1,198 matches
-
existența. O dislipidemie impresionantă (creșterea masivă a trigliceridelor plasmatice) întâlnită în T1DM la debutul bolii, asociată uneori cu cetoacidoza, se poate corectă uneori în câteva săptămâni de la introducerea insulinoterapiei. b) Pe langă corectarea tulburărilor metabolice, trebuie avute în vedere tulburările hemodinamice. Acestea din urmă pot juca un rol decisiv în evoluția bolii renale diabetice, a retinopatiei diabetice, a bolii ischemice cardiace și cerebrale. Trebuie ținut seama, de asemenea, ca tulburările hemodinamice se află în strânsă interdependenta cu cele metabolice, aspect asupra
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
Pe langă corectarea tulburărilor metabolice, trebuie avute în vedere tulburările hemodinamice. Acestea din urmă pot juca un rol decisiv în evoluția bolii renale diabetice, a retinopatiei diabetice, a bolii ischemice cardiace și cerebrale. Trebuie ținut seama, de asemenea, ca tulburările hemodinamice se află în strânsă interdependenta cu cele metabolice, aspect asupra cărora am insistat în capitolul .... „Sindromul dismetabolic”. Terapia genica sau farmacoterapia moleculară, sunt realități importante provenind din marile laboratoare ale lumii, care însă îndeamnă la prudență și obiectivitate în aprecierea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
Acest abord permite hemostaza și sutura plăgilor în condiții de securitate și cu un traumatism operator minim pentru pacient. Yim [30] recomandă de principiu CTM la toți pacienții cu plăgi toracice penetrante și care sunt stabili din punct de vedere hemodinamic. În cazurile ce nu pot fi rezolvate prin CTM, se trece la efectuarea toracotomiei. Tratamentul hemotoraxului coagulat traumatic Chirurgul toracic este frecvent solicitat pentru evaluarea pacienților traumatizați care au dezvoltat un hemotorax. CTM poate fi utilizată pentru evaluarea unui hemotorax
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
rezolvate prin CTM, se trece la efectuarea toracotomiei. Tratamentul hemotoraxului coagulat traumatic Chirurgul toracic este frecvent solicitat pentru evaluarea pacienților traumatizați care au dezvoltat un hemotorax. CTM poate fi utilizată pentru evaluarea unui hemotorax în creștere la un pacient stabil hemodinamic, sau pentru evacuarea unui hematom persistent. Reprezintă o modalitate ideală de diagnostic și control al hemoragiei și o șansă de evitare a toracotomiei. Etiologia hemotoraxului coagulat cuprinde: traumatisme toracice închise și deschise (plăgi). Sursele sângerării sunt vasele intercostale, sângerarea costală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
sau dacă pierderile sanguine depășesc 200 ml pe oră timp de 2-4 ore, este indicată toracotomia de urgență sau CTM prin 3 porturi, cu vidarea completă a cheagurilor (Meyer, 1997) [19]. Jones, în 1981, a urmărit 36 de pacienți, stabili hemodinamic, care au dezvoltat un hemotorax după traumatisme toracice penetrante. CTM a contribuit cu succes la managementul a 30% din cazuri [16]. La 97% din pacienții la care s-a intervenit prin CTM, au fost identificate leziunile, inclusiv sursele de sângerare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Gabriel Cozma () [Corola-publishinghouse/Science/92093_a_92588]
-
a valvei ostiale și preostiale), tributarele ei sau perforantele incompetente și concomitent prin metoda Doppler se pot măsura caracteristicile fluxului sangvin (Duplex-Doppler). Astfel se poate reconstrui anatomia vasculară internă (fig. 22.4), dar se poate efectua și un adevărat „maping hemodinamic preoperator”. Investigația este acurată în studiul spațiului popliteu (vizualizarea vărsării venei safene mici în v. poplitee). c. Fotopletismografia este o metodă relativ simplă, utilizată în screening-ul incompetenței valvulare venoase; se întrebuințează un dispozitiv care conține o fotodiodă emițătoare de lumină
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
toracică este modificată in DSA largi: supraîncărcarea circulației pulmonare dilatarea arcurilor corespunzătoare atriului drept, ventriculului drept și arterei pulmonare. Ecocardiografia este metoda principală de diagnostic și evaluare a DSA. Examinarea bidimensională (2D) permite determinarea localizării și mărimea defectului, precum și impactul hemodinamic asupra AD și VD. Cea mai bună incidență este cea subxifoidiană deoarece septul atrial este aproape perpendicular în această imagine. În DSA tip sinus venosus este obligatorie identificarea venelor pulmonare drepte precum și a venelor cave. Examenul Doppler pune în evidență
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
vom referi doar la defectele septale ventriculare (DVS) izolate. FIZIOPATOLOGIE Ca și în cazul DSA, consecința fiziopatologică a comunicării interventriculare, care determină și manifestările clinice este reprezentată de supraîncărcarea circulației pulmonare prin „shunt”-ul stânga-dreapta. Severitatea afecțiunii și răsunetul ei hemodinamic depinde de mărimea defectului și de rezistențele vasculare pulmonare și sistemice. În defectele mari (> 1 cm2/ m2 suprafața corporală sau egal cu cel puțin 1/2 din dimensiunea valvei aortice) nu există rezistență la flux (defect septal ventricular nerestrictiv), presiunile
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
multe incidențe pentru a putea preciza cu exactitate poziția și dimensiunea DSV. Defectele largi, mai mari de 2 mm se văd bine în modul 2D dar cele mici sunt mai bine evidențiate prin metoda Doppler color, care permite determinarea semnificației hemodinamice precum și eventualele defecte asociate. Prezența unui VS și AS dilatate sugerează un „shunt” semnificativ. Examinarea Doppler (color și continuu) a jetului la nivelul DSV permite calcularea gradientului pe DSV, adică a diferenței de presiune sistolică între VS și VD. Presiunea
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
13]. Tratament paliativ: la nou-născuții sever simptomatici, prematuri sau nu, cu ICC neresponsivă la tratament medicamentos, se poate efectua ca un prim pas chirurgical banding de arteră pulmonară, dacă regurgitarea valvei (sau valvelor) atrio-ventriculare nu este semnificativă, în scopul echilibrării hemodinamice și metabolice și prevenirii instalării PVOD [14]. Contraindicație: PVOD (Pulmonary Vascular Obstructive Disease), rezistențe pulmonare > 10 U/m2. Complicații postoperatorii legate de corecție - insuficiențe ale valvelor atrio-ventriculare, tulburări de conducere (BAV grad I-III), tulburări de ritm supraventriculare, defecte reziduale
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
arterial persistent prin metode farmacologice cu prostaglandine (PGE1) și crearea unei comunicări largi la nivel atrial între cele două circulații (septectomie atrială percutanată cu balonaș - Rashkind sau septectomie chirurgicală Blalock-Hanlon)) devin obligatorii în scopul resuscitării nou-născutului și a creării condițiilor hemodinamice și metabolice propice efectuării corecției chirurgicale. EVOLUȚIA NATURALĂ Supraviețuirea în medie, luând în considerare toate formele clinice, 55% din nou-născuții cu TMV supraviețuiesc la 1 lună, 15% la 6 luni și doar 10% la 1 an. Speranța medie de viață
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
atrială percutanată cu balonaș (Rashkind, 1966) reprezintă factorii care au influențat în mod determinant supraviețuirea și rezultatele tratamentului complex medico-chirurgical al copiilor cu TMV. Medical: Tratamentul medical vizează combaterea efectelor hipoxiei și insuficienței cardiovasculare care caracterizează TMV, în scopul resuscitării hemodinamice și metabolice a nou-născutului și pregătirii acestuia pentru corecția chirurgicală. Tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă neonatală. Astfel, sunt tratate specific acidoza metabolică, hipoglicemia și hipocalcemia, se administreaza PGE1 în perfuzie continuă pentru ameliorarea oxigenării prin menținerea deschisă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cu un balonaș special, prin defectul septal atrial restrictiv sau FOP în atriul stâng și retragerea repetată cu balonașul umflat, realizându-se astfel comunicarea largă interatrială. Beneficiile procedurii se observă imediat prin creșterea promptă a saturațiilor arteriale și ameliorarea condiției hemodinamice a nou-născutului. Procedura se efectuează în laboratorul de cateterism cardiac, cu copilul anesteziat și ventilat mecanic cu FiO2 50%, cu monitorizarea continuă ECG, presiunea arterială invaziv, satO2, sub control ecografic intra-procedural pentru evaluarea eficienței acesteia. Există anumite elemente de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
PTFE cu diametru cuprins între 3,5 mm (utilizată la nou-născut) și 5 mm, prin anastomozare termino-laterală. Pacientul este heparinizat în doza medie (0,5-1 mg/kgc) înaintea clampajului și postoperator. Dezideratul imediat postoperator al intervenției, îl constituie obținerea stabilității hemodinamice și a unei saturații arteriale de 75-85% într-un mod de ventilație cu FiO2 30%. Postoperator, o saturație arterială >90% poate sugera un hiperaflux pulmonar prin supradimensionarea protezei, fapt care poate determina fenomene de insuficiență cardiacă precoce. O saturație constant
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
corecție chirurgicală la copii asimptomatici. - Copii simptomatici cu supraîncărcare VS, corecția chirurgicală indicată chiar la un gradient sistolic în jurul a 50 mmHg. - Leziuni asociate (stenoza aortică subvalvulară, insuficiența aortică) reclamă corecție mai precoce. Nou născuții și sugarii în stare critică hemodinamic, cu semne de ICC sunt operați de urgență, cu o mortalitate de până la 40%. - Corecție chirurgicală prin: 1. Valvotomie / valvuloplastie aortică în CEC 2. Înlocuire valvulară aortică cu autogrefă pulmonară - Operația Ross, intervenție de elecție la copii și tineri (<18
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
heredo-colaterale și patologice în cel mai bun caz vag conturate și care este posibil să fi pierdut o cantitate apreciabilă de sânge la locul accidentului. Acest pacient trebuie să reziste unei intervenții chirurgicale de lungă durată 4-6-8 ore în condiții hemodinamice optime. 14.6.4.3. Intervenția operatorie În fața unei amputații la nivelul mâinii chirurgul specializat trebuie să efectueze în cel mai scurt timp posibil o replantare care să asigure un rezultat funcțional maxim. Se va pleca întotdeauna de la principiul „totul
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
dintre cei cu vârsta de 65-79 de ani, indiferent de sex (2) (tabelul 38.1). Particularități fiziopatologice, consecințe clinice, evaluare Ateroscleroza reprezintă cea mai frecventă afectare a arterelor carotide cu localizare preponderent la nivelul bifurcației (50%) (2). Stenoza luminală semnificativă hemodinamic determină hipoperfuzie până la niveluri critice în teritoriile de distribuție. Majoritatea embolilor rezultă din activarea trombocitelor la suprafața plăcii, mai puțin frecvent din aglutinarea particulelor de colesterol. Localizarea embolilor în circulația cerebrală se face electiv pe ramurile arterei cerebrale mijlocii, dar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
fibronectinei și a colagenului IV în aria aortei și a rinichiului, efect dependent de doza administrată de s-RAGE și independent de nivelul lipidelor și al glicemiei (29). 6.2.1.1. Interacțiunea cu sistemul renină-angiotensină-aldosteron (SRAA) Etiologia complicațiilor cronice hemodinamice interferează cu cele metabolice (glicozilarea proteinelor). Există dovezi clare că acumularea de produși finali de glicoreglare poate determina activarea SRAA (30). Disfuncția endotelială: mecanisme celulare și moleculare ale patogeniei microangiopatiei și macroangiopatiei diabetice (18,31,32,33) Există multiple dovezi
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
sau celule. Fluctuațiile glucozei plasmatice ar putea fi privite ca indicând starea sistemului energetic al organismului în general. Privită prin prisma celor menționate mai înainte, diabetul zaharat este o boală de sistem. A unui sistem la fel de fundamental ca celelalte sisteme: hemodinamic, imunologic sau neuroendocrin. Mai mult, aceste sisteme se află în strânsă interdependență, astfel încât dereglarea unuia dintre ele antrenează ajustări ale celorlalte, care, deși pentru sistemul primordial afectat au sensul de corecție, în final, pot avea, în ansamblu, numeroase efecte patogene
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
DE PRIMIRI URGENȚE Vizează orientarea diagnostică printr-un examen clinic și ecocardiografic cu suspiciunea de disecție spre confirmare (tabelul 14.2), precum și instituirea primelor măsuri terapeutice de scădere a valorilor tensionale, a durerii și a anxietății. În cazul pacienților instabili hemodinamic, atitudinea imediată este diferită, pacientul fiind intubat și ventilat, se instalează o linie venoasă centrală, linie de monitorizare directă a presiunii arteriale, monitorizare Ecg. Ecocardiografia transesofagiană efectuată în urgență poate orienta diagnosticul spre disecție aortică, complicată cu tamponadă cardiacă, insuficiență
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
acută prin ruptură valvulară aortică sau infarct miocardic produs de disecția arterelor coronare. Este anunțat serviciul chirurgical cardiovascular și pacientul este dus de urgență în sala de operație. Decizia de explorare coronarografică trebuie judicios evaluată. B. ÎN CAZUL PACIENȚILOR STABILI HEMODINAMIC Procedurile diagnostice pot continua pentru, confirmarea diagnosticului, stabilirea tipului de disecție A sau B, identificarea porții de intrare, leziunea intimală, aprecierea funcției valvei aortice și a VS, aprecierea vaselor supraortice (tabelul 14.3). Alte semne radiografice, ca lărgirea progresivă de la
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
Hb, enzime, creatinină, uree) -Scăderea valorilor tensionale crescute (Beta-blocanți, antalgice), -Anunțarea echipei cardio-chirurgicale: chirurg cardiac, anestezist, cardiolog intervenționist. -Monitorizare; TA, ECG, saturație O2, presiune arterială directă, PVC, diureză, examen neurologic, gaze sanguine, echilibru acido-bazic, hidro-electrolitic, proteino-hematic și energetic -Pacienții instabili hemodinamic cu semne de tamponadă cardiacă sunt intubați și ventilați de urgență fiind transferați în sala de operație cu ETE ca singură investigație diagnostică. -În caz de stabilitate hemodinamică și la aprecierea echipei cardio-chirurgicale, investigațiile se completează: CT-scan, IRM, aortografie și
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
inversarea fluxului în artera gastroduodenală, de aceea injectarea în artera mezenterică superioară va umple artera hepatică printr-o arteră gastroduodenală mărită, ce poate fi confundată cu ramul hepatic drept. Injectarea în trunchiul celiac nu va opacifia artera gastroduodenală datorită modificărilor hemodinamice, confundându-se cu ocluzia de arteră gastroduodenală. După chemoembolizare, fluxul va reveni anterograd în artera gastroduodenală, de aceea cateterul trebuie poziționat la distanță (în distalitate) de originea arterei gastroduodenale. Stenoza/ocluzia trunchiului celiac sau arterei hepatice comune poate apărea prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
caudală a hemidiafragmului plămânului operat crește presiunea negativă și accentuează presiunea exercitată de mediastin, pentru ca în timpul expirului expansiunea pulmonară să fie limitată de greutatea mediastinală. Volumul tidal al plămânului respirat este redus cu o valoare egală cu această limitare. Modificările hemodinamice sunt generate de scăderea întoarcerii venoase prin aceleași mecanisme de redistribuție a circulației și de șunt intrapulmonar, precum și de reflexele predominant simpatice declanșate de toate acestea și în special de hipoxemie. Etapa care a marcat schimbarea tipurilor de intervenții toracice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
presiunea de umplere a cordului stâng la pacienții cu funcție miocardică normală și fără valvulopatii [79]. Pacienții în stare critică sau cei care au o disfuncție miocardică, vârstnicii, cei ce dezvoltă o stare de șoc în perioada perioperatorie necesită date hemodinamice suplimentare care se pot obține prin cateterizarea arterei pulmonare (pulmonary artery catheter - PAC), cu un cateter cu balonaș de tip Swan-Ganz. Se pot obține o serie de variabile directe, cum ar fi presiunea ocluzivă în artera pulmonară (POAP) sau debitul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]