2,469 matches
-
Calcificările valvulare determină o susceptibilitate crescută a pacienților cu uremie cronică pentru endocardită bacteriană. Starea septică în absența 379AFECTAREA CARDIACĂ LA PACIENTUL RENAL endocarditei bacteriene este de asemenea un eveniment frecvent la pacienții cu uremie cronică, fiind legat de prezența cateterului venos central, a grefei vasculare și, eventual, a diabetului zaharat. Starea septică este marcată de o eliberare pronun]ată de citokine, care pot avea efecte inotrop negative directe și pot precipita IC. Infarctul miocardic este o complicație frecventă la pacientul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
din anul 1986. Litotriția electrohidraulică a fost perfecționată urmărindu-se evitarea unei perforări ureterale. În 1988 Max K. Willscher [145] publică efectuarea a 33 de litotriții electrohidraulice sub viziune directă, urmate rareori de perforații minore, rezolvate prin drenaj ureteral cu cateter. Utilizarea intensivă a cestor noi mijloace de tratament al calculilor renali și ureterali (18.000 de calculi tratați în acest fel într-un singur an - 1988 - în Franța; peste 2.500 de pacienți tratați între 1984-1987, numai la Clinica Burlington
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cele mai frecvent utilizate în prezent sunt cele „în Y”, care au două pungi, (una plină cu soluție de dializă proaspătă, iar cealaltă pentru drenajul soluției consumate) și un sistem de tubulatură în formă de „Y” care se atașează la cateterul pacientului printr-un conector special. Cu acest sistem, schimbul se face în trei timpi: drenajul soluției consumate din abdomen; timpul de „flushing”, necesar pentru prevenirea infecțiilor prin spălarea tubulaturii cu soluție de dializă; introducerea soluției proaspete în cavitatea peritoneală. Avantajul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
care se înregistrează, pe lângă apariția edemelor, sunt valorile mari ale TA. La această catregorie de pacienți atitudinea corectă este scurtarea intervalelor dintre schimburi sau instituirea APD. 5.3.5. Complicațiile DP Complicațiile DP pot fi clasificate în: complicații legate de cateter, complicații funcționale (insuficiențe ale ultrafiltrării),complicațiile mecanice, complicații metabolice și complicații infecțioase. a) Complicații legate de cateter Acestea apar cu o incidență cumulativă de aproximativ 20-24% în decursul primului an de DP; cele mai importante sunt pierderile de dializant pericateter
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
corectă este scurtarea intervalelor dintre schimburi sau instituirea APD. 5.3.5. Complicațiile DP Complicațiile DP pot fi clasificate în: complicații legate de cateter, complicații funcționale (insuficiențe ale ultrafiltrării),complicațiile mecanice, complicații metabolice și complicații infecțioase. a) Complicații legate de cateter Acestea apar cu o incidență cumulativă de aproximativ 20-24% în decursul primului an de DP; cele mai importante sunt pierderile de dializant pericateter și insuficiența de drenaj. Pierderile de dializant pericateter se înregistrează de obicei în primele zile sau săptămâni
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cele mai importante sunt pierderile de dializant pericateter și insuficiența de drenaj. Pierderile de dializant pericateter se înregistrează de obicei în primele zile sau săptămâni după inițierea DP; cel mai important factor de risc este începerea schimburilor imediat după instalarea cateterului (fără perioadă de așteptare). Pierderea de dializant poate fi localizată în grosimea peretelui abdominal, când este greu de diagnosticat deoarece se manifestă numai prin scăderea volumului drenat și creșterea în greutate a pacientului, fără edeme periferice importante; se poate uneori
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
exterior, pacientul semnalează de obicei udarea pansamentului de la LIC. Atitudinea terapeutică în fața acestei complicații este de a suspenda DP pentru o perioadă de 12-14 zile, în vederea închiderii breșei peritoneale. Dacă vindecarea nu se produce în această perioadă, este necesară înlocuirea cateterului și plasarea sa în altă poziție. Insuficiența de drenaj constă în scăderea volumului de efluent peritoneal, asociată de regulă cu prelungirea timpului de drenaj, prezența flocoanelor de fibrină în efluent, drenaj neregulat etc. Măsurile terapeutice care se impun în această
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
constă în scăderea volumului de efluent peritoneal, asociată de regulă cu prelungirea timpului de drenaj, prezența flocoanelor de fibrină în efluent, drenaj neregulat etc. Măsurile terapeutice care se impun în această situație sunt : - controlul pentru cudarea intraabdominală sau parietală a cateterului se face printr-o radiografie abdominală simplă (cateterul este prevăzut cu o bandă radioopacă de control); migrarea intraabdominală a cateterului are loc prin captarea acestuia de către epiploon și tracționarea în sens cranial, iar această situație face adesea necesară intervenția chirurgicală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de regulă cu prelungirea timpului de drenaj, prezența flocoanelor de fibrină în efluent, drenaj neregulat etc. Măsurile terapeutice care se impun în această situație sunt : - controlul pentru cudarea intraabdominală sau parietală a cateterului se face printr-o radiografie abdominală simplă (cateterul este prevăzut cu o bandă radioopacă de control); migrarea intraabdominală a cateterului are loc prin captarea acestuia de către epiploon și tracționarea în sens cranial, iar această situație face adesea necesară intervenția chirurgicală pentru eliberarea cateterului (omentectomie limitată) sau chiar pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
efluent, drenaj neregulat etc. Măsurile terapeutice care se impun în această situație sunt : - controlul pentru cudarea intraabdominală sau parietală a cateterului se face printr-o radiografie abdominală simplă (cateterul este prevăzut cu o bandă radioopacă de control); migrarea intraabdominală a cateterului are loc prin captarea acestuia de către epiploon și tracționarea în sens cranial, iar această situație face adesea necesară intervenția chirurgicală pentru eliberarea cateterului (omentectomie limitată) sau chiar pentru înlocuirea acestuia; - profilaxia și tratamentul constipației, rezolvă în medie 50% din cazurile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
printr-o radiografie abdominală simplă (cateterul este prevăzut cu o bandă radioopacă de control); migrarea intraabdominală a cateterului are loc prin captarea acestuia de către epiploon și tracționarea în sens cranial, iar această situație face adesea necesară intervenția chirurgicală pentru eliberarea cateterului (omentectomie limitată) sau chiar pentru înlocuirea acestuia; - profilaxia și tratamentul constipației, rezolvă în medie 50% din cazurile de insuficiență de drenaj; - administrarea pe cateter a heparinei sau a agenților trombolitici (streptokinază) are indicație atunci când se diagnostichează o obstrucție a cateterului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
epiploon și tracționarea în sens cranial, iar această situație face adesea necesară intervenția chirurgicală pentru eliberarea cateterului (omentectomie limitată) sau chiar pentru înlocuirea acestuia; - profilaxia și tratamentul constipației, rezolvă în medie 50% din cazurile de insuficiență de drenaj; - administrarea pe cateter a heparinei sau a agenților trombolitici (streptokinază) are indicație atunci când se diagnostichează o obstrucție a cateterului prin dop sau film de fibrină; doza uzuală de heparină care se introduce intraperitoneal este de 500 UI/l de dializant. b) Complicațiile funcționale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cateterului (omentectomie limitată) sau chiar pentru înlocuirea acestuia; - profilaxia și tratamentul constipației, rezolvă în medie 50% din cazurile de insuficiență de drenaj; - administrarea pe cateter a heparinei sau a agenților trombolitici (streptokinază) are indicație atunci când se diagnostichează o obstrucție a cateterului prin dop sau film de fibrină; doza uzuală de heparină care se introduce intraperitoneal este de 500 UI/l de dializant. b) Complicațiile funcționale (insuficiența de ultrafiltrare) Insuficiența de ultrafiltrare (IUF) se definește atunci când volumul drenat zilnic scade constant și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pacienți-luni, diferențele dintre pacienții diabetici și non-diabetici fiind nesemnificative. Căile de acces cele mai importante ale microorganismelor către cavitatea peritoneală sunt: - intraluminală, cea mai frecventă, apare în urma greșelilor tehnice la efectuarea schimburilor, ceea ce permite accesul bacteriilor în peritoneu prin lumenul cateterului; - periluminal, în care bacteriile pătrund pe traiectul de inserție al cateterului peritoneal, fenomen posibil în cazul prezenței unei infecții de tunel subcutanat; această cale, deși mai rară, este deosebit de gravă și necesită frecvent mobilizarea chirurgicală a cateterului; - transmurală, în care
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
acces cele mai importante ale microorganismelor către cavitatea peritoneală sunt: - intraluminală, cea mai frecventă, apare în urma greșelilor tehnice la efectuarea schimburilor, ceea ce permite accesul bacteriilor în peritoneu prin lumenul cateterului; - periluminal, în care bacteriile pătrund pe traiectul de inserție al cateterului peritoneal, fenomen posibil în cazul prezenței unei infecții de tunel subcutanat; această cale, deși mai rară, este deosebit de gravă și necesită frecvent mobilizarea chirurgicală a cateterului; - transmurală, în care bacteriile migrează în cavitatea peritoneală traversând peretele intestinal; această cale este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
peritoneu prin lumenul cateterului; - periluminal, în care bacteriile pătrund pe traiectul de inserție al cateterului peritoneal, fenomen posibil în cazul prezenței unei infecții de tunel subcutanat; această cale, deși mai rară, este deosebit de gravă și necesită frecvent mobilizarea chirurgicală a cateterului; - transmurală, în care bacteriile migrează în cavitatea peritoneală traversând peretele intestinal; această cale este favorizată de inflamațiile intestinale, constipație, hernii încarcerate cu conținut intestinal (pensare laterală); deși diagnosticul este dificil în aceste cazuri, dacă acest mecanism nu este depistat apar
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
repetate, denutriția (hipoalbuminemia) și diabetul zaharat. Cea mai frecventă etiologie a peritonitelor fungice rămâne Candida Albicans. Terapia acestei forme de peritonită este dificilă dacă se menține cateterul, care este de regulă contaminat; cea mai rațională atitudine este de a mobiliza cateterul pe cale chirurgicală, pacientul fiind menținut pe HD pentru 4-6 săptămâni, cu tratament antifungic conform fungigramei. După această perioadă și cel puțin o săptămână fără simptomatologie, poate fi instalat un nou cateter iar DP să fie reluată. Peritonitele refractare și recidivante
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
contaminat; cea mai rațională atitudine este de a mobiliza cateterul pe cale chirurgicală, pacientul fiind menținut pe HD pentru 4-6 săptămâni, cu tratament antifungic conform fungigramei. După această perioadă și cel puțin o săptămână fără simptomatologie, poate fi instalat un nou cateter iar DP să fie reluată. Peritonitele refractare și recidivante. Un episod de peritonită se consideră refractar la tratament dacă după 72 de ore de terapie corectă nu se constată semne de ameliorare clinică și/sau de limpezire a efluentului peritoneal
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
spectru larg pe cale generală. De asemenea, trebuie exclusă o afecțiune intraabdominală (hernie încarcerată, colecistită etc.) sau o infecție genitală (la femei). Dacă după această reevaluare nu se obțin rezultate favorabile în 48-72 de ore, se optează pentru îndepărtarea chirurgicală a cateterului și menținerea pacientului pe HD. Peritonita recidivantă este definită ca apariția unui nou episod de peritonită cu același germen, într-un interval de 4 săptămâni. Adesea în aceste cazuri nu se poate evidenția germenul cauzal. Atitudinea terapeutică este ca și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
într-un interval de 4 săptămâni. Adesea în aceste cazuri nu se poate evidenția germenul cauzal. Atitudinea terapeutică este ca și în cazul peritonitelor refractare, cu continuarea terapiei antibiotice încă 7-10 zile după „vindecarea” clinică. Infecțiile locului de ieșire a cateterului (LIC) sunt produse de aproximativ aceleași microorganisme incriminate și în etiologia peritonitelor. Terapia antibiotică se face pe cale generală, asociată cu îngrijirea locală a LIC. Trebuie subliniat că aceste infecții ale LIC, deși aparent banale, pot genera infecții ale tunelului subcutanat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
diabetici aflați în stadiul terminal al IRC sau în HD. Rata de apariție a complicațiilor infecțioase grave ale DP (peritonite și infecții de tunel) sunt simlare la pacienții diabetici și non-diabetici, ca și frecvența cazurilor în care este necesară mobilizarea cateterului și întreruperea DP. HD la pacienții diabetici este grevată de dificultățile și rata mare a complicațiilor legate de accesul vascular definitiv (fistula a/v), durata de funcționare a acestora fiind semnificativ redusă la acești pacienți. O altă complicație a HD
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
metodă presupune colaborarea totală a pacientului și o puternică motivație psihică, care să asigure suportul unei autoîngrijiri de calitate pe termen lung. Un exemplu tipic în acest sens sunt femeile tinere, care adesea refuză DP din cauza deteriorării aspectului fizic (prezența cateterului, distensia abdominală); în aceste cazuri nu trebuie insistat dincolo de o anumită limită, deoarece problemele ulterioare, în special cele familiale, pot avea efecte catastrofale asupra evoluției pacienților. 5.4.2. Controlul metabolic și terapia hipoglicemiantă la pacienții diabetici dializați Pacienții diabetici
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
trombozei inițiale poate fi la nivelul : membrelor inferioare (în mai mult de 90% din cazuri) și anume venele poplitee. micului bazin, mai ales la femei, postpartum sau postabortum. al cavităților cardiace drepte. la nivelul rețelei venoase cave superioare rar prin cateter sau prin compresiune. Factorii predispozanți la tromboze sînt: staza venoasă. alterările structurale de perete venos. hipercoagulabilitatea. Recapitulînd, din discuția sumară cu pacientul, în fața unei ipoteze de embolie pulmonară, se vor reliefa următoarele elemente sugestive de diagnostic: antecedente personale sau familiale
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor () [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
monitorizarea activității electrice și oximetriei cerebrale, monitorizarea presiunii intraabdominale, reechilibrare volemică și terapie transfuzională, tehnicii de epurare renală și hepatică, plasmafereză, nutriție clinică etc. Complexitatea și diversitatea cazurilor presupun efectuarea unei multitudini de manevre chirurgicale cum ar fi montarea de catetere (cateter venos central, cateter arterial, cateter de a. pulmonară, cateter de dializă etc.), senzor de presiune intracraniană, traheotomie percutanată. Astfel monitorizarea complexă (standard, minim invazivă sau invazivă) este indispensabilă definirii diverselor tipuri de insuficiențe de organ și implicit conducerii tratamentului
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
activității electrice și oximetriei cerebrale, monitorizarea presiunii intraabdominale, reechilibrare volemică și terapie transfuzională, tehnicii de epurare renală și hepatică, plasmafereză, nutriție clinică etc. Complexitatea și diversitatea cazurilor presupun efectuarea unei multitudini de manevre chirurgicale cum ar fi montarea de catetere (cateter venos central, cateter arterial, cateter de a. pulmonară, cateter de dializă etc.), senzor de presiune intracraniană, traheotomie percutanată. Astfel monitorizarea complexă (standard, minim invazivă sau invazivă) este indispensabilă definirii diverselor tipuri de insuficiențe de organ și implicit conducerii tratamentului. La
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]