3,095 matches
-
radioterapia externă care, în doză de 35-45 Gy, pe tumorile radiosensibile a reușit să inducă resorbția lichidului pericardic. Doza terapeutică, se află la pragul superior al toxicității miocardice, radioterapia nu se poate aplica la pacienții, care făcuseră tratament radiant pentru tumora malignă primară. În prezent, se pot folosi ca metode terapeutice: pericardocenteza, fereastra externă subxifoidiană, fereastra pericardo-pleurală, fereastra pericardo-peritoneală, pericardectomia. Se mai folosesc pericardostomia cu balon de dilacerare, ca alternativă la pericardiocenteză, pericardoscopia ca metodă de diagnostic, chirurgia toracoscopică ca metodă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
insucces a altor procedee chirurgicale, când este preferabil a fi realizată pe cale miniminvazivă [10]. Pericardectomia își găsește indicația, în special, în caz de invazie directă a pericardului de către un proces tumoral de vecinătate (T3 cancer bronhopulmonar, T3 mezoteliom pleural difuz, tumoră de mediastin, tumoră de perete toracic anterior). În aceste circumstanțe rezecția pericardului este o operație asociată rezecției pulmonare sau pleuro-pulmonare, tumorectomiei mediastinale sau pariectectomiei toracice anterioare; se va practica, respectând principiile oncologice. Reconstrucția pericardului (pericardoplastia) are indicație absolută după pericardectomia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
procedee chirurgicale, când este preferabil a fi realizată pe cale miniminvazivă [10]. Pericardectomia își găsește indicația, în special, în caz de invazie directă a pericardului de către un proces tumoral de vecinătate (T3 cancer bronhopulmonar, T3 mezoteliom pleural difuz, tumoră de mediastin, tumoră de perete toracic anterior). În aceste circumstanțe rezecția pericardului este o operație asociată rezecției pulmonare sau pleuro-pulmonare, tumorectomiei mediastinale sau pariectectomiei toracice anterioare; se va practica, respectând principiile oncologice. Reconstrucția pericardului (pericardoplastia) are indicație absolută după pericardectomia dreaptă pentru a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
la bolnavii cu revărsate pericardice. Este necesară monitorizarea cardiacă și suport inotrop pentru depășirea momentului critic. Prognosticul pe termen lung nu este influențat de vârstă, sex, interesarea pericardului de către procesul malign. Prognosticul tardiv este în relație strânsă cu tipul de tumoră malignă, care a determinat apariția revărsatului malign. Astfel, supraviețuirea este mai mare în limfoame (20,4 luni), față de alte tumori maligne (4,9 luni) [5]. Iar din acestea din urmă, cancerul de sân are un prognostic mai bun (8,3
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
celulelor tumorale. Deoarece intervenția chirurgicală în cancerul de pancreas este singura cu potențial curativ, o stadializare de tip anatomic, cum este cea TNM, are valoare practică imediată. Clasificarea are următoarele definiții pentru fiecare dintre elementele amintite T, N și M:Tumora (T):TX-Tumora primară nu poate fi evaluată; T0 - Tumoră primară inexistentă;de 5%), asociate intervenției radicale impun o selecție cât mai adecvată a cazurilor care pot beneficia de o intervenție radicală. În vederea atingerii acestui scop stadializarea este extrem de importantă. Ca
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
este singura cu potențial curativ, o stadializare de tip anatomic, cum este cea TNM, are valoare practică imediată. Clasificarea are următoarele definiții pentru fiecare dintre elementele amintite T, N și M:Tumora (T):TX-Tumora primară nu poate fi evaluată; T0 - Tumoră primară inexistentă;de 5%), asociate intervenției radicale impun o selecție cât mai adecvată a cazurilor care pot beneficia de o intervenție radicală. În vederea atingerii acestui scop stadializarea este extrem de importantă. Ca obiective, stadializarea permite standardizarea și compararea diferitelor grupuri de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
rol și în cercetare. Stadializarea cea mai folosită astăzi în cancerul de pancreas este cea propusă de UICC (Union Internationale Contre le Cancer/Union for International Cancer Control) și AJCC (American Joint Committee on Cancer) care folosește sistemul TNM (T - tumoră, N - ganglioni limfatici, M - metastaze). Sistemul TNM a fost introdus pentru prima dată de către Pierre Denoix, la Institutul Goustave Roussy (Paris) și promovat de UICC. Acest sistem este recomandat și de către OMS [4]. Tumora T este definită prin dimensiunile sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
Cancer) care folosește sistemul TNM (T - tumoră, N - ganglioni limfatici, M - metastaze). Sistemul TNM a fost introdus pentru prima dată de către Pierre Denoix, la Institutul Goustave Roussy (Paris) și promovat de UICC. Acest sistem este recomandat și de către OMS [4]. Tumora T este definită prin dimensiunile sau extensia sa, N prin invazia ganglionilor limfatici de către celulele neoplazice. În ultima ediție (a 7-a) a stadializării TNM conform AJCC tumorile exocrine ca și cele ale pancreasului endocrin sunt stadializate în același mod
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
schimbare a atitudinii în raport cu stadializarea, chiar dacă aceasta nu este încă inclusă în stadializarea TNM. Astfel, tumorile pancreatice pot fi restadializate în raport cu aceste date în:tumori rezecabile;tumori borderline rezecabile;tumori nerezecabile. Prima astfel de clasificare care a introdus conceptul de tumoră pancreatică avansată local dar amendabilă chirurgical (rezecabilă) a fost realizată de către Varadhachary GR și colab. [13]. Acest concept de borderline nu este încă foarte bine definit existând diferențe între centrele care îl folosesc. Reamintim că datorită calității crescute a imagisticii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
rezecabile și cele borderline rezecabile se încadrează în aceste situații dacă îndeplinesc anumite condiții [14]:localizate și rezecabile dacă:nu există metastaze la distanță;nu există evidență radiologică de invazie a VMS și VP, distorsiune, tromboză sau înglobare (încastrare) în tumoră. Invazia VMS/VP este sub 180° cu sau fără împingerea și îngustarea venei, înglobarea venei în tumoră, dar fără invazia arterelor învecinate, sau trombus prezent pe o distanță mică ce permite rezecția și reconstrucția segmentului, zonele distală și proximală fiind
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
rezecabile dacă:nu există metastaze la distanță;nu există evidență radiologică de invazie a VMS și VP, distorsiune, tromboză sau înglobare (încastrare) în tumoră. Invazia VMS/VP este sub 180° cu sau fără împingerea și îngustarea venei, înglobarea venei în tumoră, dar fără invazia arterelor învecinate, sau trombus prezent pe o distanță mică ce permite rezecția și reconstrucția segmentului, zonele distală și proximală fiind patente;artera gastroduodenală înglobată în tumoră până la nivelul arterei hepatice cu interesarea circumferențială pe distanță foarte scurtă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
180° cu sau fără împingerea și îngustarea venei, înglobarea venei în tumoră, dar fără invazia arterelor învecinate, sau trombus prezent pe o distanță mică ce permite rezecția și reconstrucția segmentului, zonele distală și proximală fiind patente;artera gastroduodenală înglobată în tumoră până la nivelul arterei hepatice cu interesarea circumferențială pe distanță foarte scurtă sau invazie parțială a arterei hepatice, fără invazia trunchiului celiac;invazia AMS < 180° din circumferința vasului. Deoarece există mai multe definiții ale tumorilor borderline, recent s-a încercat de către
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
standardizarea termenilor în vederea realizării unor protocoale de studiu cât mai exacte în care beneficiul rezecției (inclusiv vasculare) să poată fi măsurat [15]. Conform acestui sistem tumorile borderline sunt cele care au unul sau mai multe din următoarele criterii:interfața dintre tumoră și axul mezentericoportal (SMV-PV) mai mare sau cel puțin de 180° din circumferința peretelui venos;obstrucția venei pe distanță scurtă a SMV-PV cu venă normală deasupra și dedesubt unde există posibilitatea rezecției și reconstrucției;interfață de contact pe distanță mică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
pe distanță scurtă a SMV-PV cu venă normală deasupra și dedesubt unde există posibilitatea rezecției și reconstrucției;interfață de contact pe distanță mică între artera hepatică cu arteră normală proximal și distal ce poate fi rezecată și reconstruită;interfață între tumoră și artera mezenterică superioară sau trunchiul celiac măsurând mai puțin de 180° circumferința peretelui arterial. MIJLOACE DE STADIALIZARE În stadializarea bolnavilor cu cancer pancreatic tomografia computerizată multidetector (MDCT) este standardul obligatoriu. Prin acest rafinament tehnic al CT crește calitatea imaginilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
să aibă utilitate practică în stadializare. Reconstrucția tridimensională permite o mai bună selecție a pacienților care pot beneficia de rezecție [22,23]. Există studii care arată un beneficiu net din punct de vedere al acurateții reconstrucției 3-D de 93% pentru tumora locală și de 95% pentru invazia vasculară [24]. Fiind operator dependentă, deși adesea este primul examen folosit în suspiciunea de cancer pancreatic, ultrasonografia transabdominală nu este utilă în stadializare. Ultrasonografia endoscopică (EUS) este însă o modalitate diagnostică și de stadializare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
nu de rutină. Sintetizând, în declarația de consens a Asociației Americane Hepato-Bilio-Pancreatice (American Hepato-Pancreatico-Biliary Association - AHPBA) indicațiile laparoscopiei de stadializare sunt [31]: în cancerul de pancreas posibil rezecabil se recurge la laparoscopia de stadializare dacă există unul din următoarele criterii:tumoră cefalo-pancreatică > 3 cm;tumori pancreatice corporeo-caudale;examen CT neclar;valori crescute ale CA 19-9 (peste 100 U/ mL). În cancerul pancreatic local avansat fără evidență imagistică de metastaze la distanță laparoscopia poate optimiza secvența terapeutică (laparoscopia poate evidenția metastazele nevizualizate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Valentin Enache () [Corola-publishinghouse/Science/92198_a_92693]
-
frecvențe importante pentru înțelegerea vorbirii: 0,5kHz, 1kHz, 2kHz, fără să depășească o diferență de ± 7dB. Dacă pragul în audiometria vocală este mai deficitar ca în evaluările audiometriei tonale, se ridică suspiciunea de leziune retrocohleară: neurinom de nerv acustic sau tumoră de fosă posterioară cerebrală. Dacă pragul în audiometria vocală este mai performant ca pragul din audiometra tonală se suspicionează simularea sau pseudo-hipoacuzie. Pragul de inteligibilitate maximă a vorbirii este nivelul minim al soniei la care se obține procentul maxim de
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
trunchiul cerebral, iar în condițiile unui auz bun semnifică că hipoacuzia afectează frecvențele acute sau apare în condițiile desincronizării conducerii în căile auditive. Prezența doar a undei I arată de asemenea că leziunea este retrocohleară, posibil întinsă până în trunchiul cerebral (tumoră de fosă cerebrală), iar prezență doar a undelor: I, II și III cu absența undei V, chiar la o frecvență de repetiție de 70 - 80 /s, arată că leziunea este în lemniscul lateral. Diferența între latențele undei V la cele
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
acuratețe globală de 83%, cu o specificitate mai bună decât elastografia singură [68]. EUS cu agenți de contrast (CEUS) vizualizează microvascularizația din interiorul tumorii pancreatice. Hipocaptarea este considerată sugestivă pentru adenocarcinom, datorită prezenței unei proporții mari de țesut desmoplazic în tumoră, asociată cu un volum redus al microvascularizației (fig. 287 și 288). Agenții de contrast sunt microbule de gaz incluse într-un înveliș hidrofil. Studiile inițiale au utilizat Levovist, care este rapid distrus în capilarele pulmonare. Agenții de contrast de generația
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
ghidată ecoendoscopic are un efect tumoral local moderat și complicații severe [96]. Implantarea ecoendoscopic ghidată de ghidaje radioopace „fiducial”. Ghidajul ecoendoscopic poate fi de asemenea utilizat pentru plasarea prin acul de puncție a 2-4 markeri radioopaci „fiducial” în sau lângă tumoră, care servesc la ghidarea radioterapiei. Se poate înregistra migrarea ghidajelor introduse, dar fără complicații asociate. TRATAMENTUL PALIATIV AL DURERII Se practică prin neuroliza plexului celiac (CPN) ghidată ecoendoscopic și se recomandă pentru tratamentul durerii severe, necontrolată prin opiacee sau cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92192_a_92687]
-
chimioterapic neoadjuvant;masă pancreatică, în principal cu localizare cefalică, al cărui diagnostic diferențial cu o pancreatită cronică nu poate fi stabilit imagistic sau prin markeri tumorali;masă tumorală pancreatică cu suspiciune înaltă clinică și imagistică de limfom, tuberculoză, metastază sau tumoră neuroendocrină;diagnosticul tumorilor chistice și al leziunilor cu caractere imagistice atipice [6];leziuni pancreatice de dimensiuni reduse a căror natură este imposibil de stabilit ecografic/ imagistic;masă tumorală pancreatică cu suspiciune înaltă de pancreatită autoimună [7];evaluarea rejetului sau disfuncției
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
alogrefă pancreatică [8]. În cazul în care există o suspiciune înaltă de adenocarcinom pancreatic și formațiunea se pretează la o rezecție curativă, PBP ar trebui evitată, deoarece există riscul însămânțării intraperitoneale sau subcutane [2,4]. În cazurile rare, în care tumora este bine vascularizată sau există colaterale numeroase în jurul tumorii, PBP nu ar trebui efectuată din cauza riscului de complicații hemoragice [2]. ASPECTE TEHNICE Biopsia ghidată ecografic este de obicei efectuată fie cu un ac de aspirație de 20-22 G pentru citologie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
crescut [13,14]. Este cazul pancreatitelor cronice unde FNCB este superioară FNAB (52% versus 35%) [13]. Capacitatea limitată a metodei FNAB de a oferi un diagnostic, rezultatele frecvente fals negative, respectiv cantitatea insuficientă de material oferit pentru precizarea tipului de tumoră, au determinat introducerea puncției ghidate cu ac gros (18G) , metodă care permite prelevarea unui cilindru tisular în scopul stabilirii unui diagnostic histologic [4]. Sensibilitatea puncției pancreatice cu ac gros, în stabilirea diagnosticului diferitelor mase tumorale pancreatice, este ușor mai mare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
prin mijloacele uzuale, inclusiv biopsia percutană. Deși este complicată, biopsia ghidată laparoscopic oferă un diagnostic rapid, precis în condiții de siguranță [35]. În concluzie, în diagnosticul cancerului pancreatic puncția biopsie percutană are indicații selective, legate în special de stadiul tumoral (tumoră rezecabilă sau nu) și de disponibilitatea și expertiza în ecoendoscopie. Dacă tumora este catalogată ca nerezecabilă, iar vizibilitatea ecografică este bună puncția percutană ghidată ecografic, mai ales cea cu prelevare de fragment histologic este tehnica de urmat, deoarece permite diagnosticul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
oferă un diagnostic rapid, precis în condiții de siguranță [35]. În concluzie, în diagnosticul cancerului pancreatic puncția biopsie percutană are indicații selective, legate în special de stadiul tumoral (tumoră rezecabilă sau nu) și de disponibilitatea și expertiza în ecoendoscopie. Dacă tumora este catalogată ca nerezecabilă, iar vizibilitatea ecografică este bună puncția percutană ghidată ecografic, mai ales cea cu prelevare de fragment histologic este tehnica de urmat, deoarece permite diagnosticul tumoral cu foarte mare sensibilitate. În cazul unei leziuni mici, sau a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]