10,350 matches
-
Are o valoare de 1000-1200 ml sau 25% din capacitatea vitală. Capacitatea vitală (CV) reprezintă suma VC, VIR și VER deci cam 4500-4800 ml. Poate fi măsurată sub forma volumului de aer eliminat printr-o expirație forțată ce urmează unei inspirații forțate. Reprezintă cam 75% din capacitatea pulmonară totală (CPT). Volumul rezidual (VR) este volumul de aer care rămâne în plămâni după o expirație forțată. Acest volum care nu poate fi eliminat este în jur de 1500 ml sau 25% din
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
anumit moment al ciclului respirator sau la un volum dat, ele putând fi măsurate pe curba flux-volum (FIG 2.13) . Volumul expirator maxim pe secundă (VEMS) reprezintă volumul maxim expirat în prima secundă a unei expirații forțate ce urmează unei inspirații forțate. Se determină spirografic și poate fi corelat cu curba flux-volum (FIG 2.14). Exprimarea VEMS se poate face în valoare absolută (ml), aceasta trebuind să fie peste 80% din valoarea ideală sau se poate raporta la CV sub forma
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
scăderea forței contractile a mușchilor respiratori. Scăderea VEMS se însoțește frecvent de tulburări de distribuție a aerului ventilat și creșterea VR și a CRF. Volumul inspirator maxim pe secundă (VIMS) este volumul de aer inspirat în prima secundă a unei inspirații maxime rapide care urmează unei expirații maxime. Valoarea sa depășește cu puțin valoarea VEMS raportul VEMS/VIMS fiind de 0.8. VIMS scade mult în stenozele fixe ale căilor aeriene produse de obicei prin leziuni cicatriciale. Debitul ventilator de repaus
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
mici periferice, presiunea înregistrată este folosită pentru evaluarea presiunii capilare (capillary wedge pressure). La nivelul venelor pulmonare presiunea scade treptat pentru a ajunge în atriul stâng la 3-4 mmHg (FIG 2.18). Din cauza presiunilor intravasculare scăzute influențele externe produse de inspirație și expirație sunt destul de marcate. Presiunea transmurală la nivelul vaselor pulmonare reprezintă diferența dintre presiunea intravasculară și cea exercitată din exterior. Astfel vasele mari se dilată în inspirație și sunt comprimate în expirație. La nivelul capilarelor alveolare influența este și
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
mmHg (FIG 2.18). Din cauza presiunilor intravasculare scăzute influențele externe produse de inspirație și expirație sunt destul de marcate. Presiunea transmurală la nivelul vaselor pulmonare reprezintă diferența dintre presiunea intravasculară și cea exercitată din exterior. Astfel vasele mari se dilată în inspirație și sunt comprimate în expirație. La nivelul capilarelor alveolare influența este și mai mare, numai că aici capilarele din pereții alveolari se turtesc în inspirație, în timp ce acelea dintre alveole se dilată fiind tracționate de fibrele elastice. In expirație toate capilarele
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
diferența dintre presiunea intravasculară și cea exercitată din exterior. Astfel vasele mari se dilată în inspirație și sunt comprimate în expirație. La nivelul capilarelor alveolare influența este și mai mare, numai că aici capilarele din pereții alveolari se turtesc în inspirație, în timp ce acelea dintre alveole se dilată fiind tracționate de fibrele elastice. In expirație toate capilarele sunt turtite ceea ce duce la creșterea rezistenței vasculare pulmonare. Presiunea transmurală este influențată și de presiunea interpleurală și gradul inflației pulmonare. Presiunea transmurală constituie un
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
circulației pulmonare cu cea bronșică (a) și contaminarea cu sângele neoxigenat prin șunt arteră-venă (b) sau de la nivelul alveolelor neaerate (c) 78 imediat după umplerea completă a vaselor pulmonare. Creșterea este continuată în expirație pentru ca apoi să scadă la începutul inspirației. In aceste procese mai participă și conexiunile dintre centrii respiratori și cei cardiovasomotori ca și influențele chemo și presoreceptoare. Distribuția fluxului sanguin pulmonar nu este uniformă nu numai din cauze gravitaționale generate de poziția vaselor față de inimă, ci și din cauza
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
nervilor frenici având rolul principal în generarea ritmului respirator. Grupul ventral este situat în zona nucleilor retrofacial, ambiguu și retroambiguu și conțin atât neuroni inspiratori cât și expiratori. In punte există centrul pneumotaxic care are rolul de a influența succesiunea inspirație expirație. Centrii nervoși superiori situați în hipotalamus, sistemul limbic și scoarța cerebrală realizează adaptarea comportamentală și voluntară a respirației intervenind în termoreglare, stările afectiv-emoționale sau în activitățile voluntare. Numeroase reflexe influențează activitatea respiratorie : reflexele Hering-Breuer și paradoxal Head inițiate de
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
funcții asemănătoare și activitate înalt integrată. 2.5.1.1.Centrii bulbo-pontini. Centrii bulbari sunt situați în substanța reticulată de ambele părți ale liniei mediane și prezintă după descrierea clasică 2 zone: una inspiratoare situată dorsal a cărei excitare provoacă inspirația și alta expiratorie situată mai ventral decât prima și a cărei excitare produce expirația, activitatea respiratorie ritmică de repaus fiind dependentă mai ales de centrul inspirator (FIG 2.23). Noțiunea de centru inspirator sau expirator este înlocuită în prezent prin
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
care controlează activitatea diafragmului prin intermediul nervilor frenici. Ei trimit numeroase fibre spre neuronii grupului respirator ventral de la care pleacă însă mult mai puține fibre spre grupul dorsal, ridicând semne de întrebare cu privire la viabilitatea mecanismului inervației reciproce în generarea ritmicității spontane inspirație - expirație. Se descriu 2 tipuri de neuroni cu rol inspirator: 1 α care sunt inhibați de inflația plămânului și 1 β care sunt excitați de inflație. Grupul respirator dorsal conține și o mică populație de neuroni expiratori amestecați printre cei
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
este situat în zona nucleilor retrofacial, ambiguu și retroambiguu. Acest grup conține atât neuroni inspiratori cât și expiratori. 84 Neuronii din nucleul ambiguu sunt mai ales motoneuroni vagali care inervează mușchii faringelui, laringelui și ai limbii fiind implicați atât în inspirație cât și în expirație. In nucleul retroambiguu neuronii inspiratori sunt situați mai mult în zona rostrală, în timp ce neuronii expiratori sunt situați caudal. Unii dintre neuronii inspiratori trimit impulsuri spre mușchii intercostali externi și chiar spre diafragm, în timp ce restul sunt conectați
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
centrul apneustic. In concepția actuală centrul pneumotaxic cuprinde neuronii grupați în zona superioară a punții în nucleul parabrahial medial și nucleul Kolliker-Fuse care intervin în modulareaa succcesiunii inspirație-expirație. Existența centrului apneustic căruia i s-a atribuit un rol în întreruperea inspirației nu a putut fi demonstrată. Rezultatele studiilor mai vechi privind rolul centrilor nervoși bulbo-pontini în reglarea respirației bazate pe secționări și distrugeri la diferite nivele ale trunchiului cerebral în condiții de narcoză trebuie interpretate cu rezervă, dată fiind efectuarea lor
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
respirației. 2.5.2.1.Reflexele Hering-Breuer se produc la distensia (reflex inhibito-inspirator) sau colabarea (reflex excito-inspirator) plămânilor, un rol important în declanșarea lor având nervii vagi. Secționarea lor duce la apariția unei respirații rare și adânci cu pauze între inspirație și expirație toracele rămânând într-o poziție de inspirație parțială. Nervii vagi transmit informații în primul rând de la nivelul receptorilor de întindere din mușchii netezi ai căilor aerienea dar și de la nivelul marilor vase intratoracice sau al vasele pulmonare. Reflexul
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
la distensia (reflex inhibito-inspirator) sau colabarea (reflex excito-inspirator) plămânilor, un rol important în declanșarea lor având nervii vagi. Secționarea lor duce la apariția unei respirații rare și adânci cu pauze între inspirație și expirație toracele rămânând într-o poziție de inspirație parțială. Nervii vagi transmit informații în primul rând de la nivelul receptorilor de întindere din mușchii netezi ai căilor aerienea dar și de la nivelul marilor vase intratoracice sau al vasele pulmonare. Reflexul inhibito-inspirator este declanșat de distensia plămânilor ce acționează la
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
cazul unei colabări bruște a plămânilor, așa cum se întâmplă în pneumotorace sau în cazul unei respirații spontane ample (oftat) având rolul de a preveni atelectazia. 2.5.2.2.Reflexul paradoxal Head este opus reflexului Hering-Breuer inhibito-inspirator și realizează activarea inspirației pe măsura hiperinflației pulmonare ceea ce contribuie la hiperventilația de efort. 2.5.2.3.Reflexele proprioceptive sunt declanșate de stimularea receptorilor de la nivelul mușchilor interostali și diafragm (fusuri musculare și receptori tendinoși) și ar avea un rol important în reglarea
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
olfactiv și are ca efect eliminarea aerului din fosele nazale într-un mod asemănător cu tusea. Tusea este un important reflex de apărare care are rolul de a îndepărta agenții iritanți de la nivelul căilor aeriene. Se produce mai întâi o inspirație profundă, urmează apoi închiderea glotei și contracția burscă a mușchilor expiratori și abdominali cu expulzarea violentă a aerului din căile aeriene care poate atinge peste 1000 km/oră. Concomitent se produc și modificări hemodinamice ce afectează mai ales circulația cerebrală
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
teritorii inervate de nervii vag și glosofaringian. Abolirea reflexului de tuse în unele stări patologice, mai ales la bătrâni, duce la acumularea secrețiilor în căile aeriene cu complicații obstructive și infecțioase. Sughițul constă în contracția spasmodică a diafragmului cu o inspirație bruscă și închiderea glotei. Semnificația sa fiziologică nu este cunoscută. Căscatul este un act reflex complex la care participă în afara sistemului respirator, glandele salivare și lacrimale, diferiți mușchi în special ai feței, sistemul circulator. Se produce la început o inspirație
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
inspirație bruscă și închiderea glotei. Semnificația sa fiziologică nu este cunoscută. Căscatul este un act reflex complex la care participă în afara sistemului respirator, glandele salivare și lacrimale, diferiți mușchi în special ai feței, sistemul circulator. Se produce la început o inspirație cu dilatarea faringelui, mișcări faciale urmate de expirație. Odată declanșat căscatul nu mai poate fi oprit în mod voluntar cu excepția unora dintre manifestările sale. Semnificația căscatului nu este prea clară el fiind asociat deobicei cu dorința de somn sau stările
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
respirației spontane. Metodele mecanice disponibile în unitățile medicale folosesc dispozitive de pompă care insuflă aerul în plămâni prin intermediul unor măști sau tuburi introduse în trahee. Ele pot fi acționate manual sau automat fără a depăși presiuni de +14 mmHg în inspirație și -9 mmHg în expirație pentru a nu perturba buna funcționare a alveolelor și a circulației pulmonare. Pentru perioade mai lungi (luni sau chiar ani) corpul pacientului este introdus într-un dispozitiv mecanic special cunoscut sub denumirea de “plămân de
Diabetul zaharat gestațional - ghid clinic [Corola-website/Science/91975_a_92470]
-
Machiavelli) încurajau această modă. În consecință, reprezentarea violenței pe scenă era purificatoare pentru spectatorul elisabetan. Primele piese elisabetane au fost "Gorboduc" de Thomas Sackville și Thomas Norton și "Tragedia spaniolă" de Thomas Kyd care a fost o importantă sursă de inspirație pentru "Hamlet". William Shakespeare se evidențiază în această perioadă ca un poet și dramaturg încă neîntrecut. Shakespeare nu a fost un literat de profesie, și probabil studiase doar gramatica. Nu a fost nici avocat, nici aristocrat, așa cum erau intelectualii universitari
Literatură engleză () [Corola-website/Science/297762_a_299091]
-
săptămâni înainte de Shakespeare și l-a cunoscut probabil bine. Subiectele lui Marlowe, totuși, sunt diferite: el se concentrează mai mult pe drama morală a omului renascentist. Marlowe a fost fascinat și înspăimântat de noile frontiere deschise de știința modernă. De inspirație germană, l-a introdus pe Dr. Faust în Anglia, un om de știință și magician care e obsedat de setea de cunoaștere și de dorința de a duce puterile tehnologice ale omului către limite. El capătă daruri supranaturale care chiar
Literatură engleză () [Corola-website/Science/297762_a_299091]
-
înțelege însăși cunoașterea umană și de a găsi în acest fel o modalitate viabilă pentru luarea unor decizii complete. Aceleași metode științifice l-au condus pe Locke la elaborarea celor trei " Tratate despre guvernare", lucrare care mai târziu a devenit inspirația gânditorilor Revoluției Americane. Prin lucrările sale asupra înțelegerii umane, Locke a depășit noțiunile de bază ale societății pășind spre un nivel mai elaborat al acesteia și, la fel ca și Thomas Hobbes, el a pus în evidență natura flexibilă contractului
Literatură engleză () [Corola-website/Science/297762_a_299091]
-
efectele speciale pentru a transforma intrigile imposibile în unele credibile), Wordsworth caută să ațâțe imaginația cititorilor prin intermediul personajelor sale prozaice desprinse din viața reală (ca de ex. în "Idiotul") sau a frumuseții ținutului lacurilor ce i-a fost sursă de inspirație pentru mare parte din opera sa (ca în "Catedrala Tintern"). "A doua generație" de poeți romantici îi include pe Lordul Byron, Percy Bysshe Shelley, Mary Shelley și John Keats. Byron era însă încă influențat de satiriștii secolului al-18-lea și a
Literatură engleză () [Corola-website/Science/297762_a_299091]
-
care artistul poposește în timpul călătoriilor sale de documentare și studiu. . Grigorescu va închina multe pânze acestui minunat orășel, în care sufletul său întristat de dezamăgirile din țară își va găsi alinarea, iar ochiul lui de pictor, o bogată sursă de inspirație. Atmosfera medievală, oamenii civilizați și generoși, precum și măreția naturii îl îndeamnă la lucru și începe astfel pentru artist o perioadă importantă, în care pictează cu o repeziciune uimitoare, fară reveniri, în dorința de a nu pierde nimic din ceea ce natura
Nicolae Grigorescu () [Corola-website/Science/297835_a_299164]
-
pentru a-l susține. Partidul său, Partidul Social-Democrat (centru-dreapta), cu 40,12% și 102 locuri din 230, s-a aliat cu conservatorii (Partidul Popular) care au obținut 8,75% din voturi și 14 locuri, și a căror program este de inspirație naționalistă. Ca prim-ministru, a luat câteva hotărâri controversate. El a susținut Invazia Irakului din 2003, căreia majoritatea portughezilor s-au opus, și este responsabil pentru reducerea cheltuielilor publice. La 29 iunie 2004, el a fost numit în funcția de
José Manuel Barroso () [Corola-website/Science/297850_a_299179]