2,965 matches
-
de conștien��a până la comă și moarte. Vărsăturile sunt un semn obișnuit în hemoragia cerebrală și se datoreaza hemoragiei înseși, hipertensiunii intracraniene, distorsiunii structurilor creierului, localizării infratentoriale; în hemoragia cerebeloasa vărsătura este precoce. Vărsătura asociată cu modificări ale stării de conștiență poate fi singura manifestare a hemoragiei din nucleul caudat și care se extinde în spațiul ventricular. Evaluarea inițială a pacientului cu hemoragie cerebrală Se axează pe cunoașterea simptomatologiei și asocierea de semne clinice la debut. Este importantă cunoașterea momentului debutului
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
factori de risc (diabet zaharat, alte accidente vasculare cerebrale, consumul de alcool, droguri, antitrombotice, tulburări hematologice, alte boli care evoluează cu sângerare- ex: boală hepatică). Anamneza și examenul clinic, neurologic (atenție la semnele de traumatism) sunt concentrate pe starea de conștiență (scală stării de conștiență Glasgow, reflexe de trunchi cerebral), gradul deficitului neurologic (scor NIHSS), evaluarea căilor respiratorii, a respirației, circulației, semnelor vitale, creșterea TA 180 mmHg - toate se asociază cu expansiunea hematomului. Febră 37,5 dacă persistă mai mult de
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
zaharat, alte accidente vasculare cerebrale, consumul de alcool, droguri, antitrombotice, tulburări hematologice, alte boli care evoluează cu sângerare- ex: boală hepatică). Anamneza și examenul clinic, neurologic (atenție la semnele de traumatism) sunt concentrate pe starea de conștiență (scală stării de conștiență Glasgow, reflexe de trunchi cerebral), gradul deficitului neurologic (scor NIHSS), evaluarea căilor respiratorii, a respirației, circulației, semnelor vitale, creșterea TA 180 mmHg - toate se asociază cu expansiunea hematomului. Febră 37,5 dacă persistă mai mult de 24 de ore reprezintă
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
hemoragiile cronice au arătat ca secvență IRM în gradient-echo are o mai mare sensibilitate. IRM este superior în identificarea malformațiilor (în special cavernoame) dar efectuarea examenului este contraindicata la 20% dintre pacienți sau nu poate fi efectuată din cauza tulburărilor de conștiență, tulburărilor hemodinamice, vărsăturilor și agitației. Imaginile IRM depind de variabilele tehnice și biologice precum și secvențele utilizate, vârsta hematomului. Hemoragia dezvoltată în putamem, globus palidus, talamus, capsula internă, substanța albă periventriculară, punte și cerebel sunt obișnuite la pacienții cunoscuți hipertensivi și
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
AVC începe cu recunoașterea atât de către populație cât și de către profesioniștii din sistemul medical a faptului că AVC este o urgență (conceptul "timpul este creier"), ca infarctul miocardic sau traumatismele severe și datorită complicațiilor precoce sau comorbidităților (tulburările stării de conștiență, crize convulsive, vărsături sau instabilitate hemodinamica). De aceea, evitarea întârzierilor trebuie să fie principalul deziderat în faza acută prespital a managementului accidentului vascular cerebral. Aceasta are multiple implicații în ceea ce privește recunoașterea semnelor și simptomelor accidentului vascular cerebral de către pacient, rude sau
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
care modifică mobilitatea pacientului(clasa ÎI b, nivel B) Tratamentul complicațiilor hemoragiei cerebrală Tratamentul hipertensiunii intracraniene Creșterea presiunii intracraniene, edemul cerebral și efectul de masă sunt asociate cu morbiditate și mortalitate mare după hemoragie cerebrală. Hipertensiunea intracraniana modifică starea de conștiență a pacientului cu hemoragie cerebrală deci necesită monitorizare. Țintă tratamentului presiunii intracraniene crescută este să se mențină PPC în jur de 60-70 mmHg. Metodele pentru decompresiunea medicală includ: - metode generale (ridicarea capului la 30 grade îmbunătățesc scurgerea jugulara și scade
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
mai ales ale tratamentului chirurgical justifica unele internări și tratarea hemoragiei intracerebrale în secții de neurochirurgie unde există o dotare corespunzătoare și specialiști cu experiență. Tratamentul paleativ este cel mai adecvat management pentru pacienții batrini cu tulburări ale stării de conștiență și cu volum mare, probabilitatea de evoluție bună fiind foarte mica Hemoragia supratentoriala fără anevrism Evidente Sunt 12 studii prospective ale căror rezultate au fost ��n favoarea chirurgiei precoce nediscutându-se hemoragiile cu extensie intraventriculara. Rezultatele studiului STICH (Internațional Surgical
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Trial în Intracerebal Haemorrage) arată per global că evacuarea chirurgicală precoce (24 ore) nu este diferită de tratamentul conservator inițial. Observațiile clinice recomandă politică conservatoare. Analizele posthoc din studiul STICH arată că în cele 2 subgrupuri (pacienți cu stare de conștiență cu scală GCS între 9-12 și localizarea profundă/superficială) există un beneficiu semnificativ al intervenției chirurgicale precoce în următoarele situații: craniotomia modifică starea de conștiență după scală GCS de la 9 la 12 și când hematomul este superficial, mai mic de
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
Analizele posthoc din studiul STICH arată că în cele 2 subgrupuri (pacienți cu stare de conștiență cu scală GCS între 9-12 și localizarea profundă/superficială) există un beneficiu semnificativ al intervenției chirurgicale precoce în următoarele situații: craniotomia modifică starea de conștiență după scală GCS de la 9 la 12 și când hematomul este superficial, mai mic de 1 cm. Pornind de la aceste date, în prezent este în desfășurare un mare studiu internațional multicentric (STICH ÎI) care urmărește să diferențieze mai bine subgrupurile
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
și folosit pentru oprirea sângerării intracraniene au condus la efecte trombotice și fără dovezi de beneficii clinice la pacienții cu hemoragie cerebrală primară. Recomandări pentru tratamentul specific al hemoragiei cerebrale - Craniotomia trebuie luată în considerare dacă apare deteriorarea stării de conștiență (de la scor GCS 9-12 la mai mic sau egal cu 8), daca hemoragia este superficială (subcortical la sub 1 cm de la suprafață și nu ajunge până la ganglionii bazali), sau daca hemoragia este localizată la nivelul cerebelului și este mai mare
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
monitorizarea, embolizarea, excizia chirurgicală sau radioterapia țintită. Aceste tratamente pot fi combinate. În cazul în care se ia în considerare excizia chirugicala, aceasta trebuie efectuată în primele 2 -3 luni de la debut(clasa IIb). În cazul în care starea de conștiență a pacientului este alterată, iar hematomul este mai mare sau egal cu 3cm în diametru, se poate efectua evacuarea în urgență cu excizia MAV în același timp operator (clasa IIb). - Nu se recomandă utilizarea de factor VII activat recombinat (rFVIIa
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
poziția protezei, mitrala sau aortica, de tipul protezei utilizate și de o asociere cu FĂ. Pentru riscul hemoragic trebuie să se determine parametrii ce ar putea fi predictivi ai riscului agravării precoce. Printre acești factori de gravitate, reținem tulburările de conștiență, volumul inițial al hematomului și eventuală să extensie intraventriculara, ca și o HTA rău controlată. Din punct de vedere practic, putem schematiza două tipuri de situatii: 1. Tulburări de conștiență (hematom de mari dimensiuni), cu extensie intraventriculara. Pacienții cu FANV
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
agravării precoce. Printre acești factori de gravitate, reținem tulburările de conștiență, volumul inițial al hematomului și eventuală să extensie intraventriculara, ca și o HTA rău controlată. Din punct de vedere practic, putem schematiza două tipuri de situatii: 1. Tulburări de conștiență (hematom de mari dimensiuni), cu extensie intraventriculara. Pacienții cu FANV ce beneficiază de tratamentul anticoagulant au un risc hemoragic important. Un anumit număr de factori sunt martorii unui RTE crescut și în același timp constituie factori de risc hemoragic (vârstă
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
mecanică aortica, potential mai puțin emboligena decât PV mitrala, reluarea anticoagulării ar putea fi avută în vedere la două săptămâni, în afară de situația asocierii unei disfuncții de ventricul stâng sau leziuni ischemice asimptomatice în IRM de difuzie. 2. Absența tulburărilor de conștiență (hematom de talie mică). În cazul FANV, pentru pacienții cu un tromb în urechiușa stânga, leziunile ischemice silențioase recente la IRM de difuzie, antecedențele de AVC ischemic, o disfuncționalitate a ventriculului stâng, ar putea fi propusă o reluare precoce (o
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
ischemic. Durata medie de spitalizare este variabilă în funcție de tratamentul conservator sau intervențional și de factorii individuali care determină o evoluție capricioasa. Apariția unor complicații pulmonare, renale, trofice și infecțioase determina prelungiri ale duratei de spitalizare. Criterii de externare: - stare de conștiență bună; - deficit neurologic în regresie evidență; - HTA controlată sub tratament medicamentos; - lipsa unor complicații; - bolnavul va fi supravegheat prin dispensarizare neurologica și cardiologica, în primele 3 luni, internare în secții de recuperare în primele 3 luni, urmărirea în teritoriu de
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
se produce frecvent în contextul solicitării fizice sau stress-ului, aceasta nu este o condiție necesară. [189,190] Debutul cefaleei poate fi asociat cu cel puțin un simptom adițional, incluzând greață și vărsăturile, redoarea cefei, o pierdere tranzitorie a stării de conștiență, sau deficite neurologice focale, incluzând pareze de nervi cranieni. Fontanarosa [191] a studiat retrospectiv [109] pacienți cu HSA dovedită și a documentat cefalee la 74%, greață și vomă la 77%, pierdere de conștiență la 53%, redoarea cefei la 35%.4
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cefei, o pierdere tranzitorie a stării de conștiență, sau deficite neurologice focale, incluzând pareze de nervi cranieni. Fontanarosa [191] a studiat retrospectiv [109] pacienți cu HSA dovedită și a documentat cefalee la 74%, greață și vomă la 77%, pierdere de conștiență la 53%, redoarea cefei la 35%.4 Aproximativ 12% din pacienți decedează înainte să fie consultați de un medic. Contrar tabloului clasic al HSA, simptomele individuale apar inconsistent, si pentru că tipul de cefalee din HSA este suficient de variabil, erorile
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
în cazul unui AVC ischemic acut trebuie regândite și lărgite pentru hemoragia cerebrală. Deși nu toți pacienții cu HSA aduși în UPU au deficite neurologice focale, pacienții care prezintă cel puțin un semn sau simptom, inclusiv cefalee, alterarea nivelului de conștiență, vomă, ar trebui să fie considerați de personalul serviciilor de urgență că suspecți de HSA. Personalul medical din serviciile de asistență de urgență trebuie să fie educat în permanență privind importantă evaluării neurologice rapide a pacienților cu nivel de conștiență
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
conștiență, vomă, ar trebui să fie considerați de personalul serviciilor de urgență că suspecți de HSA. Personalul medical din serviciile de asistență de urgență trebuie să fie educat în permanență privind importantă evaluării neurologice rapide a pacienților cu nivel de conștiență alterat. De asemenea trebuie întreținut un sistem de transport rapid și de prenotificare a unității de primire a urgentelor. Întârzierile inutile trebuie evitate. Inițial, obiectivul principal în evaluarea pacientului cu HSA este asigurarea și menținerea permeabilității căilor aeriene, funcției respiratorii
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
menținerea permeabilității căilor aeriene, funcției respiratorii și circulației. Deși în majoritatea cazurilor de HSA calea aeriană nu este compromisă, potențialul de deteriorare neurologica este mare, iar supravegherea statusului respirator este esențială. Dacă intubarea oro-traheala este necesara datorită scăderii nivelului de conștiență, imposibilității protejării caii respiratorii, sau detresei respiratorii, aceasta trebuie practicată în concordanță cu protocoalele în vigoare. Sunt recomandate secvențele de intubare rapidă. Trebuie acordată o atenție specială preoxigenării, prevenției farmacologice a aritmiilor reflexe și variațiilor inutile ale tensiunii arteriale. Intubarea
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
cu un scor clinic scăzut și scoruri ridicate pe scală Fischer. Semnificația clinică a ventriculomegaliei acute după HSA este neclară, întrucât mulți pacienți sunt aparent asimptomatici, iar statusul lor nu se deteriorează. Totuși, 40% - 80% din pacienții cu nivel de conștiență diminuat prezintă un grad de ameliorare după procedura. Conform a 2 studii pe serii mici de pacienți, plasarea unei ventriculostome poate fi sau nu asociată cu resângerare. Ventriculomegalia cronică ce necesită proceduri de șuntare permanentă a fost raportată a apărea
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
hidrocefaliei asociate cu HSA: Rezumat și recomandări. Drenajul temporar sau permanent al LCR este recomandat la pacienții simptomatici cu hidrocefalie cronică post HSA (Clasa I, nivel de evidentă B) Ventriculostomia poate fi benefică la pacienții cu ventriculomegalie și status de conștiență diminuat post ȘAH acută (Clasa IIa, nivel de evidentă B) Managementul crizelor epileptice asociate cu HSA. Riscurile și implicațiile crizelor epileptice asociate HSA nu sunt bine definite, iar necesitatea și eficacitatea administrării de rutină a medicației anticonvulsivante după HSA nu
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
sângerare majoră, sarcina mai mare de 20 de săptămâni - contracții puternice între săpt. 20 - 36 de sarcină - durere și sângerare (în cantități mici sau mari) după săpt. 20 de sarcină - convulsii în timpul sarcinii 2. BOALĂ NEDIAGNOSTICATĂ - inconștiență - nivel scăzut de conștiență - dificultate serioasă în respirație - tegumente palide și umede, aproape sincopa - pacient slăbit cu durere toracica - durere toracica și greață 3. ARSURI TERMICE/ELECTRICE - suspiciunea mai multor victime grav afectate - inconștient, după arsura termică/electrică - nivel scăzut al conștientei după arsura
NORME METODOLOGICE din 1 aprilie 2010 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/226199_a_227528]
-
tegumente reci și umede, aproape sincopa - confuz sau agitat după scufundare - paralizie sau amețeli în diferite părți ale corpului - leziuni extinse vizibile - suspiciune de hipotermie moderată sau severă - toate simptomele apar în primele 24 h de la scufundare (diferite niveluri de conștiență, paralizii, alte simptome neurologice, dureri, simptome legate de tegumente) 6. MUȘCĂTURI DE ANIMALE/ ÎNȚEPĂTURI DE INSECTE - inconștient - dificultăți în respirație - tegumente palide și umede, aproape sincopa - mușcătură de vipera cu simptome generale - mușcătură de vipera la copil mic - hemoragie necontrolată
NORME METODOLOGICE din 1 aprilie 2010 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/226199_a_227528]
-
mușcătură de vipera la copil mic - hemoragie necontrolată după mușcătură - înțepătura de insecte în gură sau gâtul unui copil 7. CĂDERI ȘI ALTE ACCIDENTE - Susp. mai multe victime grave - Susp. inconștient în urma accidentului - Greutate la respirație în urma accidentului - Starea de conștiență în deteriorare sau starea de obnubilare prelungită - Paralizie - Paloare, transpirații, aproape inconștient - Sângerare necontrolabila - Strivire sau leziuni penetrant la nivelul: capului, a gâtului, a abdomenului sau a coapsei. - Leziuni semnificative la nivelul a doua sau mai multor părți ale corpului
NORME METODOLOGICE din 1 aprilie 2010 (**actualizate**) de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/226199_a_227528]