1,157 matches
-
dar și prin apariția unor anomalii clinico-biologice ce țin de medicația imunosupresoare cronică a pacientului transplantat. Astfel, pacienții transplanți renal sunt expuși unor factori de risc cardiovascular multipli: hipertensiunea arterială (indusă de medicație și/sau asociată disfuncției cronice a grefonului), dislipidemie, hiperhomocisteinemie, fumat etc. Acești factori vor fi detaliați la capitolele corespunzătoare din prezentul volum. Mortalitatea cardiovasculară a pacientului transplantat renal este atribuită în principal cardiopatiei ischemice. Un studiu condus de Kasiske și col. [1996] pe 675 de pacienți cu TR
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
deci, va rămâne controlul metabolic al diabetului. În mod paradoxal acesta poate fi mai ușor obținut în T1DM decât în T2DM. Un tratament hipolipemiant specific trebuie avut în vedere atunci cand medicația antidiabetica corect prescrisa, nu controlează tulburarea lipidică existența. O dislipidemie impresionantă (creșterea masivă a trigliceridelor plasmatice) întâlnită în T1DM la debutul bolii, asociată uneori cu cetoacidoza, se poate corectă uneori în câteva săptămâni de la introducerea insulinoterapiei. b) Pe langă corectarea tulburărilor metabolice, trebuie avute în vedere tulburările hemodinamice. Acestea din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
de viață al persoanei vârstnice, la care se constată, pe de o parte, prezența unui anumit grad de obezitate, iar pe de altă parte, lipsa activității fizice. Potențialele complicații ale obezității care pot afecta sistemul cardiovascular includ: diabetul zaharat (DZ), dislipidemia, HTA, afecțiunile coronariene, tromboza venoasă profundă, tromboembolismul pulmonar. Implicațiile tulburărilor de ritm și de conducere sunt reprezentate de riscul apariției fibrilației atriale (FA), a insuficienței cardiace (IC), a bradiaritmiilor și a bolii nodului sinusal, situații care constituie factori agravanți ai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
asociază cu o incidență crescută a sedării și, la unii pacienți, pot exacerba depresia. În cazuri speciale, pentru un mai bun control al valorilor presiunii arteriale, aceste medicamente se pot folosi în combinații cu diuretice (14,22). 45.4.2. Dislipidemia Dislipidemia reprezintă un important factor de risc cardiovascular la vârstnici, nivelurile crescute ale colesterolului total și LDL-colesterolului fiind corelate cu afecțiuni coronariene ischemice și cu un risc crescut de deces, la pacienți peste 65 de ani, indiferent de sex (14
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
cu o incidență crescută a sedării și, la unii pacienți, pot exacerba depresia. În cazuri speciale, pentru un mai bun control al valorilor presiunii arteriale, aceste medicamente se pot folosi în combinații cu diuretice (14,22). 45.4.2. Dislipidemia Dislipidemia reprezintă un important factor de risc cardiovascular la vârstnici, nivelurile crescute ale colesterolului total și LDL-colesterolului fiind corelate cu afecțiuni coronariene ischemice și cu un risc crescut de deces, la pacienți peste 65 de ani, indiferent de sex (14). Statinele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
care catalizează conversiaHMG-CoA la mevalonat, precursor al colesterolului. Această inhibiție induce „upregla-rea”receptorilor pentru LDL în ficat și determină clearance-ul rapid al LDL-colesterolului din plasmă (11). Studii clinice au evidențiat beneficii mult mai evidente ale statinelor în prevenția primară a dislipidemiei la vârstnici, decât în prevenția secundară (14). Statinele sunt relativ bine tolerate la vârstnici, printre efectele adverse fiind menționate miopatie, mialgii sau, în cazuri grave, rabdomioliză (19). Deși este mai puțin eficace în controlul nivelului LDL-colesterolului decât statinele de generație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
ales în mușchi) sunt printre cei mai puternici stimulatori ai glicogenolizei. 3. Metabolismul lipidic 3.1. Introducere Relația metabolismului lipidic cu diabetul zaharat (DM - Diabetes Mellitus) este complexă și trebuie să țină seama de următoarele considerente (38): 1. Anomaliile lipidice (dislipidemiile) se întâlnesc practic la toți pacienții diabetici. Chiar și atunci când concentrația plasmatică a lipidelor totale sau a diferitelor fracțiuni lipidice și lipoproteinice este normală se constată existența unor modificări chimice și de compoziție a acestora, de cele mai multe ori cu potențial
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
lipoproteinele, altele cu glucide și dau naștere la glicolipide. 3.5. Chimia lipidelor În cele ce urmează vom prezenta structura și proprietățile fizice și chimice a câtorva tipuri de fracțiuni lipidice (18, 23, 31, 65), cu importanță majoră în fiziopatologia dislipidemiilor. 3.5.1. Acizii grași (AG) Sunt componenți ai majorității lipidelor saponificabile. Clasificarea AG se face în funcție de următoarele criterii: numărul de grupări carboxil, tipul catenei alifatice (ciclică sau aciclică), gradul de nesaturare (număr de legături duble) și numărul de atomi
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
la obezitate abdominală prin direcționarea acizilor grași de la nivel muscular (locul de oxidare) spre adipocite (locul de depozit). În timp ce obezitatea abdominală intensifică producția de VLDL prin furnizarea hepatică de acizi grași ce stabilizează apo B100, scăderea LPL musculară poate întreține dislipidemia caracteristică sindromului de insulinorezistență. 4.2. Lipaza hepatică (Hepatic lipase, HL) Lipaza hepatică este o glicoproteină sintetizată și secretată în principal de hepatocite (25, 52), la nivelul cărora se găsește ancorată de endoteliul sinusoidal hepatic, de unde își exercită acțiunea asupra
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
de mediu, care înseamnă nivel de educație, statut socio-economic, factori psihologici etc. Deși factorii de risc cardiovascular sunt aceiași la femei și bărbați, există diferențe în ceea ce privește gradul de implicare pe care anumiți factori tradiționali îl exercită la sexul feminin (HTA, dislipidemia, obezitatea, DZ) (tabelul 50.5) (3,6). Cert este că indiferent dacă se face referire la factori de risc tradiționali sau mai nou invocați, femeile, inclusiv pentru categoria de vârstă de 65 de ani și peste, trebuie evaluate și incluse
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
2.1. Sindroamele coronariene acute În SCA apar diferențe între sexe referitoare la modul de prezentare, evaluare și management. Femeile cu SCA au vârsta mai înaintată decât bărbații, o frecvență mai ridicată a factorilor de risc cardiovascular (HTA, diabet zaharat, dislipidemie) și a comorbidităților asociate. Revizuirea de către Canto și colaboratorii săi a literaturii cu privire la tabloul clinic în SCA arată că la femeile vârstnice crește frecvența simptomatologiei atipice. Deși durerea toracică este manifestarea comună la ambele sexe, localizarea este mai frecvent posterioară
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
măsurarea automată cuprinsă în pachetele moderne de software. 38.3. Strategii terapeutice în boala carotidiană 38.3.1. Tratament medical Tratamentul medical al bolii carotidiene tentează abordarea agresivă a factorilor de risc modificabili ai aterosclerozei carotidiene, respectiv hipertensiune arterială (HTA), dislipidemia, oprirea fumatului, și are ca obiectiv prevenția AVC. La pacienții cu HTA, obiectivele terapeutice se adresează creșterii perfuziei cerebrale, corecția stenozei fiind pe planul doi. O atenție deosebită trebuie acordată controlului tensiunii arteriale (TA), în sensul scăderii riscului de hipoperfuzie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
Concluzii Afectarea arterelor carotide este cauza determinantă a AVC și poate fi evaluată printr-o serie de teste non-invazive la toți pacien ii care prezintă în antecedente AIT sau AVC în teritoriile de distribuție ale arterelor carotide. Controlul HTA și dislipidemiei, stoparea fumatului, precum și administrarea de agenți antiagreganți sunt indicate pentru a reduce riscul de AVC la persoanele cu afectare carotidiană. Stentarea arterelor carotide reprezintă o alternativă la EAC la pacienții cu risc chirurgical, dar sub 70 de ani. EAC trebuie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
nivelul metabolismului tuturor nutrienților, efectul cel mai studiat este legat de reglarea homeostaziei glucozei. Diminuarea secreției insulinei cât și rezistența la insulină sunt factori esențial implicați în etiopatogenia diabetului zaharat. Rezistența la insulină este frecvent asociată cu obezitatea, hipertensiunea arterială, dislipidemia și încă alți factori de risc vascular. Aceasta explică asocierea frecventă a rezistenței la insulină cu complicații cardiovasculare, în principal boala coronariană ischemică. Măsurarea secreției de insulină cât și a rezistenței la insulină sunt necesare pentru a putea aprecia rolul
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
cronice și afectarea a două sau mai multe activități zilnice, cu status cognitiv moderat afectat, se recomandă: ‒HbA1c < 8%; ‒ glicemia à jeun sau postprandial: 90-150 mg/dl; ‒ glicemia seara la culcare: 100-180 mg/dl; ‒tensiunea arterială < 140/80 mmHg; ‒pentru dislipidemie: tratament cu statină (în absența unor contraindicatii sau intoleranță). Pentru pacienții foarte complecși, cu status de sănătate foarte alterat, care primesc îngrijiri- pe termen lung ori au boli în stadiul final, cu status cognitiv moderat sau sever alterat, dependen i
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
sau proteinurie, adaptat la celelalte comor-bidități, cu evitarea asocierii a două blocante (62). EDWPOP arată că folosirea perindoprilului la pacienții vârstnici cu DZ tip 2, cu sau fără HTA, ajută la prevenirea micro- și macroangiopatiei (61). 6.5.2. Tratamentul dislipidemiei ‒cu inhibitori ai HMG-CoA (statine) în prima linie de tratament, fiind bine cunoscut faptul că dislipidemia diabeticului se caracterizează prin scăderea HDL, creșterea LDL și creșterea trigliceridelor serice; ‒dacă trigliceridele sunt crescute, se recomandă asocierea de fibrați. 6.5.3
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
folosirea perindoprilului la pacienții vârstnici cu DZ tip 2, cu sau fără HTA, ajută la prevenirea micro- și macroangiopatiei (61). 6.5.2. Tratamentul dislipidemiei ‒cu inhibitori ai HMG-CoA (statine) în prima linie de tratament, fiind bine cunoscut faptul că dislipidemia diabeticului se caracterizează prin scăderea HDL, creșterea LDL și creșterea trigliceridelor serice; ‒dacă trigliceridele sunt crescute, se recomandă asocierea de fibrați. 6.5.3. Tratamentul antiagregant plachetar Dat fiind statusul procoagulant, aspirina este recomandată la toți pacienții cu unul sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
scade incidența de AVC cu 10% (64). Studiul UKPDS a demonstrat că un control strict al valorilor tensionale, în jur de 144 mmHg folosind captopril sau atenolol de primă intenție, aduce beneficii imense și scade riscul de AVC (63) . Tratamentul dislipidemiei cu statine și aso - cierea antiagregantelor plachetare (aspirină, clopidogrel) reduc riscul de AVC. Tehnicile non-invazive au câștigat teren; ecografia carotidiană și măsurarea grosimii intimă-medie, vizualizarea plăcilor de aterom permit estimarea circulației cerebrale. Ecografia Doppler cu vizualizarea fluxului sanguin în artera
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
mai mari de radicali liberi (specii reactive de oxigen), care pot deveni patogeni în condițiile în care sistemul antioxidant este incapabil să se adapteze unei solicitării crescute (9). După cum se va vedea mai departe, defectele în reglarea fluxurilor metabolice (hiperglicemie, dislipidemie, disproteinemie) conduc la glicozilarea excesivă a proteinelor și a oxidării lipidelor, două procese fundamentale implicate în patogenia complicațiilor cronice diabetice. 2. Moleculele de ATP - moneda schimburilor energetice Adenozin-trifosfatul (ATP) reprezintă acumulatorul de energie rapid utilizabil în toate procesele biochimice ce
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
domeniul diabetologiei, îmi permit să fac două previziuni legate de conținutul sindromului diabetic și de criteriile lui de definire. Conținutul sindromului se va extinde și va include în mod firesc sindromul insulinorezistenței (sindromul dismetabolic), obezitatea și o mare parte din dislipidemii. Ateroscleroza va fi una din complicațiile cronice ale sindromului diabetic. În fine, îmbătrânirea precoce, care în ultimă instanță decurge din modificări cantitative și calitative ale metabolismului energetic, va trebui și ea inclusă ca un subcapitol aparte al acestui sindrom. Criteriile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
normală, receptorii tnFR sunt slab reprezentați. Numărul lor crește însă considerabil în hepatita virală și în alte afecțiuni, cum sunt hepatitele de origine etilică, hepatita fulminantă sau NASH (non-alcoholic Fatty Liver Disease) din sindromul metabolic caracterizat prin obezitate viscerală, insulinorezistență, dislipidemie și hipertensiune arterială. COMPLEXUL 1 (format din tRaDD-tRaF și Rip) activează proteina nFkβ. Mai departe, prin fosforilări în lanț asupra complexului iKK α, β și γ, se ajunge la proteina ikB, care, fosforilată la rându-i, liberează proteinele p.65
Oncogeneza virală by Petre Calistru, Radu Iftimovici, Ileana Constantinescu, Petre-Adrian Muțiu () [Corola-publishinghouse/Science/91991_a_92486]
-
a debitului crește forța de forfecare (stres tangențial), producând vasodilatație NO-dependentă. Reducerea producției de NO în cadrul disfuncției endoteliale poate contribui la mecanismele patogene din spasmul coronarian, hipertensiunea arterială, tromboze, inflamații. Diminuarea eliberării endoteliale de NO e corelată cu: vârsta înaintată, dislipidemiile, ateroscleroza, diabetul zaharat, obezitatea. Un mecanism implicat în multe din acțiunile menționate ale NO este creșterea nivelului de cGMP în celulele țintă, prin activarea intracelulară directă a guanilat ciclazei solubile. NO induce acumularea de cGMP atât în miocitele netede cât
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2315]
-
unele cazuri de diabet cu debut acut se pot dovedi a fi de fapt forme de T2DM, iar unele cazuri cu debut lent (care caracterizează T2DM) pot fi forme de T1DM (vezi capitolul ...... „Diabetul de tip LADA”). Debutul T2DM cu dislipidemie (în special cu hipertrigliceridemie importantă, > 300 mg/dl și uneori severă, cu valori > 1000 mg/dl) nu este excepțional. Avem în observația noastră mai multe zeci de asemenea cazuri. Iată, pe scurt, evoluția unei forme care poate avea semnificație ilustrativă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
Iată, pe scurt, evoluția unei forme care poate avea semnificație ilustrativă. Pacientul PI, 49 ani, IMC 26,5, se prezintă cu dureri abdominale, amețeli și astenie. La examenele biologice se descoperă întâmplător un ser lactescent. Efectuarea filmului lipidic a evidențiat dislipidemie de tip IV, cu trigliceride à jeun de 1200 mg/dl. Glicemia la această dată a fost de 107 mg/dl. Dieta specifică și tratamentul cu hipolipemiante a condus la scăderea valorilor trigliceridelor plasmatice, care au rămas, totuși, > 250 mg
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]
-
a indicat prezența unui diabet franc (glicemie la 2 ore de 239 mg/dl). La 56 ani, datorită glicemiile à jeun în creștere (depășind 150 mg/dl), s-a început tratamentul oral cu biguanide, asociat după 2 ani cu sulfonilureice. Dislipidemia a continuat să fie prezentă (medicația hipolipemiantă fiind la acea vreme - anul 1987 - primitivă). După 9 ani de medicație orală (la 12 ani de la descoperirea dislipidemiei), la vârsta de 61 ani, a fost introdusă insulinoterapia. De la vârsta de 57 ani
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92221_a_92716]