9,203 matches
-
de 20% din cazuri: 31, 33, 35, 45, 52, 58. Apariția leziunilor precanceroase în urma infecției persistente poate dura 1-10 ani, iar alți 10 ani trec până la dezvoltarea cancerului invaziv. Intervalul îndelungat al carcinogenezei HPV face decelabilă (profilaxie secundară) și tratabilă (profilaxie terțiară) această condiție. În fine, datele recente care confirmă evitarea infecției persistente în urma vaccinării HPV (profilaxie primară) aduc un argument suplimentar pentru relația HPV - cancer de col. Pașii carcinogenezei HPV au fost elucidați în urma studiilor morfologice (vezi capitolul 4) și
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
poate dura 1-10 ani, iar alți 10 ani trec până la dezvoltarea cancerului invaziv. Intervalul îndelungat al carcinogenezei HPV face decelabilă (profilaxie secundară) și tratabilă (profilaxie terțiară) această condiție. În fine, datele recente care confirmă evitarea infecției persistente în urma vaccinării HPV (profilaxie primară) aduc un argument suplimentar pentru relația HPV - cancer de col. Pașii carcinogenezei HPV au fost elucidați în urma studiilor morfologice (vezi capitolul 4) și moleculare. Genotipurile HPV 16 și 18 sunt responsabile de 65-77% din carcinoamele de col uterin, și
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
acest neajuns, vaccinurile sunt formulate cu adaus de adjuvant ceea ce ar lărgi spectrul imunității specifice induse și ar augmenta răspunsul imun nespecific. Indicațiile profilactice ale celor două vaccinuri sunt din ce în ce mai extinse. FDA recomandă vaccinarea anti HPV 16 și 18 pentru profilaxia cancerului scuamos de col uterin, condyloma accuminata, adenocarcinomului cervical in situ, neoplaziilor intraepiteliale (CIN), carcinoamelor vulvare sau vaginale, carcinoamelor anale sau ale penisului. Vaccinarea anti HPV 6 și 11 previne 90% din verucile genitale, leziunile displazice moderate (mai ales, HPV
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
cancere etiologic asociate infecției persistente HPV 16/18: adenocarcinomul invaziv de col uterin, carcinomul vulvar, carcinomul vaginal, carcinomul anal invaziv. Pentru vaccinul tetravalent este menționată și reducerea incidenței verucilor ano-genitale benigne asociate infecției HPV 6/11. Vaccinarea HPV asigură prevenția (profilaxia) primară a cancerului de col uterin invaziv. Profilaxia secundară este realizată de programele de screening citologic. În țările cu program de screening eficient, vaccinarea va reduce costul fizic, psihologic și financiar al examenelor ginecologice repetate recomandate de screening. Sinergia dintre
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
adenocarcinomul invaziv de col uterin, carcinomul vulvar, carcinomul vaginal, carcinomul anal invaziv. Pentru vaccinul tetravalent este menționată și reducerea incidenței verucilor ano-genitale benigne asociate infecției HPV 6/11. Vaccinarea HPV asigură prevenția (profilaxia) primară a cancerului de col uterin invaziv. Profilaxia secundară este realizată de programele de screening citologic. În țările cu program de screening eficient, vaccinarea va reduce costul fizic, psihologic și financiar al examenelor ginecologice repetate recomandate de screening. Sinergia dintre cele două intervenții este în curs de evaluare
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
cu posibilități limitate; - competiția noului program cu bugetul alocat altor acțiuni profilactice; - discriminarea între sexe în privința aplicării vaccinului; - dificultatea obținerii consimțământului informat de la adolescenți sau de la părinți. Datele privind eficacitatea și securitatea vaccinului sunt excelente însă informațiile sunt incomplete privind: profilaxia leziunilor date de genotipurile HPVhr neincluse în vaccin, eficiența pe termen lung, utilitatea vaccinării la femeile care sunt deja sexual active și la cele care au displazii cervicale determinate de infecții cu HPV etc. Eficacitatea vaccinului a fost estimată atât
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
8%) de la placebo au avut probleme serioase de sănătate: respiratorii, digestive etc care nu au fost datorate vaccinului. 10. IMPACTUL VACCINĂRII HPV ASUPRA SCREENING-ului În primii ani după implementarea vaccinării generalizate este important să rememorăm trecutul, prezentul și viitorul profilaxiei cancerului de col. Informații cât mai obiective și mai accesibile trebuie oferite medicilor și publicului larg. Dincolo de cifre, stau criterii de evaluare și oamenii care conduc trialurile clinice, de multe ori sponsorizate de producătorii de vaccin. Vaccinarea cu cele două
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
diagnostic inițial, în țările cu program de screening citologic bine pus la punct recomandă continuarea programului de triaj chiar la femeile vaccinate. Ținând seamă de acest fapt ca și de durata îndelungată a carcinogenezei HPV, studiile care evaluează eficacitatea vaccinării (profilaxia primară) au apelat la markeri surogat care se obțin tot citologic. Nu prevenirea cancerului invaziv va fi estimată după vaccinare ci prevenirea leziunilor precanceroase sau a infecției HPV persistente. Infecția persistentă este diagnosticată prin depistarea ADN HPV (genotipuri din vaccin
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
leziunilor severe. În India, screening-ul de acest fel, repetat numai de 2 ori, la vârsta de 35 și 40 ani, a redus incidența cancerului de col cu 40%. Marele avantaj al inspecției vizuale este furnizarea diagnosticului imediat, ceea ce permite efectuarea profilaxiei (screening - confirmare - tratament) în aceiași consultație. Citologia clasică (testul Papanicolaou) sau în mediu lichid, în strat subțire, are avantaje logistice și de interpretare. În cazul recoltării în mediu lichid, mai puține probe vor fi nesatisfăcătoare și există posibilitatea efectuării detecției
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Care este impactul vaccinării asupra distribuției genotipurilor prevalente. Există leziuni mai frecvente atribuabile unor genotipuri diferite de cele din vaccin? - Cum se modifică spectrul leziunilor citologice la femei vaccinate sau nu, în era post-vaccinală? - Care este impactul vaccinării asupra costului profilaxiei terțiare (terapeutice: colposcopie, biopsie cervicală, ablație etc) a cancerului de col. - Care sunt diferențele între eficiența celor două vaccinuri existente? Statele Unite, Australia, multe țări dezvoltate din UE și foarte puține țări din Asia recomandă vaccinarea HPV generalizată a fetițelor de
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Logistica administrării vaccinului, precum și sursa finanțării (de la buget sau privat) variază. Mai multe argumente susțin această decizie care însă întâmpină rețineri justificate din partea părinților și a chiar a unor specialiști. Principalul motiv invocat de ultimii este lipsa beneficiului imediat în privința profilaxiei cancerului de col. Într-adevăr, eficiența vaccinării se poate aprecia deocamdată numai pe baza unor criterii surogat: prevenția infecției persistente și a leziunilor datorate acesteia. Influența directă asupra incidenței cancerului nu va putea fi apreciată decât peste două-trei decade ținând
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
și 15 ani, iar titrul anticorpilor anti-HPV a fost mai mare la copiii până în 12 ani comparativ cu cei peste această vârstă. Problema implementării vaccinurilor HPV nu este numai de interes medical, autoritățile fiind implicate și în alte măsuri de profilaxie și control ce urmăresc să limiteze costul medical și economic al acestei bolii. Modul în care autoritățile reacționează sau hiperreacționează este analizat pornind de la studiul de caz al implementării vaccinurilor HPV în România. Cancerul de col uterin este o boală
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
și a extinderii lui la un procentaj cât mai mare din populația cu risc. Comisia Europeană a recomandat (2003) ca screening-ul pentru cancer să fie oferit întregii populații pe baza unor programe naționale, cu asigurarea calității la toate nivelele implicate. PROFILAXIA CANCERULUI DE COL ÎN ROMÂNIA Datele epidemiologice privind incidența și mortalitatea specifică a cancerului de col uterin nu sunt disponibile la nivel național încât multe evaluări sunt luate din publicații străine care apelează la modele matematice. Mai mult, unele estimări
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
acestor condiții sau a leziunilor precursoare asociate. În concluzie, beneficiul estimat al vaccinării HPV generalizate excede larg cheltuielile reclamate de îngrijirea leziunilor menționate. Vaccinarea nu trebuie să afecteze programele de screening citologic sau virusologic care și-au dovedit eficiența în profilaxia cancerului de col. CONSIDERAȚII CRITICE PRIVIND INTRODUCEREA VACCINĂRII HPV ÎN ROMÂNIA Vaccinurile HPV au primit foarte repede aprobările FDA în Statele Unite, respectiv, ECDC în Europa, pentru comercializare. Acest proces rapid a fost rezultatul unei largi campanii de marketing în care
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
84%), inflamație (25%), și eritem (25%). Reacțiile sistemice se încadrează în incidența acestor simptome la martor: febră, greață, amețeli, maialgii etc. Reactogenitatea vaccinului a fost atent evaluată și nu constituie un argument pentru sustragerea de la imunizare. Cele două vaccinuri destinate profilaxiei cancerului de col uterin sunt foarte diferite și nu au fost evaluate în studii comparative. Deși utilizate pe scară largă, nu există dovezi științifice suficiente asupra efectului lor pe termen lung și asupra eficienței lor comparativ cu alte intervenții preventive
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
într-un program costisitor pentru o afecțiune care beneficiază de programe alternative, ieftine și mult mai rapid eficiente. Mulți specialiști susțin că efortul pentru organizarea screening-ului citologic sau al screening-ului dublu (cito- și virusologic) este strategia cea mai profitabilă în profilaxia cancerului de col în țări mediu dezvoltate. Vaccinarea introdusă fără a avea un program de screening nu va putea fi verificată nici ca eficiență nici prin comparație cu rezultatele unui screening eficient. PERSPECTIVE Scopul vaccinării HPV este prevenirea condițiilor clinice
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
programelor de vaccinare ridică probleme delicate. Infecția HPV are o prevalență ridicată la femeile tinere iar prevenirea ei poate conduce la scăderea incidenței cancerului de col și mortalității asociate. Existența a două vaccinuri pe piață nu reprezintă soluția ideală pentru profilaxie. Multe vaccinuri de generație nouă sunt în studiu și promit să lărgească spectrul infecțiilor HPV prevenite și să contribuie la terapia cancerului. Vaccinarea trebuie pregătită prin ameliorarea programelor de screening. Sensibilitatea screeningului poate crește în condițiile trecerii treptate de la screening-ul
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
de coordonare (inclusiv un registru național) capabil să interacționeze la nivel european. Investițiile în infrastructura destinată screening-ului vor putea obiectiva impactul vaccinării și vor contribui la pregătirea personalului medical. Există nevoia certă de a institui programe de control a calității profilaxiei secundare și terțiare a cancerului de col. Recursul la experiența țărilor scandinave (Olsson S-E., și colab., 2007; Paavonen J., și colab., 2007) sau la ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) va contribui la adoptarea standardelor europene. Consensul
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
trebuie menținut prin clauze contractuale specifice. Calitatea vaccinului trebuie asigurată de autorități de control competente. 15. Discriminarea sexuală în aplicarea vaccinării motivată de rațiuni economice. ADDENDA În aprilie 2009, OMS a publicat poziția experților săi în legătură cu introducerea vaccinării HPV pentru profilaxia cancerului de col uterin. OMS recunoaște importanța cancerului de col uterin și a altor boli asociate infecției HPV ca probleme de sănătate publică și recomandă ca vaccinarea HPV de rutină să fie inclusă în programul național de imunizări cu condiția
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
de col uterin. OMS recunoaște importanța cancerului de col uterin și a altor boli asociate infecției HPV ca probleme de sănătate publică și recomandă ca vaccinarea HPV de rutină să fie inclusă în programul național de imunizări cu condiția ca: - profilaxia cancerului de col uterin să constituie o prioritate de sănătate publică; - introducerea programului de vaccinare HPV să fie posibilă și menținută pe termen lung; - sustenabilitatea financiară a programului să fie asigurată; - raportul cost-eficiență al programului să fie favorabil în condițiile
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
asigurată; - raportul cost-eficiență al programului să fie favorabil în condițiile țării respective; - informații suplimentare să probeze menținerea protecției pe termen lung cu sau fără administrarea unor doze rapel. Argumentele științifice care susțin vaccinarea de rutină a adolescentelor (9-13 ani) pentru profilaxia cancerului de col uterin sunt de o calitate moderată. Cancerul de col are un vârf de incidență tardiv în cursul vieții (în decada a 4-a) iar eficiența vaccinării administrată atât de timpuriu nu a fost demonstrată decât indirect. Aceiași
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
a trei doze, că nu sunt recomandate pentru gravide, că nu previn infecția HIV, alte boli transmise sexual sau sarcina. Vaccinarea nu elimină necesitatea examenelor de screening citologic. Experiența existentă privind acceptabilitatea vaccinurilor HPV indică importanța educației medicale susținute privind profilaxia cancerului de col. Reconsiderarea deciziilor inițiale privind introducerea vaccinării generalizate a adolescentelor pentru prevenirea cancerului de col a fost cerută recent în Germania, țara care (prin Harald zur Hausen) a primit premiul Nobel pentru Medicină în 2008 tocmai pentru semnalarea
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
Diagnosticul precoce semnifică identificarea și eventual suprimarea factorilor de risc înainte ca boala să ajungă în faza simptomatică. Definiția OMS a prevenției primare este: „depistarea pacienților înainte de declanșarea bolii”. Prevenirea cancerului de col uterin se face prin trei programe sinergice:- profilaxia primară sau vaccinarea HPV;- profilaxia secundară sau programele de screening (triaj) al leziunilor precanceroase;- profilaxia terțiară - diagnosticul și tratamentul cancerelor asimptomatice sau în faza absenței complicaților, permițând diminuarea progresiei și scăderea mortalității. Declinul înregistrat în ultimele două decade este atribuit
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
eventual suprimarea factorilor de risc înainte ca boala să ajungă în faza simptomatică. Definiția OMS a prevenției primare este: „depistarea pacienților înainte de declanșarea bolii”. Prevenirea cancerului de col uterin se face prin trei programe sinergice:- profilaxia primară sau vaccinarea HPV;- profilaxia secundară sau programele de screening (triaj) al leziunilor precanceroase;- profilaxia terțiară - diagnosticul și tratamentul cancerelor asimptomatice sau în faza absenței complicaților, permițând diminuarea progresiei și scăderea mortalității. Declinul înregistrat în ultimele două decade este atribuit programelor de screening citologic. În
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]
-
în faza simptomatică. Definiția OMS a prevenției primare este: „depistarea pacienților înainte de declanșarea bolii”. Prevenirea cancerului de col uterin se face prin trei programe sinergice:- profilaxia primară sau vaccinarea HPV;- profilaxia secundară sau programele de screening (triaj) al leziunilor precanceroase;- profilaxia terțiară - diagnosticul și tratamentul cancerelor asimptomatice sau în faza absenței complicaților, permițând diminuarea progresiei și scăderea mortalității. Declinul înregistrat în ultimele două decade este atribuit programelor de screening citologic. În absența screening-ului se prognozează o creștere de 75% în numărul
Vaccinarea în cancerul de col uterin by Costin Cernescu () [Corola-publishinghouse/Science/92273_a_92768]