu trebuie operată. Pseudomeningocelul reprezintă o complicație locală relativ frecvent întâlnită în chirurgia fosei posterioare, pentru a cărei prevenire este recomandată o sutură etanșă a durei mater, peste care se aplică un gel de fibrină (Tissucol). Atitudinea noastră în aceste cazuri este de a evacua prin puncție locală colecția apărută și de a aplica un bandaj elastic care este menținut până când cavitatea este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
13]. Pe cazuistica noastră mortalitatea operatorie se situează la valoarea de 1%. URMĂRIREA POSTOPERATORIE Dacă evoluția postoperatorie a pacientului este favorabilă, și nu există nici un deficit neurologic, nu există motive întemeiate pentru a menține pacientul după ce se scot firele de sutură. În condițiile persistenței unui deficit, bolnavul va fi îndrumat spre un serviciu neurologic în vederea recuperării deficitului, cu recomandarea de a fi începută terapia fizicală cât mai timpuriu. Dacă rezultatul histopatologic impune o terapie adjuvantă, bolnavul va fi îndrumat spre serviciul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nervului facial [15]. Deoarece chiar și în cazurile în care mai mult de 50% din nerv este păstrat, rezultatele funcționale sunt foarte slabe, reconstrucția imediată a nervului facial trebuie avută în vedere. Indiferent de tehnica de microreconstrucție folosită, apoziție și sutură termino-terminală sau cu grefă interpusă din nerv sural, rezultatele sunt similare, singurul factor determinant fiind durata preoperatorie a parezei facial [10]. La o durată a paraliziei mai mare de doi ani, reconstrucția nu este indicată. Chiar și în cazurile cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
regiunii pineale, probabil prin extensia microscopică a tumorii la nivelul treimii anterioare a planșeului ventriculului III. Germinoamele apărute la copii mici pun probleme mai aparte de diagnostic, de multe ori singurele manifestări fiind cele legate de creșterea presiunii intracraniene: macrocefalie, suturi dehiscente sau fontanele în tensiune. În unele cazuri, simptomatologia poate fi și mai nespecifică cu întârzierea în achiziții (dar și/sau în greutate), astfel de tumori atingând dimensiuni considerabile până la momentul diagnosticului. Diagnosticul acestor tumori se face atât prin teste
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
infiltatele leucemice sau limfomul Burkitt, mai rar sarcomul Ewing, tumora Wilms ori sarcomul granulocitic [30-33]. Chistul dermoid: este cel mai frecvent întâlnit la copil, reprezintă 3-9% din procesele expansive intraorbitale. Este format din ectoderm migrat anormal, localizat predominant la nivelul suturilor la nivelul pereților orbitei. Clinic produce exoftalmie lent progresivă, fără tendință de regresie (fig. 4.229, 4.230). Tratamentul este chirurgical, precoce, înaintea apariției complicațiilor oculare. Prognosticul este favorabil. Teratomul: derivă din celule germinale primare, este format din ectoderm, mezoderm
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
recurge la deperiostarea parțială a musculaturii de pe arcul C2, rezecția porțiunii superioare a acestuia, încercând să menținem cât mai multă inserție musculară pe arcul C2 [16]. Închiderea durei mater este obligatorie la toate cazurile, o atenție deosebită fiind acordată etanșeității suturii la tumorile de fosă posterioară. Utilizarea plastiei periostale și a adezivilor tisulari a redus mult frecvența fistulei LCR. Toate abordurile descrise la adult pot fi aplicate, în funcție de patologie, și la copil. Privitor la abordurile anterioare la nivelul etajului anterior, introducerea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
La copilul mai mare de 4 ani, imediat ce starea neurologică o permite, va trebui reevaluat neuropsihologic, pentru a putea urmări progresele sau regresele generate de actul operator. Vindecarea plăgii este de regulă mai rapidă la copii, de aceea firele de sutură pot fi excluse la 6 zile postoperator. Urmărirea postoperatorie conform standardului nostru pentru patologia pediatrică este la o lună postoperator, apoi evaluare RMN cu contrast la 3 luni postoperator sau la 6 săptămâni de la 334 terminarea radioterapiei, atunci când este cazul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mort, întâlnit de Isaac [40] în 21% din cazuri. Așa cum am prezentat și în partea generală a acestui capitol, la copilul mic predomină macrocrania și vărsăturile, diagnosticul fiind întârziat la copilul de sub un an de menținerea deschisă a fontaneleor și suturilor, permițând dezvoltarea unor tumori de mari dimensiuni. Pe de altă parte vărsăturile sunt frecvent întâlnite la copilul mic, pretând la confuzia cu afecțiuni gastrointestinale. La copilul de peste un an predomină fenomenele de hipertensiune intracraniană nespecifice (iritabilitatea, vărsăturile) dar pot apare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu rol compensator, din partea celorlalte componente pentru menținerea constanței volumului endocranian. Apariția și expansiunea unui volum nou endocranian se face pe seama volumelor normale preexistente. Constanța volumelor endocraniene implică un volum fix al conținătorului; relația nu este valabilă la copilul cu suturile neosificate, unde modificările volumului endocranian pot induce creșterea volumului neurocraniului. Componentele lichidiene endocraniene prezintă valori presionale care le permit circulația între diferite sectoare intracraniene, circulația extraintracraniană și îndeplinirea rolurilor fiziologice. Presiunea sanguină arterială poate varia în jurul valorilor normale medii de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu agitație psihomotorie; se instalează comă de gradul I, cu tulburări neurologice : hemipareza dreapta, tulburări sfincteriene (incontinenta). Starea de comă persistă, constatându-se prezenta otolincvoreei, febra de tip central; bolnavul decedează după două zile. La necropsie se constată că pe sutura occipito-parietală stânga, În apropierea osului epactal, unul din oasele vormiene este dislocat, partea să internă și superioară fiind Împinsă Înăuntru și puternic fixată În sutura, iar partea externă și inferioară este ridicată În sus, În afară planului celorlalte oase. Linia
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
febra de tip central; bolnavul decedează după două zile. La necropsie se constată că pe sutura occipito-parietală stânga, În apropierea osului epactal, unul din oasele vormiene este dislocat, partea să internă și superioară fiind Împinsă Înăuntru și puternic fixată În sutura, iar partea externă și inferioară este ridicată În sus, În afară planului celorlalte oase. Linia de fractură urmează traiectul suturii parieto occipitale ștăngi și occipitotemporale ștăngi până la baza apofizei mastoide și 2—3 cm pe sutura temporoparietala stânga posterioara. Osul
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]