10,669 matches
-
procent de până la 39 % dintre femeile cu DZG nu poate obține echilibrul glicemic doar prin dietă, necesitând intervenții suplimentare [6]. Glucoza, substratul metabolic major în creșterea și dezvoltarea fetală, este intens utilizată în al doilea, respectiv ultimul trimestru de sarcină. Hipoglicemia apărută fie în urma unui efort fizic susținut, fie ca urmare a unui control glicemic extrem de riguros, cu o durată prelungită are un impact negativ asupra dezvoltării fetale. Lipsa aportului alimentar pe o perioadă mai mare de 10 ore, din diferite
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
o creștere a nivelurilor acizilor grași liberi și a corpilor cetonici. Cu cât durata postului alimentar sau a exercițiului fizic este mai mare, cu atât nivelul glicemiei scade. Cu toate că postul alimentar și activitatea fizică împart aceleași similitudini, amândouă conducând către hipoglicemie, ele reprezintă de fapt stări metabolice diferite. O diferență majoră constă în eliberarea catecolaminelor în timpul exercițiului fizic, răspuns menit să 17 stimuleze gluconeogeneza. Se eliberează predominant norepinefrina, cu efect de stimulare asupra musculaturii uterine, ce poate conduce la contracții uterine
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
durată totală de acțiune efectivă mult mai scurtă. Profilul farmacocinetic al insulinei lispro este mult mai apropiat de dinamica secreției prandiale endogene de insulină. Beneficiile administrării acestui tip de insulină în cazul gravidelor cu DZG constau în reducerea numărului de hipoglicemii postprandiale tardive, a hipoglicemiilor nocturne, o flexibilitate mai mare a administrării, neexistând un pasaj al barierei materno-placentare [48]. Un alt analog de insulină umană este și insulina aspart (NovoRapid, Novo Nordisk) apărut în țara noastră în anul 2000. Și acestui
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
efectivă mult mai scurtă. Profilul farmacocinetic al insulinei lispro este mult mai apropiat de dinamica secreției prandiale endogene de insulină. Beneficiile administrării acestui tip de insulină în cazul gravidelor cu DZG constau în reducerea numărului de hipoglicemii postprandiale tardive, a hipoglicemiilor nocturne, o flexibilitate mai mare a administrării, neexistând un pasaj al barierei materno-placentare [48]. Un alt analog de insulină umană este și insulina aspart (NovoRapid, Novo Nordisk) apărut în țara noastră în anul 2000. Și acestui tip de analog i-
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
să își determine glicemia capilară atât preprandial cât și postprandial, preferabil la 1 oră după mese, atingându-se 6-7 glicemii/zi [54]. 22 Monitorizarea continuă a glucozei poate adăuga o dimensiune suplimentară automonitorizării și poate evidenția perioade de hiper sau hipoglicemie nesurprinse de determinările de rutină [64, 65]. Studiile care au folosit monitorizarea continuă a glucozei comparativ cu automonitorizarea de rutină a glicemiei au evidențiat perioade de hiperglicemie (definite ca glicemii >140 mg/dl) nedetectate anterior, cuprinse între 90 și 130
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
automonitorizarea de rutină a glicemiei au evidențiat perioade de hiperglicemie (definite ca glicemii >140 mg/dl) nedetectate anterior, cuprinse între 90 și 130 minute/zi la pacientele cu DZG tratat prin dietă, respectiv insulinotratat [66]. De asemenea, s-au identificat hipoglicemii (definite ca glicemii <50 mg/dl), majoritatea asimptomatice, la aproximativ 60% dintre pacientele insulinotratate și la aproximativ 28% ditre pacientele tratate cu glibenclamid [66,67]. Astfel, monitorizarea continuă a glucozei se dovedește a fi de un real folos în monitorizarea
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
tratate cu glibenclamid [66,67]. Astfel, monitorizarea continuă a glucozei se dovedește a fi de un real folos în monitorizarea pacientelor cu DZG și mai ales în ajustarea terapiei. Acest sistem detectează, în mod eficient, niveluri crescute ale glicemiei precum și hipoglicemii nocturne, nedetectate prin automonitorizarea clasică. Sunt necesare studii viitoare care să demonstreze implicațiile clinice ale acestei tehnologii și impactul pozitiv asupra mamei și fătului [66]. Determinarea HbA1c Nivelul crescut al HbA1c este strâns legat de apariția malformațiilor congenitale și a
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
continuă a fătului. Se va folosi insulină și soluții de glucoză, pentru a menține valorile glicemice între 70-126 mg/dl (4-7 mmol/l) înainte de naștere și în timpul travaliului. Hiperglicemia maternă induce hiperglicemie și la făt, iar post partum crește riscul hipoglicemiei severe neonatale. De aceea cezariana se va programa dimineața, nu se va administra tratamentul antidiabetic dimineata, se va determina glicemia din oră în oră și se va asigura controlul glicemic prin administrarea intravenoasă de soluții de glucoză plus insulină, cu
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
în funcție de aportul alimentar și prelungirea acțiunii lui în ziua următoare (cum ar fi insulinele bazale, de exemplu, insuline ce pot fi înlocuite cu insuline rapide), știut fiind că odată cu eliminarea placentei se ameliorează brusc controlul metabolic și crește riscul de hipoglicemie. Este posibil ca post partum, femeia cu DZG să nu mai aibă nevoie de tratament farmacologic, de aceea este nevoie de o monitorizare foarte atentă a diabetului zaharat. În același timp, este posibil ca diabetul să fie permanent, depistat întâmplător
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
deveni evidentă treptat , în decurs de câteva săptămâni . După trecerea de la o insulină animală la insulina umană , poate fi necesară scăderea dozei , mai ales la pacienții care : - au fost deja echilibrați la valori relativ mici ale glicemiei , - au tendință la hipoglicemie , - au necesitat anterior doze mari de insulină datorită prezenței anticorpilor anti- insulină . În timpul perioadei de schimbare a regimului terapeutic și în primele săptămâni după aceea , se recomandă o monitorizare metabolică atentă . La pacienții care necesită doze mari de insulină datorită
Ro_480 () [Corola-website/Science/291239_a_292568]
-
sau de tendință la episoade repetate hiper - sau hipoglicemice , înainte de a lua în considerare ajustarea dozei , trebuie evaluate complianța pacientului la regimul de tratament prescris , locurile de injectare , corectitudinea tehnicii de injectare și toți ceilalți factori relevanți . Poate să apară hipoglicemie dacă doza de insulină este prea mare față de necesarul de insulină . Se recomandă prudență deosebită și sporirea monitorizării glicemiei la pacienții la care episoadele hipoglicemice pot avea o relevanță clinică particulară , cum sunt cei cu stenoză semnificativă a arterelor coronare
Ro_480 () [Corola-website/Science/291239_a_292568]
-
Se recomandă prudență deosebită și sporirea monitorizării glicemiei la pacienții la care episoadele hipoglicemice pot avea o relevanță clinică particulară , cum sunt cei cu stenoză semnificativă a arterelor coronare sau a vaselor cerebrale ( risc de complicații cardiace sau cerebrale ale hipoglicemiei ) , precum și la pacienții cu retinopatie proliferativă , mai ales dacă nu au fost tratați prin fotocoagulare ( risc de amauroză tranzitorie consecutivă hipoglicemiei ) . Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este
Ro_480 () [Corola-website/Science/291239_a_292568]
-
sunt cei cu stenoză semnificativă a arterelor coronare sau a vaselor cerebrale ( risc de complicații cardiace sau cerebrale ale hipoglicemiei ) , precum și la pacienții cu retinopatie proliferativă , mai ales dacă nu au fost tratați prin fotocoagulare ( risc de amauroză tranzitorie consecutivă hipoglicemiei ) . Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este semnificativ ameliorat , - la care hipoglicemia se dezvoltă treptat , - vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu
Ro_480 () [Corola-website/Science/291239_a_292568]
-
risc de complicații cardiace sau cerebrale ale hipoglicemiei ) , precum și la pacienții cu retinopatie proliferativă , mai ales dacă nu au fost tratați prin fotocoagulare ( risc de amauroză tranzitorie consecutivă hipoglicemiei ) . Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este semnificativ ameliorat , - la care hipoglicemia se dezvoltă treptat , - vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu neuropatie vegetativă , - cu antecedente îndelungate de diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în
Ro_480 () [Corola-website/Science/291239_a_292568]
-
retinopatie proliferativă , mai ales dacă nu au fost tratați prin fotocoagulare ( risc de amauroză tranzitorie consecutivă hipoglicemiei ) . Pacienții trebuie atenționați despre circumstanțele în care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt diminuate . - la care controlul glicemiei este semnificativ ameliorat , - la care hipoglicemia se dezvoltă treptat , - vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu neuropatie vegetativă , - cu antecedente îndelungate de diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în tratament concomitent cu anumite alte medicamente ( vezi pct . 4. 5 ) . Astfel de
Ro_480 () [Corola-website/Science/291239_a_292568]
-
vârstnici , - la care s- a trecut de la insulină animală la insulină umană , - cu neuropatie vegetativă , - cu antecedente îndelungate de diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în tratament concomitent cu anumite alte medicamente ( vezi pct . 4. 5 ) . Astfel de situații pot determina hipoglicemie severă ( cu posibilă pierdere a conștienței ) înainte ca pacientul să își dea seama de simptomele de avertizare a hipoglicemiei . Dacă valorile hemoglobinei glicozilate sunt normale sau scăzute , trebuie luată în considerare posibilitatea apariției episoadelor hipoglicemice recurente ( mai ales nocturne ) , nerecunoscute
Ro_480 () [Corola-website/Science/291239_a_292568]
-
diabet zaharat , - cu afecțiuni psihice , - în tratament concomitent cu anumite alte medicamente ( vezi pct . 4. 5 ) . Astfel de situații pot determina hipoglicemie severă ( cu posibilă pierdere a conștienței ) înainte ca pacientul să își dea seama de simptomele de avertizare a hipoglicemiei . Dacă valorile hemoglobinei glicozilate sunt normale sau scăzute , trebuie luată în considerare posibilitatea apariției episoadelor hipoglicemice recurente ( mai ales nocturne ) , nerecunoscute ca atare . Complianța pacientului la regimul terapeutic și la dietă , administrarea corectă a insulinei și cunoașterea simptomelor hipoglicemiei sunt
Ro_480 () [Corola-website/Science/291239_a_292568]
-
a hipoglicemiei . Dacă valorile hemoglobinei glicozilate sunt normale sau scăzute , trebuie luată în considerare posibilitatea apariției episoadelor hipoglicemice recurente ( mai ales nocturne ) , nerecunoscute ca atare . Complianța pacientului la regimul terapeutic și la dietă , administrarea corectă a insulinei și cunoașterea simptomelor hipoglicemiei sunt esențiale pentru reducerea riscului de hipoglicemie . Factorii care cresc sensibilitatea la hipoglicemie necesită o monitorizare strictă și , eventual , ajustarea dozei . Aceștia includ : - schimbarea regiunii de injectare , - ameliorarea sensibilității la insulină ( de exemplu prin îndepărtarea factorilor de stres ) , - activitatea fizică
Ro_480 () [Corola-website/Science/291239_a_292568]
-
normale sau scăzute , trebuie luată în considerare posibilitatea apariției episoadelor hipoglicemice recurente ( mai ales nocturne ) , nerecunoscute ca atare . Complianța pacientului la regimul terapeutic și la dietă , administrarea corectă a insulinei și cunoașterea simptomelor hipoglicemiei sunt esențiale pentru reducerea riscului de hipoglicemie . Factorii care cresc sensibilitatea la hipoglicemie necesită o monitorizare strictă și , eventual , ajustarea dozei . Aceștia includ : - schimbarea regiunii de injectare , - ameliorarea sensibilității la insulină ( de exemplu prin îndepărtarea factorilor de stres ) , - activitatea fizică neobișnuită , intensă sau prelungită , - afecțiunile intercurente ( de
Ro_480 () [Corola-website/Science/291239_a_292568]
-
considerare posibilitatea apariției episoadelor hipoglicemice recurente ( mai ales nocturne ) , nerecunoscute ca atare . Complianța pacientului la regimul terapeutic și la dietă , administrarea corectă a insulinei și cunoașterea simptomelor hipoglicemiei sunt esențiale pentru reducerea riscului de hipoglicemie . Factorii care cresc sensibilitatea la hipoglicemie necesită o monitorizare strictă și , eventual , ajustarea dozei . Aceștia includ : - schimbarea regiunii de injectare , - ameliorarea sensibilității la insulină ( de exemplu prin îndepărtarea factorilor de stres ) , - activitatea fizică neobișnuită , intensă sau prelungită , - afecțiunile intercurente ( de exemplu vărsături , diaree ) , - alimentația inadecvată , - omiterea
Ro_480 () [Corola-website/Science/291239_a_292568]
-
adesea crescut . 4. 5 Interacțiuni cu alte medicamente și alte forme de interacțiune O serie de substanțe afectează metabolizarea glucozei și pot impune ajustarea dozei de insulină umană . Substanțele care pot accentua efectul de scădere a glicemiei și sensibilitatea la hipoglicemie includ antidiabeticele orale , inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei ( ECA ) , disopiramida , fibrații , fluoxetina , inhibitorii monoaminooxidazei ( MAO ) , pentoxifilina , propoxifenul , salicilații și sulfonamidele antimicrobiene . Substanțele care pot reduce efectul de scădere a glicemiei includ glucocorticoizii , danazolul , diazoxidul , diureticele , glucagonul , izoniazida , estrogenii și
Ro_480 () [Corola-website/Science/291239_a_292568]
-
terbutalina ) , hormonii tiroidieni , inhibitorii de protează și medicamentele antipsihotice atipice ( de exemplu olanzapină și clozapină ) . Blocantele beta- adrenergice , clonidina , sărurile de litiu sau etanolul pot fie să potențeze , fie să reducă efectul insulinei de scădere a glicemiei . Pentamidina poate determina hipoglicemie , care uneori poate fi urmată de hiperglicemie . În plus , sub influența medicamentelor simpatolitice cum sunt blocantele beta- adrenergice , clonidina , guanetidina și rezerpina , semnele de reacție adrenergică compensatorie pot fi reduse sau absente . 4. 6 Sarcina și alăptarea Sarcina Pentru insulina
Ro_480 () [Corola-website/Science/291239_a_292568]
-
sau de sarcină să mențină un echilibru metabolic bun în timpul sarcinii . Necesitățile de insulină pot să scadă în primul trimestru și , în general , cresc în trimestrele doi și trei . Imediat după naștere , necesitățile de insulină scad rapid ( risc crescut de hipoglicemie ) . Este esențială monitorizarea atentă a echilibrului glicemic . Alăptarea Nu se anticipează efecte asupra sugarului . Insuman Rapid poate fi utilizat în timpul alăptării . Femeile care alăptează pot necesita ajustarea dozei de insulină și a dietei . 5 4. 7 Efecte asupra capacității de
Ro_480 () [Corola-website/Science/291239_a_292568]
-
alăptării . Femeile care alăptează pot necesita ajustarea dozei de insulină și a dietei . 5 4. 7 Efecte asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi utilaje Capacitatea de concentrare și de reacție a pacientului poate fi afectată datorită hipoglicemiei , hiperglicemiei sau , de exemplu , datorită tulburărilor vizuale . Aceasta poate constitui un risc în situațiile în care aceste capacități au o importanță deosebită ( de exemplu conducerea unui vehicul sau folosirea utilajelor ) . Pacienții trebuie atenționați să- și ia toate măsurile de precauție
Ro_480 () [Corola-website/Science/291239_a_292568]
-
exemplu , datorită tulburărilor vizuale . Aceasta poate constitui un risc în situațiile în care aceste capacități au o importanță deosebită ( de exemplu conducerea unui vehicul sau folosirea utilajelor ) . Pacienții trebuie atenționați să- și ia toate măsurile de precauție pentru a evita hipoglicemia în timp ce conduc vehicule . Acest aspect este important îndeosebi pentru pacienții la care simptomele de avertizare a hipoglicemiei sunt reduse sau absente sau care au episoade frecvente de hipoglicemie . Trebuie evaluat dacă în aceste situații sunt recomandabile conducerea de vehicule sau
Ro_480 () [Corola-website/Science/291239_a_292568]