1,788 matches
-
pentru DSV subaortic sau cu poziție intermediară între Ao și AP („doubly committed VSD”). 2. Tunel intraventricular între VS și Ao dacă este posibil tehnic, în caz contrar se efectuează un tunel intraventricular VS-AP + switch arterial (mortalitate 10-15%) sau switch atrial (Senning - mortalitate 40%). Se indică pentru DSV subpulmonar (spectrul de TGA al DORV). 3. Tunel intraventricular VS-Ao + corecția SP (reconstrucția RVOT) cu petec valvulat, prin ventriculotomie dreaptă între 6 luni și 2 ani sau cu conduct valvulat VD-AP la 4-5
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
candidați pentru fiziologie univentriculară, procedura definitivându-se la vârsta de 3-4 ani prin efectuarea procedeului Fontan concomitent cu închiderea valvei tricuspide (mortalitate 25%). CARDIOPATII CONGENITALE - DIAGNOSTIC,TRATAMENT, SINTEZĂ [17] A. MALFORMAȚII CONGENITALE CU „SHUNT” STÂNGA - DREAPTA (NECIANOGENE) 1. DEFECTUL SEPTAL ATRIAL (DSA) - Shunt S-D cu Qp/Qs de 1,5:1 sau mai mare, antecedente de embolie paradoxală, accident vascular cerebral. - Rezistențe vasculare pulmonare PVR> 10 U/m2 contraindică intervenția. - Momentul operator optim: 3-5 ani de viață, prevenire hipertensiune pulmonară
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
ideal în perioada neonatală (1-28 zile), de preferat între zilele 7 și 21 de viață, după management preoperator specific: 1. Corectarea acidozei metabolice, a hipoglicemiei și hipocalcemiei, 2. PGE1 i.v. pentru redeschiderea PDA și creșterea saturației O2, 3. Septostomie atrială cu balon (procedeu Rashkind de cardiologie intervențională) pentru ameliorarea amestecului la nivel atrial, 4. Tratarea insuficienței cardiace - digitală, diuretic, 5. Oxigenoterapia este indicată pentru creșterea saturației O2 sistemice prin scăderea rezistențelor pulmonare și ameliorarea amestecului. - Corecție chirurgicală: 1. Anatomică - „Switch
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
de viață, după management preoperator specific: 1. Corectarea acidozei metabolice, a hipoglicemiei și hipocalcemiei, 2. PGE1 i.v. pentru redeschiderea PDA și creșterea saturației O2, 3. Septostomie atrială cu balon (procedeu Rashkind de cardiologie intervențională) pentru ameliorarea amestecului la nivel atrial, 4. Tratarea insuficienței cardiace - digitală, diuretic, 5. Oxigenoterapia este indicată pentru creșterea saturației O2 sistemice prin scăderea rezistențelor pulmonare și ameliorarea amestecului. - Corecție chirurgicală: 1. Anatomică - „Switch” arterial în CEC, constă în schimbarea poziției marilor vase prin secțiune și reanastomoză
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
vase prin secțiune și reanastomoză una la originea celeilate (Aorta și Artera pulmonară), artera pulmonară devenind ca poziție anterior față de aortă, aorta trecând în posterior, cu reimplantarea arterelor coronare. Se corectează și leziunile asociate - DSA, DSA, CAP. 2. Hemodinamică - „Switch” atrial - în CEC. - Procedeu Senning sau Mustard, care constau în inversarea intra-atriala a fluxurilor venos și arterial - redirijarea cu ajutorul unor petece a întoarcerii venoase sistemice și pulmonare în așa fel încât AD devine atriu care preia întoarcerea venoasă pulmonară și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pulmonară), artera pulmonară devenind ca poziție anterior față de aortă, aorta trecând în posterior, cu reimplantarea arterelor coronare. Se corectează și leziunile asociate - DSA, DSA, CAP. 2. Hemodinamică - „Switch” atrial - în CEC. - Procedeu Senning sau Mustard, care constau în inversarea intra-atriala a fluxurilor venos și arterial - redirijarea cu ajutorul unor petece a întoarcerii venoase sistemice și pulmonare în așa fel încât AD devine atriu care preia întoarcerea venoasă pulmonară și o dirijează prin valva tricuspida în VD și de aici în aortă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
neonatală de chirurgie cardiacă pediatrică. Prezența comunicării interatriale și a canalului arterial persistent este obligatorie pentru supraviețuire. Preoperator: 1. PGE1 pentru menținerea deschisă a PDA. 2. Cateterism cardiac și angiocardiografie pentru evidențierea prezenței sinusoidelor coronare și a anomaliilor coronare. Septostomie atrială cu balon pentru pacienții cu sinusoide coronare. Tratamentul chirurgical depinde de morfologia și dimensiunea VD, de prezența sau absența sinusoidelor VD și a anomaliilor coronare: 1. La VD cu dimensiuni adecvate și potential de creștere-evoluție spre o fiziologie cu doi
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pulsului: puls mic - pulsus parvus. 3. Ritmicitatea pulsului exprimă ritmul bătăilor cardiace în același interval de timp fiind corespondentul periferic al activității mecanice cardiace. Pulsul poate fi regulat (pulsus regularis), sau neregulat, aritmic (pulsus irregularis). Pulsus irregularis - aritmie absolută, fibrilație atrială, flutter atrial cu conducere variabilă mai rar extrasistole în salve. Pulsul regulat se întâlnește în condiții normale, un puls aparent ritmic întâlnindu-se în cadrul extrasistolelor sistematizate (bigeminis, trigeminis etc.). Deficitul de puls apare în condițiile unor aritmii absolute, complete, reprezentând
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mic - pulsus parvus. 3. Ritmicitatea pulsului exprimă ritmul bătăilor cardiace în același interval de timp fiind corespondentul periferic al activității mecanice cardiace. Pulsul poate fi regulat (pulsus regularis), sau neregulat, aritmic (pulsus irregularis). Pulsus irregularis - aritmie absolută, fibrilație atrială, flutter atrial cu conducere variabilă mai rar extrasistole în salve. Pulsul regulat se întâlnește în condiții normale, un puls aparent ritmic întâlnindu-se în cadrul extrasistolelor sistematizate (bigeminis, trigeminis etc.). Deficitul de puls apare în condițiile unor aritmii absolute, complete, reprezentând diferența dintre
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
supraviețuire a pacienților cardiovasculari, utilizării protezelor vasculare, dar și metodelor invazive de diagnostic și tratament. Principalele surse de embolie periferică sunt: a) surse cardiace (80-90% din totalul emboliilor): - valvulopatii reumatismale (mitrale în special), în prezența FA și trombozei AS; - fibrilația atrială indiferent de etiologie; - infarctul miocardic acut cu tromboză intraventriculară (mai ales infarctele anterioare, apicale); - anevrisme ventriculare; - proteze valvulare mecanice sau alte materiale prostetice; - endocardite infecțioase localizate pe valve native sau mecanice; - tumori cardiace (în special mixomul atrial care se complică
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
trombozei AS; - fibrilația atrială indiferent de etiologie; - infarctul miocardic acut cu tromboză intraventriculară (mai ales infarctele anterioare, apicale); - anevrisme ventriculare; - proteze valvulare mecanice sau alte materiale prostetice; - endocardite infecțioase localizate pe valve native sau mecanice; - tumori cardiace (în special mixomul atrial care se complică în 40-50% din cazuri cu tromboembolism cerebral, renal, al extremităților); b) surse extracardiace (5-10% din cazuri): - ateroame cu trombi parietali localizate pe peretele aortic, artere mari proximal, în zone de dilatație anevrismală aortică, iliacă și femurală; - embolii
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
extremităților); b) surse extracardiace (5-10% din cazuri): - ateroame cu trombi parietali localizate pe peretele aortic, artere mari proximal, în zone de dilatație anevrismală aortică, iliacă și femurală; - embolii paradoxale apărute în condițiile existenței unui foramen ovale persistent sau defect septal atrial, când un tromb provenit din sistemul venos profund al membrelor poate determina embolia arterială sistemică; c) embolii criptogenetice (5-10% din cazuri) în care nu se poate identifica sursa emboliei. Localizarea emboliilor arteriale este în 70-80% a cazurilor la nivelul vaselor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
aceste ramuri obtuze marginale au un traiect intramuscular și nu epicardic, ceea ce creează dificultăți în descoperirea lor pentru by-pass-ul aorto-coronarian, necesită secționarea stratului de miocard ce le acoperă cu dificultăți în efectuarea hemostazei. Prima ramură a ACX este o circumflexă atrială care înconjoară urechiușa stângă în apropierea șanțului atrioventricular. - Artera coronară dreaptă (ACD) își are originea în ostiumul coronar drept din sinusul Valsalva cu același nume și se angajează profund în șantul atrioventricular drept, de unde distribuie ramuri către peretele anterior al
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
12% la cei pe dializă și 3% în rest), - diabetul este asociat cu un risc crescut de deces precoce (studiu pe 767 pacienți cu diabet, 2 593 fără diabet) și risc crescut de deces la 5 ani (5259 pacienți), - fibrilație atrială cu factori de risc (4657 pacienți operați în 17 țări, model de risc derivat din 3093 de bolnavi), vârsta, FA preoperator, operații valvulare asociate, suprimarea beta-blocantelor și a inhibitorilor ACE; factori de protecție împotriva FA - menținearea sau reintroducerea beta-blocantelor, menținerea
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
timp îndelungat. Consultul cu medici de specialitate este recomandat. 7. Bilanț cardiologic de două ori pe an, echocardiografie cu aprecierea stării de contractilitate a miocardului, dimensiunile cavităților cardiace, prezența unor leziuni valvulare asociate, dobândite. 8. Evaluarea ritmului cardiac (sinusal, fibrilație atrială, tulburări de ritm) în colaborarea cu medicii din compartimentul de ritmologie-electrofiziologie 9. Evaluarea capacității funcționale a pacientului operat și stabilirea recomandărilor de reluare a activității fizice, concediu medical, reîncadrarea în muncă sau pensionare de boală. Rezultatele chirurgiei coronariene depind de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
diastolice mai mari de 110 mmHg. Reducerea prea agresivă a TA la pacienții hipertensivi poate determina ischemie miocardică [35, 123]. Tulburările de ritm și de conducere poartă un risc perioperator suplimentar doar dacă există o afecțiune cardiacă generatoare [146]. Fibrilația atrială predispune la accidente vasculare cerebrale și la moarte subită. Alte tulburări de ritm supraventriculare au potențial de agravare în măsura în care cauzele cardiace sau extracardiace (toxice, medicamentoase sau de altă natură, tulburări electrolitice și metabolice etc.) nu sunt corectate. Sindromul WPW nediagnosticat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
trebuie privite sub aspectul comportamentului biologic al afecțiunii pulmonare pentru care pacientul va fi operat, factorul timp și aprecierea beneficiului versus risc. Optimizarea tratamentului medical, angioplastia coronariană sau by-pass-ul coronarian sunt opțiuni indicate în funcție de particularitățile pacienților. Aritmiile, mai ales fibrilația atrială complică frecvent rezecțiile pulmonare și, din fericire au caracter benign și trecător. S-a renunțat la administrarea profilactică de digoxin, diltiazemul fiind uneori recomandat [7]. După investigarea celor două funcții vitale, cele mai afectate perioperator în chirurgia toraco-pulmonară, probabil că
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
locul doi după cele respiratorii și, după alte statistici, pe primul loc sub aspectul incidenței [118, 131]. În perioada postoperatorie imediată tulburările de ritm supraventriculare sunt cele mai frecvente dar, din fericire, nu au un impact important asupra mortalității. Fibrilația atrială apare frecvent după pneumonectomii, a 2-a până în 5-a zi, indiferent dacă se practică pericardiotomia [39]. Factorii de risc coronariani, așa cum sunt identificați în cursul explorării preoperatorii, sunt de departe cei mai importanți factori de risc de complicații severe
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
obicei situat în atriul drept și permite monitorizarea și orientarea tratamentului de echilibrare volemică prin măsurarea presiunii venoase centrale (PVC). Prin urmărirea manometrică, dar mai bine electronică a acesteia se estimează volumul intarvascular, sau apariția unor aritmii, pe imaginea undei atriale drepte (modificarea undelor A, C și V atriale). Permite, de asemenea, administrarea unor soluții și medicamente iritante (exemplu, clorură de potasiu, aminoacizi) sau care necesită administrarea centrală datorită efectului vasopresor (adrenalină, dopamină etc.) ca și prelevarea de probe sanguine, inclusiv
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
și orientarea tratamentului de echilibrare volemică prin măsurarea presiunii venoase centrale (PVC). Prin urmărirea manometrică, dar mai bine electronică a acesteia se estimează volumul intarvascular, sau apariția unor aritmii, pe imaginea undei atriale drepte (modificarea undelor A, C și V atriale). Permite, de asemenea, administrarea unor soluții și medicamente iritante (exemplu, clorură de potasiu, aminoacizi) sau care necesită administrarea centrală datorită efectului vasopresor (adrenalină, dopamină etc.) ca și prelevarea de probe sanguine, inclusiv saturația din sângele mixt venos. Contraindicația absolută este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
sau V4R sugerează, de asemenea, un IMA de VD, dar are o acuratețe predictivă mai redusă decât supradenivelarea de ST în aceleași derivații. IMA-VD cu supradenivelare de ST în V2-V3 poate apărea asociat cu un infarct inferior ventricular stâng; - infarctul atrial are morfologie electrocardiografică ocazională și imprecisă: subdenivelare sau supradenivelare de segment PQ, modificare morfologică de undă P, tulburări variate de ritm sau de conducere atrială. Aspecte atipice electrocardiografice se întâlnesc în circa 30-40% din cazuri [10, 20]: 1. sindromul WPW
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
supradenivelare de ST în V2-V3 poate apărea asociat cu un infarct inferior ventricular stâng; - infarctul atrial are morfologie electrocardiografică ocazională și imprecisă: subdenivelare sau supradenivelare de segment PQ, modificare morfologică de undă P, tulburări variate de ritm sau de conducere atrială. Aspecte atipice electrocardiografice se întâlnesc în circa 30-40% din cazuri [10, 20]: 1. sindromul WPW poate masca un infarct sau îl poate mima; 2. infarctul vechi poate masca un nou infarct când acesta apare în același teritoriu coronarian sau la
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
nivelul cavităților stângi. Următoarele aspecte sunt caracteristice infarctului miocardic acut de VD, alături de traseul ECG descris anterior [10]. 1. aspecte clinice: a. funcție VD normală sau deprimată; b. șoc; c. insuficiență tricuspidiană; d. ruptură SIV; 2. aspecte hemodinamice: a. presiune atrială stângă anormal de ridicată; b. presiuni sistolice normale în VD și artera pulmonară; c. raport crescut a presiunii de umplere VD/VS; d. deprimarea curbei funcționale VD. 3. scintigrafie: a. hipercaptare în peretele liber VD; b. creștere dimensiunilor VD și
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
ischemie subepicardică: -subdenivelarea segmentului ST orizontală sau ușor descendentă, urmată de unde T negative sau bifazice; uneori prelungirea intervalului QT reprezintă un semn suplimentar; -unde T negative, simetrice și ascuțite cu topografie variată; -alte modificări: BRS, BRD, HAS, HPS, FA, flutter atrial, extrasistole atriale sau ventriculare, aspect de HVS. c. electrocardiograma de efort folosită pentru obiectivizarea ischemiei miocardice; se folosesc protocoale de efort la bicicletă ergometrică sau covor rulant, pentru realizarea unui efort gradat. Indicațiile, contraindicațiile, tehnica de lucru etc. sunt prezentate
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
-subdenivelarea segmentului ST orizontală sau ușor descendentă, urmată de unde T negative sau bifazice; uneori prelungirea intervalului QT reprezintă un semn suplimentar; -unde T negative, simetrice și ascuțite cu topografie variată; -alte modificări: BRS, BRD, HAS, HPS, FA, flutter atrial, extrasistole atriale sau ventriculare, aspect de HVS. c. electrocardiograma de efort folosită pentru obiectivizarea ischemiei miocardice; se folosesc protocoale de efort la bicicletă ergometrică sau covor rulant, pentru realizarea unui efort gradat. Indicațiile, contraindicațiile, tehnica de lucru etc. sunt prezentate la capitolul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]