1,852 matches
-
tema natală, încredințîndu-l că va moșteni tronul. Ajuns împărat, August și-a luat ca sfătuitor un înțelept, pe Theogene, care îi dicta conduita după mersul astrelor. Poetul astrolog Marco Manilio a scris sub domniile lui August și Tiberiu, vestitul și voluminosul poem didactic "Astronomicon", punând la îndemîna oricui știința nou sosită. Tiberiu - al doilea împărat, a avut parte de horoscopul alcătuit de Scribonius, care îi prezisese de la naștere treapta la care va ajunge. In viață, a învățat singur regulile expuse de
Astrologia odinioara si azi by Constantin Arginteanu [Corola-publishinghouse/Science/295559_a_296888]
-
anterior poate fi întreprins. Alegerea tratamentului depinde de gravitatea bolii, adresabilitatea bolnavului, starea fiziologică, tabloul hematologic, experiența specialistului. în Europa și Asia, tratamentul cel mai des folosit este cel cu ATS. în SUA se preferă 131I. în caz de gușă voluminoasă, polinodulară, tendință la leucopenie, dorința de a avea în curând o sarcină, imposibilitatea de a fi supravegheat permanent de medic, se preferă tratamentul chirurgical. în tireotoxicoza femeii gravide se preferă ATS sau intervenția chirurgicală. Niciodată nu se administrează I131 în
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
interval de 10-20 ani. Cancerul anaplazic (nediferențiat) Formează un grup heterogen de tumori având în comun lipsa diferențierii arhitecturale și a citologiei epiteliale. Includ formele cu celule mici, formele cu celule gigante multinucleare bizare, formele cu celule fusiforme. Realizează tumori voluminoase sau mase mai mult sau mai puțin difuze, fără limite nete, fără capsulă, cu consistență moale. Apar deseori la vârstnici, cu guși preexistente, la care, relativ brusc (săptămâni sau luni), acestea încep să crescă și să determine tulburări de compresiune
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
receptivității). Această hipersensibilitate a secreției de aldosteron la angiotensina II explică eficiența terapiei cu inhibitori ai enzimei de conversie. Pentru alți autori, acest sindrom nu diferă de HTA esențială cu renină scăzută. Celelalte etiologii sunt excepționale: w Carcinom adrenoglomerular tumoră voluminoasă (diametrul > 6 cm), determinând metastaze la distanță; absența ritmului circadian, abundența precursorilor, hipokaliemie mult mai importantă decât în celelalte forme (frecvent K < 2 mEq/L). w Hiperaldosteronismul glucocorticoid supresibil afecțiune familială rară (mai puțin de 3% din cazurile de hiperaldosteronism
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
mai ales, în direcția reducerii sau chiar a eliminării dominației monopolurilor străine, constând în controlul impus țării în materie de prospecțiuni, producție și export de țiței și de produsele derivate. Contractul cu Consorțiul Internațional de Petrol (unul dintre cele mai voluminoase semnate vreodată în materie) permitea țării să obțină doar 10% din cantitatea exploatată și aceasta, numai pentru nevoile sale interne. Mișcarea de nemulțumire era condusă, îndeosebi, de către tineretul școlarizat în Iran și în învățământul superior din Occident, de o parte
[Corola-publishinghouse/Science/1455_a_2753]
-
5.2. Această sursă de alimentare poate fi folosită dacă sistemul embedded nu necesită izolarea de rețeaua de energie electrică sau dacă are o conexiune definită la rețea (cazul contoarelor electronice de energie electricăă. Schema elimină transformatorul, componentă scumpă și voluminoasă, și utilizează un condensator care trebuie să aibă o tensiune nominală mare, minim 400Vcc sau 250Vca, pentru a suporta posibilele vârfuri de tensiune pe liniile rețelei. În serie cu condensatorul se conectează un rezistor de protecție cu rol de limitare
CONSTRUCŢIA ŞI TEHNOLOGIA SISTEMELOR EMBEDDED by Andrei DRUMEA () [Corola-publishinghouse/Science/674_a_1069]
-
funcțională a circulației limfatice se traduce prin edem (alb, moale, nedureros, generalizat). In ganglionii limfatici se filtrează particule mari (bacterii). Funcția principală a circulației limfatice este de readucere în circulație a excesului de lichid interstițial și de transport al particulelor voluminoase (proteine: ~2 g/dl periferic, ~6 g/dl hepatic, ~4 g/dl central) din interstițiu în sânge; acestea nu pot intra în sânge direct prin peretele capilarelor sanguine. In intestin capilarele limfatice participă la absorbția nutrimentelor, mai ales a lipidelor
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2285]
-
minte reconstrucția tridimensională a leziunii în raport cu reperele anatomice externe (meatul acustic, linia orbito-meatală, sutura coronară, sutura sagitală și lambdoidă, bosele parietale și frontale, eventuale deformări locale ale scalpului sau calotei), și interne (raportul cu marile sinusuri venoase, vene de drenaj voluminoase vizibile pe diferitele incidențe ale RMN, raportul cu girusurile sau șanțurile mai profunde din vecinătatea leziunii, sistemul ventricular). O serie de principii guvernează plasarea inciziei: − incizia trebuie să fie suficient de generoasă pentru a permite realizarea unei craniotomii ce va
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu evoluția naturală. De asemenea nu este clar în ce măsură gradul de rezecție tumorală are sau nu un efect asupra evoluției cazului (fig. 4.39). Marsh H. [12] propune o sistematizare a strategiilor chirurgicale în astrocitoamele difuze: − tumori ce sunt prea voluminoase pentru ca rezecția totală să nu fie urmată de un risc inacceptabil. În aceste cazuri o rezecție subtotală cu caracter decompresiv pare cea mai rațională opțiune. Radioterapia adjuvantă va fi rezervată cazurilor la care există o tendință clară de recidivă sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
terminale) [6]. De obicei, se dezvoltă la nivelul planșeului ventriculului IV (25% din tumorile de ventricul IV) având tendința de a crește caudal spre foramen magnum, iar lateral spre foramen Lushka până la nivelul unghiului ponto-cerebelos. Histopatologie. Macroscopic apar ca formațiuni voluminoase, lobulate, de culoare cenușiu-roșiatică, friabilă, de consistență moale, aspirabilă, bine vascularizate. Localizările supratentoriale au o culoare mai cenușie, prezentând mai des chiste intratumorale. Uneori se pot observa calcificări intratumorale sau necroze. Microscopic ependimoamele de grad mic apar clasic sub aspectul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
frecvent la nivel subtentorial (70%) și mai puțin supratentorial (30%) [1]. În Clinica de Neurochirurgie din Cluj-Napoca ependimoamele anaplazice au reprezentat 3% din totalul glioamelor de grad înalt operate în ultimii 12 ani. Histopatologic. Macroscopic apar ca formațiuni dure, solide, voluminoase, lobulate, de culoare cenușiu-roșiatică, friabilă, de consistență moale, aspirabilă, bine vascularizate. Localizările supratentoriale au o culoare mai cenușie, prezentând mai des chiste intratumorale. Uneori se pot observa calcificări intratumorale sau necroze. Microscopic se caracterizează prin celularitate crescută, dispariția arhitecturii normale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
observă și zone de flux vascular În secvențele FLAIR, se observă edemul transependimar (fig. 4.62). Se recomandă examinarea întregului SNC datorită riscului de metastazare („drop mets”) la aceste tumori [7]. Figura 4.61. Examinare CT nativ care evidențiază o voluminoasă masă izodensă la nivelul ventriculului lateral stâng precum și o importantă dilatare a sistemului ventricular. Diagnosticul diferențial trebuie făcut cu toate tumorile care se dezvoltă intraventricular. În localizările supratentoriale trebuie diferențiat față de ependimom (localizare predilectă la nivelul 175 ventriculului III, produce
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prezervarea arterei cerebeloase antero-inferioare deseori înglobată pe o porțiune variabilă în tumoră Decolarea progresivă de pe trunchiul cerebral și anterior de pe nervul trigemen Porțiunea supratentorială poate fi ușor tracționată în jos după decolarea nervului trohlear Incizia tentoriului doar în extensii supratentoriale voluminoase Hemostaza riguroasă. − Abord subtemporal cu rezecția vârfului stâncii (Kawase) (fig. 4.83) Permite devascularizarea extradurală Rezecția extensivă cu drill-ul a vârfului stâncii creează un spațiu de lucru suficient Retracția lobului temporal este minimă Porținea supratentorială este rezecată facil iar spațiul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și infratentorial; − În poziție șezândă accesul supracerebelos este facilitat de gravitație; − Coagularea pseudocapsulei și reducerea progresivă a tumorii permite mobilizarea și identificarea elementelor vasculo-nervoase. Incizia tentoriului la un cm lateral de sinusul drept permite rezecția porțiunii supratentoriale; − Pentru extensii supratentoriale voluminoase este necesar accesul supracerebelos uneori bilateral. Meningioamele petro-clivale − Poate cele mai dificile de abordat chirurgical; − În cele mai multe cazuri necesită aborduri combinate: Abord transpietros (rezecția completă a stâncii - fig. 4.85) Abord pre- și retrosigmoidian cu ligatura sinusului Abord postero-lateral Abord
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
soldează cu hemoragii abundente, care pot compromite actul operator. Și în aceste cazuri tumora este izolată circumferențial, coagulând toate eferențele și aferențele vasculare peritumorale (fig. 4.102) [2]. F În ceea ce privește leziunile multiple, tratamentul chirurgical se va adresa tumorii celei mai voluminoase, sau celei chistice, restul leziunilor, dacă sunt situate la distanță, fiind urmărite clinicoimagistic și eventual operate în cazul în care devin simptomatice. Eficacitatea radioterapiei este discutabilă. O serie de studii evoca rolul favorabil al radiochirurgiei cu LINAC sau Gamma Knife
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de către polul superior al tumorii, nervul abducens este 208 situat antero-medial față de masa tumorală, iar nervii cranieni inferiori sunt plasați în jurul polului inferior al tumorii. Pe măsură ce tumora crește spre medial va comprima și va deplasa cerebelul și trunchiul cerebral. Tumorile voluminoase vor determina hidrocefalie prin obstrucția ventriculului 4 [4,6]. Prezentare clinică. Simptomatologia clinică depinde de mărimea tumorii în momentul diagnosticului. Simptomele inițiale cele mai frecvent întâlnite constituie triada hipoacuzie unilaterală (98%), tinitus (70%) și vertij (67%) [5]. Dat fiind faptul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ca o masă ce ocupă canalul facialului pe o porțiune variabilă (fig. 4.115). Atunci când tumora este situată în unghiul ponto-cerebelos sau în segmentul meatal, este practic imposibil de diferențiat față de neurinomul de acustic, tumoră mult mai frecvent întâlnită. Tumorile voluminoase se pot extinde in fosa mijlocie putând fi confundate cu neurinomul trigeminal. Unele detalii imagistice pot indica diagnosticul corect: schwanoamele faciale se extind prin portiunea mijlocie a stâncii temporale, în timp ce schwanoamele trigeminale erodează vârful stâncii iar neurinoamele de acustic se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
O lamă subțire a adenohipofizei, pars tubelaris, înconjoară porțiunea terminală a tijei hipofizare și se extinde pe o scurtă porțiune deasupra diafragmei selare. Lobul posterior are o porțiune îngustă situată cranial, care formează tija hipofizară și o porțiune distală mai voluminoasă, ce devine neurohipofiza. Hipotalamusul și hipofiza funcționează ca o unitate constituită din două sisteme: un sistem hipotalamo-adenohipofizar și un sistem hipotalamo-neurohipofizar. Chiasma optică este situată imediat deasupra porțiunii centrale a diafragmului selar și a hipofizei la majoritatea oamenilor (80%). În
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
hipofizare, reprezentând aproximativ 30% din totalitatea adenoamelor hipofizare. − La femei hipersecreția de prolactină determină un sindrom de amenoree-galactoree asociată cu infertilitate, fapt de determină pacientele să se adreseze mult mai curând medicului specialist. − La bărbați, prolactinoamele tind să fie mai voluminoase la data prezentării la controlul medical. Scăderea libidoului, care precede impotența, este de cele mai multe ori atribuită vârstei sau surmenajului iar, la momentul apariției semnelor de ginecomastie, a impotenței, de regulă tumorile sunt de volum mai mare determinând și semne oftalmologice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
c. Cefalalgii. Tumorile hipofizare pot cauza cefalagii prin compresiune asupra diafragmului selar, care este inervat de ramura oftalmică a nervului trigemen. Ele pot apărea și ca urmare a afectării altor structuri algo-receptoare, ca urmare a hipertensiunii intracraniene sau, în tumorile voluminoase, ca urmare a hidrocefaliei obstructive. Complicații acute Adenomul hipofizar poate uneori să se manifeste de manieră acută, ca urmare a transformărilor hemoragice, necrotice sau adenomatoase a paren 222 chimului tumoral, denumită apoplexia pituitară (fig. 4.121). Apoplexia poate fi prima
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
trei luni și reevaluare hormonală. În cazul reapariției hipersecreției se va reintroduce terapia medicamentoasă. Tratamentul chirurgical în cazul prolactinoamelor este rezervat cazurilor rezistente la terapia cu agonisti dopaminergici, la cei cu intoleranță la acesti produși medicamentoși sau în cazul tumorilor voluminoase care generează fenomene de hipertensiune intracraniană, fenomene neurologice ce pot pune în pericol viața pacientului (fig. 4.125). b) Tratamentul Acromegaliei: tratamentul de primă intenție este chirurgical (abord transphenoidal endoscopic), abordul intracranian fiind rezervat rarelor cazuri de macroadenoame cu extensie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fenomene de hipertensiune intracraniană, fenomene neurologice ce pot pune în pericol viața pacientului (fig. 4.125). b) Tratamentul Acromegaliei: tratamentul de primă intenție este chirurgical (abord transphenoidal endoscopic), abordul intracranian fiind rezervat rarelor cazuri de macroadenoame cu extensie supra selară voluminoasă. Tratamentul radioterapic este rezervat cazurilor unde chirurgia nu a fost radicală sau a eșuat. În ceea ce privește tratamentul medicamentos cu somatostatină sau analogi, acesta are indicație doar la cazurile ce urmează radioterapia 225 până la instalarea rezultatelor, iar terapia cu agoniști dopaminergici este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a preveni reacțiile adverse ale chimio- și radioterapiei, care pot induce edem cerebral și decompensa o dilatare aparent stabilă a sistemului ventricular [17]. Privitor la metastazele spinale opiniem pentru abținere de la orice gest chirurgical afară de decompresiune locală în cazul tumorilor voluminoase, rezecția acestor tumori fiind imposibilă la nivelul măduvei spinării datorită caracterului infiltrativ. În cele două cazuri din experiența noastră am obținut rezultate mai bune cu metotrexat intratecal. În scop prognostic, se face o stadializare a meduloblastoamelor în funcție de următoarele criterii: gradul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ofticoși, mîncați de rugina lentă a păduchilor”, „căruțele cu zdrențe, cu toate rămășițele civilizației”, „bordeiele pline de Înecăciunea udă a funeraliilor În solitudine”, prietenii din „judecătoriile de ocoale”, cu „respirația scrisă dinainte pe cadranele de ceasornic”, care „Încuiau În dosarele voluminoase cheia unei existențe ca o ușă cu țîțÎnile bine unse”; apoi, „colegul de bancă” cu „fața parcă mai limitată În spațiu”, „rostind o sentință”, „camarazii [care] Își făureau lanțurile utile”; În sfîrșit, „viața care grohăia Între rufele Întinse, Între dosarele
[Corola-publishinghouse/Science/2021_a_3346]
-
această „situație canonică de rostire”. Prin contrast, narațiunile orale ale experienței personale, se află îndeobște integrate pe de-a întregul în chiar această situație canonică. Lecturi suplimentare Bibliografia referitoare la teoria Discursului Indirect Liber și a exemplificărilor sale literare este voluminoasă. Un bun punct de pornire este Capitolul 10 din Leech&Short (1981). Pascal (1977) prezintă clar și detaliat rolul Discursului Indirect Liber mai ales în proza europeană din secolul al XIX-lea; McHale (1978) întreprinde o trecere în revistă autoritară
Naraţiunea Introducere lingvistică by Michael Toolan () [Corola-publishinghouse/Science/91885_a_92305]