109,696 matches
-
a terapiei ce induce remisia 3 C 9. Recomandăm plasmafereza la pacienții selectați cu boala renală severă rapid progresivă pentru a îmbunătați restantul renal 1B A 10. Recomandăm ca terapie pentru menținerea remisiei, 1B pentru A pentru terapia combinată între doze mici de glucocorticoid și AZA AZA unul dintre următoarele medicamente: azatioprina, 1B pentru B pentru leflunomid sau metotrexat LEF LEF 2B pentru B pentru MTX MTX 11. Sau 5.1. Tratamentul farmacologic Tratamentul de inducție: glucocorticoizii în doze mari, ciclofosfamidă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
combinată între doze mici de glucocorticoid și AZA AZA unul dintre următoarele medicamente: azatioprina, 1B pentru B pentru leflunomid sau metotrexat LEF LEF 2B pentru B pentru MTX MTX 11. Sau 5.1. Tratamentul farmacologic Tratamentul de inducție: glucocorticoizii în doze mari, ciclofosfamidă, metotrexatul, plasmafereză. Terapia de inducție trebuie întreruptă după instalarea remisiunii (în medie 3-6 luni). 5.1.1. Glucocorticoizii. Glucocorticoizii în doze mari, singuri sau în combinație cu terapia imunosupresivă, fac parte din toate schemele tratamentului de inducție aplicat
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
2B pentru B pentru MTX MTX 11. Sau 5.1. Tratamentul farmacologic Tratamentul de inducție: glucocorticoizii în doze mari, ciclofosfamidă, metotrexatul, plasmafereză. Terapia de inducție trebuie întreruptă după instalarea remisiunii (în medie 3-6 luni). 5.1.1. Glucocorticoizii. Glucocorticoizii în doze mari, singuri sau în combinație cu terapia imunosupresivă, fac parte din toate schemele tratamentului de inducție aplicat în cazul vasculitelor de vase medii și mici. Se administrează prednison sau metilprednisolon în doze ≤ 1mg/kg/zi (max 60-80mg/zi). Doza mare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
3-6 luni). 5.1.1. Glucocorticoizii. Glucocorticoizii în doze mari, singuri sau în combinație cu terapia imunosupresivă, fac parte din toate schemele tratamentului de inducție aplicat în cazul vasculitelor de vase medii și mici. Se administrează prednison sau metilprednisolon în doze ≤ 1mg/kg/zi (max 60-80mg/zi). Doza mare inițială trebuie menținută timp de 1 lună și nu trebuie redusă la mai puțin de 15mg/zi în următoarele 3 luni (40, 41). În perioadele de remisie sunt necesare doze ≤ 10 mg
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
în doze mari, singuri sau în combinație cu terapia imunosupresivă, fac parte din toate schemele tratamentului de inducție aplicat în cazul vasculitelor de vase medii și mici. Se administrează prednison sau metilprednisolon în doze ≤ 1mg/kg/zi (max 60-80mg/zi). Doza mare inițială trebuie menținută timp de 1 lună și nu trebuie redusă la mai puțin de 15mg/zi în următoarele 3 luni (40, 41). În perioadele de remisie sunt necesare doze ≤ 10 mg/zi (42). Renunțarea lent progresivă la prednison
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
metilprednisolon în doze ≤ 1mg/kg/zi (max 60-80mg/zi). Doza mare inițială trebuie menținută timp de 1 lună și nu trebuie redusă la mai puțin de 15mg/zi în următoarele 3 luni (40, 41). În perioadele de remisie sunt necesare doze ≤ 10 mg/zi (42). Renunțarea lent progresivă la prednison se poate încerca după 15 luni de la inițierea terapiei (72). Decizia de a iniția corticoterapia cu puls terapia intravenoasă cu metilprednisolon depinde de severitatea bolii; ea va fi continuată cu administrarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
Renunțarea lent progresivă la prednison se poate încerca după 15 luni de la inițierea terapiei (72). Decizia de a iniția corticoterapia cu puls terapia intravenoasă cu metilprednisolon depinde de severitatea bolii; ea va fi continuată cu administrarea orală a glucocorticoidului în doze de 1mg/kg/zi. Ghidurile locale de prevenție a osteoporozei induse de glucocorticoizi trebuiesc urmărite la toți pacienții. 5.1.2. Ciclofosfamida. Recomandată în terapia de inducție a vasculitelor primare generalizate (intravenos sau oral) în asociere cu dozele mari de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
glucocorticoidului în doze de 1mg/kg/zi. Ghidurile locale de prevenție a osteoporozei induse de glucocorticoizi trebuiesc urmărite la toți pacienții. 5.1.2. Ciclofosfamida. Recomandată în terapia de inducție a vasculitelor primare generalizate (intravenos sau oral) în asociere cu dozele mari de glucocorticoizi (nivel de dovezi 1A pentru GW și MPA, gradul de recomandare A; nivel de dovezi 1B pentru PAN și CSS, gradul de recomandare A) (35). Ciclofosfamida orală 2mg/kg/zi (max 200mg/zi) și prednisonul 1mg/kg
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
luni. Există mai multe scheme de tratament, pentru pulsurile cu ciclofosfamidă, inclusiv un protocol al Institutului Național de Sănătate American utilizat de regulă și în vasculitele generalizate. (tabel 4). Grupul EUVAS recomandă un regim de administrare intravenoasă a ciclofosfamidei în doze de 15mg/kg (max 1,2g) la fiecare 2 săptămâni pentru primele 3 pulsuri, urmate de perfuzii la fiecare 3 săptămâni pentru următoarele 3-6 pulsuri (44, 45). Rezultatele unui studiu randomizat sunt în așteptare. La pacienții cu PAN și CSS
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
administrare a pulsurilor de ciclofosfamidă ele trebuie asociate cu medicație antiemetica, Mesna (2-mercaptoethanesulfonat de sodiu), consum crescut de lichide și/sau administrare intravenoasa de fluide. Mesna este benefică și la pacienții care primesc ciclofosfamidă oral continuu (46,47,48). Reducerea dozelor de ciclofosfamidă se impune la persoanele vârstnice ( 60 ani și cu 50% la pacienții 74 ani (40). Ajustarea dozelor de ciclofosfamidă în funcție de vârstă și funcția renală este recomandată și în cazul pulsterapiei (tabel 5). Monitorizarea ciclofosfamidei trebuie să se facă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
și/sau administrare intravenoasa de fluide. Mesna este benefică și la pacienții care primesc ciclofosfamidă oral continuu (46,47,48). Reducerea dozelor de ciclofosfamidă se impune la persoanele vârstnice ( 60 ani și cu 50% la pacienții 74 ani (40). Ajustarea dozelor de ciclofosfamidă în funcție de vârstă și funcția renală este recomandată și în cazul pulsterapiei (tabel 5). Monitorizarea ciclofosfamidei trebuie să se facă conform protocoalelor standard. În ambele căi de administrare, este necesară modificarea dozelor sau întreruperea ciclofosfamidei dacă apare leucopenie acută
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
50% la pacienții 74 ani (40). Ajustarea dozelor de ciclofosfamidă în funcție de vârstă și funcția renală este recomandată și în cazul pulsterapiei (tabel 5). Monitorizarea ciclofosfamidei trebuie să se facă conform protocoalelor standard. În ambele căi de administrare, este necesară modificarea dozelor sau întreruperea ciclofosfamidei dacă apare leucopenie acută sau dacă leucopenia este progresivă. În caz de leucopenie stabilă, se poate menține un nivel de imunosupresie, dar trebuie monitorizat mai atent (mai des) hemoleucograma. Este încurajată profilaxia împotriva Pneumocystis jiroveci (cunoscut ca
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
Ciclofosfamidă (CY) │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Doza inițială CY 0.75g/mý (0.5g/mý de CY dacă clearance-ul la creatinină este │ │mai mic de o 1/3 din valoarea așteptată) │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Administrați CY în 150 mL soluție salină intravenos în 30-60 min (alternativ: Ajustați dozele următoare de CY până la doza maximă de 1 g/mý astfel încât să │ │mențineți valoarea cea mai mică a leucocitelor 1500/ æL. Repetați dozele de CY lunar (sau la fiecare 3 săptămâni în cazul pacienților │ │cu boală extrem de agresivă) pentru 6
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
0.75g/mý (0.5g/mý de CY dacă clearance-ul la creatinină este │ │mai mic de o 1/3 din valoarea așteptată) │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Administrați CY în 150 mL soluție salină intravenos în 30-60 min (alternativ: Ajustați dozele următoare de CY până la doza maximă de 1 g/mý astfel încât să │ │mențineți valoarea cea mai mică a leucocitelor 1500/ æL. Repetați dozele de CY lunar (sau la fiecare 3 săptămâni în cazul pacienților │ │cu boală extrem de agresivă) pentru 6 luni (7 pulsuri), apoi la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
3 din valoarea așteptată) │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Administrați CY în 150 mL soluție salină intravenos în 30-60 min (alternativ: Ajustați dozele următoare de CY până la doza maximă de 1 g/mý astfel încât să │ │mențineți valoarea cea mai mică a leucocitelor 1500/ æL. Repetați dozele de CY lunar (sau la fiecare 3 săptămâni în cazul pacienților │ │cu boală extrem de agresivă) pentru 6 luni (7 pulsuri), apoi la fiecare 3 luni│ │pentru un an după ce remisia este obținută (sediment urinar inactiv, │ │proteinurie │și fără activitate sau
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
cu activitate minimă extrarenală). │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Protejați vezica urinară împotriva cistitei hemoragice indusă de CY │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Mențineți diureza cu dextroză 5% și soluție salină 0.45% (de ex., 2 L la 250 mL/h). În cazul micțiunilor frecvente, continuați administrarea lichidelor │ │orale în doză mare pentru 24 ore. Pacienții trebuie reinternați dacă nu pot │ │menține un aport de lichide adecvat. Luați în considerare Mesna (fiecare doză trebuie să reprezinte 20% din doza │ │totală de CY) intravenos sau oral la 0, 2, 4, și 6
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
45% (de ex., 2 L la 250 mL/h). În cazul micțiunilor frecvente, continuați administrarea lichidelor │ │orale în doză mare pentru 24 ore. Pacienții trebuie reinternați dacă nu pot │ │menține un aport de lichide adecvat. Luați în considerare Mesna (fiecare doză trebuie să reprezinte 20% din doza │ │totală de CY) intravenos sau oral la 0, 2, 4, și 6 ore după administrarea CY. │ │Mesna este în special importantă atunci când este dificil de a obține o │ │diureză susținută sau dacă pulsul de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
250 mL/h). În cazul micțiunilor frecvente, continuați administrarea lichidelor │ │orale în doză mare pentru 24 ore. Pacienții trebuie reinternați dacă nu pot │ │menține un aport de lichide adecvat. Luați în considerare Mesna (fiecare doză trebuie să reprezinte 20% din doza │ │totală de CY) intravenos sau oral la 0, 2, 4, și 6 ore după administrarea CY. │ │Mesna este în special importantă atunci când este dificil de a obține o │ │diureză susținută sau dacă pulsul de CY este administrat în ambulatoriu Dacă
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
inserați un │ │cateter urinar cu trei căi, cu irigarea vezicii cu soluție de antibiotice │ │standard (de ex., 3 L) sau soluție salină normală pentru 24 ore pentru a │ │minimiza riscul de cistită │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │hemoragică Antiemetice (uzual administrate oral) │ ├────────────────���─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Dexametazonă 10 mg doză unică plus │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Antagoniști ai receptorilor serotoninei: granisetron (Kytril) 1 mg împreună │ │cu CY(în mod normal se va repeta doza după 12 ore); ondansetron (Zofran) │ │8 mg de 3 ori pe zi pentru 1-2 zile Monitorizați balanța lichidelor în timpul hidratării
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
soluție salină normală pentru 24 ore pentru a │ │minimiza riscul de cistită │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │hemoragică Antiemetice (uzual administrate oral) │ ├────────────────���─────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Dexametazonă 10 mg doză unică plus │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Antagoniști ai receptorilor serotoninei: granisetron (Kytril) 1 mg împreună │ │cu CY(în mod normal se va repeta doza după 12 ore); ondansetron (Zofran) │ │8 mg de 3 ori pe zi pentru 1-2 zile Monitorizați balanța lichidelor în timpul hidratării. Creșteți diureza dacă │ │pacientul dezvoltă acumulare progresivă de fluide. Complicațiile puls-urilor cu CY │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Așteptate: greață și vărsături (efect central
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
în timpul hidratării. Creșteți diureza dacă │ │pacientul dezvoltă acumulare progresivă de fluide. Complicațiile puls-urilor cu CY │ ├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │Așteptate: greață și vărsături (efect central al CY) în general controlate │ │prin Antagoniști ai receptorilor serotoninei; tranzitoriu subțierea firului │ │de păr (rareori severă la doza de CY ≤1 g/mý) Comune: predispoziție semnificativă la infecții doar dacă leucopenia nu este │ │controlată; dezvoltarea moderată a herpes zoster (risc foarte mic de │ │diseminare); infertilitate (bărbați și femei); amenoree în funcție de vârsta │ │pacientului în timpul tratamentului și de doza cumulată
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
la doza de CY ≤1 g/mý) Comune: predispoziție semnificativă la infecții doar dacă leucopenia nu este │ │controlată; dezvoltarea moderată a herpes zoster (risc foarte mic de │ │diseminare); infertilitate (bărbați și femei); amenoree în funcție de vârsta │ │pacientului în timpul tratamentului și de doza cumulată de CY. La femeile cu │ │risc foarte mare de amenoree persistentă, luați în considerare leuprolide 3.75 mg subcutan 2 săptămâni înainte de fiecare doză de CY.La bărbați, │ │utilizați testosteron 100 mg intramuscular la fiecare 2 săptămâni │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ 5.1
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
mic de │ │diseminare); infertilitate (bărbați și femei); amenoree în funcție de vârsta │ │pacientului în timpul tratamentului și de doza cumulată de CY. La femeile cu │ │risc foarte mare de amenoree persistentă, luați în considerare leuprolide 3.75 mg subcutan 2 săptămâni înainte de fiecare doză de CY.La bărbați, │ │utilizați testosteron 100 mg intramuscular la fiecare 2 săptămâni │ └──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ 5.1.3. Metotrexatul. Metotrexatul (oral sau parenteral), în asociere cu glucocorticoizii reprezintă o alternativă mai puțin toxică a ciclofosfamidei pentru inducerea remisiei în vasculitele ANCA asociate
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
demonstrată o imbunătățire a supraviețuirii globale și nu se cunosc beneficiile la pacienții cu o boală renală mai puțin severă (59,60). Nu au fost studiate efectele schimbului de plasmă asupra manifestărilor extra-renale. 5.1.5. Trimetroprim/Sulfametoxazol Adaosul unei doze de 800/160mg Trimetroprim/Sulfametoxazol la terapia de remisiune standard poate reduce riscul de recădere al pacienților cu Wegener; studiile randomizate au demonstrat că singur nu este eficient în menținerea remisiunii. II. Tratamentul de menținere a remisiei: glucocorticoizii în doze
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
doze de 800/160mg Trimetroprim/Sulfametoxazol la terapia de remisiune standard poate reduce riscul de recădere al pacienților cu Wegener; studiile randomizate au demonstrat că singur nu este eficient în menținerea remisiunii. II. Tratamentul de menținere a remisiei: glucocorticoizii în doze mici, azatioprina, leflunomid sau metotrexat. (nivelul de dovezi 1B pentru azatioprină, gradul de recomandare A; nivelul de dovezi 1B pentru leflunomid, gradul de recomandare B; nivelul de dovezi 2B pentru metotrexat, gradul de recomandare B) (35). Toxicitatea terapiei pe termen
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]