2,986 matches
-
fi controlată în câteva ore. Absența unor suferințe cardiace majore poate fi importantă în decizia impotriva amânării operației. C. Boli valvulare cardiace În stenoza aortică simptomatică, operația necardiacă electivă trebuie în general amânată sau contramandată. Asemenea bolnavi necesită înlocuirea valvulară aortică înainte de operația necardiacă electivă, dar necesară. La stenoza aortică severă dar asimptomatică, operația trebuie amânată sau contramandată, dacă valva nu a fost evaluată în același an. La pacienții cu stenoză aortică severă care refuză operația cardiacă sau nu sunt cadidați
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
majore poate fi importantă în decizia impotriva amânării operației. C. Boli valvulare cardiace În stenoza aortică simptomatică, operația necardiacă electivă trebuie în general amânată sau contramandată. Asemenea bolnavi necesită înlocuirea valvulară aortică înainte de operația necardiacă electivă, dar necesară. La stenoza aortică severă dar asimptomatică, operația trebuie amânată sau contramandată, dacă valva nu a fost evaluată în același an. La pacienții cu stenoză aortică severă care refuză operația cardiacă sau nu sunt cadidați pentru înlocuirea valvulară aortică, operația necardiacă poate fi efectuată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
general amânată sau contramandată. Asemenea bolnavi necesită înlocuirea valvulară aortică înainte de operația necardiacă electivă, dar necesară. La stenoza aortică severă dar asimptomatică, operația trebuie amânată sau contramandată, dacă valva nu a fost evaluată în același an. La pacienții cu stenoză aortică severă care refuză operația cardiacă sau nu sunt cadidați pentru înlocuirea valvulară aortică, operația necardiacă poate fi efectuată cu un risc de mortalitate operatorie de cca. 10%. Ca alternativă se poate recomanda valvuloplastie aortică cu balon ca procedeu intermediar la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
electivă, dar necesară. La stenoza aortică severă dar asimptomatică, operația trebuie amânată sau contramandată, dacă valva nu a fost evaluată în același an. La pacienții cu stenoză aortică severă care refuză operația cardiacă sau nu sunt cadidați pentru înlocuirea valvulară aortică, operația necardiacă poate fi efectuată cu un risc de mortalitate operatorie de cca. 10%. Ca alternativă se poate recomanda valvuloplastie aortică cu balon ca procedeu intermediar la pacienți adulți instabili hemodinamic, cu stenoză aortică cu risc mare pentru înlocuire valvulară
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
același an. La pacienții cu stenoză aortică severă care refuză operația cardiacă sau nu sunt cadidați pentru înlocuirea valvulară aortică, operația necardiacă poate fi efectuată cu un risc de mortalitate operatorie de cca. 10%. Ca alternativă se poate recomanda valvuloplastie aortică cu balon ca procedeu intermediar la pacienți adulți instabili hemodinamic, cu stenoză aortică cu risc mare pentru înlocuire valvulară aortică (IVA). Stenoza mitrală semnificativă crește riscul insuficienței cardiace. Cu toate acestea, corectarea chirurgicală a acesteia nu este indicată înaintea intervenției
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
nu sunt cadidați pentru înlocuirea valvulară aortică, operația necardiacă poate fi efectuată cu un risc de mortalitate operatorie de cca. 10%. Ca alternativă se poate recomanda valvuloplastie aortică cu balon ca procedeu intermediar la pacienți adulți instabili hemodinamic, cu stenoză aortică cu risc mare pentru înlocuire valvulară aortică (IVA). Stenoza mitrală semnificativă crește riscul insuficienței cardiace. Cu toate acestea, corectarea chirurgicală a acesteia nu este indicată înaintea intervenției necardiace, exceptând cazul în care leziunea valvulară trebuie corectată pentru supraviețuire și prevenirea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
operația necardiacă poate fi efectuată cu un risc de mortalitate operatorie de cca. 10%. Ca alternativă se poate recomanda valvuloplastie aortică cu balon ca procedeu intermediar la pacienți adulți instabili hemodinamic, cu stenoză aortică cu risc mare pentru înlocuire valvulară aortică (IVA). Stenoza mitrală semnificativă crește riscul insuficienței cardiace. Cu toate acestea, corectarea chirurgicală a acesteia nu este indicată înaintea intervenției necardiace, exceptând cazul în care leziunea valvulară trebuie corectată pentru supraviețuire și prevenirea unor complicații nelegate de intervenția necardiacă propusă
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
mortalitate în exces. Procedurile vasculare majore reprezintă riscul cel mai mare și sunt avute în vedere distinct în decizia de a efectua explorări suplimentare datorită numeroaselor dovezi privind valoarea intervențiilor perioperatorii la acest grup de pacienți. Corectarea endovasculară a anevrismelor aortice și endarterectomia carotidiană trebuie considerate în categoria de risc intermediar, distinct de procedeele de chirurgie vasculară deschise pe baza frecvenței morbidității și mortalității preoperatorii. În categoria de risc intermediar morbiditatea și mortalitatea variază depinzând de regiunea anatomică interesată de procedeul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
angină de clasă canadiană I sau II, infarct miocardic în antecedente bazat pe anamneză sau unde Q patologice, insuficiență cardiacă compensată sau în antecedente, diabet) - capacitate funcțională deprimată (< 4 METs) - procedeu chirurgical cu risc mare (operații majore de urgență, chirurgie aortică sau vasculară periferică, procedee chirurgicale prelungite cu pierderi lichidiene sau sanguine mari). Cel mai mare risc de complicații se observă la pacienți cu funcție ventriculară stângă sub 35%. Evaluarea preoperatorie neinvazivă a funcției ventriculare este indicată la pacienții cu insuficiență
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC, HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92089_a_92584]
-
evacuarea epanșamentului se extrage cateterul, se pansează simplu zona puncționată. Se recomandă efectuarea unui control radiologic toracic, ce poate acum oferi date suplimentare. Incidente și accidente Acumularea masivă de sânge este rezultatul unei rupturi de aortă, a ramurilor din crosa aortică sau a vaselor pulmonare mari. Practicarea pleurotomiei va fi făcută sub protecția transfuziei de sânge homolog, sau bolnavul va fi autotransfuzat cu sângele recoltat din torace [20]. Prăbușirea hemodinamică poate fi rezultatul reluării hemoragiei intratoracice, prin scăderea presiunii exercitate de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
menține minim 3 zile, iar restricția moderată de lichide va dura o săptămână. Diagnosticarea insuficienței cardiace, a sepsisului pulmonar și sistemic care pot apare în caz de contuzie pulmonară, cât și diagnosticarea leziunilor asociate posibile: ruptura traheo-bronșică, contuzia cardiacă, ruptura aortică, fac parte din managementul complet al unui traumatizat toracic. RUPTURA DE AORTĂ Există un grad de suspiciune de ruptură de aortă în traumatismele toracice severe prin decelerare, fiind sugestive: durerea retrosternală și interscapulovertebrală, precum și amplitudinea diferită a pulsului între membrele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
cea mai mică suspiciune de ruptură de aortă, iar aortografia rămâne procedura de ales în cazul prezenței semnelor indirecte [36]. Odată diagnosticul precizat se va proceda la sternotomie în ruptura de aortă ascendentă sau toracotomie stângă pentru ruptura de arc aortic și aortă toracică descendentă. În caz de bolnav instabil, în șoc hemoragic, cu sângerare masivă pe tubul de pleurostomie se va practica toracotomie de urgență prin spațiul IV i.c., asociată dacă este cazul cu sternotomie transversă. În condiții de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
instabil, în șoc hemoragic, cu sângerare masivă pe tubul de pleurostomie se va practica toracotomie de urgență prin spațiul IV i.c., asociată dacă este cazul cu sternotomie transversă. În condiții de campanie datorită materialelor insuficiente, dacă timpul de clampare aortică se prelungește, se va instala inițial un șunt extern între aorta ascendentă și descendentă sau între ventriculul stâng și aorta descendentă [27]. Autotransfuzarea sângelui recuperat din cavitatea toracică reprezintă o metodă facilă de reechilibrare hemodinamică și hematică [20]. Aorta se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
tipul „inimă artificială totală” este mai mică comparativ cu sistemele de asistare uni- sau biventriculară, indicațiile pentru TAH („Total artificial heart”) sunt insuficiența biventriculară severă refractară, aritmiile ventriculare refractare și mai ales, insuficiența circulatorie severă la pacienții cu proteză valvulară aortică și la pacienții cu rejetul cordului transplantat fără răspuns la medicația specifică. Înlocuirea cordului nativ cu TAH determină dispariția unei surse importante de morbiditate (embolism din cordul nativ, răspuns inflamator sistemic generat de cordul respins etc.). Totuși, păstrarea cordului la
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
nativ. Pentru diferite sisteme s-au identificat posibile locuri de formare a trombului diferite, însă elementul comun pentru toate este faptul că fluxul sangvin încetinit reprezintă principalul factor al trombogenității crescute a suprafețelor de contact. Prezența unei proteze valvulare metalice aortice reprezintă un factor trombogenic important, deoarece în cursul asistării, aceasta se deschide rar sau deloc. În această situație, este indicată înlocuirea acesteia cu o valvă biologică. În cazul valvei mitrale, prezența unei proteze valvulare metalice nu reprezintă o problemă, fluxul
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
este expusă prin sternotomie mediană sau, în unele cazuri, prin toracotomie laterală stângă. Pompa și componentele sale sunt pregătite în mod special, prin spălarea cu ser fiziologic și apoi sunt umplute cu ser heparinat. Înainte de canularea atrială se efectuează canularea aortică. Pentru canularea atrială stângă se poate folosi partea laterală dreaptă a atriului, porțiunea superioară a acestuia sau urechiușa stângă. Înainte de a se efectua anastomoza, canula este trecută prin piele. Folosirea circulației extracorporeale pentru această anastomoză este opțională. Canula se inseră
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]
-
trece prin miocard („din aproape în aproape”), mai lent decât pe căile consacrate ale sistemului excito-conductor, până la nivelul ventriculului stâng (fig. 20.2). Astfel, ventriculul drept se va contracta înaintea celui stâng, rezultând ceea ce poartă numele de dissincronism interventricular. Valva aortică se deschide mai târziu decât cea pulmonară, iar mitrala mai târziu decât tricuspida. Durata de umplere a ventriculului stâng se reduce. Dar problemele majore sunt datorate unui alt aspect al dissincronismului: cel intraventricular. Sistola prezintă o primă fază, care decurge
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
ajuns la un consens de ambele părți ale globului: este o boală genetică cu transmitere autosomal dominantă, reprezentată de hipertrofia fără dilatare a ventriculului stâng (VS) în absența unei alte boli sistemice sau cardiace care să aibă acest efect (stenoza aortică, hipertensiunea arterială sau cordul atleților). CMH prezintă la rândul ei diverse subentități - în funcție de segmentele de VS implicate, de prezența sau absența obstrucției tractului de ejecție al VS. Caracteristica ei principală este dată de prezența unui ventricul hiperactiv, cu funcție sistolică
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
de ani și care asociază factori de risc cardiovasculari se pun în evidență stenoze coronariene de cauză aterosclerotică la care se poate asocia prezența punților musculare. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Cea mai frecventă boală cu care se poate confunda CMH este stenoza aortică (SA), în special dacă pacientul este trecut de 50 de ani. Aspectul carotidogramei în SA arată însă cu totul altfel, unda având o creștere lentă și tardivă (pulsul parvus et tardus). Suflul sistolic în SA are altă localizare a maximei
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
al CMH, este reprezentat însă de miomectomie. Apărută în 1960 sub denumirea de operația Morrow, intervenția constă actualmente, după experiența Clinicii Mayo din SUA, în rezecția unei porțiuni dreptunghiulare verticale de miocard, din grosimea SIV, de la 1 cm sub valva aortică până sub nivelul de contact al valvulei anterioare mitrale cu SIV și sediul sau nivelul obstrucției [20]. Ulterior, încurajați de rezultatele obținute, mai multe echipe de chirurgi s-au aventurat în rezecția pe o lungime mai mare a SIV (5-10
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92073_a_92568]
-
tratament chirurgical specializat. Corpii străini intracardiaci simptomatici, precum și cei asimptomatici, dar asociați factori de risc, trebuie înlăturați chirurgical, pe când cei asimptomatici depistați ulterior traumatismului și care sunt fixați de miocard sau pericard pot fi tratați conservator (Dato, 2002) [3]. Pseudoanevrismul aortic se mai numește fals anevrism, deoarece se rup intima și media, iar adventicea este intactă, punga fiind formată din țesut conjunctiv. Poate crește rapid sau lent. Semnul de alarmă este reprezentat de transudarea de sânge în cavitatea pleurală. Rezolvarea chirurgicală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
Capitolul 14 DISECȚIA ACUTĂ DE AORTĂ DATE GENERALE Disecția acută de aortă (DAA) este o urgență medico-chirurgicală majoră, care survine în special la pacienți vechi hipertensivi, în care se produc pătrunderea sângelui între structurile parietale aortice și separarea acestora. Punctul de plecare este constituit de ruptura intimei aortei la nivelul unei plăci de aterom prin care, presiunea sângelui crescută la hipertensivi separă, dilacerează straturile peretelui aortic infiltrându-se, producând un lumen fals paralel. Porțiunea de intimă
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
hipertensivi, în care se produc pătrunderea sângelui între structurile parietale aortice și separarea acestora. Punctul de plecare este constituit de ruptura intimei aortei la nivelul unei plăci de aterom prin care, presiunea sângelui crescută la hipertensivi separă, dilacerează straturile peretelui aortic infiltrându-se, producând un lumen fals paralel. Porțiunea de intimă detașată de disecție, care se mobilizează în lumenul aortic poartă de numirea de „fald” sau „flap” de disecție și este un semn imagistic caracteristic. Lumenul fals creat prin disecție poate
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
de ruptura intimei aortei la nivelul unei plăci de aterom prin care, presiunea sângelui crescută la hipertensivi separă, dilacerează straturile peretelui aortic infiltrându-se, producând un lumen fals paralel. Porțiunea de intimă detașată de disecție, care se mobilizează în lumenul aortic poartă de numirea de „fald” sau „flap” de disecție și este un semn imagistic caracteristic. Lumenul fals creat prin disecție poate comprima sau obstrua originea oricărei ramuri aortice de la arterele coronare la arterele viscerale sau arterele membrelor producând ischemie . Procesul
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
paralel. Porțiunea de intimă detașată de disecție, care se mobilizează în lumenul aortic poartă de numirea de „fald” sau „flap” de disecție și este un semn imagistic caracteristic. Lumenul fals creat prin disecție poate comprima sau obstrua originea oricărei ramuri aortice de la arterele coronare la arterele viscerale sau arterele membrelor producând ischemie . Procesul de disecție poate interesa peretele aortic localizat sau extins anterograd de la nivelul rupturii intimei sau retrograd. În același timp se poate produce o extravazare a sângelui până la nivelul
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]