9,879 matches
-
căror combinație crește activitatea față de bacilii Gram-negativ și Ps.aeruginosa. Piperacilină/Tazobactam inhibă beta-lactamazele produse de Enterobacteriaceae și P. aeruginosa, motiv pentru care este folosită ca tratament de primă intenție în infecțiile intraabdominale cu risc crescut (94). Carbapenemele au un spectru de activitate antimicrobiană incluzând germeni Gram-pozitiv (exceptând posibili coci Gram-pozitiv) și patogeni aerobi Gram-negativ și anaerobi. Grupul 1 de carbapeneme include Ertapenemul care acționează față de mai multe specii producătoare de beta-lactamaze (ESBL) (73, 104), fără a fi activ față de germenii
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
bacilii Gram-negativ non fermentativi, fiind recomandat în administrare în infecțiile severe. Doripenem este un nou preparat 1-β-metil-carbapenem recent aprobat de Administrația medicamentului și drogului, utilizat în tratamentul complicațiilor IIA și a infecțiilor tractului urinar. Similar Imipenem-ului și Meropenem-ului are un spectru lărgit față de bacterii Gram-pozitiv și Gramnegativ (119, 128). Brown și Sahm (2005, 2009) consideră că Doripenemul este in vitro mai activ decât Meropenemul și Imipenemul față de tulpinile de Pseudomonas aeruginosa (27, 227). Grupul 2 de carbapeneme este recomandat în tratamentul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
spp. Celelalte cefalosporine trebuiesc administrate în combinație cu preparate antibacteriene active pe anaerobi (207). Cea de a 2-a generație de cefalosporine este frecvent utilizată în chirurgia profilactică și traumă. Inițial utilizate în terapia formelor moderate ale infecțiilor comunitare, însă spectrul lor limitat și rezistența microbiană le-a redus uzul în IIA. Cefalosporinele de generația a 3-a sunt divizate în două subgrupe: - unul ce cuprinde Cefotaxim și Ceftriaxonă cu acțiune redusă pe bacilul piocianic; - altul din care fac parte Cefoperazona
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Gram-pozitiv și eficiență mai mică asupra celor Gram-negativ (Enterobacteriaceae și Pseudomonas) (252). Dintre chinolone, Moxifloxacina este eficientă și asupra B.fragilis, sugerând că poate fi utilizată în tratamentul IIA, cu risc scăzut fără etiologie anaerobă (66, 98, 246). Levofloxacina are spectrul de activitate similar cu Moxifloxacina, chiar daca comparativ cu aceasta are o activitate mai scăzută față de bacteriile Gramnegativ (146); acționează eficient asupra Pseudomonas-ului (163). Asociată cu Metronidazolul acționează asupra IIA cu risc scăzut. Aminoglicozidele precum Gentamicina, Tobramicina și Amikacina au acțiune
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sunt recomandate de rutină, ca terapie de primă intenție în infecțiile comunitare intraabdominale. Ele sunt rezervate pacienților alergici la beta-lactamine, fiind recomandate bolnavilor cu IIA cu germeni nosocomiali, sensibili (248). Aztreonamul este o beta lactamină sintetică, administrată pe cale parenterală, cu spectrul de acțiune pe germenii aerobi Gram-negativ și anaerobi (161, 178). Tigeciclina este primul agent antimicrobian din clasa glicinelor utilizat în clinică (25, 264). Se utilizează în terapia infecțiile intraabominale produse de multipli germeni Gram-pozitiv, inclusiv asupra celor multidrog rezistenți: MRSA
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
antibiotic și numai când apăreau germenii noi se introduceau alte antibiotice. Acest fapt a condus la studierea și aprofundarea procesului inflamator, încât inițial în pneumoniile severe și ulterior și în alte infecții au fost utilizate antibiotice în asociere cu un spectru lărgit (112, 216). În momentul în care agentul/agenții determinanți au fost izolați și li s-a efectuat antibiograma, atunci tratamentul se va remania în funcție de acesta și se va numi țintit. Va fi ales antibioticul cel mai eficient, cel mai
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
lungul anilor, creșterea rezistenței la antibiotice a bacteriilor Gramnegativ, a fost raportată la pacienții spitalizați și mai ales aflați în stare critică (80). Peterson și Rossi (2005-2005) trag un semnal de alarmă referitor la bacteriile Gram-negativ ce secretă ß-lactamaze cu spectru lărgit: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Stenotrophomonas multophilia precum și extinderea spre Enterobacteriaceae (195, 223) Se numesc β-lactamaze cu spectru lărgit deoarece inhibă penicilinele, cefalosporinele din clasele 1-3 de generație, aztreonam. Lărgirea spectrului ß-lactamazelor (ESBLs) codate genetic se poate transmite și între bacterii
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
ales aflați în stare critică (80). Peterson și Rossi (2005-2005) trag un semnal de alarmă referitor la bacteriile Gram-negativ ce secretă ß-lactamaze cu spectru lărgit: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Stenotrophomonas multophilia precum și extinderea spre Enterobacteriaceae (195, 223) Se numesc β-lactamaze cu spectru lărgit deoarece inhibă penicilinele, cefalosporinele din clasele 1-3 de generație, aztreonam. Lărgirea spectrului ß-lactamazelor (ESBLs) codate genetic se poate transmite și între bacterii. Genele ßlactamazelor sunt adesea asociate cu rezistența antigenelor non ß-lactam față de aminoglicozide și fluorochinolone (199, 259). Opțiunile
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
de alarmă referitor la bacteriile Gram-negativ ce secretă ß-lactamaze cu spectru lărgit: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Stenotrophomonas multophilia precum și extinderea spre Enterobacteriaceae (195, 223) Se numesc β-lactamaze cu spectru lărgit deoarece inhibă penicilinele, cefalosporinele din clasele 1-3 de generație, aztreonam. Lărgirea spectrului ß-lactamazelor (ESBLs) codate genetic se poate transmite și între bacterii. Genele ßlactamazelor sunt adesea asociate cu rezistența antigenelor non ß-lactam față de aminoglicozide și fluorochinolone (199, 259). Opțiunile terapeutice pentru organismele producătoare de ß-lactamaze sunt extrem de limitate. Carbapenemele folosite în terapia
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
implicării Candida în IIA; atunci prognosticul devine rezervat (17). După constatările lui Senn (2009), 30-40% dintre pacienții cu perforații gastro-intestinale, infecții pancreatice sau leziuni anastomotice dezvoltă importante candidoze intraabdominale (235). Factorii de risc pentru aceste infecții sunt:folosirea antibioticelor cu spectru lărgit;utilizarea cateterului venos central;nutriția parenterală; - aplicarea imunosupresivelor (corticoterapie, chimioterapie imunomodulatoare); - spitalizare în secția de terapie intensivă a bolnavilor cu insuficiență renală sau neutropenie. Solomkin (2010) consideră că tratamentul empiric antifungic cu Fluconazol poate descrește incidența candidozei peritoneale la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
nu și-au modificat sensibilitatea naturală la beta-lactamine. Dintre izolatele care au dobândit rezistență la beta-lactamine, cele mai numeroase produc penicilinaze la nivel scăzut. În cazul tulpinilor de Klebsiella pneumoniae, cele trei tulpini care aparțin fenotipului penicilinază nivel ridicat, după spectrul de sensibilitate, probabil sunt producătoare de beta-lactamaze din grupul TEM-1 sau TEM-2 (tab. XCII). În cazul izolatelor de Proteus mirabilis, aceste tulpini aparțin fenotipului sălbatic. Rezistența dobândită la Pseudomonas aeruginosa este foarte frecventă, iar mecanismele implicate sunt impermeabilitatea, efluxul, producerea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
manifestă o rezistență semnificativă la peniciline prin penicilinazele mediate plasmidic. Așa cum se observă din tabelul 91, 36 de izolate sunt rezistente la Ampicilină, Ticarcilină și Piperacilină. Pattern-ul de rezistență sugerează că două izolate de E. coli produc betalactamaze cu spectru extins, mediate plasmidic. Tulpinile producătoare de beta-lactamaze cu spectru extins au fost semnalate inițial în Germania în 1983 și apoi s-au extins rapid și în alte țări (120). Beta-lactamazele care hidrolizează cefalosporinele de generația a treia determină cele mai
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
plasmidic. Așa cum se observă din tabelul 91, 36 de izolate sunt rezistente la Ampicilină, Ticarcilină și Piperacilină. Pattern-ul de rezistență sugerează că două izolate de E. coli produc betalactamaze cu spectru extins, mediate plasmidic. Tulpinile producătoare de beta-lactamaze cu spectru extins au fost semnalate inițial în Germania în 1983 și apoi s-au extins rapid și în alte țări (120). Beta-lactamazele care hidrolizează cefalosporinele de generația a treia determină cele mai severe probleme în terapie. Klebsiella pneumoniae. Toate cele 10
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mai ales pentru anumite antibiotice utilizate în prima linie a terapiei empirice (Ampicilină, Amoxicilină-acid clavulanic, Ampicilină-sulbactam, Cefotaxim, Cefuroxim) și mai puțin pregnantă pentru agenții cu utilizare restrânsă (ex. gentamicina). Diminuarea sensibilității este de asemenea cauzată de extinderea utilizării penicilinelor cu spectru larg și mai ales a cefalosporinelor, care are ca drept consecință selectarea progresivă a unor izolate care produc beta-lactamaze la nivel înalt. La tulpinile Pseudomonas aeruginosa au fost identificate diferite mecanisme de rezistență. Degradarea enzimatică cu o penicilinază a piperacilinei
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
în aplicarea unei strategii de utilizare clinică a antibioticelor pentru a evita selectarea și răspândirea tulpinilor rezistente. Studiul prevalenței rezistenței la principalele antibiotice utilizate în diferite secții ale spitalului sau în întreg spitalul, relevă tendințele diseminării rezistenței la penicilinele cu spectru larg, la aminoglicozide, diminuarea sensibilității la cefalosporinele de generația a III-a. Toate aceste date sunt ca un adevărat tablou al situației din spital, care trebuie analizat pentru a stabili strategia utilizării antibioticelor. Datele prezentate referitoare la sensibilitatea bacteriilor la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
pentru selectarea primei linii empirice de agenți antimicrobieni și, în cazul eșecului terapiei, în alegerea liniei secundare de tratament. În infecțiile severe, tratamentul trebuie să fie instituit prompt și adecvat pentru a reduce mortalitatea asociată cu infecția. Utilizarea antibioticelor cu spectru larg ca terapie empirică inițială în infecțiile severe este cea mai indicată. Regimul inițial poate fi modificat dacă este cazul, atunci când rezultatele testelor de sensibilitate sunt disponibile. Bacteriile posedă o varietate de pattern-uri de rezistență care au o răspândire
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
1%); - dintre aminoglicozide, tobramicina a fost cea mai eficientă; - 10% dintre izolate erau rezistente la cefalosporine de generația I (producătoare de cefalosporinaze); - sensibilitate totală la carbapeneme. Este de semnalat că două tulpini de E.coli sunt producătoare de betalactamaze cu spectru extins, mediate plasmidic. Au fost 10 tulpini de Klebsiella pneumoniae investigate și s-a remarcat: - rezistența totală la ampicilină și amoxiciclină; - au fost 3 tulpini cu fenotip BLSE, care au prezentat un grad înalt de rezistență încrucișată cu penicilinele și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Figura 56). Acesta este efectul Doppler, care funcționează la fel și în cazul luminii. Dacă o stea se îndreaptă spre Pământ, undele luminoase sunt comprimate, având o frecvență mai mare decât cea normală; ele se îndreaptă spre capătul albastru al spectrului, fenomenul numindu-se deplasare spre albastru. Dacă steaua se îndepărtează, se întâmplă exact opusul; undele luminoase sunt alungite, ele fiind deplasate spre roșu. Poliția poate afla viteza unei mașini verificând deplasarea razelor de lumină - sub formă de unde radio - reflectate de
Zero-biografia unei idei periculoase by Charles Seife () [Corola-publishinghouse/Science/1320_a_2892]
-
se îndepărtează, se întâmplă exact opusul; undele luminoase sunt alungite, ele fiind deplasate spre roșu. Poliția poate afla viteza unei mașini verificând deplasarea razelor de lumină - sub formă de unde radio - reflectate de vehicul. În același mod, urmărind cum se deplasează spectrul luminos al unei stele, astronomii pot deduce cât de repede se mișcă steaua - înspre sau dinspre noi. Hubble a combinat datele referitoare la distanță cu cele referitoare la viteza Doppler și a descoperit ceva șocant. Nu numai că galaxiile se
Zero-biografia unei idei periculoase by Charles Seife () [Corola-publishinghouse/Science/1320_a_2892]
-
îi mijloceau întâlnirile cu nevasta mitocanului." Foarte semnificativ este faptul că chiar autorul, glumind serios, va proclama "amiciția și amorul două patrimonii sublime ale umanității, singurele care fac din om o ființă superioară", fiind urmărit pînă la sfîrșitul vieții de spectrul propriului personaj: "M-au ajuns blestemele lui Rică Venturiano să predic la bătrânețe sufragiul universal" scria el doctorului Urechia , în perioada redactării foiletonului 1907. De "rabie sentimentală" a suferit Caragiale în mai multe rînduri, de amintit fiind idila cu Fridolina
[Corola-publishinghouse/Science/1499_a_2797]
-
amalgam de sodiu rezultă 100,8 L hidrogen (în condiții normale de presiune și temperatură). Să se calculeze compoziția procentuală a aliajului. 7 Se supun acțiunii apei 12 g aliaj al rubidiului cu un alt metal alcalin, în al cărui spectru nu se regăsește culoarea roșie. Știind că se degajă 2,8 L de hidrogen (măsurat în condiții normale), se cer: a) identitatea celuilalt metal alcalin aflat în compoziția aliajului; b) compoziția procentuală a aliajului. 8 La tratarea cu apă a
Chimie anorganică : metale şi combinaţii : culegere de exerciţii şi probleme, Volumul al II-lea by Cristina Stoian () [Corola-publishinghouse/Science/633_a_1228]
-
au legături strânse cu grupuri de interese și chiar tabere politice aflate în conflict. Neoortodoxismul conviețuiește la același ziar cu postmodernismul, liberalismul alternează cu autoritarismul, democrația creștină se exprimă alături de social-democrație. Într-o săptămână, fiecare din ziarele noastre parcurge întregul spectru politico-ideologic, atingând uneori și extremele. În consecință, polarizările ideologice, culturale și politice din sfera publică românească rămân neclare, imprevizibile, fluide, în ciuda recentelor divizări de pe scena politică, sau poate tocmai datorită faptului că acestea - inclusiv cele din sânul alianței guvernamentale - sunt
[Corola-publishinghouse/Science/2145_a_3470]
-
acestea, din ceea ce am arătat până acum, vom reține că am putea număra deja mai mult de două fețe ale liberalismului. Pe de altă parte, eticheta „liberal” este folosită pentru a denumi o crescândă varietate de orientări, care acoperă tot spectrul Stânga-Dreapta, uneori atingându-i extremele. În Statele Unite, de pildă, unde idealuri ca piața liberă și libertatea sunt la temelia Constituției, acest text sacrosanct ale cărui lecțiuni și glose constituie discursul democrației americane; se (auto)numesc liberali și cei care în
[Corola-publishinghouse/Science/2145_a_3470]
-
Statelor Unite, s-a aflat la originile unor transformări profunde ce au culminat prin New Deal. Dewey a fost mereu conștient de ambivalența internă a liberalismului american și s-a interesat de dimensiunea colectivă/publică a experienței istorice, pentru a depăși spectrul individului monadic prin apelul la o comunicare față către față ce premerge ideea „acțiunii comunicative” a lui Habermas, gânditorul care așeza la temelia societății bune comunitatea discursivă a cetățenilor, „sfera publică”. Etzioni se numără printre puținii care se revendică de la
[Corola-publishinghouse/Science/2145_a_3470]
-
filozofico-politică liberală tocquevilliană. Această tradiție a fost după 1945 echivalentul strategic francez al weberianismului, transformat într-un fel de religie laică a științelor sociale din Germania denazificată, aflată în căutare disperată de genealogii intelectuale imposibil sau greu de asociat cu spectrul lui Hitler. (Raportul complex al lui Weber cu Marx și marxiștii, principală motivație a pledoariei sale pentru o știință socială „obiectivă”, wertfreie, a dus și la o anumită ambiguitate a Stângii intelectuale germane.) Lectura lui Tocqueville a fost relansată de
[Corola-publishinghouse/Science/2145_a_3470]