1,676 matches
-
boală structurală cardiacă arată în schimb creșterea frecvenței complicațiilor (109,113). Analiza retrospectivă a 641 de proceduri de ablație constată că vârsta peste 70 de ani este un predictor puternic pentru complicații majore ( odds ratio 3.7) (114). Există două trialuri în desfășurare - CABANA ( The Catheter Ablation versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation) și EAST (Early Treatment of Atrial Fibrillation for Stroke Prevention), de la care se așteaptă informații privitoare la superioritatea ablației versus terapie farmacologică pentru controlul ritmului sau al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
cu reevaluarea dozării la fiecare patru săptămâni în funcție de necesități (10). 45.4.1.2. Betablocantele adrenergice Deși betablocantele sunt larg folosite de foarte mult timp în tratamentul HTA, totuși nu s-a dovedit că beneficiul lor clinic ar fi convingător. Trialurile clinice efectuate au pus în evidență faptul că, în multe cazuri, eficacitatea betablocantelor privind controlul valorilor presionale este scăzută, fiind necesare asocieri (frecvent cu diuretice). De asemenea, s-a constatat un control mai slab al presiunii arteriale cu betablocante, în comparație cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
dilatarea arterelor coronare și a celor periferice (10). Diminuează atât presiunea arterială sistolică, cât și cea diastolică, scad rezistența periferică, diminuează fluxul sanguin coronarian, scad debitul cardiac (cu excepția blocantelor de canale de calciu relativ selective la nivelul cordului) (17). Numeroase trialuri clinice au demonstrat eficacitatea și siguranța administrării blocantelor de canale de calciu la pacienții cu HTA, în special, la cei cu rigiditate arterială crescută și complianță vasculară redusă. A fost constatat faptul că terapia cu nitrendipină este asociată cu reducerea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
clinice sunt reduse (20). Alfa1-blocantele adrenergice dilată peretele arterial prin blocarea efectelor vasoconstrictoare asupra receptorilor alfa1-adrenergici. Deși sunt eficace în scăderea presiunii arteriale, alfa1-blocantele pot cauza hipotensiune ortostatică, mai ales la pacienții care urmează tratament cu vasodilatatoare sau diuretice (19). Trialurile clinice au evidențiat faptul că terapia cu doxazosin se asociază cu risc mai mare de accidente vasculare, comparativ cu terapia cu clortalidonă. Toate aceste date limitează utilizarea doxazosinului ca antihipertensiv, în special, în monoterapie (21). Antihipertensivele cu acțiune centrală ca
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
4.3.6. Alte antianginoase Un antianginos nou introdus în terapie, ranolazin, manifestă și acțiune antiaritmică, prin blocarea canalelor de sodiu de tip L și inhibarea curenților ionici transmembranari, importanți pentru geneza potențialului de acțiune cardiac (10,14) . În cursul trialurilor clinice a fost demonstrat faptul că tratamentul cu ranolazin are efecte favorabile asupra stresului oxidativ, asupra ischemiei cardiace și asupra tulburărilor de ritm, atât atriale, cât și ventriculare (FA, sindromul QT lung, disfuncția nodulului sinusal, torsada vârfurilor, tahiaritmii ventriculare, fibrilația
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
au evidențiat că efectele ivabradinei sunt comparabile cu cele ale amlodipinei în ceea ce privește îmbunătățirea toleranței la efort, dar superioare privind scăderea frecvenței cardiace și a reducerii necesarului de oxigen al miocardului, cu o siguranță în administrare similară acesteia (14). În alte trialuri clinice, zatebradina a demonstrat efecte asemănătoare nifedipinei, la pacienți cu angină pectorală stabilă (31). 45.4.4. Insuficiența cardiacă Această afecțiune prezintă o incidență crescută la pacientul vârstnic, la care prognosticul rămâne nefavorabil, în ciuda progreselor privind schemele terapeutice aplicate (32
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
vârstnici, putându-se adăuga și dizabilități care conduc la deprecierea calității vieții și statusului funcțional. Fragilitatea și multiplele comorbidități afectează pe multe nivele gestionarea patologiei cardiace, în diagnosticarea corectă și precoce, tratamentul condițiilor asociate, acuratețea prognostică, precum și în includerea în trialuri clinice (15). Insuficiența cardiacă acută: edemul pulmonar acut IC este în primul rând o afecțiune a vârstnicului (4). Pe măsură ce tratamentele bolii cardiace ischemice și HTA evoluează, tot mai mulți oameni trăiesc cu IC. Doar 17% dintre pacienții cu IC au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
factor determinant în rezultatele imediate și tardive, indiferent dacă reperfuzia este obținută prin tromboliză sau procedee de cardiologie intervențională. Numai gradul 3 de restabilire a fluxului coronar este asociat cu îmbunătățirea supraviețuirii. Flux coronarian TIMI (după Thrombolysis in Myocardial Infarction Trial, 1985) [9] Grade de flux sanguin coronar TIMI 0-3: Grad Definiție TIMI 0 Absența oricărui flux anterograd la o ocluzie coronară; fără flux de contrast peste sediul obstrucției - fără perfuzie TIMI 1 Flux coronar slab anterograd la o ocluzie coronară
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
ipoteză, 3. Stabilirea valorii dovezilor bazate pe metodologie, 4. Efectuarea evaluării critice (de la slab la excelent), 5. Integrarea dovezilor în rezumat științific și posibile recomandări de tratament. Valoarea dovezilor - nivel de autenticitate Nivelul 1: Studii clinice randomizate sau metaanalize de trialuri clinice multiple cu efecte terapeutice substanțiale Nivelul 2: Studii clinice randomizate cu efecte terapeutice mai mici sau mai puțin semnificative Nivelul 3: Studii prospective, controlate, nerandomizate Nivelul 4: Studii nerandomizate, istorice, sau studii „case-control” Nivelul 5: Serii de cazuri; pacienți
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
implică dovezi de încredere. De exemplu, terapia hormonală de substituție a fost asociată cu reducerea evenimentelor cardiovasculare în studii cu cohorte mari (nivel 2 de dovezi), dar dovedite apoi a nu fi preventive (și posibil a crește riscul cardiovascular) în trialuri randomizate (dovezi de nivel 1). - Dovezi de nivel 3 (lipsă de dovezi directe) - reprezintă rapoarte care nu sunt bazate pe analiza științifică a rezultatelor orientate pe bolnav. Exemplele includ serii de caz, rapoarte de caz, opinii de expert și concluzii
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
siguranță [33]. - Este permeabilitatea tardivă a arterei radiale superioară permeabilităii venelor safene autologe ? Grefa de arteră radială în by-pass-ul aorto-coronarian are o permeabilitate tardivă semnificativ mai lungă decât grefa de venă safenă. Deși aceste constatări sunt încurajatoare, rezultatele finale ale trialurilor RAPCO și RAPS după 10 ani de urmărire postoperatorie la pacienți asimptomatici vor ajuta la clarificarea permeabilității tardive a grefelor radiale și la concluzia dacă artera radială oferă rezultate mai bune decât venele safene [34]. - Ventilația plămânilor în timpul by-pass-ului cardiopulmonar
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
randomizare sau studiu dublu-orb. CASE-CONTROL STUDY - Studiu „case-control” Identificarea pacienților care au un rezultat de interes și pacienți de control fără același rezultat. COHORT - Grup de paticipanți la studiu În epidemiologie - grup de subiecți cu unele caracteristici comune. CONFIDENTIALITY regarding trial participants - Confidențialitatea participării la studiu Se referă la menținerea confidențialității participării la studiu incluzând identitatea persoanelor participante și întreaga informație medicală personală. Participanții la studiu consimt la utilizarea unor formulare în scopul verificării datelor și trebuie obținute înainte de studiu. Trebuie
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
va administra un medicament sau tratament experimental, în timp ce grupului de control I se efectua tratamentul standard pentru afecțiune sau un tratament placebo. CLINICAL - Clinic Referitor la sau bazat pe observația și tratamentul participanților spre deosebire de științe de bază sau teoretice. CLINICAL TRIAL - Studiu clinic Un studiu clinic este un studiu de cercetare care trebuie să răspundă la întrebări specifice despre vaccinuri sau noi terapii sau noi modalități de a utiliza tratamente cunoscute. Studiile clinice de asemenea denumite cercetare medicală sau studii de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
întrebări specifice despre vaccinuri sau noi terapii sau noi modalități de a utiliza tratamente cunoscute. Studiile clinice de asemenea denumite cercetare medicală sau studii de cercetare sunt utilizate pentru a stabili dacă noile medicamente sau tratamente sunt sigure și eficiente. Trialurile clinice conduse cu minuțiozitate sunt cele mai rapide și cele mai sigure de a găsi tratament eficiente la pacienți. Trialurile se desfășoară în 4 faze : Faza I testează noi medicamente sau tratamente în grupuri mici. Faza a II-a extinde
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
cercetare medicală sau studii de cercetare sunt utilizate pentru a stabili dacă noile medicamente sau tratamente sunt sigure și eficiente. Trialurile clinice conduse cu minuțiozitate sunt cele mai rapide și cele mai sigure de a găsi tratament eficiente la pacienți. Trialurile se desfășoară în 4 faze : Faza I testează noi medicamente sau tratamente în grupuri mici. Faza a II-a extinde studiul la grupuri mai mari de pacienți. Faza a III-a extinde studiul la un grup și mai mare de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
avea o îmbolnăvire în studiu în grupul experimental relativ la șansele de a avea îmbolnăvirea în grupul de control. Utilizare fără aprobare FDA Un medicament prescris pentru alte stări decât cele prescrise de Agenția Federală pentru medicamente și alimente. OPEN - LABEL TRIAL Un studiu clinic în care medicii și participanții la studiu cunosc medicamentul sau vaccinul adminstrat. OVERVIEW (A se vedea „Systematic review”) „P Value” - Valoare P Un studiu colectează date pentru a investiga o posibilă diferență în rezultate produsă de un
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
reduce diferențele din grupuri prin distribuirea egală a indivizilor cu anumite particularități între brațele studiului. Cercetătorii nu știu care tratament este mai bun. Din ceea ce se știe la un moment dat, oricare din tratamente poate fi benefic pentru participant. RANDOMIZED CONTROLLED CLINICAL TRIAL (RCT) - Studiu clinic randomizat Participanții sunt alocați aleator într-un grup experimental și un grup de control și sunt urmăriți în timp pentru variabilele/ rezultatele de interes. RISK- BENEFIT RATIO - Proporția risc beneficiu Riscul individual al unor participanți față de beneficiul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
pentru variabilele/ rezultatele de interes. RISK- BENEFIT RATIO - Proporția risc beneficiu Riscul individual al unor participanți față de beneficiul potențial. Proporția risc/beneficiu poate diferi depinzând de boala care este tratată. SCREENING TRIALS - Studiu de depistare de „screening” Se referă la trialurile care testează cele mai bune căi de detectare a anumitor boli. SENSITIVITY - Sensibilitate Proporția de pacienți cu o anumită îmbolnăvire care au un test pozitiv. Este utilizată pentru a ajuta în evaluarea și selectarea unui test/ semn/ simptom/ diagnostic (A
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
a subiecților aflați la risc, iar o valoare situată între percentilele 1 și 10 este asociată cu un risc moderat (Bingley et al., 1999). Toate acestea fac din IVGTT un test deosebit de util pentru identificarea subiecților ce pot participa la trial-uri de prevenție a DZ tip 1. Vom încheia paragraful dedicat predicției DZ tip 1 cu o scurtă prezentare a Studiului DIPP - Type 1 Diabetes Prediction and Prevention Project (Kupila et al., 2001). Acest proiect reprezintă încercarea de predicție a
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
puțin la subiecții provenind din familii cu istoric pozitiv de boală, nu este departe de a se realiza, cele două mari studii de prevenție a DZ tip 1 efectuate până în prezent au reprezentat un eșec. Este vorba de Diabetes Prevention Trial (DPT-1) care a folosit administrarea s.c. a unor doze mici de insulină (Diabetes Prevention Trial - Type 1 Diabetes Study Group, 2002) și de European Nicotinamide Diabetes Intervention Trial (ENDIT) care a folosit administrarea de nicotinamida (ENDIT Study Group, 2003
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
se realiza, cele două mari studii de prevenție a DZ tip 1 efectuate până în prezent au reprezentat un eșec. Este vorba de Diabetes Prevention Trial (DPT-1) care a folosit administrarea s.c. a unor doze mici de insulină (Diabetes Prevention Trial - Type 1 Diabetes Study Group, 2002) și de European Nicotinamide Diabetes Intervention Trial (ENDIT) care a folosit administrarea de nicotinamida (ENDIT Study Group, 2003; Gale et al., 2004). În ultima clasificare a DZ, se considera că un subtip al DZ
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
până în prezent au reprezentat un eșec. Este vorba de Diabetes Prevention Trial (DPT-1) care a folosit administrarea s.c. a unor doze mici de insulină (Diabetes Prevention Trial - Type 1 Diabetes Study Group, 2002) și de European Nicotinamide Diabetes Intervention Trial (ENDIT) care a folosit administrarea de nicotinamida (ENDIT Study Group, 2003; Gale et al., 2004). În ultima clasificare a DZ, se considera că un subtip al DZ tip 1 (DZ tip 1b) este reprezentat de formele cu distrucție ne-autoimună
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
J Med 339:229-234, 1998). Aceste date au fost confirmate recent de Lynn Eberly și col. care au analizat într-o manieră prospectivă decesele aparute pe parcursul a 18 ani de urmărire a subiecților care au încheiat studiul Multiple Risk Intervention Trial (MRFIT). S-au analizat 3859 de decese, împărțite în patru categorii: a) fără diabet, fără boală cardiovasculara nefatală (BCV); b) cu diabet, fara BCV; c) cu BCV, fără diabet și d) cu diabet și BCV. De precizat ca toti pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Sorin Ioacără, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92253_a_92748]
-
atât pe modele animale (64) cât și la om (25). În al doilea rând, inhibitorii ACE au un efect direct de ameliorare a funcției endoteliale, probabil prin blocarea producției locale de AT-II. Acest lucru a fost dovedit în Studiul TREND (Trial on Reversing Endothelial Dysfunction) care a arătat că tratamentul cu quinapril timp de 6 luni duce la o ameliorare semnificativă a răspunsului vasodilatator la acetilcolină, proces mediat de NO (61). 4.4.3 Tratamentul hipolipemiant După cum am arătat mai sus
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92216_a_92711]
-
patogenă, aceea a apariției decompensării diabetice finale, cu expresia biochimică completă și tabloul clinic definitiv. În această lumină, eșecul total al programelor de „prevenție” era predictibil, indiferent de mijlocul de prevenție ales: doze mici de insulină (studiul DPT1 - Diabetes Prevention Trial 1) sau nicotinamidă (studiul ENDIT) (9, 10, 13, 15). Interesant de notat că recentul „Guidelines for intervention trials in subjects with newly diagnosed type 1 diabetes” (13) pornește de la constatarea făcută pe șoareci NOD, și anume că diabetul poate fi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92261_a_92756]