3,169 matches
-
să accepte realitatea discriminării în general, pentru celelalte femei, dar nu și pentru sine. Este imposibil să nu fi trecut printr-o situație discriminatorie de tipul: inegalitate de șanse sau de oportunitate la angajare urmată de excluderea colegială sau neglijarea benignă (prin care femeile sunt făcute să se simtă invizibile sau neimportante prin izolare fizică, socială, profesională)11, utilizarea dublului standard, desconsiderarea autorității femeilor în diferite domenii, salarizarea inferioară a domeniilor feminizate, eliminarea tacită din profesiile și pozițiile cu câștiguri ridicate
Masculin: povestiri de carieră-viață () [Corola-publishinghouse/Science/84956_a_85741]
-
să accepte realitatea discriminării în general, pentru celelalte femei, dar nu și pentru sine. Este imposibil să nu fi trecut printr-o situație discriminatorie de tipul: inegalitate de șanse sau de oportunitate la angajare urmată de excluderea colegială sau neglijarea benignă (prin care femeile sunt făcute să se simtă invizibile sau neimportante prin izolare fizică, socială, profesională), utilizarea dublului standard, desconsiderarea autorității femeilor în diferite domenii, salarizarea inferioară a domeniilor feminizate, eliminarea tacită din profesiile și pozițiile cu câștiguri ridicate, tratarea
Masculin: povestiri de carieră-viață () [Corola-publishinghouse/Science/84956_a_85741]
-
din cauza comorbidităților asociate sau care în urma evaluării imagistice sunt inoperabili, tratamentul paliativ trebuie considerat o opțiune. Mai mult, un diagnostic histopatologic obținut în urma efectuării unei biopsii percutanate, la pacienții cu o masă pancreatică, permite și diagnosticarea altor patologii maligne sau benigne, la care chirurgia ar trebui să fie evitată. În astfel de cazuri, obținerea diagnosticului final prin puncție biopsie evită efectuarea unor teste suplimentare de diagnostic respectiv costuri suplimentare inutile, și în același timp permite obținerea unui diagnostic rapid [2]. INDICAȚII
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
fin) sunt cele mai utilizate. Din punct de vedere al primelor două criterii, EUS pare suverană, în schimb aceasta include limitele oricărei puncții aspirative cu ac fin și anume lipsa unei sensibilități diagnostice foarte bune, mai ales în cazul leziunilor benigne. În strategia diagnosticului maselor pancreatice, o comisie multidisciplinară formată dintr-un gastroenterolog, oncolog, radiolog și chirurg ar trebui să hotărască tipul de biopsie. Principalii factori care înclină balanța spre una din cele două părți sunt:dimensiunea și localizarea leziunii care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
elecție [20]. Înaintea efectuării unei puncții pancreatice, medicul trebuie să aprecieze judicios beneficiile și riscurile manoperei pentru pacientul în cauză. Este important a se pune în balanță pe de-o parte riscul unei operații inutile în cazurile nepuncționării unei leziuni benigne, pe de alta cu riscul întârzierii momentului rezecției (întârziere cauzată de apariția unei complicații, de un rezultat fals negativ ce impune rebiopsiere sau pur și simplu de timpul necesar prelucrării materialul bioptic) dacă se puncționează o tumoră malignă.
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
în țesuturi ci și în plasmă, a transformat evaluarea cantitativă a hTERT într-un veritabil biomarker pentru procesele maligne [71]. mARN-hTERT este prezentă în serul pacienților cu colangiocarcinom în 84,85% din cazuri și numai în 21,9% în patologia benignă a căilor biliare. Analiza sensibilității, specificității, valorii predictiv pozitive și negative, a rezultatelor fals negativ și fals pozitiv a furnizat următoarele date: 84,85%; 78,05%; 75,68%; 86,49%; 13,51 și respectiv 24,32%. De remarcat faptul că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
CA19-9 ar fi un marker al unui răspuns sistemic inflamator [80]. Principala cauză de rezultate fals pozitive o constituie icterul obstructiv. Deși, în principiu, utilitatea determinării CA 19-9 ar consta în rolul său în diferențierea afecțiunilor biliare maligne de cele benigne, în obstrucțiile biliare benigne sau procesele inflamatoare ale căilor biliare se produce o creștere a producției epiteliale de CA 19-9 și o scădere a clearance-ului biliar, cu o creștere anormală a nivelului său sanguin [81]. O scădere a nivelului seric
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
marker al unui răspuns sistemic inflamator [80]. Principala cauză de rezultate fals pozitive o constituie icterul obstructiv. Deși, în principiu, utilitatea determinării CA 19-9 ar consta în rolul său în diferențierea afecțiunilor biliare maligne de cele benigne, în obstrucțiile biliare benigne sau procesele inflamatoare ale căilor biliare se produce o creștere a producției epiteliale de CA 19-9 și o scădere a clearance-ului biliar, cu o creștere anormală a nivelului său sanguin [81]. O scădere a nivelului seric al CA 19-9 după
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
creștere a producției epiteliale de CA 19-9 și o scădere a clearance-ului biliar, cu o creștere anormală a nivelului său sanguin [81]. O scădere a nivelului seric al CA 19-9 după rezoluția procesului inflamator și obstructiv se produce în procesele benigne, spre deosebire de cele maligne [82]. Sumarizând datele disponibile se consideră că:determinarea nivelului CA19-9 are valoare diagnostică pentru diagnosticul CC la pacienții cu colangită sclerozantă primitivă la o valoare de >1000 U/ml, cu o sensibilitate de 75% și specificitate de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
controversată. Posibilități de optimizare În aprecierea valorii diagnostice a CA 19-9 trebuie să se țină cont de prezența icterului și a procesului inflamator, a cărui expresie este creșterea nivelului seric al proteinei C reactive (CRP). Ținând cont că în icterele benigne cele două procese sunt prezente uzual concomitent se indică ajustarea valorilor de prag ale CA19-9 în funcție de valoarea CRP, care ar conduce astfel la o sensibilitate de 76,5%, specificitate de 68,6% și valoarea predictivă pozitivă de 70,9% pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
se țină cont de numeroase variante: sex, etnicitate, (valori crescute la caucazieni și scăzute la afro-americani și hispanici), bolile care determină rezultate fals pozitive și, în principal, obstrucția biliară, care produce cele mai înalte valori de CA19-9, independent de natura benignă sau malignă a procesului morbid. Se consideră în prezent că determinarea nivelului seric al CA19-9 nu este utilă pentru confirmarea sau excluderea diagnosticului de CC și că testele imagistice și invazive au valoare superioară [89]. Antigenul carcinoembrionar (CEA) CEA este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
este grevată de pozitivitatea în alte neoplazii gastrointestinale și genitale. Se consideră că nivelul său seric este mai puțin influențat de procesele inflamatoare sau litiazice ale căilor biliare și ar avea o valoare mai bună pentru diagnosticul diferențial între bolile benigne și cele maligne ale căilor biliare [93]. Unele studii îi acordă importanță pentru diagnosticul CC intrahepatic de tip expansiv (mass forming type tumors), situație în care ar avea și valoare prognostică pentru reducerea duratei de supravețuire [94]. Antigenul carbohidrat asociat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
în epiteliul biliar normal, ci numai în ductele biliare neoplazice sau hiperplazice/ displazice. Nivelul seric al CCA-CA este net crescut față de lotul de subiecți sănătoși sau lotul de pacienți cu alte boli gastrointestinale, inclusiv neoplazii gastrice, carcinom hepatocelular sau afecțiuni benigne hepatobiliare. Pentru diagnosticul CC, determinarea nivelului CCA-CA are o sensibilitate de 87,6%, specificitate de 89,58%, valoare predictivă pozitivă de 80,95% și negativă de 93,47%,Se consideră că testul are valoare în diagnosticul precoce al CC și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
o enzimă glicolitică, a cărei expresie este crescută în celulele cu indice proliferativ înalt. Valoarea sa serică crește în CC, având o sensibilitate de 84,2% și o specificitate de 90%, față de lotul de control de subiecți sănătoși sau boli benigne hepato-biliare. Performanța diagnostică a M2-PK este superioară determinării CA 19-9, care are o sensibilitate de doar 68,4% și specificitate de 75%. În plus, valoarea serică a M2-PK se corelează cu stadiul tumoral [121]. METALOPROTEINAZELE MATRICEALE (MMP) Reprezintă o familie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
căii biliare principale („semnul dublului canal”), prezent în cazul neoplasmelor situate la nivelul capului pancreatic. Aceste semne sunt însă nespecifice, ele putând apărea și în pancreatita cronică (fig. 289 și 290). Cel mai dificil diagnostic îl constituie diferențierea stenozelor cronice benigne din pancreatita cronică de cele maligne. Criteriile radiologice de malignitate sunt: stenoze anfractuoase, adesea excentrice cu semiton radiologic. Prestenotic aspectul radiologic al ductelor pancreatice nu este modificat radiologic. Poststenotic dilatarea ductală este uniformă, iar ductele secundare și terțiare nu au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
INTRODUCERE În mod clasic, tumorile pancreatice sunt împărțite în tumori chistice și solide, maligne și benigne [1,2]. Masele pancreatice solide pot fi urmarea inflamației („pseudomase”) sau pot reprezenta o patologie malignă (tumori adevărate) [3,4]. Pseudomasele de etiologie inflamatorie sunt pancreatita acuta focală și pseudotumorile din pancreatita cronică. Pancreatita autoimună se poate prezenta în unele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
solide maligne [6]. Restul de 5% este atribuit tumorilor neuroendocrine, carcinomului cu celule scuoamoase, limfomului si metastazelor pancreatice [5,7]. Leziunile chistice pancreatice, pot fi de etiologie inflamatorie (pseudochiste) sau de natură tumorală [8,9]. Chistadenomul seros este o leziune benignă, care poate fi abordată conservator in majoritatea cazurilor [5]. Tumorile chistice mucinoase, leziuni cu potențial malign, pot avea originea fie în ductele periferice (chistadenom mucinos), fie în ductul pancreatic principal și ramurile sale colaterale (neoplazie papilară ductală mucinoasă denumită și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
pancreatice este de cele mai multe ori greu de realizat. Din acest motiv, adesea, se apelează la o combinație de modalități diagnostice [17-20]. La pacienții cu pancreatită cronică acest lucru devine încă și mai dificil, specificitatea diagnosticului diferențial dintre o leziune pancreatică benignă și una malignă fiind cuprinsă între 33-75% [21,22]. Sunt numeroase aspectele imagistice ale neoplaziilor pancreatice primare, în parte datorită compoziției mixte, endocrine și exocrine a acestora, ceea ce face ca diagnosticul cancerelor pancreatice, și în mod special diagnosticul diferențial cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
imagistice ale neoplaziilor pancreatice primare, în parte datorită compoziției mixte, endocrine și exocrine a acestora, ceea ce face ca diagnosticul cancerelor pancreatice, și în mod special diagnosticul diferențial cu pancreatita cronică să fie greu de realizat. Aspectele imagistice ale leziunilor chistice benigne si maligne se suprapun în mod considerabil. În plus, tumorile pancreatice solide cu degenerare chistică pot mima tumori chistice primare. Astfel, dacă o masă pancreatică este detectată, diagnosticul său diferențial este obligatoriu pentru o terapie adecvată și important pentru evoluția
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Alexandru Şerban, Liliana Resiga, Rareş Buiga () [Corola-publishinghouse/Science/92188_a_92683]
-
acestuia proximal de stenoză, cu atrofia parenchimului pancreatic adiacent, de obicei asociată. Semnul dublului canal (dilatarea căii biliare principale și a canalului pancreatic principal) este înalt sugestivă pentru o tumoră pancreatică cefalică (fig. 274), deși poate avea și o cauză benignă [24, 22]. În aproximativ 70% din cazuri adenocarcinomul pancreatic este localizat la nivel cefalic [4, 6]. Ductele secundare pot fi invizibile (normale sau obliterate), dilatate (dilatări chistice „înlănțuite” adiacente tumorii) sau distorsionate, deplasate [14, 25]. MRCP poate contribui la diferențierea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
34]. De obicei, CT detectează leziuni hepatice mai mici de 1 cm, dar RM s-a dovedit mai sensibilă în detectarea leziunilor de mici dimensiuni [3,35, 36]. În plus, diferențiază cu ușurință metastazele de chiste, hemangioame sau alte leziuni benigne [22]. Utilizarea produșilor de contrast specifici sistemului reticulo-endotelial (superparamagnetici) sau hepatobiliari (pe bază de Mn sau Gd) facilitează detectarea metastazelor hepatice de mici dimensiuni [10,37,38]. Nodulii peritoneali sau prezența ascitei (în absența altei cauze potențiale de ascită) sugerează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
se produce extrapancreatic, având ca localizare, în ordinea descrescătoare a frecvenței, ficatul, peritoneul și plămânii. Compararea cu examinarea imagistica inițială, permite detectarea metastazelor nou apărute precum și diferențierea implanturilor peritoneale de modificări inflamatorii sau a nodulilor pulmonari metastatice de noduli inflamatori benigni [33,42]. Deși CT, pare a fi cea mai utilizată metodă imagistica de monitorizare, ea poate fi înlocuita cu RM în centrele unde acesta este disponibilă [30, 33]. Examinarea RM a corpului întreg (whole body RM) ce presupune secvențe native
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
Papanicolau fixarea se face pe frotiu umed, înainte ca acesta să se usuce. IDENTIFICAREA CELULELOR NEOPLAZICE CITOLOGIE Preparatele citologice din lichidul peritoneal, bazate pe o citologie de tip exfoliativ, pot fi constituite dintr-o varietate de tipuri celulare: celule mezoteliale benigne, diferite tipuri de celule inflamatorii, hematii, celule epiteliale benigne (endosalpingioză, endometrioză) și celule maligne cu diferite origini [18, 19]. Din punct de vedere citopatologic, celulele epiteliale maligne ale adenocarcinoamelor pancreatice nu prezintă trăsături morfologice distincte, aspectul lor fiind similar cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
acesta să se usuce. IDENTIFICAREA CELULELOR NEOPLAZICE CITOLOGIE Preparatele citologice din lichidul peritoneal, bazate pe o citologie de tip exfoliativ, pot fi constituite dintr-o varietate de tipuri celulare: celule mezoteliale benigne, diferite tipuri de celule inflamatorii, hematii, celule epiteliale benigne (endosalpingioză, endometrioză) și celule maligne cu diferite origini [18, 19]. Din punct de vedere citopatologic, celulele epiteliale maligne ale adenocarcinoamelor pancreatice nu prezintă trăsături morfologice distincte, aspectul lor fiind similar cu al celulelor provenite din adenocarcinoame cu alte localizări. Pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]
-
nucleu/citoplasmă este modificat în favoarea nucleului. Prezența nucleolilor este un important semn al malignității. În rare ocazii celulele mezoteliale reactive pot prezenta nucleoli măriți de volum, acest lucru devenind o sursă importantă de eroare diagnostică. Mitozele sunt rare în citologiile benigne, așa încât prezența acestora poate orienta diagnosticul către malignitate. Mitozele atipice reprezintă unul dintre cei mai importanți factori de identificare a celulelor maligne. Pe lângă caracteristicile citologice de malignitate, date de aspectul citoplasmei și al nucleului, celulele maligne de adenocarcinom pot fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92195_a_92690]