9,673 matches
-
b. un mecanism dependent de nivelul răspunsului insulinosecretor. În concepția autorilor sistemul care reglează concentrația glucozei are două segmente: 1. Segmentul glucozo-dependent care determină nivelul insulinemiei plasmatice (secreția de insulină, captarea tisulară și degradarea insulinei). 2. Segmentul insulino-dependent, care determină glicemia plasmatică (se referă la țesuturile care produc glucoză și țesuturile care utilizează glucoza). Pentru fiecare segment au fost dezvoltate modele matematice (5) sub forma unor reprezentări simple (de aici și numele „minimal”) bazate pe date fiziologice care pot explica kinetica
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
țesuturile care produc glucoză și țesuturile care utilizează glucoza). Pentru fiecare segment au fost dezvoltate modele matematice (5) sub forma unor reprezentări simple (de aici și numele „minimal”) bazate pe date fiziologice care pot explica kinetica observată (reală) a valorilor glicemiei și a utilizării glucozei atunci când sunt furnizate valorile insulinemiei plasmatice pe de o parte și kinetica insulinemiei atunci când sunt furnizate valorile glicemiei plasmatice pe de altă parte. Aceste modele au fost elaborate pe baza datelor obținute prin determinări frecvente ale
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
simple (de aici și numele „minimal”) bazate pe date fiziologice care pot explica kinetica observată (reală) a valorilor glicemiei și a utilizării glucozei atunci când sunt furnizate valorile insulinemiei plasmatice pe de o parte și kinetica insulinemiei atunci când sunt furnizate valorile glicemiei plasmatice pe de altă parte. Aceste modele au fost elaborate pe baza datelor obținute prin determinări frecvente ale glicemiei și insulinemiei în cursul unor teste iv de toleranță la glucoză. Pentru segmentul glucozo-dependent, modelul kineticii insulinei furnizează parametrii legați de
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
și a utilizării glucozei atunci când sunt furnizate valorile insulinemiei plasmatice pe de o parte și kinetica insulinemiei atunci când sunt furnizate valorile glicemiei plasmatice pe de altă parte. Aceste modele au fost elaborate pe baza datelor obținute prin determinări frecvente ale glicemiei și insulinemiei în cursul unor teste iv de toleranță la glucoză. Pentru segmentul glucozo-dependent, modelul kineticii insulinei furnizează parametrii legați de prima (Φ1) și cea de a doua fază (Φ2) a răspunsului insulinosecretor la glucoză pe baza introducerii în computer
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
unor teste iv de toleranță la glucoză. Pentru segmentul glucozo-dependent, modelul kineticii insulinei furnizează parametrii legați de prima (Φ1) și cea de a doua fază (Φ2) a răspunsului insulinosecretor la glucoză pe baza introducerii în computer a datelor privind dinamica glicemiei în cursul testului. Pentru segmentul insulino-dependent, modelul kineticii glucozei, furnizează parametrul legat de sensibilitatea la insulină (SI ) pe baza introducerii în computer a valorilor insulinemiei obținute în cursul testului. Pe baza modelului minimal este furnizat de asemenea parametrul legat de
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
SI ) pe baza introducerii în computer a valorilor insulinemiei obținute în cursul testului. Pe baza modelului minimal este furnizat de asemenea parametrul legat de eficiența glucozei (SG ). Computerul utilizează nivelele insulinemiei de la diferiți timpi ai testului pentru a prezice nivelele glicemiei plasmatice la acei timpi. Dacă se furnizează datele privind nivelul insulinemiei modelul creează o dinamică virtuală a glucozei corespunzătoare unui anumit nivel („setat”) al sensibilității tisulare la insulină. Dacă sensibilitatea la care a fost setat modelul este prea mică în comparație cu
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
sensibilității tisulare la insulină. Dacă sensibilitatea la care a fost setat modelul este prea mică în comparație cu cea a subiectului testat (de la care s-au obținut valorile insulinemiei introduse în programul de prelucrare), atunci modelul va prezice valori mai mari ale glicemiei decât cele reale (obținute la subiectul investigat). Nivelele astfel prezise sunt comparate cu valorile reale ale glicemiei măsurate în cursul testului. Diferențele între valorile estimate și cele reale sunt prelucrate și programul corectează ulterior abaterile generând succesiv seturi noi de
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
a subiectului testat (de la care s-au obținut valorile insulinemiei introduse în programul de prelucrare), atunci modelul va prezice valori mai mari ale glicemiei decât cele reale (obținute la subiectul investigat). Nivelele astfel prezise sunt comparate cu valorile reale ale glicemiei măsurate în cursul testului. Diferențele între valorile estimate și cele reale sunt prelucrate și programul corectează ulterior abaterile generând succesiv seturi noi de date până ce diferența între valorile prezise ale glicemiei și cele reale este minimă și curba valorilor prezise
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
Nivelele astfel prezise sunt comparate cu valorile reale ale glicemiei măsurate în cursul testului. Diferențele între valorile estimate și cele reale sunt prelucrate și programul corectează ulterior abaterile generând succesiv seturi noi de date până ce diferența între valorile prezise ale glicemiei și cele reale este minimă și curba valorilor prezise se suprapune peste curba valorilor reale ale glicemiei. În acest moment, parametrii care definesc răspunsul insulinosecretor (Φ1 și Φ2), sensibilitatea la insulină (SI) și eficiența glucozei (SG) sunt unici pentru acel
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
estimate și cele reale sunt prelucrate și programul corectează ulterior abaterile generând succesiv seturi noi de date până ce diferența între valorile prezise ale glicemiei și cele reale este minimă și curba valorilor prezise se suprapune peste curba valorilor reale ale glicemiei. În acest moment, parametrii care definesc răspunsul insulinosecretor (Φ1 și Φ2), sensibilitatea la insulină (SI) și eficiența glucozei (SG) sunt unici pentru acel subiect și pentru testul respectiv. Metodologie (5) Cu cel puțin trei zile înaintea testului, dieta trebuie să
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
19, 22, 27, 32, 42, 52,62, 72, 82, 92, 102, 122, 142, 162, 182 minute. Deoarece metoda implică prelevări frecvente de sânge în cursul testului este cunoscută și sub numele FSIVGTT (Frequent sampled IVGTT). În eșantioanele respective se dozează glicemia și insulinemia. Datele se introduc în computer și se foloseste programul MINMOD (care este proprietatea R.N. Bergman). Index-ul sensibilității la insulină determinat prin utilizarea modelului minimal, spre deosebire de cel obținut prin euglicemic clamp, cuprinde informații privind efectul global al insulinei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
tolbutamid cu insulină iv (4 mU/Kg/min timp de 5 minute), dar cu toate acestea, într-o proporție destul de mare a subiecților diabetici (27), modelul generează valori negative pentru SI (ca și cum creșterea insulinemiei ar produce, la acești subiecți, creșterea glicemiei). Avantajele acestei metode, care rămane o alternativă în general acceptată față de clamp, sunt multiple : nu necesită un echipament special pentru efectuarea IVGTT, nu este necesară obținerea stării de steady-state, SI este independent de nivelul glicemiei și al insulinemiei, autorii (7
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
produce, la acești subiecți, creșterea glicemiei). Avantajele acestei metode, care rămane o alternativă în general acceptată față de clamp, sunt multiple : nu necesită un echipament special pentru efectuarea IVGTT, nu este necesară obținerea stării de steady-state, SI este independent de nivelul glicemiei și al insulinemiei, autorii (7) au observat, în cursul a numeroase studii, că modificări ale SI, determinate genetic sau induse de factori de mediu, nu sunt însoțite de defecte ale SG decât cu o singură excepție: diabet zaharat tip 2
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
realizării unor niveluri egale (sau foarte apropiate) ale insulinemiei. Infuzia se administrează continuu pe durata a 150 minute. Autorii au găsit că, după primele 90 minute ale infuziei se ajunge la o stare de echilibru, denumită „steady-state”, în care nivelul glicemiei și al insulinemiei se mențin constante (în platou). Această stare de echilibru este menținută cel puțin timp de 60 minute. Infuzia de insulină și glucoză oprește producția hepatică de glucoză. Studii experimentale au demonstrat că infuzia combinată de insulină și
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
a glucozei și secreția endogenă a insulinei blocate), la steady-state, rata infuziei glucozei (care este constantă și predeterminată în condițiile specificate prin protocol) este egală cu rata captării tisulare a glucozei. Nivelurile insulinemiei sunt constante și egale, în schimb nivelul glicemiei la steady-state prezintă variații interindividuale: nivelurile mai mari ale glicemiei sunt produse „de o rezistență (impedanță) la captarea glucozei, cel mai probabil la nivelul transportului prin membrana celulară dar posibil incluzând de asemenea utilizarea intracelulară a glucozei.” (34) Investigând prin
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
rata infuziei glucozei (care este constantă și predeterminată în condițiile specificate prin protocol) este egală cu rata captării tisulare a glucozei. Nivelurile insulinemiei sunt constante și egale, în schimb nivelul glicemiei la steady-state prezintă variații interindividuale: nivelurile mai mari ale glicemiei sunt produse „de o rezistență (impedanță) la captarea glucozei, cel mai probabil la nivelul transportului prin membrana celulară dar posibil incluzând de asemenea utilizarea intracelulară a glucozei.” (34) Investigând prin această metodă două grupe de subiecți (normali și diabetici), Shen
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
Investigând prin această metodă două grupe de subiecți (normali și diabetici), Shen, Reaven și Farquhar au raportat realizarea unor niveluri aproape identice ale insulinemiei la steady-state (valori medii de 93 respectiv 97 *U/ml) la cele două grupe în timp ce valorile glicemiei au fost mai mari la diabetici (valoarea medie 232 față de 138 mg/dl) față de normali. În care SSPG (steady-state plasma glucose level) reprezintă nivelul mediu al glicemiei în cursul perioadei de steady-state. În studiul autorilor menționați valoarea medie a impedanței
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
medii de 93 respectiv 97 *U/ml) la cele două grupe în timp ce valorile glicemiei au fost mai mari la diabetici (valoarea medie 232 față de 138 mg/dl) față de normali. În care SSPG (steady-state plasma glucose level) reprezintă nivelul mediu al glicemiei în cursul perioadei de steady-state. În studiul autorilor menționați valoarea medie a impedanței a fost de 38,1 (33,5 - 44,7) la subiecții cu diabet zaharat față de 22,9 (16,5 - 26,8) la subiecții normali. În acord cu
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
de 80% la indivizii normali și 69% la subiecții obezi nediabetici. La subiecții cu diabet zaharat insulinoindependent supresia a fost și mai mică, aceștia păstrând o producție hepatică de glucoză de aproximativ 3 mg/Kgcorp/minut (11) în condițiile unei glicemii de 350 mg/dl și a unei insulinemii de 100 μU/ml la steady-state. Creșterea glicemiei reflectă rezistența globală (hepatică și periferică) la insulină. Valoarea SSPG pentru o anumită rată de infuzie a glucozei (în general 6mg/Kgcorp/minut) depinde
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
insulinoindependent supresia a fost și mai mică, aceștia păstrând o producție hepatică de glucoză de aproximativ 3 mg/Kgcorp/minut (11) în condițiile unei glicemii de 350 mg/dl și a unei insulinemii de 100 μU/ml la steady-state. Creșterea glicemiei reflectă rezistența globală (hepatică și periferică) la insulină. Valoarea SSPG pentru o anumită rată de infuzie a glucozei (în general 6mg/Kgcorp/minut) depinde de: supresia producției hepatice de glucoză, de utilizarea insulino-independentă a glucozei și de efectul insulinei infuzate
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
cauză nu se pot realiza curbe doză-răspuns în cadrul acestei metode. 5. Testul de toleranță la insulină iv (ITT : insulin tolerance test) Este o metodă simplă și rapidă, care-și găsește utilitatea în screening-ul unui număr mare de subiecți adulți cu glicemii à jeun normale sau cu diabet tip 2. La pacienții cu diabet tip 1 reproductibilitatea testului este redusă și estimarea sensibilității la insulină cu acest test nu corelează cu cea determinată prin EC. Testul măsoară viteza de dispariție a glucozei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
rareori mai devreme de 20 minute de la injectarea insulinei (9) și poate fi prevenită prin administrarea de glucoză iv la sfârșitul testului și alimentarea subiectului. Testul nu este indicat la cei cu insuficiență endocrină (hipofizară, corticosuprarenală), insuficiență renală sau dacă glicemia à jeun este mai mică de 65 mg/dl. În varianta clasică, se administrează 0,1 U/Kgcorp insulină umană rapidă (cristalină) intravenos în bolus. Contralateral se recoltează sânge venos arterializat (mâna este ținută într-o cutie termoreglată care menține
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
1 U/Kgcorp insulină umană rapidă (cristalină) intravenos în bolus. Contralateral se recoltează sânge venos arterializat (mâna este ținută într-o cutie termoreglată care menține temperatura în interior la 55-60 grade Celsius) de la o venă dorsală a mâinii pentru dozarea glicemiei (2). În care T ½ al glucozei plasmatice se calculează prin analiza pantei celor mai mici pătrate ale nivelelor glicemiei între minutele 3 și 15 după insulina iv, când nivelul glicemiei în plasmă a scăzut liniar (9). La 36 subiecți (17
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
într-o cutie termoreglată care menține temperatura în interior la 55-60 grade Celsius) de la o venă dorsală a mâinii pentru dozarea glicemiei (2). În care T ½ al glucozei plasmatice se calculează prin analiza pantei celor mai mici pătrate ale nivelelor glicemiei între minutele 3 și 15 după insulina iv, când nivelul glicemiei în plasmă a scăzut liniar (9). La 36 subiecți (17 normali și 19 cu diferite boli caracterizate prin rezistență la insulină ca obezitate, diabet tip 2, hipertiroidism, hiperlipidemie, maladie
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
grade Celsius) de la o venă dorsală a mâinii pentru dozarea glicemiei (2). În care T ½ al glucozei plasmatice se calculează prin analiza pantei celor mai mici pătrate ale nivelelor glicemiei între minutele 3 și 15 după insulina iv, când nivelul glicemiei în plasmă a scăzut liniar (9). La 36 subiecți (17 normali și 19 cu diferite boli caracterizate prin rezistență la insulină ca obezitate, diabet tip 2, hipertiroidism, hiperlipidemie, maladie Cushing) rata de scădere a glucozei plasmatice determinată prin ITT a
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]