9,673 matches
-
așa cum se întâmplă la pacienții cu diabet zaharat. Uneori însă isoglicemic clamp denumește un euglicemic clamp realizat la nivelul bazal (normal) al individului respectiv. Aceste metode investighează sensibilitatea țesuturilor (hepatic și muscular) la acțiunea insulinei. 3. Hiperglicemic Clamp (Hyperglycemic Clamp): glicemia este menținută în jur de 180 mg/dl. Spre deosebire de primele două variante (euglicemic și isoglicemic), hiperglicemic clamp este utilizată de obicei pentru măsurarea răspunsului insulinosecretor. 2.1.Metoda Euglicemic Clamp (Euglycemic Clamp) Menținerea constantă a unor nivele fixe pentru insulinemie
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
menținută în jur de 180 mg/dl. Spre deosebire de primele două variante (euglicemic și isoglicemic), hiperglicemic clamp este utilizată de obicei pentru măsurarea răspunsului insulinosecretor. 2.1.Metoda Euglicemic Clamp (Euglycemic Clamp) Menținerea constantă a unor nivele fixe pentru insulinemie și glicemie se realizează concomitent în cursul investigației, dar din motive didactice procedurile sunt prezentate separat. a. Nivelul insulinemiei este crescut și menținut constant. În cursul euglicemic clamp (EC) protocolul prevede întotdeauna realizarea unui nivel crescut (în general în domeniul fiziologic) peste
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
determinarea ulterioară a nivelului insulinemiei. Acest lucru este necesar deoarece clearance-ul insulinei poate să fie diferit la diferiți subiecți și, datorită acestui fapt, aceeași rată de infuzie a insulinei poate conduce la realizarea unor nivele diferite ale insulinemiei plasmatice. b. Glicemia este menținută la nivelul bazal Realizarea unui nivel bazal normal al glicemiei la un subiect cu diabet zaharat necesită o durată mai mare (pre-clamp) a infuziei de insulină, fapt ce poate influența sensibilitatea țesuturilor la insulină. Pe de altă parte
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
poate să fie diferit la diferiți subiecți și, datorită acestui fapt, aceeași rată de infuzie a insulinei poate conduce la realizarea unor nivele diferite ale insulinemiei plasmatice. b. Glicemia este menținută la nivelul bazal Realizarea unui nivel bazal normal al glicemiei la un subiect cu diabet zaharat necesită o durată mai mare (pre-clamp) a infuziei de insulină, fapt ce poate influența sensibilitatea țesuturilor la insulină. Pe de altă parte, un nivel crescut al glicemiei poate influența captarea tisulară a glucozei. Ținând
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
bazal Realizarea unui nivel bazal normal al glicemiei la un subiect cu diabet zaharat necesită o durată mai mare (pre-clamp) a infuziei de insulină, fapt ce poate influența sensibilitatea țesuturilor la insulină. Pe de altă parte, un nivel crescut al glicemiei poate influența captarea tisulară a glucozei. Ținând cont de acest fapt s-a utilizat rata clearance-ului metabolic al glucozei (MCRG : metabolic clearance rate of glucose) prin exprimarea raportului între rata captării glucozei și nivelul glicemiei în cursul perioadei de steady-state
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
parte, un nivel crescut al glicemiei poate influența captarea tisulară a glucozei. Ținând cont de acest fapt s-a utilizat rata clearance-ului metabolic al glucozei (MCRG : metabolic clearance rate of glucose) prin exprimarea raportului între rata captării glucozei și nivelul glicemiei în cursul perioadei de steady-state. Calcularea MCRG este în fapt valabilă pentru ambele variante, deoarece nivelul bazal normal poate avea valori diferite de la un EC la altul. Pentru a menține constant nivelul glicemiei pe durata probei, este necesară montarea unei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
raportului între rata captării glucozei și nivelul glicemiei în cursul perioadei de steady-state. Calcularea MCRG este în fapt valabilă pentru ambele variante, deoarece nivelul bazal normal poate avea valori diferite de la un EC la altul. Pentru a menține constant nivelul glicemiei pe durata probei, este necesară montarea unei perfuzii iv cu ser glucozat (se folosește de obicei ser glucozat hiperton, soluție 20%) cu ajutorul unei pompe de infuzie automată. Pentru a evita instalarea unei hipopotasemii se adaugă 20 mmol/litru ClK în
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
cu ser glucozat (se folosește de obicei ser glucozat hiperton, soluție 20%) cu ajutorul unei pompe de infuzie automată. Pentru a evita instalarea unei hipopotasemii se adaugă 20 mmol/litru ClK în serul glucozat. Pentru a menține cât mai constant nivelul glicemiei bazale, ritmul infuziei este ajustat în funcție de nivelul glicemiei determinată la 5-10 minute cu ajutorul unui glucozo analyzer (de obicei un glucozo analyzer Beckman sau un glucozo analyzer portabil). Determinarea glicemiei se va face în sângele venos arterializat (saturație în oxigen> 90
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
glucozat hiperton, soluție 20%) cu ajutorul unei pompe de infuzie automată. Pentru a evita instalarea unei hipopotasemii se adaugă 20 mmol/litru ClK în serul glucozat. Pentru a menține cât mai constant nivelul glicemiei bazale, ritmul infuziei este ajustat în funcție de nivelul glicemiei determinată la 5-10 minute cu ajutorul unui glucozo analyzer (de obicei un glucozo analyzer Beckman sau un glucozo analyzer portabil). Determinarea glicemiei se va face în sângele venos arterializat (saturație în oxigen> 90%) prin încălzirea mâinii (de la a cărei venă se
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
ClK în serul glucozat. Pentru a menține cât mai constant nivelul glicemiei bazale, ritmul infuziei este ajustat în funcție de nivelul glicemiei determinată la 5-10 minute cu ajutorul unui glucozo analyzer (de obicei un glucozo analyzer Beckman sau un glucozo analyzer portabil). Determinarea glicemiei se va face în sângele venos arterializat (saturație în oxigen> 90%) prin încălzirea mâinii (de la a cărei venă se face recoltarea eșantioanelor de sânge) într-o cutie termoreglată la aproximativ +600C. Această măsură este necesară deoarece, în condiții de hiperinsulinemie
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
sângele venos arterializat (saturație în oxigen> 90%) prin încălzirea mâinii (de la a cărei venă se face recoltarea eșantioanelor de sânge) într-o cutie termoreglată la aproximativ +600C. Această măsură este necesară deoarece, în condiții de hiperinsulinemie, diferența arterio-venoasă în nivelele glicemiei poate atinge 20 - 35 mg/dl. Pe tot parcursul investigației se înregistrează valorile glicemiei și cantitatea de glucoză administrată. Pentru ușurarea acestor înregistrări se fac următoarele calcule: La un subiect de 74 Kg, pentru un ritm de administrare de 1
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
se face recoltarea eșantioanelor de sânge) într-o cutie termoreglată la aproximativ +600C. Această măsură este necesară deoarece, în condiții de hiperinsulinemie, diferența arterio-venoasă în nivelele glicemiei poate atinge 20 - 35 mg/dl. Pe tot parcursul investigației se înregistrează valorile glicemiei și cantitatea de glucoză administrată. Pentru ușurarea acestor înregistrări se fac următoarele calcule: La un subiect de 74 Kg, pentru un ritm de administrare de 1 mg/Kgcorp/min, este necesară administrarea unei cantități de glucoză de 4440 mg/oră
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
investigației se tinde la obținerea perioadei de steady-state. Aceasta este perioada, cu o durata de cel puțin 60 minute (care se obține de obicei la cel puțin 1 oră de la inceputul infuziei de insulină) se caracterizează prin stabilitatea nivelelor insulinemiei, glicemiei și al ritmului de infuzie al glucozei astfel încât coeficientul de variație al acestor parametri este mai mic de 5%. În aceste condiții, dacă emisia hepatică de glucoză este complet suprimată, rata de infuzie a glucozei este egală cu rata de
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
corporală slabă (fat free mass). De exemplu, rata de infuzie a glucozei la steady-state (M) a fost de 6 mg/min pe Kg masă corporală slabă. Insulinemia bazală a fost 10 μU/ml iar la steady-state de 100 μU/ml. Glicemia la steady-state a fost 90 mg/dl (0,9 g/l). Înlocuind valorile în formula de mai sus se obține SI = 7,4. Calcularea sensibilității la insulină se bazează pe faptul demonstrat că, în condițiile euglicemice, peste 90% din producția
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
cu alte investigații: calorimetria indirectă, biopsia tisulară, cateterizarea regională (pentru măsurarea schimburilor regionale, la nivelul unui organ sau membru), rezonanța magnetică nucleară (NMR), tomografia în emisie de pozitroni (PET). 2. 2. Metoda Hiperglicemic Clamp (Hyperglycemic Clamp) În cursul probei nivelul glicemiei este urcat și menținut constant la un nivel hiperglicemic (în jur de 180 mg/dl) pe toată durata probei. Proba se efectuează dimineața à jeun, dupa 8-12 ore de post nocturn, subiectul păstrând decubitul dorsal pe toată durata acesteia. Mai
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
rapid spațiul de glucoză este necesară o doză de încărcare („priming dose”) cu glucoză care este administrată într-o manieră descrescătoare pe o scală logaritmică în cursul primelor 15 minute. Ulterior, ritmul de administrare al infuziei este ajustat în funcție de nivelul glicemiei. Se recoltează eșantioane de sânge venos arterializat la fiecare 2 minute în primele 10 minute, apoi la 5 minute în următoarele 10 minute și la 10 minute pentru restul de 160 minute pentru determinarea glicemiei și a insulinemiei. În aceste
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
infuziei este ajustat în funcție de nivelul glicemiei. Se recoltează eșantioane de sânge venos arterializat la fiecare 2 minute în primele 10 minute, apoi la 5 minute în următoarele 10 minute și la 10 minute pentru restul de 160 minute pentru determinarea glicemiei și a insulinemiei. În aceste condiții de hiperglicemie constantă, răspunsul insulinosecretor este bifazic la indivizii normali. În primele 10 minute nivelul insulinemiei crește rapid realizând un nivel de vârf în primele 4 - 8 minute de la debutul administrării glucozei. Această primă
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
perfuzie iv), nivelul insulinemiei crește treptat și, după aproximativ 90 minute de la debutul probei, atinge o valoare maximă care eventual se menține în platou timp de câteva ore. Nivelele insulinemiei revin spre nivelul bazal după îndepărtarea stimulului sau după revenirea glicemiei la nivelele bazale. Această creștere treptată a nivelului insulinemiei care survine după atingerea nivelului minim, consecutiv pic-ului secretor acut, definește (în condițiile menținerii stimulului insulinosecretor) cea de a doua fază a răspunsului insulinosecretor. În timpul celei de a doua faze
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
este bazată pe deducerea mărimii rezistenței la insulină prin utilizarea unui program computerizat elaborat pe baza unui model matematic. Metoda, dezvoltată de Bergman și colab. în 1981 (5), determină secreția insulinei și sensibilitatea la insulină prin interpretarea dinamică a valorilor glicemiei și insulinemiei plasmatice în cursul testului intravenos de toleranță la glucoză (IVGTT). Modelul minimal este bazat pe interpretarea simplificată a efectului glucozei și al insulinei de a normaliza nivelul glicemiei sanguine dupa injecția iv de glucoză. Premisele de la care s-
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
insulinei și sensibilitatea la insulină prin interpretarea dinamică a valorilor glicemiei și insulinemiei plasmatice în cursul testului intravenos de toleranță la glucoză (IVGTT). Modelul minimal este bazat pe interpretarea simplificată a efectului glucozei și al insulinei de a normaliza nivelul glicemiei sanguine dupa injecția iv de glucoză. Premisele de la care s-a pornit în elaborarea modelului au fost: 1. Glucoza injectată iv este distribuită rapid într-un singur compartiment, iar rata ei de îndepărtare din acel compartiment este influențată de nivelul
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
sanguine dupa injecția iv de glucoză. Premisele de la care s-a pornit în elaborarea modelului au fost: 1. Glucoza injectată iv este distribuită rapid într-un singur compartiment, iar rata ei de îndepărtare din acel compartiment este influențată de nivelul glicemiei. Cu cât nivelul glicemiei este mai mare cu atât este mai mare viteza de scădere a glicemiei din compartimentul respectiv. 2. La scăderea nivelului glicemiei contribuie două mecanisme: a. un mecanism dependent de nivelul glicemiei reprezentând eficiența cu care glucoza
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
de glucoză. Premisele de la care s-a pornit în elaborarea modelului au fost: 1. Glucoza injectată iv este distribuită rapid într-un singur compartiment, iar rata ei de îndepărtare din acel compartiment este influențată de nivelul glicemiei. Cu cât nivelul glicemiei este mai mare cu atât este mai mare viteza de scădere a glicemiei din compartimentul respectiv. 2. La scăderea nivelului glicemiei contribuie două mecanisme: a. un mecanism dependent de nivelul glicemiei reprezentând eficiența cu care glucoza poate restaura concentrația ei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
1. Glucoza injectată iv este distribuită rapid într-un singur compartiment, iar rata ei de îndepărtare din acel compartiment este influențată de nivelul glicemiei. Cu cât nivelul glicemiei este mai mare cu atât este mai mare viteza de scădere a glicemiei din compartimentul respectiv. 2. La scăderea nivelului glicemiei contribuie două mecanisme: a. un mecanism dependent de nivelul glicemiei reprezentând eficiența cu care glucoza poate restaura concentrația ei proprie independent de nivelul răspunsului insulinosecretor. Existența acestui mecanism (glucose effectiveness), a fost
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
un singur compartiment, iar rata ei de îndepărtare din acel compartiment este influențată de nivelul glicemiei. Cu cât nivelul glicemiei este mai mare cu atât este mai mare viteza de scădere a glicemiei din compartimentul respectiv. 2. La scăderea nivelului glicemiei contribuie două mecanisme: a. un mecanism dependent de nivelul glicemiei reprezentând eficiența cu care glucoza poate restaura concentrația ei proprie independent de nivelul răspunsului insulinosecretor. Existența acestui mecanism (glucose effectiveness), a fost demonstrată experimental la câini la care răspunsul insulinosecretor
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
compartiment este influențată de nivelul glicemiei. Cu cât nivelul glicemiei este mai mare cu atât este mai mare viteza de scădere a glicemiei din compartimentul respectiv. 2. La scăderea nivelului glicemiei contribuie două mecanisme: a. un mecanism dependent de nivelul glicemiei reprezentând eficiența cu care glucoza poate restaura concentrația ei proprie independent de nivelul răspunsului insulinosecretor. Existența acestui mecanism (glucose effectiveness), a fost demonstrată experimental la câini la care răspunsul insulinosecretor la glucoză iv a fost abolit prin administrare de somatostatină
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]