3,124 matches
-
Testul arată dacă fătul suportă stresul hipoxic dat de contracție (deci și de travaliu) fără a-și modifica semnificativ ritmul cardiac. Dacă contracțiile sunt urmate de scăderea frecvenței cardiace cu apariția decelerărilor tardive, testul este considerat pozitiv și probează hipoxia fetală cronică dată de insuficiența placentară, arătând că fătul nu va suporta menținerea sarcinii încă 7 zile sau desfășurarea unui travaliu. Concluzia practică este întreruperea sarcinii prin operație cezariană, dacă fătul este viabil. Profilul biofizic: presupune urmărirea mai multor parametrii fetali
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fetală cronică dată de insuficiența placentară, arătând că fătul nu va suporta menținerea sarcinii încă 7 zile sau desfășurarea unui travaliu. Concluzia practică este întreruperea sarcinii prin operație cezariană, dacă fătul este viabil. Profilul biofizic: presupune urmărirea mai multor parametrii fetali (obținuți prin ultrasonografie): mișcările respiratorii fetale, mișcările active fetale, reactivitatea fetală, volumul lichidului amniotic, tonusul fătului. Determinări hormonale Se consideră că nivelul progesteronului plasmatic, pregnandiolului urinar și hormonului lactogen placentar, sunt relevante pentru starea funcțională a placentei, în timp ce nivelele estriolului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
arătând că fătul nu va suporta menținerea sarcinii încă 7 zile sau desfășurarea unui travaliu. Concluzia practică este întreruperea sarcinii prin operație cezariană, dacă fătul este viabil. Profilul biofizic: presupune urmărirea mai multor parametrii fetali (obținuți prin ultrasonografie): mișcările respiratorii fetale, mișcările active fetale, reactivitatea fetală, volumul lichidului amniotic, tonusul fătului. Determinări hormonale Se consideră că nivelul progesteronului plasmatic, pregnandiolului urinar și hormonului lactogen placentar, sunt relevante pentru starea funcțională a placentei, în timp ce nivelele estriolului plasmatic și urinar probează starea fătului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
nu va suporta menținerea sarcinii încă 7 zile sau desfășurarea unui travaliu. Concluzia practică este întreruperea sarcinii prin operație cezariană, dacă fătul este viabil. Profilul biofizic: presupune urmărirea mai multor parametrii fetali (obținuți prin ultrasonografie): mișcările respiratorii fetale, mișcările active fetale, reactivitatea fetală, volumul lichidului amniotic, tonusul fătului. Determinări hormonale Se consideră că nivelul progesteronului plasmatic, pregnandiolului urinar și hormonului lactogen placentar, sunt relevante pentru starea funcțională a placentei, în timp ce nivelele estriolului plasmatic și urinar probează starea fătului. Estrioluria: metodă larg
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
suporta menținerea sarcinii încă 7 zile sau desfășurarea unui travaliu. Concluzia practică este întreruperea sarcinii prin operație cezariană, dacă fătul este viabil. Profilul biofizic: presupune urmărirea mai multor parametrii fetali (obținuți prin ultrasonografie): mișcările respiratorii fetale, mișcările active fetale, reactivitatea fetală, volumul lichidului amniotic, tonusul fătului. Determinări hormonale Se consideră că nivelul progesteronului plasmatic, pregnandiolului urinar și hormonului lactogen placentar, sunt relevante pentru starea funcțională a placentei, în timp ce nivelele estriolului plasmatic și urinar probează starea fătului. Estrioluria: metodă larg folosită, mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
sunt relevante pentru starea funcțională a placentei, în timp ce nivelele estriolului plasmatic și urinar probează starea fătului. Estrioluria: metodă larg folosită, mai ales în trecut, pentru aprecierea sarcinii cu risc crescut. Valorile normale diferă în funcție de vârsta sarcinii, cele mici sugerând suferința fetală, iar cele mari macrosomia. Pentru a avea valoare prognostică estriolul trebuie dozat în dinamică, după săptămâna 32 de sarcină. O scădere de peste 35% este considerată patologică și necesită internarea gravidei. Estriolul plasmatic poate oferi date mai importante pentru aprecierea viabilității
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
iar cele mari macrosomia. Pentru a avea valoare prognostică estriolul trebuie dozat în dinamică, după săptămâna 32 de sarcină. O scădere de peste 35% este considerată patologică și necesită internarea gravidei. Estriolul plasmatic poate oferi date mai importante pentru aprecierea viabilității fetale, dar se determină printr-o metodologie mai complicată, mai scumpă. Alfa foetoproteina serică se dozează în săptămâna 16 de sarcină pentru depistarea defectului de tub neural și a altor anomalii. Toate aceste investigații nu au valoare decât în dinamică și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
pentru depistarea defectului de tub neural și a altor anomalii. Toate aceste investigații nu au valoare decât în dinamică și în conexiune una cu alta, în contextul clinic al vârstei sarcinii și complicațiilor acesteia. La apariția oricărui semn de suferință fetală (diminuarea mișcărilor fetale, TNS areactiv, CST pozitiv) trebuie evaluată vârsta gestațională și dacă fătul este considerat matur (peste săptămâna 38 de sarcină) se declanșează nașterea. Dacă vârsta gestațională este mai mică de 38 săptămâni se face amniocenteză pentru aprecierea maturării
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de tub neural și a altor anomalii. Toate aceste investigații nu au valoare decât în dinamică și în conexiune una cu alta, în contextul clinic al vârstei sarcinii și complicațiilor acesteia. La apariția oricărui semn de suferință fetală (diminuarea mișcărilor fetale, TNS areactiv, CST pozitiv) trebuie evaluată vârsta gestațională și dacă fătul este considerat matur (peste săptămâna 38 de sarcină) se declanșează nașterea. Dacă vârsta gestațională este mai mică de 38 săptămâni se face amniocenteză pentru aprecierea maturării pulmonare fetale. Dacă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
mișcărilor fetale, TNS areactiv, CST pozitiv) trebuie evaluată vârsta gestațională și dacă fătul este considerat matur (peste săptămâna 38 de sarcină) se declanșează nașterea. Dacă vârsta gestațională este mai mică de 38 săptămâni se face amniocenteză pentru aprecierea maturării pulmonare fetale. Dacă testele arată o insuficientă maturizare pulmonară, gravida va fi spitalizată, cu monitorizare continuă a BCF-urilor. Pentru grăbirea maturizării pulmonare fetale se poate încerca administrarea de glucocorticosteroizi la mamă. Acțiunea acestora este efectivă după 24 h din momentul începerii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
declanșează nașterea. Dacă vârsta gestațională este mai mică de 38 săptămâni se face amniocenteză pentru aprecierea maturării pulmonare fetale. Dacă testele arată o insuficientă maturizare pulmonară, gravida va fi spitalizată, cu monitorizare continuă a BCF-urilor. Pentru grăbirea maturizării pulmonare fetale se poate încerca administrarea de glucocorticosteroizi la mamă. Acțiunea acestora este efectivă după 24 h din momentul începerii tratamentului, iar efectul nu depășește 7 zile. În mod curent se administrează betametazonă (Celestone f-4 mg) în 2-4 doze/24 h. Glucocorticosteroizii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
prin asocierea cu o perfuzie continuă cu insulină. O alternativă la administrarea de glucocorticosteroizi la mamă este administrarea de surfactant, sub formă de aerosoli, la nou-născut. Stabilirea momentului nașterii Este momentul cheie al atitudinii obstetricale, știut fiind că riscul suferinței fetale, macrosomiei, morții intrauterine a fătului sau al traumatismelor la naștere crește cu vârsta gestațională și devine maxim în ultimele 4 săptămâni. În același timp, o vârstă gestațională prea mică favorizează apariția SDR după naștere, ca urmare a imaturității pulmonare fetale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fetale, macrosomiei, morții intrauterine a fătului sau al traumatismelor la naștere crește cu vârsta gestațională și devine maxim în ultimele 4 săptămâni. În același timp, o vârstă gestațională prea mică favorizează apariția SDR după naștere, ca urmare a imaturității pulmonare fetale. În trecut, gravidele diabetice erau frecvent internate în săptămâna 36 sau chiar mai devreme, pentru monitorizarea fetală și controlul diabetului. Astăzi, dacă există un autocontrol de încredere, iar gravida este normotensivă, riscul hipoxiei fetale este scăzut și nu necesită spitalizare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
maxim în ultimele 4 săptămâni. În același timp, o vârstă gestațională prea mică favorizează apariția SDR după naștere, ca urmare a imaturității pulmonare fetale. În trecut, gravidele diabetice erau frecvent internate în săptămâna 36 sau chiar mai devreme, pentru monitorizarea fetală și controlul diabetului. Astăzi, dacă există un autocontrol de încredere, iar gravida este normotensivă, riscul hipoxiei fetale este scăzut și nu necesită spitalizare antepartum, cu excepția complicațiilor obstetricale uzuale. Stabilirea datei nașterii trebuie să se facă ținând cont, în principal, de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
naștere, ca urmare a imaturității pulmonare fetale. În trecut, gravidele diabetice erau frecvent internate în săptămâna 36 sau chiar mai devreme, pentru monitorizarea fetală și controlul diabetului. Astăzi, dacă există un autocontrol de încredere, iar gravida este normotensivă, riscul hipoxiei fetale este scăzut și nu necesită spitalizare antepartum, cu excepția complicațiilor obstetricale uzuale. Stabilirea datei nașterii trebuie să se facă ținând cont, în principal, de parametrii: - gradul de maturitate fetală; - apariția suferinței fetale. În absența complicațiilor materno-fetale ținta pentru momentul nașterii trebuie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
dacă există un autocontrol de încredere, iar gravida este normotensivă, riscul hipoxiei fetale este scăzut și nu necesită spitalizare antepartum, cu excepția complicațiilor obstetricale uzuale. Stabilirea datei nașterii trebuie să se facă ținând cont, în principal, de parametrii: - gradul de maturitate fetală; - apariția suferinței fetale. În absența complicațiilor materno-fetale ținta pentru momentul nașterii trebuie să fie între săptămânile 39 (38 de săptămâni complete) și 41 (40 de săptămâni complete). Prelungirea sarcinii după săptămâna 39 poate crește riscul macrosomiei fetale și morții intrauterine
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
autocontrol de încredere, iar gravida este normotensivă, riscul hipoxiei fetale este scăzut și nu necesită spitalizare antepartum, cu excepția complicațiilor obstetricale uzuale. Stabilirea datei nașterii trebuie să se facă ținând cont, în principal, de parametrii: - gradul de maturitate fetală; - apariția suferinței fetale. În absența complicațiilor materno-fetale ținta pentru momentul nașterii trebuie să fie între săptămânile 39 (38 de săptămâni complete) și 41 (40 de săptămâni complete). Prelungirea sarcinii după săptămâna 39 poate crește riscul macrosomiei fetale și morții intrauterine a fătului, fără
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
gradul de maturitate fetală; - apariția suferinței fetale. În absența complicațiilor materno-fetale ținta pentru momentul nașterii trebuie să fie între săptămânile 39 (38 de săptămâni complete) și 41 (40 de săptămâni complete). Prelungirea sarcinii după săptămâna 39 poate crește riscul macrosomiei fetale și morții intrauterine a fătului, fără a scădea rata operațiilor cezariene. La gravidele cu risc crescut, sau dacă obstetricianul este îngrijorat de creșterea greutății fetale, nașterea poate fi indusă între săptămânile 36-38 de sarcină, numai după documentarea maturizării pulmonare fetale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
și 41 (40 de săptămâni complete). Prelungirea sarcinii după săptămâna 39 poate crește riscul macrosomiei fetale și morții intrauterine a fătului, fără a scădea rata operațiilor cezariene. La gravidele cu risc crescut, sau dacă obstetricianul este îngrijorat de creșterea greutății fetale, nașterea poate fi indusă între săptămânile 36-38 de sarcină, numai după documentarea maturizării pulmonare fetale prin amniocenteză, iar dacă fătul este imatur pulmonar nașterea va fi temporizată încă o săptămână, când se va face o nouă evaluare. Agentul tocolitic ce
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fetale și morții intrauterine a fătului, fără a scădea rata operațiilor cezariene. La gravidele cu risc crescut, sau dacă obstetricianul este îngrijorat de creșterea greutății fetale, nașterea poate fi indusă între săptămânile 36-38 de sarcină, numai după documentarea maturizării pulmonare fetale prin amniocenteză, iar dacă fătul este imatur pulmonar nașterea va fi temporizată încă o săptămână, când se va face o nouă evaluare. Agentul tocolitic ce trebuie utilizat inițial este MgSO4, b-simpatomimeticele putând influența marcat glicemia maternă. În unitățile bine dotate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
bine dotate și antrenate pentru îngrijirea nou-născutului se poate permite inducerea nașterii și la o vârstă mai mică de 36-37 săptămâni, în cazuri de urgență: toxemie gravidică, HTA severă, alterarea severă a funcției renale, chiar în caz de imaturitate pulmonară fetală. Ca urmare, se poate spune că momentul optim al nașterii este strict individualizat, neputându-se da o rețetă general valabilă. Gravidele cu diabet gestațional, bine controlat pot naște la termen, la fel ca și cele cu diabet pregestațional din clasa
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
făt, este cea declanșată spontan, pe cale naturală, cât mai aproape de termen, dar din nefericire acest deziderat nu este totdeauna posibil. La alegerea căii de naștere trebuie să se țină cont de indicațiile obstetricale uzuale, antecedentele obstetricale ale gravidei, aprecierea greutății fetale și a circumferinței abdominale fetale, vârsta mamei, prezența sau absența complicațiilor materne, aprecierea „stării de bine” a fătului etc. Un factor important în alegerea căii de naștere trebuie să fie și preferința mamei. Rata operațiilor cezariene la femeile cu DZ
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
pe cale naturală, cât mai aproape de termen, dar din nefericire acest deziderat nu este totdeauna posibil. La alegerea căii de naștere trebuie să se țină cont de indicațiile obstetricale uzuale, antecedentele obstetricale ale gravidei, aprecierea greutății fetale și a circumferinței abdominale fetale, vârsta mamei, prezența sau absența complicațiilor materne, aprecierea „stării de bine” a fătului etc. Un factor important în alegerea căii de naștere trebuie să fie și preferința mamei. Rata operațiilor cezariene la femeile cu DZ pregestațional este de aproximativ 40-80
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
ani [75]. Pe baza acestor date se poate emite ipoteza atrăgătoare că și în cazul subiecților umani in vivo, alelele de clasa III VNTR se asociează cu o expresie crescută a insulinei la nivelul celulelor stromale timice în cursul dezvoltării fetale. Aceasta ar contribui la o mai puternică selecție negativă a clonelor de limfocite T potențial autoreactive împotriva antigenelor celulei ? pancreatice și ar putea explica astfel efectul protector al alelelor de clasa a III-a. Dimpotrivă, prezența alelelor de clasa
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]
-
ar datora nu atât factorilor genetici (care în acest caz ar trebui să fie identici) cât în special expunerii intrauterine. Mecanismul prin care expunerea la mediul intrauterin matern determină creșterea riscului de T2DM este legat se pare de „programarea” pancreasului fetal, în aceste condiții, pentru a secreta mai puțină insulină în cursul fazei precoce a insulinosecreției [95]. Riscul de apariție a T2DM în populația generală este de aproximativ 5% dar crește la aproximativ 20% în cazul rudelor de gradul 1 ale
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92235_a_92730]