1,894 matches
-
În studii experimentale și clinice, acidoza metabolică cronică este factor de progresie a Bolii cronice de rinichi, prin activarea complementului la nivelul tubului proximal. Stimulează catabolismul proteic, scade sinteza de proteine și induce rezistență la hormoni anabolizan ți, determinând malnutriție. Acidoza intervine și în patogenia osteodistrofiei renale. Pe de o parte, favorizează pierderea de masă osoasă, prin activarea reabsorbției și scăderea sintezei osoase, iar pe de altă parte, reduce sensibilitatea glandei paratiroide la calciu, contribuind la apariția hiperparatiroidismului secundar. Studiile la
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru boala cronică de rinichi - Anexa 6*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232718_a_234047]
-
stadiile 4-5 ale BCR, mai ales la bolnavii dializați și reprezintă un factor prognostic negativ pentru mortalitatea generală și cardiovasculară. [Grad C] De aceea , proteina C reactivă serică trebuie monitorizată lunar și menținută sub 5mg/L. [Grad C] Recomandarea II-4. Acidoza metabolică este o cauză frecventă a malnutriției protein-energetice în stadiile 4-5 ale BCR, mai ales la pacienții dializați, și este un factor de prognostic negativ pentru mortalitate în populația dializată [Grad C] De aceea, valorile țintă recomandate pentru bicarbonatul seric
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
de abord. FAV nativă la 40% dintre pacienții HD; ... d) Membrane biocompatibile pentru hemodializă; ... e) Nivelul de contaminare a apei pentru hemodializă nu trebuie să depășească criteriile Farmacopeei Europene ( ... f) Menținerea diurezei reziduale, mai ales la bolnavii DP; ... g) Corectarea acidozei; ... h) Corectarea tulburărilor endocrine (hiperparatiroidism) și a anemiei. [Grad C] ... Recomandarea III-7. Depistarea și tratarea cauzelor inflamației Deoarece există o relație strânsă biunivocă între malnutriție și inflamație, cauzele inflamației - legate de pacient sau de procedura de dializă - trebuie depistate și
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
inflamației acute sau cronice. Serinemia se corelează negativ cu reactanții de fază acută, iar creșterea proteinei C reactive anulează corelația pozitivă dintre serinemie și nPNA În plus, albumina serică poate suferi modificări în caz de hiperhidratare, hepatopatii cronice sau neoplazii, acidoză (deficit de sinteză) sau pierderi pe diferite căi (urinară, digestivă, în lichidul de dializă peritoneală). Metode de determinare a serinemiei Metodele electroforetice și cele nefelometrice sunt foarte specifice pentru serine, dar sunt costisitoare și durata determinării este mare. Metoda colorimetrică
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
fost asociată cu ameliorarea supraviețuirii la bolnavi hemodializați, bolnavii hemodializați cu nPCR cuprins între 1.24-1.46 g/kg zi au avut șanse mai mari de supraveițuire decât cei cu nPNA În condițiile în care efectele aportului crescut de proteine (acidoză, boală osoasă renală) sunt încă insuficient de bine documentate, o limită superioară de 1.2g/kg zi pare acceptabilă pentru bolnavii dializați. Determinarea echivalentul proteic al azotului nou apărut și interpretarea rezultatelor sunt prezentate în Anexa VI. Referințe 1. Clinical
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
asociate, de lipsa exercițiului fizic și vârstă, factori care contribuie la apariția malnutriției pure. Tabelul VI. Factori etiologici ai malnutriției protein-energetice ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Aportul de nutrienți inadecvat necesităților Pierderile de nutrienți, necorectate prin creșterea aportului Sindromul inflamator Tulburări ale uremiei - Toxicitate uremică - Acidoză - Tulburări endocrine (rezistența la insulină, hiperparatroidismul) Reducerea activității fizice Vârsta înaintată Durata mare a tratamentului prin dializă ─��──────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Creșterea degradării proteice musculare însoțită de scăderea sintezei musculare, este indusă de inflamația sistemică, de acidoza metabolică și de dezordinile endocrine ale uremiei
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Sindromul inflamator Tulburări ale uremiei - Toxicitate uremică - Acidoză - Tulburări endocrine (rezistența la insulină, hiperparatroidismul) Reducerea activității fizice Vârsta înaintată Durata mare a tratamentului prin dializă ─��──────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Creșterea degradării proteice musculare însoțită de scăderea sintezei musculare, este indusă de inflamația sistemică, de acidoza metabolică și de dezordinile endocrine ale uremiei, în special rezistența la insulină sau, în varianta extremă, de diabetul zaharat, factori care contribuie la apariția cașexiei uremice. Nu există în prezent un tablou complet al factorilor etiologici ai malnutriției protein-energetice, care
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
and The NECOSAD Study Group. Excellent agreement between C-reactive protein measurement methods în end-stage renal disease patients - no additional power for mortality prediction with high-sensitivity CRP. Nephrol Dial Transplant Advance Access published online on July 10, 2007. Recomandarea II-4. Acidoza metabolică este o cauză frecventă a malnutriției protein-energetice în stadiile 4-5 ale BCR, mai ales la pacienții dializați, și este un factor de prognostic negativ pentru mortalitate în populația dializată [Grad C] De aceea, valorile țintă recomandate pentru bicarbonatul seric
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
malnutriției protein-energetice în stadiile 4-5 ale BCR, mai ales la pacienții dializați, și este un factor de prognostic negativ pentru mortalitate în populația dializată [Grad C] De aceea, valorile țintă recomandate pentru bicarbonatul seric sunt ≥22mEq/L. [Grad C] Comentarii Acidoza metabolică apare din stadiul 4 al BCR și este, de regulă, prezentă în populația hemodializată. Joacă un rol important în patogenia cașexiei asociată uremiei, prin creșterea catabolismului proteic, scăderea sintezei proteice, accentuarea rezistenței la acțiunea hormonilor anabolizanți și inducerea inflamației
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
prezentă în populația hemodializată. Joacă un rol important în patogenia cașexiei asociată uremiei, prin creșterea catabolismului proteic, scăderea sintezei proteice, accentuarea rezistenței la acțiunea hormonilor anabolizanți și inducerea inflamației. Deși nu sunt studii la bolnavi în predializă, la pacienții dializați acidoza metabolică se asociază cu un prognostic prost. Astfel, Lowrie și Lew au demonstrat o relație între nivelul bicarbonatului și mortalitate, riscul de deces fiind mai mare la valori ale bicarbonatului mai mic de 17.5mEq/L sau mai mare de
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Abordarea nutrițională a pacientului renal trebuie să fie dinamică și continuu adaptată modificărilor metabolice și cerințelor nutritionale. Deși consilierea și urmărirea nutrițională, ca și dializa adecvată, au un rol critic în prevenirea malnutriției, alte măsuri - cum sunt intervenția farmacologică, corectarea acidozei și terapia nutrițională - pot să fie eficiente în prevenirea sau corectarea malnutriției, în funcție de faza în care sunt folosite. Sensibilizarea specialistului nefrolog asupra riscului nutrițional al pacientului renal pare să fie, în acest moment, cea mai importantă măsură de prevenire a
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
zi la pacienți sub 60 ani și de 30-35kcal/kg zi la cei peste 60 ani [Grad B] Comentarii Studii la bolnavi în predializă au demonstrat capacitatea acestora de a-și menține neutră balanța azotului, în absența unui stimul catabolic (acidoză, inflamație), cu un aport minim de proteine (0.6g/kg corp), în condițiile unui aport adecvat energetic, prin reducerea degradării și creșterea sintezelor proteice. Pe de altă parte, un aport proteic crescut poate contribui la progresia BCR și la apariția
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
minim de proteine (0.6g/kg corp), în condițiile unui aport adecvat energetic, prin reducerea degradării și creșterea sintezelor proteice. Pe de altă parte, un aport proteic crescut poate contribui la progresia BCR și la apariția complicațiilor metabolice (hiperkaliemie, hiperfosfatemie, acidoză, anemie, HTA, toxicitate uremică). De aceea , în stadiul 3 și 4 al BCR este recomandată reducerea aportului proteic la 0.6-0.8g/kg corp asigurând, însă, cel puțin 35 kcal/kg corp aport energetic. Aportul proteic crește odată cu inițierea dializei
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
unei durate prelungite a ședințelor de dializă, poate fi privită ca un indicator de malnutriție. Metabolismul energetic bazal la pacienții renali este egal sau chiar mai mic după unele studii, față de cel din populația generală și crește în condiții de acidoză, inflamație, deficit de carnitină și hiperparatiroidism. Majoritatea studiilor observaționale au demonstrat un aport scăzut energetic la pacienții dializați (20-22kcal/kg corp), chiar în lipsa malnutriției, explicat prin diminuarea importantă a exercițiului fizic și prin modul de raportare în jurnalele dietetice. Până la
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Metaanalize recente susțin utilitatea acestei diete în scăderea progresiei Bolii cronice de rinichi, atât prin mecanism direct (anularea hiperfiltrării glomerulare și reducerea proteinuriei), cât și prin mecanisme indirecte (control mai bun al HTA, ameliorarea complicațiilor metabolice cum sunt hiperfosfatemia și acidoza). Astfel, Pedrini și colab. au analizat studii controlate însumând 1413 pacienți non-diabetici tratați cu dietă foarte săracă în proteine suplimentată cu cetoanalogi. Riscul atingerii unui end-point compus din inițierea dializei și deces a fost redus cu 33% la cei aflați
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
de abord. FAV nativă la 40% dintre pacienții HD; ... l) Membrane biocompatibile pentru hemodializă; ... m) Nivelul de contaminare a apei pentru hemodializă nu trebuie să depășească criteriile Farmacopeei Europene ( ... n) Menținerea diurezei reziduale, mai ales la bolnavii DP; ... o) Corectarea acidozei; ... p) Corectarea tulburărilor endocrine (hiperparatiroidism) și a anemiei. [Grad C] ... Comentarii Conform ghidului European de adecvare a HD din 2007, doza minimă de dializă la pacienții HD anurici cu un minimum 3 ședințe a 4 ore fiecare pe săptămână este
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
această metodă mai logică și mai eficientă decât terapia nutrițională enterală sau parenterală în tratamentul malnutriției. Spre deosebire de hemodializă, hemodiafiltrarea cu regenerarea on-line a ultrafiltratului nu a ameliorat inflamația și nu a permis nici creșterea albuminemiei, nici creșterea colesterolului seric. Corectarea acidozei a permis ameliorarea unor parametrii nutriționali la pacienții HD și DP. Majoritatea studiilor efectuate în HD care au urmărit ameliorarea stării de nutriție prin creșterea concentrației bicarbonatului în dializat nu avut rezultate pozitive. În schimb, suplimentarea orală cu bicarbonat (2
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
și colab. au raportat beneficii, în sensul creșterii transferinei și a albuminei, mai ales la pacienții cu valori inițial scăzute ale albuminei. Sunt însă studii care au înregistrat creșteri ale concentrațiilor ureei, cu exacerbarea simptomelor uremice, ca și cu accentuarea acidozei metabolice, ca o complicație a soluțiilor peritoneale cu aminoacizi. De aceea, utilizarea în scop nutrițional a soluțiilor cu aminoacizi pentru dializă peritoneală trebuie rezervată pacienților cu malnutriție severă. Referințe 1. Cano N. Intradialytic parenteral nutrition: where do we go from
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Nu sunt suficiente date pentru a recomanda tratamentul malnutriției severe uremice cu hormoni de creștere. [Grad D] Comentarii Rezistența la acțiunea hormonului de creștere (HC), insulinei și insulin growth factor 1 (IGFI) este frecventă la pacienții HD. Poate fi secundară acidozei metabolice, inflamației și creșterii concentrației proteinelor care leagă IGF. După studiile care au raportat efecte pozitive ale hormonului de creștere asupra compoziției organismului la pacienții cu deficiență, mai recent, a fost evaluat și rolul HC în tratamentul malnutriției și, în
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
fost asociată cu ameliorarea supraviețuirii la bolnavi hemodializați, bolnavii hemodializați cu nPCR cuprins între 1.24-1.46 g/kg zi au avut șanse mai mari de supraveițuire decât cei cu nPNA În condițiile în care efectele aportului crescut de proteine (acidoză, boală osoasă renală) sunt încă insuficient de bine documentate, o limită superioară de 1.2g/kg zi pare acceptabilă. Anexa VII. Compoziția chimică și valoarea calorică a principalelor produse alimantare Tabelul XIII. Compoziția chimică și valoarea calorică a principalelor produse
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
metabolismului mineral este clasificată în afecțiuni cu [2, 11]: - turnover osos crescut și PTH crescut: osteita fibrochistică (fibroasă) este leziunea caracteristică hiperparatiroidismului (HPTH) secundar; - turnover osos redus și PTH normal/scăzut: ● osteomalacia, determinată de deficitul vitaminei D, intoxicația cu aluminiu, acidoza metabolică; ● boala osoasă adinamică, determinată de supresia excesivă a PTH (probabil prin tratament cu vitamina D și calciu) sau de intoxicația cu aluminiu. Alți factori precum diabetul zaharat, vârsta înaintată sau malnutriția sunt factori de risc pentru boala osoasă adinamică
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
de HD din mijlocul săptămânii [16,41]. 2. La bolnavii normocalcemici (calcemie corectată 8,4-9,5mg/dL) este recomandat dializant cu conținut în calciu de: ● 1,5mmol/L pentru hemodializă; ● 1,25mmol/L pentru dializa peritoneală [16]. 3. Dacă există acidoză metabolică (bicarbonat seric 4. Dacă există hiperfosfatemie ( 5,5mg/dL sau 1,78mmol/L) sunt recomandate: ● controlul dietei și reducerea ingestiei de fosfați [16,41,79]; ● evaluarea eficienței dializei (trebuie excluse reducerea duratei HD, recircularea, debitul sanguin inadecvat). Pot fi
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
obținerea și menținerea echilibrului metabolic în țintele propuse). La rezultate similare (în termenii țintelor terapeutice și ai calității vieții pacientului) vor fi menținute schemele terapeutice cu un raport cost-eficiență cât mai bun. V. Atenționări și precauții speciale pentru utilizare 1. Acidoza lactică 2. Funcția renală 3. Intervenția chirurgicală 4. Administrarea unei substanțe de contrast care conține iod 5. Retenția de lichide și insuficiență cardiacă 6. Monitorizarea funcției hepatice 7. Creșterea în greutate 8. Hipoglicemia 9. Tulburările oculare 10. Ovarele polichistice 11
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242280_a_243609]
-
Contraindicații 1. hipersensibilitate cunoscută la rosiglitazonă, pioglitazonă sau la oricare dintre excipienții comprimatului 2. insuficiență cardiacă NYHA I-IV 3. insuficiență hepatică 4. afecțiuni hepatice active cu transaminaze 2,5 x valorile normale 5. sarcină și alăptare 6. cetoacidoză diabetică, acidoză lactică, comă diabetică hiprosmolară V. Precauții Boala cardiacă ischemică. Rosiglitazona impune prudență la pacienții cu boală cardiacă ishemică. Sunt disponibile date limitate din studiile clinice la pacienții cu boală cardiacă ischemică și/sau boală arterială periferică. De aceea, ca măsură
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242280_a_243609]
-
l la femei și/sau clearance al creatininei - afecțiuni acute care au potențialul de a altera funcția renală, cum sunt: - deshidratare - infecție severă - șoc - administrare intravasculară a substanțelor de contrast iodate - alăptare. V. Atenționări și precauții speciale pentru utilizare 1. Acidoza lactică. Acidoza lactică este o complicație metabolică foarte rară, dar severă, care poate să apară datorită acumulării metforminei. 2. Funcția renală. Deoarece metformina este excretată prin rinichi, valorile creatininemiei trebuie măsurate periodic: - cel puțin o dată pe an la pacien��ii
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242280_a_243609]