10,518 matches
-
1 Obiective glicemice: Există dovezi puternice care susțin concordanța între nivelurile crescute ale glicemiei la mamă și macrosomia fetală [54-56]. Astfel, un management corect al DZG implică obținerea unor valori glicemice cât mai apropiate de normal [57+, nivelurile țintă ale glicemiei trebuind să fie cât mai scăzute posibil, compatibile însă cu siguranța și confortul pacientelor [54]. Având în vedere importanța majoră a unui control metabolic optim în cazul DZG, pentru a reduce incidența complicațiilor obstetricale și perinatale, au fost propuse de-
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
cu siguranța și confortul pacientelor [54]. Având în vedere importanța majoră a unui control metabolic optim în cazul DZG, pentru a reduce incidența complicațiilor obstetricale și perinatale, au fost propuse de-a lungul timpului mai multe metode de monitorizare a glicemiei și glicozuriei (stripuri pentru determinarea glicemiei plasmatice, capilare, monitorizarea continuă a glicemiei, stripuri pentru determinarea glicozuriei) precum și momente diferite de timp pentru aceste determinări (a jeun, preprandial, la 1 și 2 ore postprandial) [59]. Automonitorizarea glicemiei capilare a jeun și
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
Având în vedere importanța majoră a unui control metabolic optim în cazul DZG, pentru a reduce incidența complicațiilor obstetricale și perinatale, au fost propuse de-a lungul timpului mai multe metode de monitorizare a glicemiei și glicozuriei (stripuri pentru determinarea glicemiei plasmatice, capilare, monitorizarea continuă a glicemiei, stripuri pentru determinarea glicozuriei) precum și momente diferite de timp pentru aceste determinări (a jeun, preprandial, la 1 și 2 ore postprandial) [59]. Automonitorizarea glicemiei capilare a jeun și postprandiale: se recomandă valori glicemice cât
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
unui control metabolic optim în cazul DZG, pentru a reduce incidența complicațiilor obstetricale și perinatale, au fost propuse de-a lungul timpului mai multe metode de monitorizare a glicemiei și glicozuriei (stripuri pentru determinarea glicemiei plasmatice, capilare, monitorizarea continuă a glicemiei, stripuri pentru determinarea glicozuriei) precum și momente diferite de timp pentru aceste determinări (a jeun, preprandial, la 1 și 2 ore postprandial) [59]. Automonitorizarea glicemiei capilare a jeun și postprandiale: se recomandă valori glicemice cât mai joase, cât mai aproape de cele
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
metode de monitorizare a glicemiei și glicozuriei (stripuri pentru determinarea glicemiei plasmatice, capilare, monitorizarea continuă a glicemiei, stripuri pentru determinarea glicozuriei) precum și momente diferite de timp pentru aceste determinări (a jeun, preprandial, la 1 și 2 ore postprandial) [59]. Automonitorizarea glicemiei capilare a jeun și postprandiale: se recomandă valori glicemice cât mai joase, cât mai aproape de cele fiziologice, dar care, în același timp, să confere pacientei confort și siguranță. Există consens în ceea ce privește faptul că obținerea normoglicemiei este de dorit în managementul
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
joase, cât mai aproape de cele fiziologice, dar care, în același timp, să confere pacientei confort și siguranță. Există consens în ceea ce privește faptul că obținerea normoglicemiei este de dorit în managementul DZG. Sunt în continuare controverse în ceea ce privește momentul optim de determinare a glicemiei postprandiale (la 1 sau 2 ore), moment care s-ar corela cu cele mai bune rezultate postnatal [57]. Studiile clinice în care pacientele au fost randomizate în grupuri de testare pre și postprandial au concluzionat că determinarea glicemiei postprandiale a
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
determinare a glicemiei postprandiale (la 1 sau 2 ore), moment care s-ar corela cu cele mai bune rezultate postnatal [57]. Studiile clinice în care pacientele au fost randomizate în grupuri de testare pre și postprandial au concluzionat că determinarea glicemiei postprandiale a dus la decizii terapeutice care s-au tradus printr-o rată mai scăzută a macrosomiei fetale [60, 61]. Moses și col au efectuat un studiu prospectiv pe 267 de femei cu DZG, care au fost randomizate în 2
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
scăzută a macrosomiei fetale [60, 61]. Moses și col au efectuat un studiu prospectiv pe 267 de femei cu DZG, care au fost randomizate în 2 grupuri, în funcție de preferințele individuale: un grup de 166 de femei care au preferat testarea glicemiei capilare la 1 oră postprandial și care au avut o valoare țintă de < 144 mg/dl (8 mmol/l) și un grup de 101 femei care și-au monitorizat glicemia la 2 ore postprandial cu un obiectiv de <126md/dl
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
un grup de 166 de femei care au preferat testarea glicemiei capilare la 1 oră postprandial și care au avut o valoare țintă de < 144 mg/dl (8 mmol/l) și un grup de 101 femei care și-au monitorizat glicemia la 2 ore postprandial cu un obiectiv de <126md/dl (7 mmol/l). Nu s-au evidențiat diferențe semnificative statistic între cele 2 grupuri la finalul studiului nici în ceea ce privește greutatea nou-născuților nici în ceea ce privește procentul pacientelor ce au necesitat insulinoterapie sau
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
Nu s-au evidențiat diferențe semnificative statistic între cele 2 grupuri la finalul studiului nici în ceea ce privește greutatea nou-născuților nici în ceea ce privește procentul pacientelor ce au necesitat insulinoterapie sau a necesarului zilnic de insulină al acestora. Concluzia studiului a fost că monitorizarea glicemiei la 1 oră sau la 2 ore postprandial duce la rezultate similare [62]. Pe de altă parte, mai multe studii au demonstrat că managementul bazat pe determinarea glicemiei la 1 oră postprandial, mai degrabă decât la 2 ore a avut
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
necesarului zilnic de insulină al acestora. Concluzia studiului a fost că monitorizarea glicemiei la 1 oră sau la 2 ore postprandial duce la rezultate similare [62]. Pe de altă parte, mai multe studii au demonstrat că managementul bazat pe determinarea glicemiei la 1 oră postprandial, mai degrabă decât la 2 ore a avut rezultate mai bune [66] precum și faptul că pacientele sunt mai compliante acestui moment al testării [63]. Actual se consideră că cea mai potrivită abordare este aceea că pacientele
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
2 ore a avut rezultate mai bune [66] precum și faptul că pacientele sunt mai compliante acestui moment al testării [63]. Actual se consideră că cea mai potrivită abordare este aceea că pacientele cu DZG să fie sfătuite să își determine glicemia capilară atât preprandial cât și postprandial, preferabil la 1 oră după mese, atingându-se 6-7 glicemii/zi [54]. 22 Monitorizarea continuă a glucozei poate adăuga o dimensiune suplimentară automonitorizării și poate evidenția perioade de hiper sau hipoglicemie nesurprinse de determinările
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
moment al testării [63]. Actual se consideră că cea mai potrivită abordare este aceea că pacientele cu DZG să fie sfătuite să își determine glicemia capilară atât preprandial cât și postprandial, preferabil la 1 oră după mese, atingându-se 6-7 glicemii/zi [54]. 22 Monitorizarea continuă a glucozei poate adăuga o dimensiune suplimentară automonitorizării și poate evidenția perioade de hiper sau hipoglicemie nesurprinse de determinările de rutină [64, 65]. Studiile care au folosit monitorizarea continuă a glucozei comparativ cu automonitorizarea de
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
22 Monitorizarea continuă a glucozei poate adăuga o dimensiune suplimentară automonitorizării și poate evidenția perioade de hiper sau hipoglicemie nesurprinse de determinările de rutină [64, 65]. Studiile care au folosit monitorizarea continuă a glucozei comparativ cu automonitorizarea de rutină a glicemiei au evidențiat perioade de hiperglicemie (definite ca glicemii >140 mg/dl) nedetectate anterior, cuprinse între 90 și 130 minute/zi la pacientele cu DZG tratat prin dietă, respectiv insulinotratat [66]. De asemenea, s-au identificat hipoglicemii (definite ca glicemii <50
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
dimensiune suplimentară automonitorizării și poate evidenția perioade de hiper sau hipoglicemie nesurprinse de determinările de rutină [64, 65]. Studiile care au folosit monitorizarea continuă a glucozei comparativ cu automonitorizarea de rutină a glicemiei au evidențiat perioade de hiperglicemie (definite ca glicemii >140 mg/dl) nedetectate anterior, cuprinse între 90 și 130 minute/zi la pacientele cu DZG tratat prin dietă, respectiv insulinotratat [66]. De asemenea, s-au identificat hipoglicemii (definite ca glicemii <50 mg/dl), majoritatea asimptomatice, la aproximativ 60% dintre
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
a glicemiei au evidențiat perioade de hiperglicemie (definite ca glicemii >140 mg/dl) nedetectate anterior, cuprinse între 90 și 130 minute/zi la pacientele cu DZG tratat prin dietă, respectiv insulinotratat [66]. De asemenea, s-au identificat hipoglicemii (definite ca glicemii <50 mg/dl), majoritatea asimptomatice, la aproximativ 60% dintre pacientele insulinotratate și la aproximativ 28% ditre pacientele tratate cu glibenclamid [66,67]. Astfel, monitorizarea continuă a glucozei se dovedește a fi de un real folos în monitorizarea pacientelor cu DZG
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
ditre pacientele tratate cu glibenclamid [66,67]. Astfel, monitorizarea continuă a glucozei se dovedește a fi de un real folos în monitorizarea pacientelor cu DZG și mai ales în ajustarea terapiei. Acest sistem detectează, în mod eficient, niveluri crescute ale glicemiei precum și hipoglicemii nocturne, nedetectate prin automonitorizarea clasică. Sunt necesare studii viitoare care să demonstreze implicațiile clinice ale acestei tehnologii și impactul pozitiv asupra mamei și fătului [66]. Determinarea HbA1c Nivelul crescut al HbA1c este strâns legat de apariția malformațiilor congenitale
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
4-7 mmol/l) înainte de naștere și în timpul travaliului. Hiperglicemia maternă induce hiperglicemie și la făt, iar post partum crește riscul hipoglicemiei severe neonatale. De aceea cezariana se va programa dimineața, nu se va administra tratamentul antidiabetic dimineata, se va determina glicemia din oră în oră și se va asigura controlul glicemic prin administrarea intravenoasă de soluții de glucoză plus insulină, cu adaptarea permanentă a dozelor, în funcție de glicemii. Tratamentul antidiabetic din ziua precedentă va fi redus, în funcție de aportul alimentar și prelungirea acțiunii
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
se va programa dimineața, nu se va administra tratamentul antidiabetic dimineata, se va determina glicemia din oră în oră și se va asigura controlul glicemic prin administrarea intravenoasă de soluții de glucoză plus insulină, cu adaptarea permanentă a dozelor, în funcție de glicemii. Tratamentul antidiabetic din ziua precedentă va fi redus, în funcție de aportul alimentar și prelungirea acțiunii lui în ziua următoare (cum ar fi insulinele bazale, de exemplu, insuline ce pot fi înlocuite cu insuline rapide), știut fiind că odată cu eliminarea placentei se
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
screeningul pe termen lung al diabetului zaharat se va realiza în funcție de gradul de risc individual. În cazul femeilor care fac parte dintr-o categorie de risc crescut, TTGO trebuie efectuat anual. În cazul categoriilor cu risc scăzut, se va testa glicemia a jeun la fiecare 2 sau 3 ani, TTGO devenind necesar la valori ale glicemiei a jeun > 100mg/dl [79]. DZG și diabetul zaharat tip 2: un procent cuprins între 5% și 63% din femeile cu DZG vor dezvolta diabet
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
În cazul femeilor care fac parte dintr-o categorie de risc crescut, TTGO trebuie efectuat anual. În cazul categoriilor cu risc scăzut, se va testa glicemia a jeun la fiecare 2 sau 3 ani, TTGO devenind necesar la valori ale glicemiei a jeun > 100mg/dl [79]. DZG și diabetul zaharat tip 2: un procent cuprins între 5% și 63% din femeile cu DZG vor dezvolta diabet zaharat de tip 2 într-o perioadă de timp de 5-16 ani postpartum [84+. Incidența
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
un risc de 33-50% de recurență a diabetului la o sarcină ulterioară [84]. Factorii care cresc riscul recurenței DZG sunt: creșterea ponderală între cele 2 sarcini, vârsta înaintată și multiparitatea. Nu s-a identificat o legatură cu nivelurile crescute ale glicemiei materne în timpul sarcinii anterioare, necesitatea tratamentului cu insulină sau greutatea copilului la naștere [91]. 9.3 Prevenirea diabetului zaharat la femeile cu diabet gestațional Având în vedere riscul crescut de apariție a diabetului zaharat la femeile cu DZG, nici un efort
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
a progresiei spre diabet cu 34 %, respectiv 18% la pacienții tratați prin modificarea stilului de viață respectiv metformin versus placebo. Recomandările actuale (ADA 2013) indică un program intensiv de modificare a stilului de viață la toți indivizii diagnosticați cu: alterarea glicemiei a jeun, alterarea toleranței la glucoză, HbA1c: 5.7-6.4 % țintind o pierdere ponderală de 7% și o creștere a gradului de activitate fizică la minim 150 minute/săptămână. La aceste recomandări se adaugă acelea de introducere a terapiei cu
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91986_a_92481]
-
Diabet zaharat , atunci când este necesar tratament cu insulină . De asemenea , Insuman Rapid este adecvat pentru tratamentul comei hiperglicemice și cetoacidozei , precum și pentru stabilizarea pre - , intra - și post- operatorie a pacienților cu diabet zaharat . 4. 2 Doze și mod de administrare Glicemia dorită , preparatele de insulină care se vor utiliza și dozajul insulinei ( doze și orarul de administrare ) , trebuie determinate individual și ajustate corespunzător dietei pacientului , activității fizice și stilului său de viață . Doze zilnice și orar de administrare Nu există reguli
Ro_480 () [Corola-website/Science/291239_a_292568]
-
cu 15 până la 20 de minute înainte de masă . Mai ales în tratamentul hiperglicemiei severe sau cetoacidozei , administrarea insulinei face parte dintr - un regim terapeutic complex , care include măsuri pentru protejarea pacienților de posibilele complicații severe ale scăderii relativ rapide a glicemiei . Această schemă terapeutică necesită monitorizare atentă ( status metabolic , acido- bazic și electrolitic , parametrii vitali etc . ) într- o unitate de terapie intensivă sau în condiții asemănătoare . Trecerea la Insuman Rapid Atunci când pacienții sunt trecuți de la un preparat de insulină la altul
Ro_480 () [Corola-website/Science/291239_a_292568]