10,669 matches
-
un aport suplimentar de glucide, ce poate fi reprezentat de un fruct, gem, biscuiți sau altă sursă disponibilă de glucide. În cazul în care pacientul nu este spitalizat trebuie să ia legătura cu medicul curant, știut fiind că după o hipoglicemie severă, pentru o anumită perioadă de timp (ore sau zile), necesarul de insulină este mai mic. Tratamentul adjuvant al hipoglicemiilor Diazoxidul: are efect inhibitor direct asupra secreției de insulină, putând fi utilizat ca adjuvant în tratamentul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
În cazul în care pacientul nu este spitalizat trebuie să ia legătura cu medicul curant, știut fiind că după o hipoglicemie severă, pentru o anumită perioadă de timp (ore sau zile), necesarul de insulină este mai mic. Tratamentul adjuvant al hipoglicemiilor Diazoxidul: are efect inhibitor direct asupra secreției de insulină, putând fi utilizat ca adjuvant în tratamentul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice. La pacienții inconștienți se va administra iv (300 mg în 30 de minute, repetat la 4 ore dacă este necesar
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
că după o hipoglicemie severă, pentru o anumită perioadă de timp (ore sau zile), necesarul de insulină este mai mic. Tratamentul adjuvant al hipoglicemiilor Diazoxidul: are efect inhibitor direct asupra secreției de insulină, putând fi utilizat ca adjuvant în tratamentul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice. La pacienții inconștienți se va administra iv (300 mg în 30 de minute, repetat la 4 ore dacă este necesar), iar la cei conștienți se va administra oral, 300 mg la 4 ore. Octreotidul: analog sintetic cu
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
în 30 de minute, repetat la 4 ore dacă este necesar), iar la cei conștienți se va administra oral, 300 mg la 4 ore. Octreotidul: analog sintetic cu durată lungă de acțiune al somatostatinului, este utilizat ca tratament adjuvant al hipoglicemiilor induse de sulfonilureice. Reduce hiperinsulinemia secundară administrării în exces de sulfonilureice, reducând și cantitatea de glucoză necesară pentru menținerea euglicemiei. Aceste medicamente nu sunt deocamdată disponibile pe scară largă la noi în țară și de aceea administrarea lor este foarte
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
secundară administrării în exces de sulfonilureice, reducând și cantitatea de glucoză necesară pentru menținerea euglicemiei. Aceste medicamente nu sunt deocamdată disponibile pe scară largă la noi în țară și de aceea administrarea lor este foarte limitată. 10. Prognostic și mortalitate Hipoglicemiile severe diagnosticate și tratate rapid au un prognostic foarte bun. Eventualele tulburări funcționale cerebrale minore nu pot fi detectate decât prin teste psihologice de finețe. Dacă durata hipoglicemiei depășește 5-10 ore, coma este profundă, iar valoarea glicemiei este foarte mică
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
și de aceea administrarea lor este foarte limitată. 10. Prognostic și mortalitate Hipoglicemiile severe diagnosticate și tratate rapid au un prognostic foarte bun. Eventualele tulburări funcționale cerebrale minore nu pot fi detectate decât prin teste psihologice de finețe. Dacă durata hipoglicemiei depășește 5-10 ore, coma este profundă, iar valoarea glicemiei este foarte mică (sub 25 mg/dl), recuperarea totală este, chiar și în aceste cazuri, posibilă dar necesită o perioadă de tratament mai lungă. Deosebit de grave sunt hipoglicemiile severe prelungite mai
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
finețe. Dacă durata hipoglicemiei depășește 5-10 ore, coma este profundă, iar valoarea glicemiei este foarte mică (sub 25 mg/dl), recuperarea totală este, chiar și în aceste cazuri, posibilă dar necesită o perioadă de tratament mai lungă. Deosebit de grave sunt hipoglicemiile severe prelungite mai mult de 10 ore, ce se pot însoții de complicații severe:accidente vasculare cerebrale sau infarct miocardic acut, ce sunt factori independenți de creștere ai mortalității;instalarea encefalopatiei posthipoglicemice sau a unei hemoragii retiniene masive cu pierderea
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
cu pierderea vederii, ambele complicații putând deteriora grav capacitatea pacientului de a se autoîngriji. În cazurile mai severe pacientul poate rămâne parțial sau total decerebrat, devenind pentru tot restul vieții un dependent social; edemul cerebral se poate instala în cazul hipoglicemiilor prelungite și severe. Hipoglicemiile severe se asociază cu o frecvență crescută a mortalității, ce poate ajunge în cazul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice la aproximativ 10% (11). Procentele mari se înregistrează la vârstnicii cu vechime mare a diabetului și multiple complicații
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
complicații putând deteriora grav capacitatea pacientului de a se autoîngriji. În cazurile mai severe pacientul poate rămâne parțial sau total decerebrat, devenind pentru tot restul vieții un dependent social; edemul cerebral se poate instala în cazul hipoglicemiilor prelungite și severe. Hipoglicemiile severe se asociază cu o frecvență crescută a mortalității, ce poate ajunge în cazul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice la aproximativ 10% (11). Procentele mari se înregistrează la vârstnicii cu vechime mare a diabetului și multiple complicații macrovasculare, ca și în
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
poate rămâne parțial sau total decerebrat, devenind pentru tot restul vieții un dependent social; edemul cerebral se poate instala în cazul hipoglicemiilor prelungite și severe. Hipoglicemiile severe se asociază cu o frecvență crescută a mortalității, ce poate ajunge în cazul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice la aproximativ 10% (11). Procentele mari se înregistrează la vârstnicii cu vechime mare a diabetului și multiple complicații macrovasculare, ca și în cazul hipoglicemiilor severe date de sulfonilureice (17, 44).
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
se asociază cu o frecvență crescută a mortalității, ce poate ajunge în cazul hipoglicemiilor induse de sulfonilureice la aproximativ 10% (11). Procentele mari se înregistrează la vârstnicii cu vechime mare a diabetului și multiple complicații macrovasculare, ca și în cazul hipoglicemiilor severe date de sulfonilureice (17, 44).
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
constantă la o valoare de 50, 75 sau 100 µU/ml. Această concentrație crescută este realizată pentru a asigura o cât mai mare ocupare a receptorilor insulinici din țesuturile periferice. În mod obișnuit, menținerea acestei insulinemii ar duce rapid la hipoglicemii. Pentru evitarea acestora, în paralel cu administrarea insulinei, se introduce i.v., cu ajutorul unei pompe cu debit controlabil o cantitate variabilă de glucoză, necesară menținerii constante și normale a glicemiei. Cantitățile de glucoză administrate pentru menținerea acestei euglicemii reflectă sensibilitatea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
un hipoinsulinism (relativ uneori, absolut alteori). Chiar și așa, sunt puține cazurile de T2DM care să debuteze cu un hipoinsulinism absolut. Regula este prezența unui hiperinsulinism relativ. Excepție este hiperinsulinismul absolut (cazurile rare de pacienți cu T2DM care fac uneori hipoglicemii spontane). Întrucât majoritatea pacienților cu T2DM au trecut printr-o fază inițială (mai lungă sau mai scurtă) de hiperinsulinism relativ, apartenența la sindromul insulinorezistenței este deplin justificată. Cu atât mai mult cu cât insulinorezistența este o tulburare care se adâncește
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
cărei producție depinde de prezența oxigenului) este creierul, putând fi profund și ireversibil afectat la o deficiență de numai 2 minute a ATP. Deși ATP este moneda schimburilor energetice, ea nu are deloc rol de rezervă energetică. Modificările ireversibile din hipoglicemia severă și prelungită (prin scăderea singurului substrat energetic major, glucoza), subliniază nevoia expresă a menținerii glucozei sanguine la valori > 50 mg/dl, chiar în condiții de deprivare alimentară. Protecția cerebrală (sediul de comandă supremă a corpului uman), explică mecanismul homeostatic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
condiții de deprivare alimentară. Protecția cerebrală (sediul de comandă supremă a corpului uman), explică mecanismul homeostatic complex în care rolul principal îl au insulina și glucagonul. Acest din urmă hormon, apărut filogenetic înaintea insulinei, exprimă primordialitatea funcției de protecție față de hipoglicemie, vs. funcția insulinei (cu rol primordial de protecție împotriva hiperglicemiei și de promovare a oxidărilor tisulare). 4. Asimilarea carburanților Termenul de „asimilare” semnifică procesele de digestie, de absorbție, de prelucrare, de stocare și în final de utilizare a carburanților prezenți
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
face prin reținerea a 1-2 g apă / g de glicogen). În timp ce glicogenul hepatic este folosit pentru menținerea constantă a glucozei sanguine între mese, glicogenul muscular (care nu posedă o activitate glucozo-6-fosfatazică), nu poate fi folosit pentru a compensa o eventuală hipoglicemie sistemică. În schimb, lactatul muscular produs în cursul glicolizei anaerobe, poate fi transportat în ficat unde este folosit pentru resinteza de glucoză prin ciclul Cori. Glicogenul hepatic (care eliberează glucoza sub influența glucagonului crescut în condiții de hipoglicemie) nu poate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
o eventuală hipoglicemie sistemică. În schimb, lactatul muscular produs în cursul glicolizei anaerobe, poate fi transportat în ficat unde este folosit pentru resinteza de glucoză prin ciclul Cori. Glicogenul hepatic (care eliberează glucoza sub influența glucagonului crescut în condiții de hipoglicemie) nu poate asigura nevoia de glucoză pentru țesuturile periferice (în special pentru creier) decât timp de 12 ore. În condiții de post prelungit (peste 12 ore), intră în acțiune alte surse de glucoză. Dintre acestea, proteinele musculare (în special prin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92249_a_92744]
-
ineficace. Tumori cu origine în țesutul fibros Fibromul mediastinal Are origine în fibroblaști; tumora nu metastazează, dar poate recidiva în caz de rezecție incompletă. Tratamentul este deci excizia chirurgicală completă. Fibrosarcomul Este simptomatic: tuse, dureri toracice, dispnee, disfagie, crize de hipoglicemie [79]. Invadează structurile mediastinale și metastazează rar. Tratamentul se face prin excizie chirurgicală completă (care însă este rar posibilă). Radioterapia și chimioterapia au o eficacitate îndoielnică. Prognosticul este rezervat. Histiocitomul fibros malign Este cea mai frecventă tumoră a țesutului conjunctiv
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
pacientului diabetic la tratament nu diferă de monitorizarea altor pacienți, excepție făcând doar cei cu insuficiență renală (Bernard 1986). 4. Individualizarea dietei pacientului diabetic Cele două mari obiective ale regimului alimentar echilibrat sunt: asigurarea creșterii și dezvoltării normale, respectiv prevenirea hipoglicemiilor. Creșterea copiilor trebuie monitorizată la 3-6 luni. La acești pacienți dietă trebuie să se suprapună complet peste recomandările nutriționale adresate copilului normal; singură ajustare fiind făcută în cadrul aportului glucidic, în sensul evitării zahărului și produselor derivate, crescând în schimb aportul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Gabriela Radulian, Liana Turcu () [Corola-publishinghouse/Science/92270_a_92765]
-
15 minute nu există inconvenientul creșterii nivelului hormonilor de contrareglare care survine la aproximativ 30 minute după administrarea insulinei iv (9). Scăderea nivelului glucozei în plasmă se datorează captării tisulare a glucozei și inhibiției producției hepatice de glucoză. Pericolul de hipoglicemie este inconvenientul major al testului. Totuși hipoglicemia survine rareori mai devreme de 20 minute de la injectarea insulinei (9) și poate fi prevenită prin administrarea de glucoză iv la sfârșitul testului și alimentarea subiectului. Testul nu este indicat la cei cu
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
hormonilor de contrareglare care survine la aproximativ 30 minute după administrarea insulinei iv (9). Scăderea nivelului glucozei în plasmă se datorează captării tisulare a glucozei și inhibiției producției hepatice de glucoză. Pericolul de hipoglicemie este inconvenientul major al testului. Totuși hipoglicemia survine rareori mai devreme de 20 minute de la injectarea insulinei (9) și poate fi prevenită prin administrarea de glucoză iv la sfârșitul testului și alimentarea subiectului. Testul nu este indicat la cei cu insuficiență endocrină (hipofizară, corticosuprarenală), insuficiență renală sau
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
pmol/l) față de nivelul inițial (9). Testul de toleranță la insulină a fost validat (16) și într-o variantă cu administrarea unei doze mai mici de insulină (0,05 U/Kgcorp), cu scopul de a reduce la minimum riscul de hipoglicemie în cazul subiecților cu glicemie à jeun normală. În această variantă, insulinemia realizată prin administrarea a 0,05 U /Kgcorp insulină a prezentat un nivel maxim de 492 mU/l la 4 minute de la injecție. Corelația între index-ul de
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92229_a_92724]
-
poate conduce la necesitatea folosirii unor doze mari de insulină și implicit la creștere ponderală. După introducerea sulfonilureicelor la un pacient dezechilibrat, odată cu scăderea glicemiei, funcția β-celulară se poate ameliora substanțial. Glicemiile scad și uneori chiar se normalizează, aparând pericolul hipoglicemiilor. În această situație (considerată un tip de remisie tranzitorie), dozele trebuie scăzute. Eficiența tratamentului cu sulfonilureice scade progresiv cu durata folosirii lor (Fig. 2). După 10 sau 15 ani deseori se înregistrează “eșecul secundar” al tratamentului oral, fiind necesară introducerea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
cu sulfonilureice menționăm: deficitul absolut de insulină (diabetul zaharat de tip 1 sau situații de dezechilibru metabolic major cum este cetoacidoza diabetică), sarcina, insuficiența renală, insuficiența hepatică, infecțiile severe, traumatismele sau intervențiile chirurgicale, intoleranța sau hipersensibilitatea la sulfonilureice, predispoziția la hipoglicemii severe (32). 3. Reglatori prandiali ai glicemiei Reglatorii prandiali ai glicemiei, din care în practica medicală se folosesc repaglinida și nateglinida, reprezintă compuși chimici cu efect secretagog β-celular rapid și durată scurtă de acțiune. Compușii din această clasă se fixează
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
și durată scurtă de acțiune. Compușii din această clasă se fixează pe receptorii β-celulari, dar legarea de receptor nu se prelungește interprandial, evitând în acest fel hipersecreția insulinică endogenă susținută, responsabilă de creșterea apetitului, bulversarea dietei cu hiperglicemii urmate de hipoglicemii preprandiale. Fixarea celor doi compuși ai clasei pe receptorul betacelular este diferită, ceea ce pledează pentru un mecanism de acțiune diferit al celor doi compuși. Astfel, în cazul receptorului pentru sulfonilureice subunitatea SUR-1 prezintă două locusuri de legare. Nateglinida pare să
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]