3,527 matches
-
este de asemenea importantă. Deși cancerul tiroidian nu-i mai frecvent la copii, un nodul apărut la această vârstă trebuie considerat suspect, pentru că nodulii în general sunt mai rari la această vârstă. Caracterul familial al unui cancer (medular) impune o anamneză riguroasă. O iradiere cervicală în antecedente, mai ales în timpul copilăriei, este considerată un factor de risc. Rapiditatea dezvoltării nodulului, caracterul solitar, apariția recentă a semnelor de compresiune, adenopatia jugulo-carotidiană sunt factori de suspiciune. Regresia nodului sub terapia cu T4 indică
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
Pentru nodulii hipoecogeni reci la scintigrafie, probabilitatea de malignitate depășește 15%. Chiar dacă distincția între diversele leziuni hipoecogene poate fi delicată, ecografia permite reducerea la minimum a probabilității de malignitate în peste 80% dintre noduli (structurile hiperecogene și izoecogene). Ecografia, alături de anamneză și examenul clinic, permite preselecționarea bolnavilor la alte examene cu viză diagnostică cum ar fi scintigrafia (eventual cu thalium) și mai ales ABC. Scintigrafia este un examen util. Caracterul hipocaptor (nodul rece) este un element de risc malign. Puncția tiroidiană
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
sa, pubertatea precoce determină două complicații redutabile: avansul statural și de vârstă osoasă, care compromit talia finală prin fuziunea precoce a cartilajelor de creștere și perturbări emoționale rezultate din dezvoltarea caracterelor sexuale în absența unei maturizări somatice și intelectuale adecvate. Anamneza cazurilor trebuie să fie foarte detaliată, incluzând medicația eventuală (atenție la anabolizante de sinteză administrate copiilor). Pentru pubertățile precoce izosexuale poate fi utilizat algoritmul de diagnostic prezentat în fig. 63. Investigația-cheie este determinarea FSH și LH și testul la GnRH
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
membrană bazală glomerulară NaCl - clorură de sodiu NG - nefropatie glomerulară NTI - nefropatie tubulo-interstițială PBR - puncție biopsie renală PN - pielonefrite PNA - pielonefrita acută RFG - rată de filtrare glomerulară CAPITOLUL I BOLILE APARATULUI DIGESTIV NOȚIUNI DE SEMIOLOGIE Formularea unui diagnostic clinic impune anamneză amănunțită și examen fizic complet al tubului digestiv și organelor anexe. Tubul digestiv cuprinde cavitatea bucală, faringele, esofagul, stomacul, intestinul subțire, colonul și rectul. Organele anexe sunt: glandele salivare, ficatul și căile biliare, splina și pancreasul. Anamneza va cuprinde date
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diagnostic clinic impune anamneză amănunțită și examen fizic complet al tubului digestiv și organelor anexe. Tubul digestiv cuprinde cavitatea bucală, faringele, esofagul, stomacul, intestinul subțire, colonul și rectul. Organele anexe sunt: glandele salivare, ficatul și căile biliare, splina și pancreasul. Anamneza va cuprinde date legate de: - vârstă corelată cu anumite boli digestive, de ex. cancerul de colon în jurul vârstei de 50 ani)sex (ex. ciroza biliară primitivă, hepatita autoimună mai frecventă la femei) - profesie (mesele neregulate, stresul, eforturile prelungite, fără repaus
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
abdomenului cu stetoscopul decelează în mod normal zgomotele hidroaerice date de peristaltica intestinală. Diminuarea, dispariția semnifică abdomen acut, intensificarea prezența unui obstacol (inițial în ocluzie) sau gastroenterite. Tușeul rectal face parte din examenul clinic general al oricărui bolnav. Cavitatea bucală Anamneza va fi orientată spre afecțiunile care pot cauza semne și simptome locale, de obicei afecțiuni hepatice cronice. Simptomele funcționale sunt legate de modificarea gustului (diminuarea, dispariția gustului, gust neplăcut, pervertirea gustului - parorexia, gustul acru în boala de reflux, ulcer gastro-duodenal
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
scrotală (brăzdată de șanțuri) în achilia gastrică congenitală, cu ulcerații/escare în ingestiile de substanțe corozive care pot provoca și stenoze esofagiene mucoasa cavității bucale: telangiectazii (dilatații ale vaselor mici) în boala Rendu-Osler, palidă în anemii secundare afecțiunilor digestive. Esofagul Anamneza este orientată spre descoperirea sindromului esofagian, adică asocierea de simptome sugestive: disfagie + pirozis + regurgitație. Disfagia este senzația de deglutiție dificilă care apare în primele 10 secunde după ingestie. Poate fi intermitentă (spasmul cardiei, diverticuli esofagieni), permanentă, progresivă inițial pentru solide
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de vărsătură. Apare în ulcerul gastroduodenal, stenoza pilorică, boala de reflux, stenoze, diverticuli esofagieni. Alte simptome sunt: eructațiile (eliminarea de gaze prin cavitatea bucală), sialoreea. Examenul obiectiv nu are o valoare deosebită din cauza poziției retrosternale a esofagului. Stomacul și duodenul Anamneza este orientată spre antecedentele heredocolaterale (ulcer, cancer gastric), personale (stres, fumat, alcool, exces de cafea, consum de AINS, afecțiuni asociate: ciroza hepatică, insuficiență renală cronică etc, tipul alimentației). Simptomele cele mai frecvente sunt: - durerea epigastrică cu caractere particulare în ulcerul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
gastric), relația cu durerea (o calmează în ulcer, neinfluențată în cancerul gastric). - alte simptome: anorexia (selectivă în cancerul gastric), scăderea ponderală, eructațiile și aerofagia (frecvente în ulcerul duodenal), sațietate precoce (ulcer gastric), tulburări de tranzit (constipație în ulcerul duodenal). Intestinul Anamneza este orientată spre: vârstă (neoplasmul de colon mai frecvent după 50 de ani), antecedente heredo-colaterale (predispoziția familială pentru boala Crohn, rectocolita ulcero-hemoragică, neoplasm de colon, constipația habituală), antecedente personale (infecțioase, boli digestive ce pot afecta secundar intestinul: colecistita, litiaza biliară
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
gazelor) - emisia de gaze: eliminarea frecventă se numește flatulență - hemoragia intestinală poate fi sub formă de melenă (scaun negru, moale, lucios ca păcura), rectoragie (sânge roșu, proaspăt). Este cauzată de tumori, ulcerații intestinale, rectocolita ulcero-hemoragică etc. Ficatul și căile biliare Anamneza se va orienta asupra modului de debut (insidios, cu simptome nespecifice în hepatite cronice și ciroze, brusc în colica biliară etc), antecedentelor personale de afecțiuni hepato-biliare sau digestive cu răspuns asupra ficatului (ulcerul gastro-duodenal, constipația și diareea, cancerul gastric, parazitozele
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
anemie cu reticulocitoză + urini și scaune închise la culoare + splenomegalie + hiperbilirubinemie indirectă - hepato-celular: icter (cu nuanță roșcată)+ urini închise + hepato-splenomegalie + semne ale afecțiunii hepatice cauzale + hiperbilirubinemie mixtăobstructiv: icter (cu nuanță verzuie) + prurit + urini intens colorate + scaune decolorate + hepatomegalie + colestază. Pancreasul Anamneza este importantă pentru diagnostic prin antecedentele personale de boli care pot produce suferința pancreasului (litiaza biliară, colecistite, hepatita epidemică, oreion, alcoolismul, obezitatea). Simptomele cele mai frecvente sunt: - dispepsia pancreatică: anorexie totală sau selectivă (pentru carne, grăsimi), grețuri, vărsături, eructații, regurgitații
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cantitativă și calitativă a RGE, corelarea sa cu simptomele (Fig. 6). Nu este necesară dacă există confirmare endoscopică. Diagnostic pozitiv Evaluarea BRGE trebuie ghidată de tipul și severitatea simptomelor: A. pacienții sub 50 de ani cu simptome tipice - diagnostic clinic (anamneză și examen fizic) + test terapeutic B. pacienții cu simptome atipice, persistente, recidivante sau datorate complicațiilor necesită examene complementare Testul terapeutic este empiric dar specific și sensibil. Constă în administrarea unei doze duble de inhibitor de pompă de protoni (IPP) timp
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
unor tratamente medicale cu risc, personalul medical și paramedical, călătorii în zone endemice, nou-născuți din mame infectate, contacți familiali ai purtătorilor de AgHBs, persoane instituționalizate. Tablou clinic Majoritatea pacienților sunt asimptomatici și descoperiți fortuit. Formele simptomatice sunt nespecifice și blânde. Anamneza este importantă pentru diagnostic deoarece poate identifica momentul infectant posibil. Există afecțiuni cu manifestări clinice secundare depunerii de complexe imune Ag HBs-Ac antiHBs ca panarterita nodoasă, nefropatie glomerulară, acrodermatita papulară etc. Explorări paraclinice 1. Testele biochimice nespecifice evidențiază sindrom de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
lombare - tulburări micționale etc. În consecință culegerea datelor de semiologie va urmări evidențierea informațiilor relevante pentru cauzele prezentării pacientului. IMPORTANT! Afecțiunile renale sunt sărace în simptome și semne proprii, frecvent acestea sunt nespecifice, dar abundă în manifestări clinice „de împrumut”. Anamneza trebuie să parcurgă următorii pași:date demografice, comportament față de mediu:vârsta, sexul - oferă informații despre incidența anumitor afecțiuni, de ex. glomerulonefrita acută (GNA) poststreptococică este mai frecventă la tineri, infecțiile urinare sunt mai frecvente la femei - ocupația - expunerea la frig
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
stadiile inițiale ale GN) - tubulară - în NTI acute și cronicemixtă (glomerulară și tubulară) - în glomerulopatii avansate, cu afectare concomitentă severă tubulo-interstițială. 4. Hematuria (vezi și „Noțiuni de semiologie”) Evaluarea hematuriei presupune obiectivarea sa și în mod obligatoriu stabilirea cauzei prin anamneză amănunțită, examen fizic țintit, teste de laborator și metode imagistice. Obiectivarea hematuriei se face: - calitativ:macroscopic: în mod normal urina are nuanță de galben. Hematuria macrosopică modifică culoarea de la roz deschis la brun (! atenție la alte cauze ca mioglobinuria, hemoglobinuria
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
spre complicații acute (rejetul de transplant, IRA, complicații infecțioase particulare, ale tratamentului imunosupresiv) și cronice (rejetul cronic, HTA, dislipidemia, boala coronariană și insuficiența cardiacă, diabetul zaharat de novo, neoplazii induse de tratamentul imunosupresiv). CAPITOLUL III BOLILE SÂNGELUI NOȚIUNI DE SEMIOLOGIE Anamneza aduce informații utile despre relația afecțiunilor hematologice cu: - vârsta și sexul - hemofilia este manifestă numai la sexul masculin de la naștere (la tăierea cordonului ombilical) sau din copilărie; purpura trombocitopenică idiopatică (boala Werlhof) este mai frecventă la femei tinere - profesia care
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Necesită calculul indicilor eritrocitari. 3. caracterul regenerativ sau aregenerativ? Necesită evaluarea reticulocitelor. 4. care este substratul etiopatogenic (deficit de fier, de vitamina B12, acid folic, hemoliză, distrucție centrală etc)? Necesită investigații specifice care vor fi orientate și de datele de anamneză, tabloul clinic, informațiile din etapele anterioare. Anamneza dă informații despre momentul și modul debutului, manifestări de debut (hemoragii, infecții, expunere la diverse toxice etc) sau asociate (icter, purpură, sindrom de malabsorbție, semne ale altor afecțiuni), tratamente anterioare, antecedente heredocolaterale, obiceiuri
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
sau aregenerativ? Necesită evaluarea reticulocitelor. 4. care este substratul etiopatogenic (deficit de fier, de vitamina B12, acid folic, hemoliză, distrucție centrală etc)? Necesită investigații specifice care vor fi orientate și de datele de anamneză, tabloul clinic, informațiile din etapele anterioare. Anamneza dă informații despre momentul și modul debutului, manifestări de debut (hemoragii, infecții, expunere la diverse toxice etc) sau asociate (icter, purpură, sindrom de malabsorbție, semne ale altor afecțiuni), tratamente anterioare, antecedente heredocolaterale, obiceiuri alimentare etc. Plan de explorări 1. Examen
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de coagulare plasmatici și tisulari (cascada coagulării). Are două faze: extrinsecă și intrinsecă. Patologia hemostazei include entități cauzate de afectarea unei singure faze sau a tuturor fazelor. Schema generală de abordare a unei diateze hemoragice cuprinde stabilirea etiologiei, date de anamneză, examen clinic și explorări de laborator. Stabilirea etiologiei presupune răspunsul la următoarele întrebări: caracterul acut sau cronic al sindromului hemoragic, natura congenitală sau dobândită, faza/fazele de hemostază afectată/afectate (Fig. 96). Datele de anamneză sunt esențiale și se referă
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cuprinde stabilirea etiologiei, date de anamneză, examen clinic și explorări de laborator. Stabilirea etiologiei presupune răspunsul la următoarele întrebări: caracterul acut sau cronic al sindromului hemoragic, natura congenitală sau dobândită, faza/fazele de hemostază afectată/afectate (Fig. 96). Datele de anamneză sunt esențiale și se referă la: - antecedentele personale de sângerări spontane sau provocate de diferite manevre medicale (tratament stomatologic, intervenții chirurgicale etc), afecțiuni cunoscute (ex. hemofilie, purpură trombocitopenică idiopatică - PTI), boli infecțioase, expunere la medicamente, toxice, radiații, aditivi alimentari, conservanți
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
PTI), boli infecțioase, expunere la medicamente, toxice, radiații, aditivi alimentari, conservanți - antecedente heredo-colaterale de diateze hemoragice transmise ereditar (ex. hemofilie). Este importantă stabilirea vârstei apariției primei sângerări, gravitatea sindroamelor hemoragice, circumstanțele de apariție (spontană sau provocată) etc. Sunt disponibile și anamneze stereotipizate. Examenul clinic obiectiv este orientat spre urmărirea caracterelor, aspectului, localizării sindromului hemoragic, asocierii cu semne generale nespecifice sau sugestive pentru o boală de sistem sau hemopatie. Explorările de laborator vor fi sistematizate în: - obligatorii: timp de sângerare, timp de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tablou clinic se mai adaugă semnele afecțiunii inițiatoare (sindromul coronarian acut, pneumonia, infecția urinară, accidentul vascular cerebral etc). Cetoza și cetoacidoza sunt urgențe majore și necesită tratament de specialitate. În momentul sosirii pacientului în unitatea medicală, se vor face rapid anamneza și examenul clinic în paralel cu recoltarea probelor biologice (sânge și urină) pentru determinări biochimice. După recoltare, înainte de aflarea rezultatelor, se montează o perfuzie cu ser fiziologic și se urmăresc ulterior parametrii în vederea adaptării tratamentului cu următoarele obiective: - combaterea tulburărilor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
diabetului etc), limitări funcționale severe și alterarea stării de bine Intensificarea terapiei obezității. Management agresiv al comorbidităților. 4 Pacientul prezintă dizabilități severe, insuficiențe de organ, alterarea severă a stării de bine Intensificarea terapiei obezității. Îngrijiri paleative, suport psihosocial. Bilanț inițial: - anamneza ponderală - istoric ponderal (instructivă atât pentru date etiologice cât și pentru diagnostic, prognostic și definirea obiectivelor terapeutice)antecedente familiale (atât în ceea ce privește statusul ponderal cât și a prezenței eventualelor afecțiuni care favorizează sau agravează obezitatea) - activitatea fizică efectuată (activitatea profesională, agrement
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
asupra statusului ponderal - evaluarea somatică cu ajutorul parametrilor antropometrici menționați, în vederea clasificării/stadializării excesului ponderal, alături de examen clinic complet ce trebuie orientat spre căutarea complicațiilor/comorbidităților obezității și evaluarea severității lor - cauze de obezitate secundară, mai ales în cazurile în care anamneza și/sau examenul clinic orientează spre o afecțiune cu răsunet asupra greutății - explorări complementare (analize de laborator, determinări hormonale, examene radiologice adaptate fiecărui caz). Complicațiile obezității Efectele excesului ponderal asupra morbidității și mortalității au fost recunoscute de peste 2000 de ani
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
indicațiile", care circulau sub forma unor materiale trimise de la Cancelaria CC al PCR spre aplicare miniștrilor sau altor responsabili, erau fragmente din stenogramele întâlnirilor lui Ceaușescu cu decidenții dintr-un domeniu sau altul. Pentru eventuala aplicare era nevoie de o anamneză completă din partea celor afectați, date fiind exprimările sale lapidare, în cel mai bun caz, sau neclare, de cele mai multe ori10. O atare stare de fapt a dus la apariția unei situații extrem de asemănătoare cu aceea din Germania lui Hitler, cunoscută sub
Cuvintele puterii. Literatură, intelectuali și ideologie în România comunistă () [Corola-publishinghouse/Science/84944_a_85729]