9,673 matches
-
9). Testul de toleranță la insulină a fost validat (16) și într-o variantă cu administrarea unei doze mai mici de insulină (0,05 U/Kgcorp), cu scopul de a reduce la minimum riscul de hipoglicemie în cazul subiecților cu glicemie à jeun normală. În această variantă, insulinemia realizată prin administrarea a 0,05 U /Kgcorp insulină a prezentat un nivel maxim de 492 mU/l la 4 minute de la injecție. Corelația între index-ul de sensibilitate la insulină derivat din
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
fiziologice privind răspunsul celulelor beta pancreatice la glucoză. Au fost dezvoltate două metode care utilizează modelul matematic: 1. CIGMA (Continuous Infusion of Glucose with Model Assessment: utilizează infuzia continuă de glucoză). 2. HOMA (Homeostatic Model Assessment : utilizează nivelele bazale ale glicemiei și insulinemiei). 6.1. CIGMA La subiectul, à jeun dupa postul nocturn, valorile glicemiei și insulinemiei bazale sunt apreciate prin determinarea valorii medii în ultimele 13 eșantioane integrate recoltate la intervale de 1 minut, obținute în perioada de 30 minute
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
utilizează modelul matematic: 1. CIGMA (Continuous Infusion of Glucose with Model Assessment: utilizează infuzia continuă de glucoză). 2. HOMA (Homeostatic Model Assessment : utilizează nivelele bazale ale glicemiei și insulinemiei). 6.1. CIGMA La subiectul, à jeun dupa postul nocturn, valorile glicemiei și insulinemiei bazale sunt apreciate prin determinarea valorii medii în ultimele 13 eșantioane integrate recoltate la intervale de 1 minut, obținute în perioada de 30 minute premergătoare infuziei de ser glucozat. Acest procedeu are scopul de a ajusta pentru variațiile
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
ultimele 13 eșantioane integrate recoltate la intervale de 1 minut, obținute în perioada de 30 minute premergătoare infuziei de ser glucozat. Acest procedeu are scopul de a ajusta pentru variațiile, cu ciclicitate de cca 14 minute, ale nivelelor insulinemiei și glicemiei bazale. Recoltările se fac din sângele venos arterializat. Se începe apoi (timp 0) o perfuzie iv continuă de glucoză cu ritmul de 5 mg/kgcorp greutate ideală/min, care se menține timp de 60 minute în protocolul original (21), sau
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
protocolul original (21), sau 120 minute (2h CIGMA) în protocolul modificat ulterior (20). Greutatea ideală se calculează după Metropolitan Life Assurance Co. (28). La sfârșitul probei, urina se testează pentru prezența glucozei. După instituirea perfuziei iv de ser glucozat concentrațiile glicemiei și insulinemiei se modifică lent. Concentrațiile obținute prin media a trei eșantioane de sânge prelevate la 50, 55 și 60 minute pot fi comparate cu valorile de referință ale unui model computerizat al interacțiunii glicemie-insulinemie presupunând diferite grade de rezistență
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
55 și 60 minute pot fi comparate cu valorile de referință ale unui model computerizat al interacțiunii glicemie-insulinemie presupunând diferite grade de rezistență la insulină și deficit insulinosecretor. În protocolul cu durată de 2 ore (2h CIGMA) determinările insulinemiei și glicemiei se fac în eșantioanele recoltate la 110, 115 și 120 minute de la începutul infuziei de glucoză. Media celor trei determinări pentru glicemie și insulinemie este folosită pentru determinarea parametrilor legați de sensibilitatea la insulină, funcția beta pancreatică și de toleranța
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
rezistență la insulină și deficit insulinosecretor. În protocolul cu durată de 2 ore (2h CIGMA) determinările insulinemiei și glicemiei se fac în eșantioanele recoltate la 110, 115 și 120 minute de la începutul infuziei de glucoză. Media celor trei determinări pentru glicemie și insulinemie este folosită pentru determinarea parametrilor legați de sensibilitatea la insulină, funcția beta pancreatică și de toleranța la glucoză. Aceasta se face prin compararea cu predicțiile modelului la computer pentru parametrii respectivi în funcție de valorile medii ale glicemiei și insulinemiei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
determinări pentru glicemie și insulinemie este folosită pentru determinarea parametrilor legați de sensibilitatea la insulină, funcția beta pancreatică și de toleranța la glucoză. Aceasta se face prin compararea cu predicțiile modelului la computer pentru parametrii respectivi în funcție de valorile medii ale glicemiei și insulinemiei obținute din cele trei eșantioane de sânge prelevate în ultimele 10 minute ale testului. 6.2. HOMA În elaborarea acestui model (26) s-a pornit de la premisa că nivelele glicemiei și insulinemiei à jeun ale unui individ anume
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
computer pentru parametrii respectivi în funcție de valorile medii ale glicemiei și insulinemiei obținute din cele trei eșantioane de sânge prelevate în ultimele 10 minute ale testului. 6.2. HOMA În elaborarea acestui model (26) s-a pornit de la premisa că nivelele glicemiei și insulinemiei à jeun ale unui individ anume, având sau nu o toleranță normală la glucoză, sunt setate la un nivel caracteristic pentru acel individ. Nivelul glicemiei bazale este rezultatul interacțiunii, reglată prin feedback, între producția hepatică de glucoză și
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
HOMA În elaborarea acestui model (26) s-a pornit de la premisa că nivelele glicemiei și insulinemiei à jeun ale unui individ anume, având sau nu o toleranță normală la glucoză, sunt setate la un nivel caracteristic pentru acel individ. Nivelul glicemiei bazale este rezultatul interacțiunii, reglată prin feedback, între producția hepatică de glucoză și secreția de insulină a celulelor beta pancreatice. Deoarece rezistența la insulină ca și insuficiența răspunsului insulinosecretor au un răsunet echivalent la nivelul producției hepatice de glucoză, se
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
beta celulare și a rezistenței la insulină. Un model matematic al interrelației glucoză-insulină, elaborat pe baza unui set de bucle feedback (denumit Homeostasis Model Assessment, de unde acronimul HOMA) a fost utilizat pentru a trasa un grafic al valorilor insulinemiei și glicemiei anticipate la diferite grade de rezistență la insulină și deficiență beta celulară. Pe baza acestui grafic se poate estima atât gradul deficienței beta celulare cât și cel al rezistenței la insulină care au determinat nivelele glicemiei și insulinemiei à jeun
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
al valorilor insulinemiei și glicemiei anticipate la diferite grade de rezistență la insulină și deficiență beta celulară. Pe baza acestui grafic se poate estima atât gradul deficienței beta celulare cât și cel al rezistenței la insulină care au determinat nivelele glicemiei și insulinemiei à jeun observate la subiect. Modelul HOMA constă dintr-un număr de ecuații neliniare care prezic concentrația glucozei și a insulinei à jeun pentru orice combinație între funcția beta celulară și rezistența la insulină. Pe baza acestor predicții
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
ecuații neliniare care prezic concentrația glucozei și a insulinei à jeun pentru orice combinație între funcția beta celulară și rezistența la insulină. Pe baza acestor predicții se poate estima funcția beta celulară (% β) și sensibilitatea (% S) la insulină prin măsurarea glicemiei și insulinemiei à jeun. Cazurile cu nivele ale glicemiei à jeun ≤3,5 mmol/l (63 mg/dl) se exclud pentru a evita rezultatele negative. Pe măsură ce glicemia crește și insulinemia scade, survin pierderi suplimentare ale glicemiei (datorită glucozuriei) care sunt
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
à jeun pentru orice combinație între funcția beta celulară și rezistența la insulină. Pe baza acestor predicții se poate estima funcția beta celulară (% β) și sensibilitatea (% S) la insulină prin măsurarea glicemiei și insulinemiei à jeun. Cazurile cu nivele ale glicemiei à jeun ≤3,5 mmol/l (63 mg/dl) se exclud pentru a evita rezultatele negative. Pe măsură ce glicemia crește și insulinemia scade, survin pierderi suplimentare ale glicemiei (datorită glucozuriei) care sunt insulinoindependente asfel încât, pe măsură ce funcția beta celulară scade, la
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
poate estima funcția beta celulară (% β) și sensibilitatea (% S) la insulină prin măsurarea glicemiei și insulinemiei à jeun. Cazurile cu nivele ale glicemiei à jeun ≤3,5 mmol/l (63 mg/dl) se exclud pentru a evita rezultatele negative. Pe măsură ce glicemia crește și insulinemia scade, survin pierderi suplimentare ale glicemiei (datorită glucozuriei) care sunt insulinoindependente asfel încât, pe măsură ce funcția beta celulară scade, la același nivel al rezistenței la insulină eroarea datorită neliniarității simulării comcentrației insulinei și glucozei crește. Aceasta face ca
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
la insulină prin măsurarea glicemiei și insulinemiei à jeun. Cazurile cu nivele ale glicemiei à jeun ≤3,5 mmol/l (63 mg/dl) se exclud pentru a evita rezultatele negative. Pe măsură ce glicemia crește și insulinemia scade, survin pierderi suplimentare ale glicemiei (datorită glucozuriei) care sunt insulinoindependente asfel încât, pe măsură ce funcția beta celulară scade, la același nivel al rezistenței la insulină eroarea datorită neliniarității simulării comcentrației insulinei și glucozei crește. Aceasta face ca HOMA să furnizeze informații corecte cât timp nivelul glicemiei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
glicemiei (datorită glucozuriei) care sunt insulinoindependente asfel încât, pe măsură ce funcția beta celulară scade, la același nivel al rezistenței la insulină eroarea datorită neliniarității simulării comcentrației insulinei și glucozei crește. Aceasta face ca HOMA să furnizeze informații corecte cât timp nivelul glicemiei este apropiat de cel normal, dar este mai puțin eficient la subiecții cu diabet zaharat clinic manifest. Mai recent modelul a fost îmbunătățit permițând utilizarea HOMA în stări de hiperglicemie însoțite de glicozurie și de asemenea cu dozări atât ale
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
un studiu asupra 55 subiecți japonezi cu diabet tip 2 înainte (r = - 0,613) și după (r = - 0,734) tratament cu dietă și exercițiu fizic (22). 7. Indici ai sensibilității la insulină și ai secreției de insulină obținuți pe baza glicemiei și insulinemiei bazale sau în cursul testului de toleranță la glucoză oral (TTGO) 7.1. Indici nevalidați prin comparație cu metode - etalon (euglicemic clamp) Există suficiente studii care au derivat indici ai sensibilității la insulină pe baza determinării glicemiei și
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
baza glicemiei și insulinemiei bazale sau în cursul testului de toleranță la glucoză oral (TTGO) 7.1. Indici nevalidați prin comparație cu metode - etalon (euglicemic clamp) Există suficiente studii care au derivat indici ai sensibilității la insulină pe baza determinării glicemiei și insulinemiei în cursul TTGO. O parte din ele nu au fost validate prin comparație cu metoda-etalon : euglicemic clamp. Vom menționa cateva dintre acestea fără a insista asupra lor. Belfiore și col (4) au propus conversia printr-o funcție hiperbolică
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
ele nu au fost validate prin comparație cu metoda-etalon : euglicemic clamp. Vom menționa cateva dintre acestea fără a insista asupra lor. Belfiore și col (4) au propus conversia printr-o funcție hiperbolică a produsului între ariile sub curbă ale nivelelor glicemiei și insulinemiei în cursul TTGO pentru a deriva un index al sensibilității la insulină. 7.2. Indici validați prin comparare cu euglicemic clamp a. Index-ul insulinogen În care I este nivelul insulinemiei, exprimat în μU/ml, bazal și la
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
a deriva un index al sensibilității la insulină. 7.2. Indici validați prin comparare cu euglicemic clamp a. Index-ul insulinogen În care I este nivelul insulinemiei, exprimat în μU/ml, bazal și la 30 minute iar G este nivelul glicemiei exprimat în mg/dl, bazal și la 30 minute. Index-ul insulinogen furnizează informații privind prima fază a răspunsului insulinosecretor. Intre index-ul insulinogen și faza I a răspunsului insulinosecretor determinat în cursul testului iv la glucoză este o corelație
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
insulinogen furnizează informații privind prima fază a răspunsului insulinosecretor. Intre index-ul insulinogen și faza I a răspunsului insulinosecretor determinat în cursul testului iv la glucoză este o corelație foarte strânsă (24). a. ISIcompus În starea postabsorbtivă (à jeun), nivelul glicemiei este corelat cu producția hepatică de glucoză (PHG). Cu cât glicemia și insulinemia à jeun sunt mai mari, cu atât este mai mare rezistența hepatică la insulină. Deoarece în starea postabsorbtivă majoritatea captării glucozei are loc în țesuturile insulinoindependente, nivelul
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
-ul insulinogen și faza I a răspunsului insulinosecretor determinat în cursul testului iv la glucoză este o corelație foarte strânsă (24). a. ISIcompus În starea postabsorbtivă (à jeun), nivelul glicemiei este corelat cu producția hepatică de glucoză (PHG). Cu cât glicemia și insulinemia à jeun sunt mai mari, cu atât este mai mare rezistența hepatică la insulină. Deoarece în starea postabsorbtivă majoritatea captării glucozei are loc în țesuturile insulinoindependente, nivelul glicemiei à jeun este, în cea mai mare măsură, determinat de
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
este corelat cu producția hepatică de glucoză (PHG). Cu cât glicemia și insulinemia à jeun sunt mai mari, cu atât este mai mare rezistența hepatică la insulină. Deoarece în starea postabsorbtivă majoritatea captării glucozei are loc în țesuturile insulinoindependente, nivelul glicemiei à jeun este, în cea mai mare măsură, determinat de PHG bazală. Unde G este glicemia à jeun iar I este insulinemia à jeun , K fiind o constantă. Se constată similitudinea cu ecuația care definește indexul rezistenței la insulină calculat
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
mai mari, cu atât este mai mare rezistența hepatică la insulină. Deoarece în starea postabsorbtivă majoritatea captării glucozei are loc în țesuturile insulinoindependente, nivelul glicemiei à jeun este, în cea mai mare măsură, determinat de PHG bazală. Unde G este glicemia à jeun iar I este insulinemia à jeun , K fiind o constantă. Se constată similitudinea cu ecuația care definește indexul rezistenței la insulină calculat prin metoda HOMA. În cursul TTGO, producția hepatică de glucoză este mai puțin suprimată (în proporție
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]